Ivan Oransky: Sind wir über-medikalisiert?

Der Redakteur für Gesundheit bei Reuters Ivan Oransky warnt vor einer Epidemie lächerlicher Vorerkrankungen – Vor-Diabetes, Vor-Krebs und viele mehr. In diesem Vortrag bei TEDMED zeigt er, wie Gesundheitsvorsorge zu einer Lösung kommen kann... durch eine wichtige Lektion aus dem Baseball.

Falls Sie den Film "Moneyball" gesehen haben,

oder das Buch von Michael Lewis gelesen,

dann kennen Sie die Geschichte von Billy Beane.

Bill sollte nach Aussage der Talent-Scouts ein großer Baseball-Spieler werden.

Sie sagten seinen Eltern,

dass sie für ihn eine immense Karriere voraussahen.

Aber als er dann den Vertrag unterschrieb – den er übrigens nicht

unterschreiben wollte, denn er wollte aufs College –

von dem mir meine Mutter, die mich tatsächlich liebt, sagte,

dass ich es auch tun sollte, und ich tat es –

na ja, es lief nicht so gut für ihn. Er war am Kämpfen.

Er wurde ein paar Mal eingetauscht und verbrachte den Großteil seiner Karriere in unteren Ligen,

und endete dann im Management. Er wurde der General Manager

der "Oakland A's".

Für viele hier im Raum wird eine Endstation im Management, wie es auch mir widerfahren ist,

als Erfolg gewertet.

Ich versichere Ihnen aber, für jemanden, der es im Baseball ganz weit bringen will,

ist eine Managementkarriere keine Erfolgsgeschichte. Es ist Scheitern.

Und in meinem Vortrag heute möchte ich darüber sprechen,

dass unser Gesundheitssystem genau so schlecht dabei ist,

vorherzusagen, was Leuten darin widerfahren wird – Patienten, anderen –

wie diese Talent-Scouts bei der Karriere von Billy Beane.

Und doch werden jeden Tag

Tausende von Leuten in diesem Land

mit Vorstufen von Erkrankungen diagnostiziert.

Man hört von Vor-Bluthochdruck, Vor-Demenz,

Vor-Ängste – damit habe ich mich auch im

Vorbereitungsraum diagnostiziert.

Wir kennen auch subklinische Erkrankungen.

Es gibt subklinische Arteriosklerose, subklinische Arterienverhärtung,

die potentiell natürlich zu Herzinfarkten führen kann.

Eine meiner liebsten Erkrankungen ist subklinische Akne.

Die Suche nach "subklinischer Akne" führt zu einer Webseite,

wo behauptet wird, das sei die am leichtesten zu behandelnde Akne.

Es gibt keine Pusteln oder Röte oder Entzündung.

Vielleicht liegt das daran, dass man gar keine Akne hat.

Ich habe einen Namen für alle diese Erkrankungen:

Sie sind lächerlich.

In Baseball folgt das Spiel dem Vor-Spiel.

Eine Saison folgt der Vor-Saison.

Aber bei vielen dieser Erkrankungen ist das nicht der Fall,

oder zumindest nicht immer. So als gäbe es jedes Mal eine Verzögerung wegen Regens.

Es gibt prä-karzinöse Wunden,

die sich oft gar nicht zu Krebs entwickeln.

Und doch,

wenn man etwa subklinische Osteoporose nähme, eine Knochenschwächung,

die Vorerkrankung

ist als Osteopenie bekannt,

dann müsste man drei Jahre lang 270 Frauen behandeln,

um einen gebrochenen Knochen zu verhindern.

Das sind verdammt viele Frauen,

wenn man mit denen die Anzahl der mit Osteopenie

diagnostizierten Frauen multipliziert.

Ist es angesichts all der Kosten

und Nebenwirkungen der Medikamente, mit denen wir

diese Vorerkrankungen behandeln, noch eine Überraschung,

dass wir jedes Jahr mehr als zwei Billiarden Dollar zur Gesundheitsvorsorge ausgeben

und doch 100.000 Leute pro Jahr – vorsichtig geschätzt – sterben,

nicht wegen ihrer Erkrankungen,

sondern wegen der Behandlungen und der damit auftretenden Komplikationen?

Wir haben alles in diesem Land

medikalisiert.

Werte Damen im Publikum: Ich habe leider

schlechte Nachrichten, die Ihnen schon bekannt sind,

nämlich, dass jeder Aspekt Ihres Lebens

medikalisiert worden ist.

Der erste Streich erfolgt in der Pubertät.

Jetzt haben Sie eine einmalige Sache im Monat, die medikalisiert wurde.

Es ist eine Erkrankung,

es muss behandelt werden. Streich zwei

erfolgt bei der Schwangerschaft.

Die wurde ebenfalls medikalisiert.

Wenn man keine hochtechnisierte Erfahrung

mit Schwangerschaft hat, könnte ja etwas schief gehen.

Der dritte Streich sind die Wechseljahre.

Wir alle wissen, was passierte, als Millionen Frauen über Jahrzehnte

Hormonersatztherapie für Symptome

der Wechseljahre erhielten, bis wir wegen einer riesigen Studie, gefördert von der nationalen Gesundheitsbehörde,

herausfanden,

dass ein Großteil

dieser Hormonersatztherapie bei vielen dieser Frauen

mehr Schaden als Gutes anrichtete.

Ich möchte natürlich

die Männer nicht außen vor lassen –

ich bin ja schließlich einer –

für alle in diesem Raum und für alle Zuschauer

und Zuhörer gibt es

schreckliche Nachrichten:

Sie haben alle

eine universal tödliche Krankheit.

Atmen Sie mal kurz durch.

Es heißt Vor-Tod.

Jeder von Ihnen hat es, denn alle weisen den Risikofaktor auf:

Sie sind lebendig.

Aber ich habe auch gute Nachrichten, denn

ich bin Journalist und höre gern mit einem positiven Ausblick auf.

Und die Nachricht ist die: Wenn Sie bis zum Ende meines Vortrags überleben,

wir werden ja sehen, ob das für alle zutrifft,

dann sind Sie ein "Pre-Vivor", ein "Vor-Überlebender".

Ich habe mir den Vor-Tod ausgedacht.

Hoffentlich mache ich nicht jemand anderem den Vor-Tod abspenstig,

aber ich glaube, es ist meine Kreation.

"Pre-Vivor" habe ich aber nicht erfunden.

Eine bestimmte Krebs-Interessengruppe möchte jeden so nennen,

der zwar einen Risikofaktor,

aber nicht tatsächlich Krebs

aufweist.

Dann ist man ein "Pre-Vivor".

Heute früh war HBO hier. Falls Mark Burnett hier im Publikum sitzt,

würde ich gern vorschlagen,

eine Reality-TV-Show namens "Pre-Vivor" zu machen.

Man fliegt von der Insel, wenn man eine Krankheit bekommt.

Aber das Problem ist, dass unser System

im Prinzip komplett

dorthin führt.

Wir haben uns entschieden, zu jedem Zeitpunkt in unserem System

jedem eine Vorerkrankung zu verpassen und in einigen Fällen

dann auch eine Erkrankung.

Das beginnt beim Arzt-Patienten-Verhältnis. Die meisten Ärzte

arbeiten in einem Gebühr-für-Leistung-System. Sie werden dazu ermutigt, mehr zu tun –

Tests, Behandlungen,

Medikamente verschreiben.

Patienten kommen zu ihnen

und dann wollen sie einfach etwas tun. Wir Amerikaner können nicht einfach

dastehen, wir müssen etwas tun. Also wollen sie Medikamente.

Sie wollen Behandlung. Sie möchten hören: "Sie haben das und so behandelt man das."

Wenn man das vom Arzt nicht bekommt,

geht man woanders hin.

Das ist nicht sehr gut für eine Arztpraxis.

Oder, noch schlimmer:

Wenn man irgendwann eine Diagnose bekommt und der Arzt diesen Test nicht verordnete,

wird er verklagt.

Es gibt Pharmakonzerne, die ständig bestrebt sind, die Anzeichen zu erweitern,

die Anzahl der Menschen, die für eine Behandlung geeignet sind,

denn das trägt natürlich ihren Zwecken bei. Es gibt Interessengruppen

wie die, die sich die "Pre-Vivors" ausgedacht haben,

die immer mehr Leuten ein Risiko oder eine Erkrankung andrehen wollen,

damit sie mehr Gelder gewinnen können,

ihren Bekanntheitsgrad erhöhen, etc.

Aber es geht hier nicht darum,

bestimmte Gruppen zu beschuldigen, obwohl das Journalisten

natürlich gern tun.

Wir alle tragen Verantwortung.

Ich trage Verantwortung.

Ich bin Yankees-Fan, mir muss man also nicht sagen,

wie es ist, den schlechtesten Angriff zu bejubeln,

wenn es darum geht, das Äußerste zu geben.

Danke.

Aber alle tragen Verantwortung.

Ich habe Medizin studiert

und natürlich nicht den Kurs "Skeptisch Denken" belegt,

oder "Wie man keine Tests verordnet".

In unserem System

tut man das eben.

Und um diese ganzen Motivationen zu verstehen,

musste ich schon Journalist sein. In der Wirtschaft sagt man gern:

Es gibt keine schlechten Menschen,

nur schlechte Gründe.

Und das stimmt sogar.

Denn wir haben so eine Art "Feld der Träume" der medizinischen Technologie erschaffen.

Man stellt ein MRT in jede Ecke und einen Roboter

in jedes Krankenhaus, der sagt, dass alle robotische Chirurgie brauchen.

Wir haben ein System erschaffen, wo sie herbeikommen werden, wenn man es baut.

Aber perverserweise kann man

Leute anlocken, sie überzeugen,

dass sie vorbeikommen müssen.

Erst als Journalist wurde mir bewusst, wie sehr ich Teil dieses Problems bin,

wie wir alle Teil dieses Problems sind.

Ich medikalisierte jeden Risikofaktor, schrieb Geschichten, gab Schreibaufträge,

jeden Tag, die zwar nicht direkt die Leute

verstören sollten, aber das passierte ganz oft.

Aber es gibt Auswege.

Letzte Woche war ich bei meinem Internisten,

und er sagte zu mir:

"Wissen Sie", und sagte mir etwas,

das alle in diesem Publikum mir ohne Entgelt gesagt hätten,

aber ich habe ihn dafür bezahlt, nämlich dies:

Ich muss abnehmen.

Er hat recht. Ich habe schon seit zwölf Jahren

einen extrem überhöhten Blutdruck,

bekam ihn zur selben Zeit wie mein Vater,

und es ist eine Krankheit. Nicht Vor-Hypertonie, sondern

echte Hypertonie, Bluthochdruck.

Er hat recht,

aber er sagte nicht zu mir:

"Sie haben Vor-Übergewicht" oder

Vor-Diabetes oder so etwas. Er sagte nicht:

"Nehmen Sie besser dieses Statin um den Cholesterinspiegel zu senken."

Statt dessen sagte er: "Nehmen Sie mal ein bisschen ab. Dann kommen Sie zurück

oder rufen Sie mich an und sagen Sie, wie es Ihnen geht."

Für mich ist das

ein Fortschritt.

Billy Beane übrigens kam zum selben Schluss.

Er erkannte,

indem er diesen Jungen beobachtete und schließlich einstellte, und der sich als Erfolg entpuppte,

dass man keine voreiligen Entscheidungen trifft,

dass beim Baseball nicht jeder Ball ein Homerun ist, was Teams wie die Yankees gern denken,

die holen sich gern solche Typen an Bord.

Dieser Junge sagte zu ihm, du musst die Leute beobachten und dann

die Leute finden, die gern ein Stück gehen,

denn man kommt auch im Gehen zur nächsten Base,

und das ist auch gut. In unserem Gesundheitssystem

müssen wir herausfinden,

ob der Ball gut geworfen wurde

oder ob wir ihn einfach durchgehen lassen sollen und nicht unseren Schläger schwingen?

Danke.