هل نحن مبالغون في تطبيب انفسنا ؟

محرر الصحة برويترز "إيفان أورانسكي" يحذر من أننا نعاني من وباء من حالات ما قبل المرض غير معقولة -- ماقبل السكري ، ماقبل السرطان ، والكثير . في هذا الحديث من
TEDMED
مؤتمر تيد الطبي يعرض لنا كيف يمكن للرعاية الصحية أن تجد حلاً ... بأخذ درساً هاماً من لعبة البيسبول

هؤلاء منكم من شاهد فيلم "كرة المال"

أو قرأوا الكتاب من تأليف مايكل لويس

سيكون مألوفاً لديهم قصة بيلي بيين

كان من المفترض ان يكون بيلي لاعب كرة هائل ، كل الكشافين اخبروه بذلك

أخبروا والديه

لقد تنبّأوا بأنه سيصبح نجماً

ولكن ماحدث بالفعل عندما وقع على العقد -- وبالمناسبة هو لم يكن

يريد أن يوقّع ، بل كان يريد أن يذهب إلى الكلّية

التي كانت أمي (الشخص الذي يحبني بالفعل)

قالت أنني يجب علي فعل ذلك أيضاَ وقد

أدّيت جيداً، لم يؤدِّ هو أداءً جيدا ، لقد كافح بقوة

تمت مساومته مرتان ، وانتهى به الأمر إلى الدرجات الصغرى في غالبية مسيرة حياته

انتهى به الأمر بالفعل في الادارة ، انتهى به الأمر كمدير عام

لمؤسسات اوكلاند للرياضة

والآن وبالنسبة لكثير منكم في هذه القاعة ، الانتهاء بوظيفة ادارية ، والذي حدث لي أنا أيضاً

يبدو مؤشراً على النجاح

أستطيع أن أؤكد لكم أن بالنسبة لصغير يحاول أن يواكب الكبار

أن يكون إدارياً ليس بقصة نجاح. إنه فَشَل

والذي أود أن أحدثكم عنه اليوم وأشارككم فيه ، هو أن

نظام رعايتنا الصحية ، نظامنا الطبي ، على قدر من السوء في تنبؤ

بما يحدث للأشخاص فيه من مرضى وغيرهم

كما كان هؤلاء الكشافون في التنبؤ بما سيحدث لبيلي بيين

وبعد ، فكل يوم

الألاف من الأشخاص في هذا البلد

يتم تشخيصهم بحالات ما قبل المرض

نحن نسمع عن ما قبل ارتفاع ضغط الدم ,نحن نسمع عن ما قبل الخرف

نحن نسمع عن ما قبل القلق، وأنا متأكد أنني شخصت نفسي

بهذا في الكواليس .

نحن نشير كذلك إلى حالات تحت اكلينيكية

هناك تصلب الشرايين تحت الاكلينيكي

الذي يرتبط بوضوح بالنوبات القلبية

أحد المفضلة لدي ما يسمى حَبّ الشباب تحت الاكلينيكي

لو بحثت عن حَبّ الشباب تحت الاكلينيكي ، يمكن أن تجد موقعاً ، قمت بانشائه

الذي يقول أن هذا من أسهل أمراض حب الشباب في العلاج

فأنت ليس لديك بثور أو احمرار و التهاب

ربما لأنك بالفعل ليس لديك حب الشباب

لدي اسم لكل هذه الحالات ، إنها حالات مُسبقة أخرى

أسمّيها غير معقولة

في البيسبول ، تتبع اللعبة ما تم قبل المباراة

الموسم يتبع الموسم الذي يسبقه

ولكن من الكثير من هذه الحالات ، والتي ليست بالفعل نفس الحالة ، أو على الأقل ليست

هي نفس الحالة في جميع الاوقات. هي كما لوكان هناك تأخر في نزول المطر ، كل وقت في أحوال كثيرة

لدينا آفات ما قبل السرطان

والتي لا تتحول إلى سرطان في الغالب

وبعد

لو أخذت على سبيل المثال هشاشة العظام تحت الاكلينيكي ، مرض ترقّق العظم

الحالة السابقة له

والتي تعرف بهشاشة العظام

يجب عليك معالجة 270 امرأة لمدة ثلاثة أعوام

لكي تمنع تكسر العظام

هذا عدد مخيف من النساء

عندما تضرب هذا العدد بعدد النساء اللاتي تم تشخيصهن

بمرض هشاشة العظام

وبالتالي لا تعجب

بحساب كل التكاليف والأعراض الجانبية

للأدوية التي استخدمناها لعلاج هذه الحالات ، أن كل عام

ننفق زيادة عن تريليون دولار على الرعاية الصحية ورغم ذلك

فإن 100,000 شخص يموتون في العام - وهذه احصائية متحفظة-

ليس بسبب الأمراض التي لديهم

ولكن بسبب العلاجات التي نعطيها لهم والمضاعفات الناتجة عن تلك العلاجات

نحن نقوم بتحويل كل شيء إلى طب

في هذا البلد

النساء ممن يشاهدوننا ، لدي

بعض الأخبار السيئة نوعاً ما التي تعلمونها مسبقاً

وهي أن كل نمط من حياتكن

تم تحويله إلى شيء طبي

الضربة الأولى مثلاً عندما تصل إحداكن لسن البلوغ

الآن لديكن شيء يحدث مرة كل شهر تم تحويله إلى شيء طبي

هذه حالة

ويجب معالجتها، الضربة الثانية

هي إذا حملت إحداكن

فقد تحول ذلك الى شيء طبي أيضا

يجب أن يكون لديكن خبرة تقنية عالية

عن الحمل ، وإلا سيحدث خطأ ما

الضربة الثالثة ، هي انقطاع الطمث

نحن نعلم ما حدث عندما أعطيت ملايين النساء هرمونات تعويضية كعلاج

لأعراض انقطاع الطمث

لقرون حتى أدركنا فجأة وبفضل دراسة كبيرة خرجت

تم تمويلها من المعهد الوطني للصحة

لقد أخبرتنا

أن الكثير من العلاج بتعويض الهرمونات يمكن أن يؤدي الى أضرار أكثر من منافع

للكثير من هؤلاء النساء

على سبيل الاحتياط

لا أود أن أترك الرجال في حالهم

أنا أحدهم ، في النهاية

لدي بالفعل أخبار سيئة لكل واحد فيكم في هذه الغرفة

لكل واحد

يستمع الي أو يشاهدني في أي مكان آخر

أنتم جميعاً

لديكم حالة خطيرة

إذن لنتمهل قليلاً

هو مايطلق عليه ما قبل الموت

كل واحد منكم لديه هذه الحالة ، لأنكم لديكم عامل المخاطرة لها

وهو كونه على قيد الحياة

ولكن لدي بعض الأخبار السارة لكم ، بسبب

كوني صحفي ، أود أن أنهي الأشياء بطريقة سعيدة أو بطريقة تفكير تقدمية

وتلك الأخبار السعيدة هي أنه لو بقيت على قيد الحياة حتى نهاية حديثي

وهو ما سوف نراه

ستكون في حالة "ما قبل النجاة"

لقد تصنعت حالة "ما قبل الموت"

لو استخدمت حالة "ما قبل الموت" لشخص آخر ، فإني أعتذر

أعتقد أنني قد تصنعتها

لم أتصنع حالة "ما قبل النجاة"

حالة "ما قبل النجاة" هي ما تفضل مجموعة الحماية من السرطان أن يكون كل فرد

ممن لديه عامل مخاطرة للسرطان

ولكن ليس بالفعل لديه هذا السرطان

أن يكون فيها "حالة ما قبل النجاة"

أنت لديك حالة "ما قبل النجاة"

كان لدينا شبكة "اتش بي أو" الإعلامية هذا الصباح . أتساءل إن كان مارك بيرنيت في وسط الحضور؟

أود أن أقتراح عليه

برنامج تليفزيون الواقع تحت اسم "ما قبل النجاة"

لو أصبت فيه بمرض ما ، فستخرج من البرنامج

ولكن المشكلة هي ، لدينا نظام

بالكامل

يروّج لهذا

لقد قمنا باختيار ، عند كل نقطة في هذا النظام

لنفعل ما نفعل ،ونمنح كل واحد حالة مسبقة وبالتدريج

حتى تصبح مصابا بالمرض نفسه

بدءاً بعلاقة الطبيب مع المريض. معظم الأطباء

يكونون في نظام خدمة مقابل رسوم. هم بالأساس محفَّزون لتنفيذ

إجراءات أكثر ، اختبارات

وصف أدوية

المرضى يأتون إليهم

يرغبون في فعل شيء ما ، ولأننا أميركيون فإننا لا نستطيع أن نقف ساكنين

ويجب أن نفعل شيئاً . وبالتالي فإنهم يريدون أدوية

يرغبون في العلاج . يريدون أن يتم اخبارهم ، هذا ما لديكم و هذه طريقة

العلاج ولو لم يعطك الأطباء ذلك

تذهب لمكان آخر

هذا ليس بالشيء الجيد لعمل الأطباء

والأسوأ من ذلك

إذا تم تشخيصك بمرض أخيراً، ولم يأمر الطبيب بعمل هذا الفحص

يتم مقاضاتك

لدينا شركات أدوية تحاول باستمرار توسيع

عدد الأمراض التي يعالجها الدواء ، توسيع عدد الأشخاص المؤهلين لعلاج محدد

لأن ذلك يساعد الشركة بوضوح. لدينا مجموعات لهذه الدعوة

مثل تلك التي خرجت بفكرة "ما قبل النجاة"

والتي تريد أن تجعل الأشخاص يشعرون أنهم في خطر أكثر فأكثر. أو من المحتمل أن يكون لديهم المرض

حتى يتمكنوا من الحصول على المزيد من التمويل

وزيادة شهرتهم ، إلخ

ولكن لا يُقصد بهذا

بالرغم مما يقوم به الصحفيون ، لا يُقصد أن نلوم

لاعبين بعينهم

نحن جميعاً مسئولون

أنا مسئول

أنا من مشجعين فريق اليانكيز للبيسبول ، أعني تكلم عن

تشجيع أسوأ مهاجم ممكن

عندما تأتي لعمل كل شيء يمكنك عمله

شكراً لكم

ولكن كل منا مسؤول

ذهبت الى كلية الطب

ولم آخذ دورة تسمى كيف تفكر بتشكك

أو كيف لا تأمر بفحوصات

لدينا هذا النظام

حيث هذا ما تفعله

وبالفعل استحقّت أن أكون صحافياً

لفهم كل هذه المحفزات. هناك اقتصاديين يحبون القول

أنه ليس هناك أشخاص سيئين

هناك فقط محفزات سيئة

وهذا بالفعل صحيح

لأننا خلقنا نوعاً من مجال للأحلام، عندما يأتي الأمر إلى التقنية الطبية

لذا تضع أشعة رنين مغناطيسي أخرى في كل ركن، تضع روبوت

في كل مستشفى وتقول على كل واحد أن يجري جراحة روبوتية

حسناً ، لقد خلقنا نظاماً لو بنيته فسوف يأتون

ولكنك تستطيع بالفعل بطريقة طائشة

دعوة الناس لكي يأتوا

اقناعهم بأن عليهم أن يأتوا

حدث ذلك عندما صرت صحافياً أني أدركت بالفعل كيف كنت جزءاً من المشكلة

وكيف صرنا جميعاً جزءاً من المشكلة

لقد حولت كل عامل مخاطرة الى شيء طبي . كنت أكتب قصصاَ ، أتكلف قصصاً

كل يوم ، كنت أحاول جعل الناس

ليس بالضرورة جعل الناس تقلق ، بالرغم من أن هذا غالباً ما يحدث

ولكن ، كما تعلمون ، هناك مخارج

فقد زرت الاسبوع الماضي طبيبي للامراض الباطنية

وقد قال لي

"هل تعلم" وأخبرني شيئاً

يمكن لأي من الحضور أن يخبرني به مجاناً

ولكني دفعت له لتميزه ، وهو

أنني أحتاج الى فقدان بعض الوزن

حسناً ، كان محقاً . كان بالفعل لدي ضغط دم مرتفع

لعدد من السنوات

كما كان لدى أبي في نفس السن

وهو مرض حقيقي. ليس مجرد ارتفاع ضغط الدم غير المرضي ، انه بالفعل

ضغط الدم المرتفع

حسناً ، كان محقاً

ولكنه لم يقل ذلك لي

حسناً ، لديك مؤشرات بدانة

لديك مؤشرات مرض السكري ، أو أي شيء من هذا القبيل. لم يقل لي ذلك

من الأفضل أن تبدأ في تعاطي هذا "الستاتين"، تحتاج الى تخفيض الكوليسترول

لا ، لقد قال: "اذهب وافقد بعض الوزن. ثم ارجع وزرني بعد ذلك

أو فقط هاتفني لأطمئن عليك"

هذا كل شيء ، لدي

المضي قدماً

بيلي بيين، بالمناسبة ، تعلم نفس الشيء

لقد تعلم

من مشاهدة هذا الطفل الذي وظفه ، الذي كان بالفعل ناجحاً بالنسبة له

أن لم يكن يتأرجح على الأسوار ، لم يكن يتأرجح عند كل رمية

كما يفعل لاعبو البيسبول ، ذلك الذي يجعل كل الفرق الغالية مثل "اليانكيز"

يحبون التقاط هؤلاء الأفراد

هذا الطفل أخبره ، هل تعلم ، يجب مشاهدة هؤلاء الناس ، ويجب أن تخرج لتجد

الأشخاص الذين يحبون السير

لأن بالوصول الى القاعدة بالمشي

هو جيد بالفعل، وفي نظام رعايتنا الصحية

نحتاج الى اكتشاف

هل تلك بالفعل رمية موفقة

أم يجب أن ندعها تذهب ولا نتأرجح على كل شيء؟

شكراً