WEBVTT 00:00:00.472 --> 00:00:04.167 Falls Sie den Film "Moneyball" gesehen haben, 00:00:04.167 --> 00:00:06.151 oder das Buch von Michael Lewis gelesen, 00:00:06.151 --> 00:00:09.287 dann kennen Sie die Geschichte von Billy Beane. 00:00:09.287 --> 00:00:13.975 Bill sollte nach Aussage der Talent-Scouts ein großer Baseball-Spieler werden. 00:00:13.975 --> 00:00:15.168 Sie sagten seinen Eltern, 00:00:15.168 --> 00:00:17.207 dass sie für ihn eine immense Karriere voraussahen. NOTE Paragraph 00:00:17.207 --> 00:00:22.159 Aber als er dann den Vertrag unterschrieb – den er übrigens nicht 00:00:22.159 --> 00:00:24.583 unterschreiben wollte, denn er wollte aufs College – 00:00:24.583 --> 00:00:27.240 von dem mir meine Mutter, die mich tatsächlich liebt, sagte, 00:00:27.240 --> 00:00:30.104 dass ich es auch tun sollte, und ich tat es – 00:00:30.104 --> 00:00:33.178 na ja, es lief nicht so gut für ihn. Er war am Kämpfen. 00:00:33.178 --> 00:00:37.711 Er wurde ein paar Mal eingetauscht und verbrachte den Großteil seiner Karriere in unteren Ligen, 00:00:37.711 --> 00:00:41.799 und endete dann im Management. Er wurde der General Manager 00:00:41.799 --> 00:00:42.448 der "Oakland A's". NOTE Paragraph 00:00:42.448 --> 00:00:46.872 Für viele hier im Raum wird eine Endstation im Management, wie es auch mir widerfahren ist, 00:00:46.872 --> 00:00:48.568 als Erfolg gewertet. 00:00:48.568 --> 00:00:51.770 Ich versichere Ihnen aber, für jemanden, der es im Baseball ganz weit bringen will, 00:00:51.770 --> 00:00:56.479 ist eine Managementkarriere keine Erfolgsgeschichte. Es ist Scheitern. NOTE Paragraph 00:00:56.479 --> 00:01:00.918 Und in meinem Vortrag heute möchte ich darüber sprechen, 00:01:00.918 --> 00:01:05.358 dass unser Gesundheitssystem genau so schlecht dabei ist, 00:01:05.358 --> 00:01:09.550 vorherzusagen, was Leuten darin widerfahren wird – Patienten, anderen – 00:01:09.550 --> 00:01:14.163 wie diese Talent-Scouts bei der Karriere von Billy Beane. 00:01:14.163 --> 00:01:16.844 Und doch werden jeden Tag 00:01:16.844 --> 00:01:18.805 Tausende von Leuten in diesem Land 00:01:18.805 --> 00:01:22.731 mit Vorstufen von Erkrankungen diagnostiziert. NOTE Paragraph 00:01:22.731 --> 00:01:26.971 Man hört von Vor-Bluthochdruck, Vor-Demenz, 00:01:26.971 --> 00:01:32.307 Vor-Ängste – damit habe ich mich auch im 00:01:32.307 --> 00:01:33.684 Vorbereitungsraum diagnostiziert. NOTE Paragraph 00:01:33.684 --> 00:01:38.037 Wir kennen auch subklinische Erkrankungen. 00:01:38.037 --> 00:01:42.588 Es gibt subklinische Arteriosklerose, subklinische Arterienverhärtung, 00:01:42.588 --> 00:01:46.123 die potentiell natürlich zu Herzinfarkten führen kann. 00:01:46.123 --> 00:01:49.556 Eine meiner liebsten Erkrankungen ist subklinische Akne. 00:01:49.556 --> 00:01:53.523 Die Suche nach "subklinischer Akne" führt zu einer Webseite, 00:01:53.523 --> 00:01:57.652 wo behauptet wird, das sei die am leichtesten zu behandelnde Akne. 00:01:57.652 --> 00:02:04.267 Es gibt keine Pusteln oder Röte oder Entzündung. 00:02:04.267 --> 00:02:07.923 Vielleicht liegt das daran, dass man gar keine Akne hat. NOTE Paragraph 00:02:07.923 --> 00:02:14.446 Ich habe einen Namen für alle diese Erkrankungen: 00:02:14.446 --> 00:02:16.301 Sie sind lächerlich. 00:02:16.301 --> 00:02:22.360 In Baseball folgt das Spiel dem Vor-Spiel. 00:02:22.360 --> 00:02:24.765 Eine Saison folgt der Vor-Saison. 00:02:24.765 --> 00:02:29.288 Aber bei vielen dieser Erkrankungen ist das nicht der Fall, 00:02:29.288 --> 00:02:33.861 oder zumindest nicht immer. So als gäbe es jedes Mal eine Verzögerung wegen Regens. NOTE Paragraph 00:02:33.861 --> 00:02:35.679 Es gibt prä-karzinöse Wunden, 00:02:35.679 --> 00:02:39.172 die sich oft gar nicht zu Krebs entwickeln. 00:02:39.172 --> 00:02:41.028 Und doch, 00:02:41.028 --> 00:02:44.954 wenn man etwa subklinische Osteoporose nähme, eine Knochenschwächung, 00:02:44.954 --> 00:02:46.607 die Vorerkrankung 00:02:46.607 --> 00:02:49.014 ist als Osteopenie bekannt, 00:02:49.014 --> 00:02:52.684 dann müsste man drei Jahre lang 270 Frauen behandeln, 00:02:52.684 --> 00:02:54.884 um einen gebrochenen Knochen zu verhindern. 00:02:54.884 --> 00:02:56.493 Das sind verdammt viele Frauen, 00:02:56.493 --> 00:02:59.420 wenn man mit denen die Anzahl der mit Osteopenie 00:02:59.420 --> 00:03:01.309 diagnostizierten Frauen multipliziert. NOTE Paragraph 00:03:01.309 --> 00:03:03.365 Ist es angesichts all der Kosten 00:03:03.365 --> 00:03:05.895 und Nebenwirkungen der Medikamente, mit denen wir 00:03:05.895 --> 00:03:10.099 diese Vorerkrankungen behandeln, noch eine Überraschung, 00:03:10.099 --> 00:03:13.772 dass wir jedes Jahr mehr als zwei Billiarden Dollar zur Gesundheitsvorsorge ausgeben 00:03:13.772 --> 00:03:17.059 und doch 100.000 Leute pro Jahr – vorsichtig geschätzt – sterben, 00:03:17.059 --> 00:03:18.972 nicht wegen ihrer Erkrankungen, 00:03:18.972 --> 00:03:23.259 sondern wegen der Behandlungen und der damit auftretenden Komplikationen? NOTE Paragraph 00:03:23.259 --> 00:03:26.071 Wir haben alles in diesem Land 00:03:26.071 --> 00:03:27.040 medikalisiert. 00:03:27.040 --> 00:03:30.423 Werte Damen im Publikum: Ich habe leider 00:03:30.423 --> 00:03:32.422 schlechte Nachrichten, die Ihnen schon bekannt sind, 00:03:32.422 --> 00:03:35.079 nämlich, dass jeder Aspekt Ihres Lebens NOTE Paragraph 00:03:35.079 --> 00:03:36.487 medikalisiert worden ist. 00:03:36.487 --> 00:03:38.911 Der erste Streich erfolgt in der Pubertät. 00:03:38.911 --> 00:03:43.247 Jetzt haben Sie eine einmalige Sache im Monat, die medikalisiert wurde. 00:03:43.247 --> 00:03:44.063 Es ist eine Erkrankung, 00:03:44.063 --> 00:03:45.623 es muss behandelt werden. Streich zwei 00:03:45.623 --> 00:03:47.223 erfolgt bei der Schwangerschaft. 00:03:47.223 --> 00:03:50.319 Die wurde ebenfalls medikalisiert. 00:03:50.319 --> 00:03:52.239 Wenn man keine hochtechnisierte Erfahrung 00:03:52.239 --> 00:03:54.967 mit Schwangerschaft hat, könnte ja etwas schief gehen. NOTE Paragraph 00:03:54.967 --> 00:03:58.574 Der dritte Streich sind die Wechseljahre. 00:03:58.574 --> 00:04:02.911 Wir alle wissen, was passierte, als Millionen Frauen über Jahrzehnte 00:04:02.911 --> 00:04:05.957 Hormonersatztherapie für Symptome 00:04:05.957 --> 00:04:10.387 der Wechseljahre erhielten, bis wir wegen einer riesigen Studie, gefördert von der nationalen Gesundheitsbehörde, 00:04:10.387 --> 00:04:11.395 herausfanden, 00:04:11.395 --> 00:04:12.323 dass ein Großteil 00:04:12.323 --> 00:04:16.908 dieser Hormonersatztherapie bei vielen dieser Frauen 00:04:16.908 --> 00:04:18.692 mehr Schaden als Gutes anrichtete. NOTE Paragraph 00:04:18.692 --> 00:04:20.940 Ich möchte natürlich 00:04:20.940 --> 00:04:22.572 die Männer nicht außen vor lassen – 00:04:22.572 --> 00:04:24.188 ich bin ja schließlich einer – 00:04:24.188 --> 00:04:26.877 für alle in diesem Raum und für alle Zuschauer 00:04:26.877 --> 00:04:27.837 und Zuhörer gibt es 00:04:27.837 --> 00:04:29.583 schreckliche Nachrichten: 00:04:29.583 --> 00:04:30.796 Sie haben alle 00:04:30.796 --> 00:04:33.732 eine universal tödliche Krankheit. 00:04:33.732 --> 00:04:37.040 Atmen Sie mal kurz durch. 00:04:37.040 --> 00:04:38.372 Es heißt Vor-Tod. 00:04:38.372 --> 00:04:43.444 Jeder von Ihnen hat es, denn alle weisen den Risikofaktor auf: 00:04:43.444 --> 00:04:45.188 Sie sind lebendig. NOTE Paragraph 00:04:45.188 --> 00:04:48.246 Aber ich habe auch gute Nachrichten, denn 00:04:48.246 --> 00:04:52.276 ich bin Journalist und höre gern mit einem positiven Ausblick auf. 00:04:52.276 --> 00:04:56.205 Und die Nachricht ist die: Wenn Sie bis zum Ende meines Vortrags überleben, 00:04:56.205 --> 00:04:58.797 wir werden ja sehen, ob das für alle zutrifft, 00:04:58.797 --> 00:05:02.092 dann sind Sie ein "Pre-Vivor", ein "Vor-Überlebender". NOTE Paragraph 00:05:02.092 --> 00:05:06.908 Ich habe mir den Vor-Tod ausgedacht. 00:05:06.908 --> 00:05:11.020 Hoffentlich mache ich nicht jemand anderem den Vor-Tod abspenstig, 00:05:11.020 --> 00:05:12.605 aber ich glaube, es ist meine Kreation. 00:05:12.605 --> 00:05:14.172 "Pre-Vivor" habe ich aber nicht erfunden. 00:05:14.172 --> 00:05:19.644 Eine bestimmte Krebs-Interessengruppe möchte jeden so nennen, 00:05:19.644 --> 00:05:20.916 der zwar einen Risikofaktor, 00:05:20.916 --> 00:05:23.438 aber nicht tatsächlich Krebs 00:05:23.438 --> 00:05:24.812 aufweist. 00:05:24.812 --> 00:05:26.387 Dann ist man ein "Pre-Vivor". NOTE Paragraph 00:05:26.387 --> 00:05:30.860 Heute früh war HBO hier. Falls Mark Burnett hier im Publikum sitzt, 00:05:30.860 --> 00:05:32.365 würde ich gern vorschlagen, 00:05:32.365 --> 00:05:36.572 eine Reality-TV-Show namens "Pre-Vivor" zu machen. 00:05:36.572 --> 00:05:40.073 Man fliegt von der Insel, wenn man eine Krankheit bekommt. NOTE Paragraph 00:05:40.073 --> 00:05:45.208 Aber das Problem ist, dass unser System 00:05:45.208 --> 00:05:47.080 im Prinzip komplett 00:05:47.080 --> 00:05:49.007 dorthin führt. 00:05:49.007 --> 00:05:51.873 Wir haben uns entschieden, zu jedem Zeitpunkt in unserem System 00:05:51.873 --> 00:05:55.860 jedem eine Vorerkrankung zu verpassen und in einigen Fällen 00:05:55.860 --> 00:05:57.839 dann auch eine Erkrankung. 00:05:57.839 --> 00:06:02.332 Das beginnt beim Arzt-Patienten-Verhältnis. Die meisten Ärzte 00:06:02.332 --> 00:06:07.358 arbeiten in einem Gebühr-für-Leistung-System. Sie werden dazu ermutigt, mehr zu tun – 00:06:07.358 --> 00:06:09.015 Tests, Behandlungen, 00:06:09.015 --> 00:06:10.681 Medikamente verschreiben. NOTE Paragraph 00:06:10.681 --> 00:06:12.046 Patienten kommen zu ihnen 00:06:12.046 --> 00:06:16.046 und dann wollen sie einfach etwas tun. Wir Amerikaner können nicht einfach 00:06:16.046 --> 00:06:18.927 dastehen, wir müssen etwas tun. Also wollen sie Medikamente. 00:06:18.927 --> 00:06:22.702 Sie wollen Behandlung. Sie möchten hören: "Sie haben das und so behandelt man das." 00:06:22.702 --> 00:06:25.022 Wenn man das vom Arzt nicht bekommt, 00:06:25.022 --> 00:06:26.846 geht man woanders hin. 00:06:26.846 --> 00:06:28.726 Das ist nicht sehr gut für eine Arztpraxis. 00:06:28.726 --> 00:06:30.414 Oder, noch schlimmer: 00:06:30.414 --> 00:06:34.373 Wenn man irgendwann eine Diagnose bekommt und der Arzt diesen Test nicht verordnete, 00:06:34.373 --> 00:06:36.597 wird er verklagt. NOTE Paragraph 00:06:36.597 --> 00:06:39.629 Es gibt Pharmakonzerne, die ständig bestrebt sind, die Anzeichen zu erweitern, 00:06:39.629 --> 00:06:44.973 die Anzahl der Menschen, die für eine Behandlung geeignet sind, 00:06:44.973 --> 00:06:47.766 denn das trägt natürlich ihren Zwecken bei. Es gibt Interessengruppen 00:06:47.766 --> 00:06:50.021 wie die, die sich die "Pre-Vivors" ausgedacht haben, 00:06:50.021 --> 00:06:54.261 die immer mehr Leuten ein Risiko oder eine Erkrankung andrehen wollen, 00:06:54.261 --> 00:06:56.390 damit sie mehr Gelder gewinnen können, 00:06:56.390 --> 00:06:59.005 ihren Bekanntheitsgrad erhöhen, etc. NOTE Paragraph 00:06:59.005 --> 00:07:00.845 Aber es geht hier nicht darum, 00:07:00.845 --> 00:07:03.941 bestimmte Gruppen zu beschuldigen, obwohl das Journalisten 00:07:03.941 --> 00:07:05.229 natürlich gern tun. 00:07:05.229 --> 00:07:07.030 Wir alle tragen Verantwortung. 00:07:07.030 --> 00:07:08.472 Ich trage Verantwortung. 00:07:08.472 --> 00:07:11.510 Ich bin Yankees-Fan, mir muss man also nicht sagen, 00:07:11.510 --> 00:07:14.702 wie es ist, den schlechtesten Angriff zu bejubeln, 00:07:14.702 --> 00:07:17.312 wenn es darum geht, das Äußerste zu geben. 00:07:17.312 --> 00:07:18.849 Danke. 00:07:18.849 --> 00:07:22.813 Aber alle tragen Verantwortung. NOTE Paragraph 00:07:22.813 --> 00:07:25.718 Ich habe Medizin studiert 00:07:25.718 --> 00:07:30.470 und natürlich nicht den Kurs "Skeptisch Denken" belegt, 00:07:30.470 --> 00:07:32.133 oder "Wie man keine Tests verordnet". 00:07:32.133 --> 00:07:34.784 In unserem System 00:07:34.784 --> 00:07:37.301 tut man das eben. 00:07:37.301 --> 00:07:39.926 Und um diese ganzen Motivationen zu verstehen, 00:07:39.926 --> 00:07:43.829 musste ich schon Journalist sein. In der Wirtschaft sagt man gern: 00:07:43.829 --> 00:07:45.048 Es gibt keine schlechten Menschen, 00:07:45.048 --> 00:07:46.925 nur schlechte Gründe. NOTE Paragraph 00:07:46.925 --> 00:07:48.533 Und das stimmt sogar. 00:07:48.533 --> 00:07:51.990 Denn wir haben so eine Art "Feld der Träume" der medizinischen Technologie erschaffen. 00:07:52.000 --> 00:07:57.300 Man stellt ein MRT in jede Ecke und einen Roboter 00:07:57.300 --> 00:08:00.838 in jedes Krankenhaus, der sagt, dass alle robotische Chirurgie brauchen. 00:08:00.838 --> 00:08:04.654 Wir haben ein System erschaffen, wo sie herbeikommen werden, wenn man es baut. 00:08:04.654 --> 00:08:08.181 Aber perverserweise kann man 00:08:08.181 --> 00:08:10.965 Leute anlocken, sie überzeugen, 00:08:10.965 --> 00:08:12.654 dass sie vorbeikommen müssen. NOTE Paragraph 00:08:12.654 --> 00:08:17.279 Erst als Journalist wurde mir bewusst, wie sehr ich Teil dieses Problems bin, 00:08:17.462 --> 00:08:19.486 wie wir alle Teil dieses Problems sind. 00:08:19.486 --> 00:08:23.142 Ich medikalisierte jeden Risikofaktor, schrieb Geschichten, gab Schreibaufträge, 00:08:23.142 --> 00:08:26.535 jeden Tag, die zwar nicht direkt die Leute 00:08:26.535 --> 00:08:29.532 verstören sollten, aber das passierte ganz oft. NOTE Paragraph 00:08:29.532 --> 00:08:32.555 Aber es gibt Auswege. 00:08:32.555 --> 00:08:34.427 Letzte Woche war ich bei meinem Internisten, 00:08:34.427 --> 00:08:36.959 und er sagte zu mir: 00:08:36.959 --> 00:08:39.476 "Wissen Sie", und sagte mir etwas, 00:08:39.476 --> 00:08:41.950 das alle in diesem Publikum mir ohne Entgelt gesagt hätten, 00:08:41.950 --> 00:08:44.438 aber ich habe ihn dafür bezahlt, nämlich dies: 00:08:44.438 --> 00:08:46.107 Ich muss abnehmen. 00:08:46.107 --> 00:08:50.564 Er hat recht. Ich habe schon seit zwölf Jahren 00:08:50.564 --> 00:08:52.277 einen extrem überhöhten Blutdruck, 00:08:52.277 --> 00:08:54.051 bekam ihn zur selben Zeit wie mein Vater, 00:08:54.051 --> 00:08:57.838 und es ist eine Krankheit. Nicht Vor-Hypertonie, sondern 00:08:57.838 --> 00:08:59.811 echte Hypertonie, Bluthochdruck. NOTE Paragraph 00:08:59.811 --> 00:09:00.796 Er hat recht, 00:09:00.796 --> 00:09:03.876 aber er sagte nicht zu mir: 00:09:03.876 --> 00:09:05.563 "Sie haben Vor-Übergewicht" oder 00:09:05.563 --> 00:09:08.908 Vor-Diabetes oder so etwas. Er sagte nicht: 00:09:08.908 --> 00:09:12.284 "Nehmen Sie besser dieses Statin um den Cholesterinspiegel zu senken." 00:09:12.284 --> 00:09:15.443 Statt dessen sagte er: "Nehmen Sie mal ein bisschen ab. Dann kommen Sie zurück 00:09:15.443 --> 00:09:17.444 oder rufen Sie mich an und sagen Sie, wie es Ihnen geht." NOTE Paragraph 00:09:17.444 --> 00:09:19.484 Für mich ist das 00:09:19.484 --> 00:09:21.115 ein Fortschritt. 00:09:21.115 --> 00:09:23.479 Billy Beane übrigens kam zum selben Schluss. 00:09:23.479 --> 00:09:25.015 Er erkannte, 00:09:25.015 --> 00:09:28.532 indem er diesen Jungen beobachtete und schließlich einstellte, und der sich als Erfolg entpuppte, 00:09:28.532 --> 00:09:33.407 dass man keine voreiligen Entscheidungen trifft, 00:09:33.407 --> 00:09:38.167 dass beim Baseball nicht jeder Ball ein Homerun ist, was Teams wie die Yankees gern denken, 00:09:38.176 --> 00:09:39.516 die holen sich gern solche Typen an Bord. 00:09:39.516 --> 00:09:44.105 Dieser Junge sagte zu ihm, du musst die Leute beobachten und dann 00:09:44.105 --> 00:09:45.344 die Leute finden, die gern ein Stück gehen, 00:09:45.344 --> 00:09:47.048 denn man kommt auch im Gehen zur nächsten Base, 00:09:47.048 --> 00:09:49.816 und das ist auch gut. In unserem Gesundheitssystem 00:09:49.816 --> 00:09:51.256 müssen wir herausfinden, 00:09:51.256 --> 00:09:52.832 ob der Ball gut geworfen wurde 00:09:52.832 --> 00:09:55.750 oder ob wir ihn einfach durchgehen lassen sollen und nicht unseren Schläger schwingen? 00:09:55.750 --> 00:09:57.525 Danke.