0:00:00.472,0:00:04.167 Falls Sie den Film "Moneyball" gesehen haben, 0:00:04.167,0:00:06.151 oder das Buch von Michael Lewis gelesen, 0:00:06.151,0:00:09.287 dann kennen Sie die Geschichte von Billy Beane. 0:00:09.287,0:00:13.975 Bill sollte nach Aussage der Talent-Scouts ein großer Baseball-Spieler werden. 0:00:13.975,0:00:15.168 Sie sagten seinen Eltern, 0:00:15.168,0:00:17.207 dass sie für ihn eine immense Karriere voraussahen. 0:00:17.207,0:00:22.159 Aber als er dann den Vertrag unterschrieb – den er übrigens nicht 0:00:22.159,0:00:24.583 unterschreiben wollte, denn er wollte aufs College – 0:00:24.583,0:00:27.240 von dem mir meine Mutter, die mich tatsächlich liebt, sagte, 0:00:27.240,0:00:30.104 dass ich es auch tun sollte, und ich tat es – 0:00:30.104,0:00:33.178 na ja, es lief nicht so gut für ihn. Er war am Kämpfen. 0:00:33.178,0:00:37.711 Er wurde ein paar Mal eingetauscht und verbrachte den Großteil seiner Karriere in unteren Ligen, 0:00:37.711,0:00:41.799 und endete dann im Management. Er wurde der General Manager 0:00:41.799,0:00:42.448 der "Oakland A's". 0:00:42.448,0:00:46.872 Für viele hier im Raum wird eine Endstation im Management, wie es auch mir widerfahren ist, 0:00:46.872,0:00:48.568 als Erfolg gewertet. 0:00:48.568,0:00:51.770 Ich versichere Ihnen aber, für jemanden, der es im Baseball ganz weit bringen will, 0:00:51.770,0:00:56.479 ist eine Managementkarriere keine Erfolgsgeschichte. Es ist Scheitern. 0:00:56.479,0:01:00.918 Und in meinem Vortrag heute möchte ich darüber sprechen, 0:01:00.918,0:01:05.358 dass unser Gesundheitssystem genau so schlecht dabei ist, 0:01:05.358,0:01:09.550 vorherzusagen, was Leuten darin widerfahren wird – Patienten, anderen – 0:01:09.550,0:01:14.163 wie diese Talent-Scouts bei der Karriere von Billy Beane. 0:01:14.163,0:01:16.844 Und doch werden jeden Tag 0:01:16.844,0:01:18.805 Tausende von Leuten in diesem Land 0:01:18.805,0:01:22.731 mit Vorstufen von Erkrankungen diagnostiziert. 0:01:22.731,0:01:26.971 Man hört von Vor-Bluthochdruck, Vor-Demenz, 0:01:26.971,0:01:32.307 Vor-Ängste – damit habe ich mich auch im 0:01:32.307,0:01:33.684 Vorbereitungsraum diagnostiziert. 0:01:33.684,0:01:38.037 Wir kennen auch subklinische Erkrankungen. 0:01:38.037,0:01:42.588 Es gibt subklinische Arteriosklerose, subklinische Arterienverhärtung, 0:01:42.588,0:01:46.123 die potentiell natürlich zu Herzinfarkten führen kann. 0:01:46.123,0:01:49.556 Eine meiner liebsten Erkrankungen ist subklinische Akne. 0:01:49.556,0:01:53.523 Die Suche nach "subklinischer Akne" führt zu einer Webseite, 0:01:53.523,0:01:57.652 wo behauptet wird, das sei die am leichtesten zu behandelnde Akne. 0:01:57.652,0:02:04.267 Es gibt keine Pusteln oder Röte oder Entzündung. 0:02:04.267,0:02:07.923 Vielleicht liegt das daran, dass man gar keine Akne hat. 0:02:07.923,0:02:14.446 Ich habe einen Namen für alle diese Erkrankungen: 0:02:14.446,0:02:16.301 Sie sind lächerlich. 0:02:16.301,0:02:22.360 In Baseball folgt das Spiel dem Vor-Spiel. 0:02:22.360,0:02:24.765 Eine Saison folgt der Vor-Saison. 0:02:24.765,0:02:29.288 Aber bei vielen dieser Erkrankungen ist das nicht der Fall, 0:02:29.288,0:02:33.861 oder zumindest nicht immer. So als gäbe es jedes Mal eine Verzögerung wegen Regens. 0:02:33.861,0:02:35.679 Es gibt prä-karzinöse Wunden, 0:02:35.679,0:02:39.172 die sich oft gar nicht zu Krebs entwickeln. 0:02:39.172,0:02:41.028 Und doch, 0:02:41.028,0:02:44.954 wenn man etwa subklinische Osteoporose nähme, eine Knochenschwächung, 0:02:44.954,0:02:46.607 die Vorerkrankung 0:02:46.607,0:02:49.014 ist als Osteopenie bekannt, 0:02:49.014,0:02:52.684 dann müsste man drei Jahre lang 270 Frauen behandeln, 0:02:52.684,0:02:54.884 um einen gebrochenen Knochen zu verhindern. 0:02:54.884,0:02:56.493 Das sind verdammt viele Frauen, 0:02:56.493,0:02:59.420 wenn man mit denen die Anzahl der mit Osteopenie 0:02:59.420,0:03:01.309 diagnostizierten Frauen multipliziert. 0:03:01.309,0:03:03.365 Ist es angesichts all der Kosten 0:03:03.365,0:03:05.895 und Nebenwirkungen der Medikamente, mit denen wir 0:03:05.895,0:03:10.099 diese Vorerkrankungen behandeln, noch eine Überraschung, 0:03:10.099,0:03:13.772 dass wir jedes Jahr mehr als zwei Billiarden Dollar zur Gesundheitsvorsorge ausgeben 0:03:13.772,0:03:17.059 und doch 100.000 Leute pro Jahr – vorsichtig geschätzt – sterben, 0:03:17.059,0:03:18.972 nicht wegen ihrer Erkrankungen, 0:03:18.972,0:03:23.259 sondern wegen der Behandlungen und der damit auftretenden Komplikationen? 0:03:23.259,0:03:26.071 Wir haben alles in diesem Land 0:03:26.071,0:03:27.040 medikalisiert. 0:03:27.040,0:03:30.423 Werte Damen im Publikum: Ich habe leider 0:03:30.423,0:03:32.422 schlechte Nachrichten, die Ihnen schon bekannt sind, 0:03:32.422,0:03:35.079 nämlich, dass jeder Aspekt Ihres Lebens 0:03:35.079,0:03:36.487 medikalisiert worden ist. 0:03:36.487,0:03:38.911 Der erste Streich erfolgt in der Pubertät. 0:03:38.911,0:03:43.247 Jetzt haben Sie eine einmalige Sache im Monat, die medikalisiert wurde. 0:03:43.247,0:03:44.063 Es ist eine Erkrankung, 0:03:44.063,0:03:45.623 es muss behandelt werden. Streich zwei 0:03:45.623,0:03:47.223 erfolgt bei der Schwangerschaft. 0:03:47.223,0:03:50.319 Die wurde ebenfalls medikalisiert. 0:03:50.319,0:03:52.239 Wenn man keine hochtechnisierte Erfahrung 0:03:52.239,0:03:54.967 mit Schwangerschaft hat, könnte ja etwas schief gehen. 0:03:54.967,0:03:58.574 Der dritte Streich sind die Wechseljahre. 0:03:58.574,0:04:02.911 Wir alle wissen, was passierte, als Millionen Frauen über Jahrzehnte 0:04:02.911,0:04:05.957 Hormonersatztherapie für Symptome 0:04:05.957,0:04:10.387 der Wechseljahre erhielten, bis wir wegen einer riesigen Studie, gefördert von der nationalen Gesundheitsbehörde, 0:04:10.387,0:04:11.395 herausfanden, 0:04:11.395,0:04:12.323 dass ein Großteil 0:04:12.323,0:04:16.908 dieser Hormonersatztherapie bei vielen dieser Frauen 0:04:16.908,0:04:18.692 mehr Schaden als Gutes anrichtete. 0:04:18.692,0:04:20.940 Ich möchte natürlich 0:04:20.940,0:04:22.572 die Männer nicht außen vor lassen – 0:04:22.572,0:04:24.188 ich bin ja schließlich einer – 0:04:24.188,0:04:26.877 für alle in diesem Raum und für alle Zuschauer 0:04:26.877,0:04:27.837 und Zuhörer gibt es 0:04:27.837,0:04:29.583 schreckliche Nachrichten: 0:04:29.583,0:04:30.796 Sie haben alle 0:04:30.796,0:04:33.732 eine universal tödliche Krankheit. 0:04:33.732,0:04:37.040 Atmen Sie mal kurz durch. 0:04:37.040,0:04:38.372 Es heißt Vor-Tod. 0:04:38.372,0:04:43.444 Jeder von Ihnen hat es, denn alle weisen den Risikofaktor auf: 0:04:43.444,0:04:45.188 Sie sind lebendig. 0:04:45.188,0:04:48.246 Aber ich habe auch gute Nachrichten, denn 0:04:48.246,0:04:52.276 ich bin Journalist und höre gern mit einem positiven Ausblick auf. 0:04:52.276,0:04:56.205 Und die Nachricht ist die: Wenn Sie bis zum Ende meines Vortrags überleben, 0:04:56.205,0:04:58.797 wir werden ja sehen, ob das für alle zutrifft, 0:04:58.797,0:05:02.092 dann sind Sie ein "Pre-Vivor", ein "Vor-Überlebender". 0:05:02.092,0:05:06.908 Ich habe mir den Vor-Tod ausgedacht. 0:05:06.908,0:05:11.020 Hoffentlich mache ich nicht jemand anderem den Vor-Tod abspenstig, 0:05:11.020,0:05:12.605 aber ich glaube, es ist meine Kreation. 0:05:12.605,0:05:14.172 "Pre-Vivor" habe ich aber nicht erfunden. 0:05:14.172,0:05:19.644 Eine bestimmte Krebs-Interessengruppe möchte jeden so nennen, 0:05:19.644,0:05:20.916 der zwar einen Risikofaktor, 0:05:20.916,0:05:23.438 aber nicht tatsächlich Krebs 0:05:23.438,0:05:24.812 aufweist. 0:05:24.812,0:05:26.387 Dann ist man ein "Pre-Vivor". 0:05:26.387,0:05:30.860 Heute früh war HBO hier. Falls Mark Burnett hier im Publikum sitzt, 0:05:30.860,0:05:32.365 würde ich gern vorschlagen, 0:05:32.365,0:05:36.572 eine Reality-TV-Show namens "Pre-Vivor" zu machen. 0:05:36.572,0:05:40.073 Man fliegt von der Insel, wenn man eine Krankheit bekommt. 0:05:40.073,0:05:45.208 Aber das Problem ist, dass unser System 0:05:45.208,0:05:47.080 im Prinzip komplett 0:05:47.080,0:05:49.007 dorthin führt. 0:05:49.007,0:05:51.873 Wir haben uns entschieden, zu jedem Zeitpunkt in unserem System 0:05:51.873,0:05:55.860 jedem eine Vorerkrankung zu verpassen und in einigen Fällen 0:05:55.860,0:05:57.839 dann auch eine Erkrankung. 0:05:57.839,0:06:02.332 Das beginnt beim Arzt-Patienten-Verhältnis. Die meisten Ärzte 0:06:02.332,0:06:07.358 arbeiten in einem Gebühr-für-Leistung-System. Sie werden dazu ermutigt, mehr zu tun – 0:06:07.358,0:06:09.015 Tests, Behandlungen, 0:06:09.015,0:06:10.681 Medikamente verschreiben. 0:06:10.681,0:06:12.046 Patienten kommen zu ihnen 0:06:12.046,0:06:16.046 und dann wollen sie einfach etwas tun. Wir Amerikaner können nicht einfach 0:06:16.046,0:06:18.927 dastehen, wir müssen etwas tun. Also wollen sie Medikamente. 0:06:18.927,0:06:22.702 Sie wollen Behandlung. Sie möchten hören: "Sie haben das und so behandelt man das." 0:06:22.702,0:06:25.022 Wenn man das vom Arzt nicht bekommt, 0:06:25.022,0:06:26.846 geht man woanders hin. 0:06:26.846,0:06:28.726 Das ist nicht sehr gut für eine Arztpraxis. 0:06:28.726,0:06:30.414 Oder, noch schlimmer: 0:06:30.414,0:06:34.373 Wenn man irgendwann eine Diagnose bekommt und der Arzt diesen Test nicht verordnete, 0:06:34.373,0:06:36.597 wird er verklagt. 0:06:36.597,0:06:39.629 Es gibt Pharmakonzerne, die ständig bestrebt sind, die Anzeichen zu erweitern, 0:06:39.629,0:06:44.973 die Anzahl der Menschen, die für eine Behandlung geeignet sind, 0:06:44.973,0:06:47.766 denn das trägt natürlich ihren Zwecken bei. Es gibt Interessengruppen 0:06:47.766,0:06:50.021 wie die, die sich die "Pre-Vivors" ausgedacht haben, 0:06:50.021,0:06:54.261 die immer mehr Leuten ein Risiko oder eine Erkrankung andrehen wollen, 0:06:54.261,0:06:56.390 damit sie mehr Gelder gewinnen können, 0:06:56.390,0:06:59.005 ihren Bekanntheitsgrad erhöhen, etc. 0:06:59.005,0:07:00.845 Aber es geht hier nicht darum, 0:07:00.845,0:07:03.941 bestimmte Gruppen zu beschuldigen, obwohl das Journalisten 0:07:03.941,0:07:05.229 natürlich gern tun. 0:07:05.229,0:07:07.030 Wir alle tragen Verantwortung. 0:07:07.030,0:07:08.472 Ich trage Verantwortung. 0:07:08.472,0:07:11.510 Ich bin Yankees-Fan, mir muss man also nicht sagen, 0:07:11.510,0:07:14.702 wie es ist, den schlechtesten Angriff zu bejubeln, 0:07:14.702,0:07:17.312 wenn es darum geht, das Äußerste zu geben. 0:07:17.312,0:07:18.849 Danke. 0:07:18.849,0:07:22.813 Aber alle tragen Verantwortung. 0:07:22.813,0:07:25.718 Ich habe Medizin studiert 0:07:25.718,0:07:30.470 und natürlich nicht den Kurs "Skeptisch Denken" belegt, 0:07:30.470,0:07:32.133 oder "Wie man keine Tests verordnet". 0:07:32.133,0:07:34.784 In unserem System 0:07:34.784,0:07:37.301 tut man das eben. 0:07:37.301,0:07:39.926 Und um diese ganzen Motivationen zu verstehen, 0:07:39.926,0:07:43.829 musste ich schon Journalist sein. In der Wirtschaft sagt man gern: 0:07:43.829,0:07:45.048 Es gibt keine schlechten Menschen, 0:07:45.048,0:07:46.925 nur schlechte Gründe. 0:07:46.925,0:07:48.533 Und das stimmt sogar. 0:07:48.533,0:07:51.990 Denn wir haben so eine Art "Feld der Träume" der medizinischen Technologie erschaffen. 0:07:52.000,0:07:57.300 Man stellt ein MRT in jede Ecke und einen Roboter 0:07:57.300,0:08:00.838 in jedes Krankenhaus, der sagt, dass alle robotische Chirurgie brauchen. 0:08:00.838,0:08:04.654 Wir haben ein System erschaffen, wo sie herbeikommen werden, wenn man es baut. 0:08:04.654,0:08:08.181 Aber perverserweise kann man 0:08:08.181,0:08:10.965 Leute anlocken, sie überzeugen, 0:08:10.965,0:08:12.654 dass sie vorbeikommen müssen. 0:08:12.654,0:08:17.279 Erst als Journalist wurde mir bewusst, wie sehr ich Teil dieses Problems bin, 0:08:17.462,0:08:19.486 wie wir alle Teil dieses Problems sind. 0:08:19.486,0:08:23.142 Ich medikalisierte jeden Risikofaktor, schrieb Geschichten, gab Schreibaufträge, 0:08:23.142,0:08:26.535 jeden Tag, die zwar nicht direkt die Leute 0:08:26.535,0:08:29.532 verstören sollten, aber das passierte ganz oft. 0:08:29.532,0:08:32.555 Aber es gibt Auswege. 0:08:32.555,0:08:34.427 Letzte Woche war ich bei meinem Internisten, 0:08:34.427,0:08:36.959 und er sagte zu mir: 0:08:36.959,0:08:39.476 "Wissen Sie", und sagte mir etwas, 0:08:39.476,0:08:41.950 das alle in diesem Publikum mir ohne Entgelt gesagt hätten, 0:08:41.950,0:08:44.438 aber ich habe ihn dafür bezahlt, nämlich dies: 0:08:44.438,0:08:46.107 Ich muss abnehmen. 0:08:46.107,0:08:50.564 Er hat recht. Ich habe schon seit zwölf Jahren 0:08:50.564,0:08:52.277 einen extrem überhöhten Blutdruck, 0:08:52.277,0:08:54.051 bekam ihn zur selben Zeit wie mein Vater, 0:08:54.051,0:08:57.838 und es ist eine Krankheit. Nicht Vor-Hypertonie, sondern 0:08:57.838,0:08:59.811 echte Hypertonie, Bluthochdruck. 0:08:59.811,0:09:00.796 Er hat recht, 0:09:00.796,0:09:03.876 aber er sagte nicht zu mir: 0:09:03.876,0:09:05.563 "Sie haben Vor-Übergewicht" oder 0:09:05.563,0:09:08.908 Vor-Diabetes oder so etwas. Er sagte nicht: 0:09:08.908,0:09:12.284 "Nehmen Sie besser dieses Statin um den Cholesterinspiegel zu senken." 0:09:12.284,0:09:15.443 Statt dessen sagte er: "Nehmen Sie mal ein bisschen ab. Dann kommen Sie zurück 0:09:15.443,0:09:17.444 oder rufen Sie mich an und sagen Sie, wie es Ihnen geht." 0:09:17.444,0:09:19.484 Für mich ist das 0:09:19.484,0:09:21.115 ein Fortschritt. 0:09:21.115,0:09:23.479 Billy Beane übrigens kam zum selben Schluss. 0:09:23.479,0:09:25.015 Er erkannte, 0:09:25.015,0:09:28.532 indem er diesen Jungen beobachtete und schließlich einstellte, und der sich als Erfolg entpuppte, 0:09:28.532,0:09:33.407 dass man keine voreiligen Entscheidungen trifft, 0:09:33.407,0:09:38.167 dass beim Baseball nicht jeder Ball ein Homerun ist, was Teams wie die Yankees gern denken, 0:09:38.176,0:09:39.516 die holen sich gern solche Typen an Bord. 0:09:39.516,0:09:44.105 Dieser Junge sagte zu ihm, du musst die Leute beobachten und dann 0:09:44.105,0:09:45.344 die Leute finden, die gern ein Stück gehen, 0:09:45.344,0:09:47.048 denn man kommt auch im Gehen zur nächsten Base, 0:09:47.048,0:09:49.816 und das ist auch gut. In unserem Gesundheitssystem 0:09:49.816,0:09:51.256 müssen wir herausfinden, 0:09:51.256,0:09:52.832 ob der Ball gut geworfen wurde 0:09:52.832,0:09:55.750 oder ob wir ihn einfach durchgehen lassen sollen und nicht unseren Schläger schwingen? 0:09:55.750,0:09:57.525 Danke.