Ivan Oransky: Nós somos super-medicados?

Editor de Saúde da Reuters, Ivan Oranksy nos adverte que estamos sofrendo uma epidemia de pré-condições despropositadas: pré-diabétes, pré-câncer e muitas mais. Nesta cativante palestra do TEDMED ele mostra como o sistema de saúde pode encontrar a solução - tomando uma importante lição do beisebol.

Os que viram o filme "Jogada de Rísco"

ou leram o livro de Michael Lewis,

estarão familiarizados com a história de Billy Beane.

Billy era considerado um grande jogador;
todos os escoteiros diziam isso a ele.

Ele contou aquilo aos seus pais

eles previram que ele seria uma estrela.

Mas o que realmente aconteceu quando ele assinou o contrato - e por falar nisso, ele não

queria assinar aquele contrato,
ele queria ir para a universidade -

que é o que a minha mãe, que na verdade me ama

disse que era o que eu deveria fazer, e eu fiz -

bem, ele não foi muito bem. Ele lutou poderosamente.

Ele foi negociado duas vezes, e acabou nas categorias
inferiores a maior parte da sua carreira

e na verdade terminou no gerenciamento.
Ele terminou como um Gerente Geral dos

Oakland A' s.

Agora para muitos de vocês nesta sala, terminar no gerenciamento, que é também o que eu tenho feito

se parece com um sucesso.

Eu posso assegurar para vocês que para um garoto
tentando chegar na Primeira Divisão,

ir para o gerenciamento não é uma história de sucesso.
É um fracasso.

E o que eu quero falar para vocês hoje,
e compartilhar com vocês, é que nosso

sistema de saúde, nosso sistema médico é tão ruím em prever

o que acontece as pessoas - pacientes, outros -

como aqueles escoteiros foram prevendo
o que iria acontecer a Billy Beane.

E ainda, todos os dias

mlhares de pessoas nesse país

são diagnosticadas com pré-condições.

Nós ouvimos sobre pré-hipertensão,
ouvimos sobre pré-demência,

ouvimos sobre pré-ansiedade,
e estou bem certo que eu me diagnostiquei com

aquilo na sala verde.

Nós também nos referimos a condições sub-clínicas.

Há arterioescleroses sub-clínicas,
endurecimento das artérias sub-clínicas,

obviamente ligadas potencialmente a ataques cardíacos.

Uma das minhas favoritas é chamada acne sub-clínica.

Se vocês procurarem por acne sub-clínica,
vocês podem encontrar um site, que eu encontrei,

o qual diz que este é o tipo de acne mais fácil para tratar.

Você não tem as pústulas ou o vermelhão e a inflamação.

Talvez seja porquê na verdade você não tem acne.

Eu tenho um nome para todas essas condições.
É outra pré-condição.

Eu as chamo de absurdas.

No baisebol, o jogo segue o pré-jogo.

Temporadas seguem as pré-temporadas.

Mas com muitas dessas condições,
isto na verdade não é o caso, ou pelo menos não é

sempre o caso. É como se houvesse uma suspensão,
toda vez em muitos casos.

Nós temos lesões pré-cancerígenas,

que na maioria das vezes não se tornam câncer.

E ainda,

se vocês pegarem, por exemplo, esteoporose sub-clínica,
uma doença que desgasta os ossos,

a pré-condição,

de outra forma conhecida como osteopenia,

você teria que tratar 270 mulheres por três anos

para prevenir um osso quebrado.

É uma quantidade incrível de mulheres

quando você multiplica pelo número de mulheres
que foram diagnosticadas

com esta osteopenia.

E se alguém considerar

dados todos os custos e os efeitos paralelos

das drogas que estamos usando
para tratar estas pré-condições, a cada ano

nós estamos gastando mais de dois trilhões
no sistema de saúde e ainda

cem mil pessoas por ano - e esta é uma estimativa moderada - estão morrendo

não devido as condições que elas têm,

mas por causa dos tratamentos que lhes foram dados
e das complicações daqueles tratamentos.

Nós estamos medicando tudo

neste país.

Mulheres na platéia, eu tenho algumas

notícias bem ruíns que vocês já sabem,

e é que cada aspecto das suas vidas

tem sido medicado.

O primeiro golpe é quando chega na puberdade.

Agora você tem alguma coisa que acontece uma vez
por mês que tem sido tratada.

É uma condição:

ela tem que ser tratada. Golpe dois

é se você engravidar.

Isto tem sido medicado também

Você tem que ter uma experiência de alta tecnologia

na gravidez, de outra forma alguma coisa pode dar errado.

Golpe três é a menopausa.

Todos nós sabemos o que aconteceu quando milhares de
mulheres receberam terapia de reposição hormonal,

para sintomas de menopausa,

por décadas, até que de repente nós entendemos,
porquê apareceu um grande estudo,

financiado pelo Instituto Nacional de Saúde.

Ele mostrou

na verdade, que muito daquela terapia de reposição hormonal pode estar fazendo mais mal do que bem

para muitas dessas mulheres.

Só para o caso,

eu não quero deixar os homens de fora -

eu sou um, afinal -

Eu tenho péssimas notícias para todos vocês nesta sala,

e para todos

escutando ou vendo em algum outro lugar.

Todos vocês tem

uma condição universal fatal.

Então, apenas um momento.

É chamada pré-morte.

Cada um de vocês tem isto,
por que vocês têm o fator de risco para ela,

que é estar vivo.

Mas eu tenho algumas boas notícias para vocês, porque

eu sou um jornalista, eu gosto de terminar as coisas de uma maneira feliz ou com uma visão de futuro agradável.

E a boa notícia é que se vocês puderem sobreviver
até o fim da minha conversa,

vamos ver se isto acontece para todos,

vocês serão uns pré-vivos.

Eu inventei uma pré-morte.

Se eu usei a pré-morte de alguma outra pessoa,
eu me desculpo,

Eu acho que fiz isso.

Eu não fiz um pré-vida.

Pré-vida é o que um grupo particular que defende
a prevenção contra o câncer gostaria que todos aqueles

que tenham um fator de risco

mas na verdade ainda não tiveram câncer,

chamassem a si mesmos.

Você é um pré-vivo.

Nós tivemos a HBO aqui esta manhã.
Eu imagino se Mark Burnet está em algum lugar na

platéia. Eu gostaria de sugerir

um reality show de TV chamado "Pré-vivos."

Se você desenvolve uma doença, você está fora da ilha.

Mas o problema é, nós temos um sistema

que é completamente --

basicamente promoveu isto.

Nós selecionamos, em cada ponto nesse sistema,

fazer o que fazemos e dar a cada um uma pré-condição
e então eventualmente

uma condição, em alguns casos.

Começa com a relação médico-paciente.
Médicos, a maioria deles,

estão em um sistema de serviço livre.
Eles são basicamente incetivados a fazer mais -

procedimentos, testes,

prescrever medicamentos.

Os pacientes vão até eles

eles querem fazer alguma coisa. Nós somos americanos,
nós não podemos simplesmente ficar

parados, nós precisamos fazer alguma coisa.
E então eles querem uma medicação.

Eles querem um tratamento.
Eles querem ouvir: é isto que você tem e assim é como

você trata. Se os médicos não lhe dão aquilo,

você vai a algum outro lugar.

Isto não é muito bom para o negócio dos médicos.

Ou ainda pior,

se você eventualmente for diagnosticado com alguma coisa
e o médico não pediu aquele exame,

você será processado.

Nós temos companhias farmacêuticas
que estão constantemente tentando expandir

as indicações, expandir o número de pessoas que
são indicadas para um determinado tratamento,

porque aquilo obviamente ajuda seu resultado final.
Nós temos grupos de defesa,

como aquele que inventou o pré-vivo,

que queriam fazer mais e mais pessoas sentir
que estavam em risco, ou poderiam ter a condição,

de maneira tal que eles possam levantar mais fundos

e obter maior visibilidade, etc.

Mas isto não é, na verdade,

apesar do que os jornalistas tipicamente fazem,
não é na verdade sobre culpar

os jogadores particulares.

Nós somos todos responsáveis.

Eu sou responsável.

Eu na verdade torço pelos Yankees, digo,

torcer pelo pior ataque possível

quando se trata de fazer tudo que você pode fazer.

Muito obrigado.

Mas cada um é responsável.

Eu fiz medicina,

e eu não tinha uma matéria chamada
Como Pensar com Ceticismo

ou Como não Pedir Testes.

Nós temos o sistema

em que é isso que você faz.

E eu na verdade, assumi sendo um jornalista

a entender todos esses incentivos.
Vocês sabem, economistas gostam de dizer,

que não existem pessoas ruins,

há somente incentivos ruins.

E isto é uma verdade.

Por que o que nós criamos é um tipo de Campo de
Sonhos, quando se trata de tecnologia médica.

Então quando você coloca
um IMR (Imagem de Ressonância Magnética)
em cada canto, você coloca um robô

em cada hospital dizendo que cada um precisa ter
uma cirurgia robótica.

Bom, nós temos criado um sistema em que se você o construiu, as pessoas virão.

Mas vocês podem na verdade, perversamente,

convidar as pessoas a virem, convencê-las

que elas precisam vir.

E foi quando me tornei um jornalista que compreendi, realmente, como eu era parte deste problema,

e como tomos somos parte deste problema.

Eu estava medicalizando todos os fatores de risco,
estava escrevendo estórias, estórias encomendadas

todos os dias, que estavam tentando,

não necessariamente preocupar as pessoas,
embora era isto que estava acontecendo.

Mas, vocês sabem, existem outras maneiras.

Eu vi o meu médico residente a semana passada,

e ele me disse,

"Você sabe", e ele me disse uma coisa que

qualquer um aqui nesta platéia
poderia ter me dito de graça,

mas eu o paguei pelo privilégio, que é

que eu preciso perder algun quilos.

Bem, ele está certo.. Eu tenho sido honesto e bondoso
com minha pressão sanguinea elevada

por doze anos agora, mesma

idade que meu pai a teve,

e é uma doença real. Não é pré-hipertensão, é

hipertensão real, pressão sanguinea alta.

Bem, ele está certo,

mas ele não me disse,

bem, você tem pré-obesidade ou

você tem pré-diabetes, ou qualquer coisa como aquilo.
Ele não disse,

é melhor começar a tomar este Statin,
você precisa baixar o seu colesterol.

Não, ele disse. "Perca alguns quilos.
Depois venha me ver novamente,

ou me ligue e me diga como você está indo".

Então isto, para mim,

é uma maneira de levar para frente.

Billy Beane, a propósito, aprendeu a mesma coisa.

Ele aprendeu,

observando este garoto que ele eventualmente contratou,
e que foi realmente um sucesso para ele,

que não era dando uma tacada para proteger,
não era dando uma tacada em cada arremesso

como os batedores fazem, que é o que nos times
mais caros como os Yankees gostam de escolher-

eles gostam de pegar estes caras.

Esse garoto disse a ele, vocês sabem, você precisa observar os caras, e você precisa sair e encontrar

os caras que gostam de caminhar,

porque chegar numa base caminhando,

é tão bom quanto, e no nosso sistema de saúde

nós precisamos calcular

se é realmente um bom arremesso

ou se deviamos deixar passar
e não dar uma tacada por qualquer coisa?

Obrigado.