لماذا نشعر بالألم | لوريمر موزلي | TEDxAdelaide

ما هو سبب الألم؟ من أين يأتي؟ ما مدى فائدته؟

لوريمر موزلي، أستاذ في علوم الأعصاب السَريريّة ورئيس لوحدة العلاج الطبيعي، يناقش هذه الأسئلة، ويتفحص ما قد تعنيه الإجابات لنا ولمن يعانون من الآلام المزمنة.

ألقيت هذه المحادثة في حدث TEDx باستخدام صيغة مؤتمر TED، ولكن بتنظيمٍ مستقل من قبل المجتمع المحلي. لمعرفة المزيد من خلال: http://ted.com/tedx

بما أنّ الجميع يُفكّر،
"قيلولة رائعة وسريعة."

لا تأخذ قيلولة!

ارفع يدك... اقرص أُذنك بقدر ما تستطيع.

ارفع يدك إذا آلمك هذا.

رائع. شكرًا لاستضافتي.

(ضحك)

لا، لا... هذا غير صحيح.

دعوني أحكي لكم قصة.

فقط أُريد أن أُزيل هذا
من الشاشة حاليًا.

أُريد أنْ أحكي لكم قصة ستشرح لكم

الثلاث سنوات الأُولى من عِلم أعصاب الآلام

الذي تدرسه في الجامعة.

منذُ ثماني سنوات، كنتُ أمشي على الأعشاب.

لقد كنتُ أرتدي سارونجًا.

(ضحك)

رائع جدًا. هذا ما حدث.

هل رأيتَ هذا؟

انتظروا لحظة، هذا ما حدث.

بيولوجيًا، سأُخبرك ما الذي حدث حينها.

شيءٌ ما لَمَس الجزء الخارجي
من جلد قدمي اليُسرى.

هذا يُنشّط مُستقبِلات

موجودة في نهاية ألياف نخاعية
عصبية كبيرة وسريعة التوصيل

والمُستقبِلات تسري خلال ساقي لأعلى -أزيز-

حتى تصل إلى حبلي الشوكي -أزيز-
ثم إلى هذا الجزء من مُخّي،

وهم يقولون،

"شيءٌ ما قد لَمَس الجزء الخارجي
من جلد قدمك اليُسرى."

(لهث) (ضحك)

في هذه الأثناء، أيًا كان هذا الشيء

لقد كان شديدًا بما فيه الكفاية لتنشيط
نهاياتٍ عصبية حُرَّة؛

نحن نُسمّيها (مُستَقبِلات الألم).

إنّها لادا نيڤا رفيعة،

هناك أحدٌ يعرف ما هي اللادا نيڤا -

(ضحك)

ألياف عصبية.

وهذه الرسالة تسافر
حتى تصل إلى حبلي الشوكي،

وهذا أقصى ما تستطيع الوصول إليه.

ثم تُخبر خلية عصبية جديدة
موجودة في حبلي الشوكى،

"شيءٌ ما خطير قد حدث فى الجزء
الخارجي من جلد قدمك اليُسرى،

يا زميلي."

(ضحك)

مُستَقبِلات الألم في العمود الفقري
تُرسل هذه الرسالة إلى المِهاد،

الموجود في مكانٍ ما هنا،

وتُخبره، "هناك خطر في الجزء الخارجي
من جلد قدمك اليُسرى، يا زميلي."

والآن المُخ عليه تقدير
مدى خطورة هذا الشيء حقًا.

لذلك يقوم بفحص كل شيء.

والطريقة التي أسْتَوْعب أنا
بها الذي حدث لي،

هى عن طريق تفكير المُخ، "أيُّها الفص
الجبهي، هل كُنّا في موقفٍ كهذا من قبل؟"

انتظر لحظة، سأسأل القشرة الجدارية الخلفية.

هل كُنّا في هذه البيئة من قبل؟

نعم.

هل حدث الأمر في هذه المرحلة من دورة المشي؟

نعم.

هل هو قادم من المكان نفسه؟

نعم.
ما الأمر؟

طيلة حياتك، أنت اعتدت
على خدش ساقك بالأغصان.

هذا ليس بشيءٍ خطير.

سأُعطيك أنت، الكائن الحي، شيئًا

حتى تستطيع إزالة هذا الغُصْن
ومواصلة المشي.

وهذا هو ما حدث لي.

لا أستطيع أنْ أريكم الآن،
ولكنّي خلعتُ سارونجي،

نزلتُ في النهر، خرجتُ من النهر،

وهذا آخر شيء أتذكّره،

لقد عضّني ثعبان أسمر شرقي.

(تمتمة)

ناجٍ.

(ضحك)

شكرًا جزيلًا لكم.

(تصفيق)

الآن، لسببٍ ما،

من الواضح أن الثعبان الأسمر الشرقي
يعمل عن طريق تسميمك

وأحد الأشياء التي يفعلها
هى تنشيط الألياف العصبية.

لذلك عقلي يستلم هذه الرسائل

التي تقول، خطر! خطر! خطر! خطر!

و، لسبب أجهله، قال العقل، لا. لا. لا.

بعد ستة شهور، كنتُ أمشي على الأعشاب
برِفقة متحدثٍ ممل.

هل تعلمون من هو المتحدث الممل؟

إنّه الشخص الذي مهما كان
الشيء الذي يتحدث عنه، هو شيء ممل.

(ضحك)

هذا ليس له صلة بالموضوع،
ولكنّنا سنسمّيها نعومي

لأنّ هذا هو اسمها.

(ضحك)

على أيّة حال، هذا هو ما حدث، صحيح؟

آو! واه!

وأنا في عذاب.

هناك إحساس بالنخز شديد السخونة
في ساقي سبّب ألمًا لا يُصدّق

سأُخبركم، بيولوجيًا، ما الذي حدث.

شيءٌ ما لمس الجزء الخارجي
من جلد قدمي اليُسرى.

هذا يُنشّط أليافًا نخاعية عصبية
كبيرة وسريعة التوصيل

والتي تُرسِل رسالة -أزيز-
-أزيز- إلى الأعلى هنا.

فقط تمّ لَمْس الجزء الخارجي
من جلد القدم اليُسرى.

هذا شديد بما فيه الكفاية لتنشيط
هذه النهايات العصبية الحُرّة.

مُستقبِلات الخطر تأخذ هذه
الرسائل إلى حبلي الشوكي:

شيءٌ ما خطير قد حدث فى الجزء
الخارجي من جلد قدمك اليُسرى.

(الجمهور) يا زميلي.

أجل!

(ضحك)

عمل جيد، أنت لستَ بممثلٍ لدينا.

الرسائل تصل إلى المِهاد
الذي يقول الشيء نفسه:

شيءٌ ما خطير قد حدث

فى الجزء الخارجي من جلد قدمك اليُسرى.

(الجمهور) يا زميلي!

لذلك المُخ يقول، شكرًا جزيلًا لك يا مِهاد،
هل أطفالك بخير؟ جيد، على أيّة حال...

(ضحك)

القشرة الأمامية، هل لديكِ
شيء ما لقوله حول هذا؟

انتظر لحظة، سأسأل القشرة
الجدارية الخلفية: أين نحن؟

نحن نمشي على الأعشاب.

أنتم حقًا سعداء وأنتم تقولون "يا زميلي."

في هذه المرحلة من دورة المشي؟

من أين يأتي؟ هل كُنّا
في موقفٍ كهذا من قبل؟

نعم.

آخر مرة كُنّا هنا، لقد كدتَ تموت.

سأجعل هذا يؤلِم بِشّدة لدرجة
أنّك لن تستطيع فعل أيّ شيء آخر.

وقد كنتُ في عذابٍ شديد
بدا وكأنّه استمر لدقائق.

ألم شديد -

حتى أحد زملائى نظر إلى ساقي،
وهناك خدش بسيط من غصنٍ ما.

(ضحك)

الألم في هذه المواقف كان مختلفًا تمامًا

بسبب المعنى.

أريد أنْ أُقنعكم بأنّ، 100% من الوقت،
الألم عبارة عن وهم.

سأُريكم خدعة بصرية...

ألقوا نظرة على هذه الصورة،

لديك مربع بداخله حرف A وآخر بداخله حرف B.

ارفع يدك إذا كنتَ تظن أنّ
المربع الذي بداخله حرف A

أغْمَق من المربع الذي بداخله حرف B.

الحمد لله.

لا أحد منكم لديه اضطراب
عصبي مُحرِج اجتماعيًا.

ما عدا أنت.

(ضحك)

هذا غير صحيح.

اُنظروا ماذا يحدث عندما
نُلقي نظرة أُخرى على هذا.

هذان هما المربعان وهما
مُستخرَجان من الصورة.

آمل أنّكم تستطيعون رؤية أنّهم متطابقان،
وبعضكم قد لا يصدّقني.

سأضع A فوق هذا وB فوق هذا.

بعضكم ربما ما يزال لا يصدّقني،

لذلك لماذا لا نضع A فوق B،

أو B فوق A.

لا يهم كم من الوقت ستنظر إلى هذا،
A سوف تكون أغمق من B.

لأنّ مُخّك يفعل أشياء رائعة حقًا،

بسرعة للغاية، من دون وعيك.

ألقوا نظرة على هذا.

أدِر رأسك إلى الجانب
وانظر إلى الصورة نفسها.

لا شيء تغيّر.

(ضحك)

رائع!

الذي يحدث هنا حقًا،

أنّ التردد نفسه بالضبط يصطدم بشبكية عينك،

وهذا يُرسِل رسالة إلى مؤخرة مُخّك،

وبعدها كل هذه الأشياء الرائعة
تحدث بسرعة للغاية

لكي تسأل السؤال، ما الذي يعنيه هذا حقًا؟

ما هو المفيد بيولوجيًا بالنسبة لي؟

وبعدها تحصل أنت على صورة مرئية.

هذه خدعة بصرية، والرؤية
ليس لها علاقة بالمشاعر،

الرؤية ليست بالضرورة لها علاقة بالنجاة،

ولكن الألم له علاقة.

الآن، بعضًا منكم قد لا يعلم،
إذا كنتُم غير مدربين طبيًا،

ولكن الذي يحدث في القدم
اليُمنى لهذا الشخص،

هذا غير صحيح، هذا...

(ضحك)

هذا موقف خطير،

ورسالة الخطر هذه تصل إلى المُخ،

والمُخ عليه أنْ يسأل السؤال نفسه بالضبط.

ما الذي يعنيه هذا؟
ما الذي ينبغي فعله هنا؟

وأنا آمل، الأُوْركِسْترَا في مُخ
هذا الشخص ستجعل قدمك تؤلمك.

خلال العمل الذي كنتُ اُمارسه لمدة طويلة،

بذلنا أقصى جهودنا لمعرفة كيف
نستطيع إقناع الناس الذين يتألمون

بأنّنا نُدرك بأنّهم يتألمون،

لكن الأمر ليس فقط عن الأنسجة بجسدهم.

كيف نُقنعهم بذلك؟

تغيّر مفهومي رئيسي نظن أنّه مهمٌ جدًا

هو أنّه يمكنك فهم أنّ الألم
هو النتيجة النهائية.

الألم هو شيء أنتَجَه المُخ
صُمِّم لحمايتك.

إنّه ليس بشيءٍ يخرج من أنسجة جسدك.

لا يُوجد شيء هناك.

نحن نُرِي المرضى سِكّين حادة للغاية،

ونقول هذه السِكّين حادة، صحيح؟

صحيح.

وقد تكون باردة قليلًا؛ إنّها صلبة؛
لديها كل هذه الخصائص.

هذه السِكّين - قد تكون
مؤلمة كما هي ظاهرة.

لا، إنّها ليست مؤلمة.
هذه السِكّين لا تملك خصائص الألم.

وعندما تغرسها في بطنهم - نحن نفعل
هذا بانتظام، مباشرةً دون توقف -

البطن لا تُصبح لديها خاصية الألم.

المُخ عليه أنْ يفعل عِدّة
أشياء سريعة جدًا ورائعة

لكي يُبرِز هذا الوهم بأنّ
الألم موجودٌ هناك.

100% من الوقت، الألم هو إنتاج العقل.

يُمكننا التلاعب بالألم
بسهولة دون لَمْس الأنسجة.

هذه تجربة قُمنا بها منذ مدة

حصلنا فيها على متطوعين
من المفترض أنّهم 'طبيعيون'.

إنّهم ليسوا طبيعيين،

لأنّهم تطوّعوا لتجربة ألم،

(ضحك)

ولكن دعنا نقول إنَهم
طبيعيون بصفةٍ معقولة، أجل،

ووَضَعنا قطعة حديد باردة
جدًا على ظهر يدهم،

وأرَيْناهم ضوءًا واحدًا من ضوئين.

أحد الضوءين لونه أحمر، والآخر لونه أزرق.

لا نُخبرهم بأيّ شيء عن الأضواء،
نحنُ نريهم فقط الضوء.

أرى هذه اليد.

نسألهم، "لأيّ درجة يؤلمك هذا؟"

كانوا يشعرون بألمٍ أكثر عند رؤيتهم
للضوء الأحمر بدلًا من الضوء الأزرق.

المُحفِّز هو الشيء نفسه بالضبط،

الذي تغيّر هو معنى المُحفِّز.

الآن هناك إشارة تقول، "هذا ساخنٌ حقًا."

لأن اللون الأحمر يُشير إلى السخونة.

لذلك المُخ العاقِل، المُخ الذكي يقول،

"حسنًا، أنا حقًا لا أُريدك أنْ تفعل هذا،
لذلك سأجعل الأمر يؤلم بِشدّة."

هناك أشخاص في الولايات المتحدة
مَسموح لهم بِجَعل طُلاّب علم النفس خاصتهم

يشاركون في تجارب مُقابل ساعات معتمدة -

أو ممارسة الجنس، أو شيء آخر -

على أيّة حال، يضعون رأس المُشارك بداخل
ما يعتقد المُشارك أنّه مُحفِّز لرأسه،

ويتأكدون بأنّ المُشارك
يستطيع رؤية مَقْبِض الشِدّة.

وبينما هم يزيدون من شِدّة المقبض،

هذا الرَسَم الصغير يُظهِر الخطوط
وهى ترتفع لأعلى بمعدّلٍ ثابت،

هذا هو مقدار ألم رأسهم المَذكور،

وهو يتوافق مع مقبض الشِدّة.

لكن المُحفِّز لا يفعل شيئًا.

إنّه فقط أحد مجففات
الشعر البلاستيكية القديمة.

هذا لا يفعل أيّ شيء.

هل تعرفون هذه الأشياء؟

أنت على الأرجح تستعمل واحدًا - صحيح؟

الخُدعة هنا أنّ المشاركين
عليهم رؤية مقبض الشِدّة.

دائمًا أُفكّر بأنّه سيكون
من الماتع عمل تجربة

مَبنيّة على فيلم الصنبور الشوكي،
في اللقطة عندما ارتفع مقبض الشِدّة إلى 11.

أتتذكرون هذا الفيلم؟

الشيء المُهم حقًا من وجهة نظر سَرِيريّة،

وأنا عالِم أعصاب سَرِيريّ،
وأرى المرضى يتألمون،

أيّ دليل موثوق به
على أنّ هؤلاء المرضى في خطر

ينبغي أن يُغيّر ألمهم،

جميعهم يدخلون إلى أقسام المستشفى

ويرون نماذج كهذه على المكتب.

ماذا يقول عقلك عندما يرى
قُرصًا بين الفقرات

انزلق بعيدًا نحو الخارج لدرجة أنّه
واقف من تلقاء نفسه؟

(ضحك)

إذا رأيت قُرصًا بين الفقرات سابقًا لجثةٍ
ميتة، ستجد أنّك لا تستطيع جعله ينزلق.

إنّهم ساكنون،
لا تستطيع جعلهم ينزلقوا.

ولكن هذه هي لغتنا،
وهي تتلاعب بعقلك.

هي لا تستطع عدم التلاعب بعقلك.

نحن نستطيع حتى ضبط مكان الألم.
نستطيع فعل بعض الأشياء الرائعة.

لقد أصبح معروفًا الآن
بأنّ الألم الرَجيع

يؤلم جزءً ما في جسمك قد يكون
طبيعيًا من الناحية الفسيولوجية.

مُعظمكم قد سَمع عن الألم الرَجيع.

(عَطْس)

يرحمكم الله.

نحن نفعل تجارب نُعطيك فيها طرفًا
اصنطاعيًا ثم نُوْجِعُ هذا الطرف -

هذا الطرف ليس طرفك حتى.

هذا هو مينغ، من كان في مرحلة بعد الدكتوراه
في معملي فى أوكسفورد بالمملكة المتحدة،

وقد سَرقنا طرفًا اصطناعيًا،

هذه قصة مُختلفة أُخرى مضحكة للغاية -

ولكني لن أُخبركم بها -

نستطيع القيام بهذا التلاعب

حيث تبدأ أنت في الإحساس بأنّ
هذا الطرف البلاستيكي أمامك هو طرفك.

نستطيع أنْ نُوْجِعُ اليد المطّاطية.

ونستطيع إحضار سِكّين،
وتمريرها على اليد المطّاطية،

وردود أفعال مُخّك تُخبرك
أنْ تحمي هذه اليد المطّاطية.

أنت تشعر بالألم بفعالية
في قطعة من البلاستيك.

ها هي تجربة رائعة أخذنا فيها شخصين
من قصاصات ميكروسوفت الفّنية،

ووَضعنا كاميرا ويب على جبهة شخص منهم

وأحد نظّارات الواقع الافتراضى على الآخر.

وجعلناهم يُصافحون أيدي بعضهم.

وبينما هم يصافحون الأيدي،

الشخص على يمينك، الذي
يرتدي النظارة الواقية،

مجاله البصري يأتي من جبهة الشخص الآخر.

هل فهمت الأمر؟

لذلك كل واحدٍ منهم فعليًا ناظرٌ على الشخص
الآخر، ظنًا منهم أنّهم هذا الشخص

لأنّهم يصافحون الأيدي، الحركة
جيدة، وكل شيءٍ جيد.

ثم نأتى نحن ونضع مُحفّز
مُسبِّب للألم على يد هذا الشخص،

والشخص الآخر يرى هذا المُحفِّز
وهو يُوجِع يد هذا الشخص هناك،

الذي يصافح يده، ومن ثُمّ
يقول، "آخ، لقد آلمني هذا حقًا."

ثُمّ نسأله، "أين آلمك هذا؟"

"على يد هذا الشخص أمامي."

(ضحك)

إنهم ينجحون كل مرة، يُشيرون
بالضبط أين يشعرون بالألم،

ولكن إذا كنتَ واقفًا بالخارج
آخذًا لصورة، هم حرفيًا -

نحن لدينا مُحفِّز مؤلمٌ هنا،
وهم يقولون، "إنّه يؤلم هناك."

لذلك المُخ لا يُنتج فقط الألم،

بل يُبرِزه في هذا المكان في الجو.

نحن نستطيع التلاعب بهذا.

كل هذا يُصبح مُهمًا جدًا
عندما يبقى الألم قائمًا

لأنّ هناك شيئان يحدثان
عندما يبقى الألم قائمًا

يجعلان حياة شخص ما في ألمٍ صعبة للغاية،

هذا يُكلِّف وطننا 40 مليار دولار في السنة.

هذا يُكلِّف أستراليا أكثر ممّا يُكلِّفه

السرطان، المرض القلبي الوعائي،
وداء السكري، مجتمعين

شكرًا على تعبير الوجه هذا،
لقد أردتُ أحدًا أنْ يُصبح هكذا...

هذه هى المشكلة،
إذا استمررنا في تشغيل الخلايا العصبية،

خلايا المُخ التي تقوم بإنتاج الألم،
سيصبحون أفضل في إنتاج الألم.

سيزدادون حساسيةً،

لذلك نحتاج تأثيرًا أصغر.

الوهم، إذا كنتَ ستسميه، الذي يزيد الحساسية

يُصبح غير مساعد تمامًا.

إنّه يحاول حمايتك
من شيءٍ لا تحتاج أنْ تحتمي منه.

إنّه حقيقيٌ تمامًا.

الشيء الآخر الذي يحدث
هو أنّ جميع هذه الشبكات

تفقد قُدرتها على أنْ تكون
دقيقة ومُحدّدة، فينتشر الألم.

الألم يُغيّر جودته.
في النهاية، إنّه ليس غنيًا حتى بالمعلومات.

إنّه غير مُساعد وغير مفيد.

رُبّما مُحادثة TED القادمة
هي حقًا السؤال المهم،

"ما الذي سنفعله بشأنه؟"

من يعلم؟

لا، نحن نعلم،

هذا هو الشيء الذي نقوم بالبحوث العلمية
عنه، لكن هذه هى نهاية ال18 دقيقة خاصتي.

شكرًا جزيلًا لكم على استضافتي.

(تصفيق)