0:00:00.472,0:00:04.167
هؤلاء منكم من شاهد فيلم "كرة المال"

0:00:04.167,0:00:06.151
أو قرأوا الكتاب من تأليف مايكل لويس

0:00:06.151,0:00:09.287
سيكون مألوفاً لديهم قصة بيلي بيين

0:00:09.287,0:00:13.975
كان من المفترض ان يكون بيلي لاعب كرة هائل ، كل الكشافين اخبروه بذلك

0:00:13.975,0:00:15.168
أخبروا والديه

0:00:15.168,0:00:17.207
لقد تنبّأوا بأنه سيصبح نجماً

0:00:17.207,0:00:22.159
ولكن ماحدث بالفعل عندما وقع على العقد -- وبالمناسبة هو لم يكن

0:00:22.159,0:00:24.583
يريد أن يوقّع ، بل كان يريد أن يذهب إلى الكلّية

0:00:24.583,0:00:27.240
التي كانت أمي (الشخص الذي يحبني بالفعل)

0:00:27.240,0:00:30.104
قالت أنني يجب علي فعل ذلك أيضاَ وقد

0:00:30.104,0:00:33.178
أدّيت جيداً، لم يؤدِّ هو أداءً جيدا ، لقد كافح بقوة

0:00:33.178,0:00:37.711
تمت مساومته مرتان ، وانتهى به الأمر إلى الدرجات الصغرى في غالبية مسيرة حياته

0:00:37.711,0:00:41.799
انتهى به الأمر بالفعل في الادارة ، انتهى به الأمر كمدير عام

0:00:41.799,0:00:42.448
لمؤسسات اوكلاند للرياضة

0:00:42.448,0:00:46.872
والآن وبالنسبة لكثير منكم في هذه القاعة ، الانتهاء بوظيفة ادارية ، والذي حدث لي أنا أيضاً

0:00:46.872,0:00:48.568
يبدو مؤشراً على النجاح

0:00:48.568,0:00:51.770
أستطيع أن أؤكد لكم أن بالنسبة لصغير يحاول أن يواكب الكبار

0:00:51.770,0:00:56.479
أن يكون إدارياً ليس بقصة نجاح. إنه فَشَل

0:00:56.479,0:01:00.918
والذي أود أن أحدثكم عنه اليوم وأشارككم فيه ، هو أن

0:01:00.918,0:01:05.358
نظام رعايتنا الصحية ، نظامنا الطبي ، على قدر من السوء في تنبؤ

0:01:05.358,0:01:09.550
بما يحدث للأشخاص فيه من مرضى وغيرهم

0:01:09.550,0:01:14.163
كما كان هؤلاء الكشافون في التنبؤ بما سيحدث لبيلي بيين

0:01:14.163,0:01:16.844
وبعد ، فكل يوم

0:01:16.844,0:01:18.805
الألاف من الأشخاص في هذا البلد

0:01:18.805,0:01:22.731
يتم تشخيصهم بحالات ما قبل المرض

0:01:22.731,0:01:26.971
نحن نسمع عن ما قبل ارتفاع ضغط الدم ,نحن نسمع عن ما قبل الخرف

0:01:26.971,0:01:32.307
نحن نسمع عن ما قبل القلق، وأنا متأكد أنني شخصت نفسي

0:01:32.307,0:01:33.684
بهذا في الكواليس .

0:01:33.684,0:01:38.037
نحن نشير كذلك إلى حالات تحت اكلينيكية

0:01:38.037,0:01:42.588
هناك تصلب الشرايين تحت الاكلينيكي

0:01:42.588,0:01:46.123
الذي يرتبط بوضوح بالنوبات القلبية

0:01:46.123,0:01:49.556
أحد المفضلة لدي ما يسمى حَبّ الشباب تحت الاكلينيكي

0:01:49.556,0:01:53.523
لو بحثت عن حَبّ الشباب تحت الاكلينيكي ، يمكن أن تجد موقعاً ، قمت بانشائه

0:01:53.523,0:01:57.652
الذي يقول أن هذا من أسهل أمراض حب الشباب في العلاج

0:01:57.652,0:02:04.267
فأنت ليس لديك بثور أو احمرار و التهاب

0:02:04.267,0:02:07.923
ربما لأنك بالفعل ليس لديك حب الشباب

0:02:07.923,0:02:14.446
لدي اسم لكل هذه الحالات ، إنها حالات مُسبقة أخرى

0:02:14.446,0:02:16.301
أسمّيها غير معقولة

0:02:16.301,0:02:22.360
في البيسبول ، تتبع اللعبة ما تم قبل المباراة

0:02:22.360,0:02:24.765
الموسم يتبع الموسم الذي يسبقه

0:02:24.765,0:02:29.288
ولكن من الكثير من هذه الحالات ، والتي ليست بالفعل نفس الحالة ، أو على الأقل ليست

0:02:29.288,0:02:33.861
هي نفس الحالة في جميع الاوقات. هي كما لوكان هناك تأخر في نزول المطر ، كل وقت في أحوال كثيرة

0:02:33.861,0:02:35.679
لدينا آفات ما قبل السرطان

0:02:35.679,0:02:39.172
والتي لا تتحول إلى سرطان في الغالب

0:02:39.172,0:02:41.028
وبعد

0:02:41.028,0:02:44.954
لو أخذت على سبيل المثال هشاشة العظام تحت الاكلينيكي ، مرض ترقّق العظم

0:02:44.954,0:02:46.607
الحالة السابقة له

0:02:46.607,0:02:49.014
والتي تعرف بهشاشة العظام

0:02:49.014,0:02:52.684
يجب عليك معالجة 270 امرأة لمدة ثلاثة أعوام

0:02:52.684,0:02:54.884
لكي تمنع تكسر العظام

0:02:54.884,0:02:56.493
هذا عدد مخيف من النساء

0:02:56.493,0:02:59.420
عندما تضرب هذا العدد بعدد النساء اللاتي تم تشخيصهن

0:02:59.420,0:03:01.309
بمرض هشاشة العظام

0:03:01.309,0:03:03.365
وبالتالي لا تعجب

0:03:03.365,0:03:05.895
بحساب كل التكاليف والأعراض الجانبية

0:03:05.895,0:03:10.099
للأدوية التي استخدمناها لعلاج هذه الحالات ، أن كل عام

0:03:10.099,0:03:13.772
ننفق زيادة عن تريليون دولار على الرعاية الصحية ورغم ذلك

0:03:13.772,0:03:17.059
فإن 100,000 شخص يموتون في العام - وهذه احصائية متحفظة-

0:03:17.059,0:03:18.972
ليس بسبب الأمراض التي لديهم

0:03:18.972,0:03:23.259
ولكن بسبب العلاجات التي نعطيها لهم والمضاعفات الناتجة عن تلك العلاجات

0:03:23.259,0:03:26.071
نحن نقوم بتحويل كل شيء إلى طب

0:03:26.071,0:03:27.040
في هذا البلد

0:03:27.040,0:03:30.423
النساء ممن يشاهدوننا ، لدي

0:03:30.423,0:03:32.422
بعض الأخبار السيئة نوعاً ما التي تعلمونها مسبقاً

0:03:32.422,0:03:35.079
وهي أن كل نمط من حياتكن

0:03:35.079,0:03:36.487
تم تحويله إلى شيء طبي

0:03:36.487,0:03:38.911
الضربة الأولى مثلاً عندما تصل إحداكن لسن البلوغ

0:03:38.911,0:03:43.247
الآن لديكن شيء يحدث مرة كل شهر تم تحويله إلى شيء طبي

0:03:43.247,0:03:44.063
هذه حالة

0:03:44.063,0:03:45.623
ويجب معالجتها، الضربة الثانية

0:03:45.623,0:03:47.223
هي إذا حملت إحداكن

0:03:47.223,0:03:50.319
فقد تحول ذلك الى شيء طبي أيضا

0:03:50.319,0:03:52.239
يجب أن يكون لديكن خبرة تقنية عالية

0:03:52.239,0:03:54.967
عن الحمل ، وإلا سيحدث خطأ ما

0:03:54.967,0:03:58.574
الضربة الثالثة ، هي انقطاع الطمث

0:03:58.574,0:04:02.911
نحن نعلم ما حدث عندما أعطيت ملايين النساء هرمونات تعويضية كعلاج

0:04:02.911,0:04:05.957
لأعراض انقطاع الطمث

0:04:05.957,0:04:10.387
لقرون حتى أدركنا فجأة وبفضل دراسة كبيرة خرجت

0:04:10.387,0:04:11.395
تم تمويلها من المعهد الوطني للصحة

0:04:11.395,0:04:12.323
لقد أخبرتنا

0:04:12.323,0:04:16.908
أن الكثير من العلاج بتعويض الهرمونات يمكن أن يؤدي الى أضرار أكثر من منافع

0:04:16.908,0:04:18.692
للكثير من هؤلاء النساء

0:04:18.692,0:04:20.940
على سبيل الاحتياط

0:04:20.940,0:04:22.572
لا أود أن أترك الرجال في حالهم

0:04:22.572,0:04:24.188
أنا أحدهم ، في النهاية

0:04:24.188,0:04:26.877
لدي بالفعل أخبار سيئة لكل واحد فيكم في هذه الغرفة

0:04:26.877,0:04:27.837
لكل واحد

0:04:27.837,0:04:29.583
يستمع الي أو يشاهدني في أي مكان آخر

0:04:29.583,0:04:30.796
أنتم جميعاً

0:04:30.796,0:04:33.732
لديكم حالة خطيرة

0:04:33.732,0:04:37.040
إذن لنتمهل قليلاً

0:04:37.040,0:04:38.372
هو مايطلق عليه ما قبل الموت

0:04:38.372,0:04:43.444
كل واحد منكم لديه هذه الحالة ، لأنكم لديكم عامل المخاطرة لها

0:04:43.444,0:04:45.188
وهو كونه على قيد الحياة

0:04:45.188,0:04:48.246
ولكن لدي بعض الأخبار السارة لكم ، بسبب

0:04:48.246,0:04:52.276
كوني صحفي ، أود أن أنهي الأشياء بطريقة سعيدة أو بطريقة تفكير تقدمية

0:04:52.276,0:04:56.205
وتلك الأخبار السعيدة هي أنه لو بقيت على قيد الحياة حتى نهاية حديثي

0:04:56.205,0:04:58.797
وهو ما سوف نراه

0:04:58.797,0:05:02.092
ستكون في حالة "ما قبل النجاة"

0:05:02.092,0:05:06.908
لقد تصنعت حالة "ما قبل الموت"

0:05:06.908,0:05:11.020
لو استخدمت حالة "ما قبل الموت" لشخص آخر ، فإني أعتذر

0:05:11.020,0:05:12.605
أعتقد أنني قد تصنعتها

0:05:12.605,0:05:14.172
لم أتصنع حالة "ما قبل النجاة"

0:05:14.172,0:05:19.644
حالة "ما قبل النجاة" هي ما تفضل مجموعة الحماية من السرطان أن يكون كل فرد

0:05:19.644,0:05:20.916
ممن لديه عامل مخاطرة للسرطان

0:05:20.916,0:05:23.438
ولكن ليس بالفعل لديه هذا السرطان

0:05:23.438,0:05:24.812
أن يكون فيها "حالة ما قبل النجاة"

0:05:24.812,0:05:26.387
أنت لديك حالة "ما قبل النجاة"

0:05:26.387,0:05:30.860
كان لدينا شبكة "اتش بي أو" الإعلامية هذا الصباح . أتساءل إن كان مارك بيرنيت في وسط الحضور؟

0:05:30.860,0:05:32.365
أود أن أقتراح عليه

0:05:32.365,0:05:36.572
برنامج تليفزيون الواقع تحت اسم "ما قبل النجاة"

0:05:36.572,0:05:40.073
لو أصبت فيه بمرض ما ، فستخرج من البرنامج

0:05:40.073,0:05:45.208
ولكن المشكلة هي ، لدينا نظام

0:05:45.208,0:05:47.080
بالكامل

0:05:47.080,0:05:49.007
يروّج لهذا

0:05:49.007,0:05:51.873
لقد قمنا باختيار ، عند كل نقطة في هذا النظام

0:05:51.873,0:05:55.860
لنفعل ما نفعل ،ونمنح كل واحد حالة مسبقة وبالتدريج

0:05:55.860,0:05:57.839
حتى تصبح مصابا بالمرض نفسه

0:05:57.839,0:06:02.332
بدءاً بعلاقة الطبيب مع المريض. معظم الأطباء

0:06:02.332,0:06:07.358
يكونون في نظام خدمة مقابل رسوم. هم بالأساس محفَّزون لتنفيذ

0:06:07.358,0:06:09.015
إجراءات أكثر ، اختبارات

0:06:09.015,0:06:10.681
وصف أدوية

0:06:10.681,0:06:12.046
المرضى يأتون إليهم

0:06:12.046,0:06:16.046
يرغبون في فعل شيء ما ، ولأننا أميركيون فإننا لا نستطيع أن نقف ساكنين

0:06:16.046,0:06:18.927
ويجب أن نفعل شيئاً . وبالتالي فإنهم يريدون أدوية

0:06:18.927,0:06:22.702
يرغبون في العلاج . يريدون أن يتم اخبارهم ، هذا ما لديكم و هذه طريقة

0:06:22.702,0:06:25.022
العلاج ولو لم يعطك الأطباء ذلك

0:06:25.022,0:06:26.846
تذهب لمكان آخر

0:06:26.846,0:06:28.726
هذا ليس بالشيء الجيد لعمل الأطباء

0:06:28.726,0:06:30.414
والأسوأ من ذلك

0:06:30.414,0:06:34.373
إذا تم تشخيصك بمرض أخيراً، ولم يأمر الطبيب بعمل هذا الفحص

0:06:34.373,0:06:36.597
يتم مقاضاتك

0:06:36.597,0:06:39.629
لدينا شركات أدوية تحاول باستمرار توسيع

0:06:39.629,0:06:44.973
عدد الأمراض التي يعالجها الدواء ، توسيع عدد الأشخاص المؤهلين لعلاج محدد

0:06:44.973,0:06:47.766
لأن ذلك يساعد الشركة بوضوح. لدينا مجموعات لهذه الدعوة

0:06:47.766,0:06:50.021
مثل تلك التي خرجت بفكرة "ما قبل النجاة"

0:06:50.021,0:06:54.261
والتي تريد أن تجعل الأشخاص يشعرون أنهم في خطر أكثر فأكثر. أو من المحتمل أن يكون لديهم المرض

0:06:54.261,0:06:56.390
حتى يتمكنوا من الحصول على المزيد من التمويل

0:06:56.390,0:06:59.005
وزيادة شهرتهم ، إلخ

0:06:59.005,0:07:00.845
ولكن لا يُقصد بهذا

0:07:00.845,0:07:03.941
بالرغم مما يقوم به الصحفيون ، لا يُقصد أن نلوم

0:07:03.941,0:07:05.229
لاعبين بعينهم

0:07:05.229,0:07:07.030
نحن جميعاً مسئولون

0:07:07.030,0:07:08.472
أنا مسئول

0:07:08.472,0:07:11.510
أنا من مشجعين فريق اليانكيز للبيسبول ، أعني تكلم عن

0:07:11.510,0:07:14.702
تشجيع أسوأ مهاجم ممكن

0:07:14.702,0:07:17.312
عندما تأتي لعمل كل شيء يمكنك عمله

0:07:17.312,0:07:18.849
شكراً لكم

0:07:18.849,0:07:22.813
ولكن كل منا مسؤول

0:07:22.813,0:07:25.718
ذهبت الى كلية الطب

0:07:25.718,0:07:30.470
ولم آخذ دورة تسمى كيف تفكر بتشكك

0:07:30.470,0:07:32.133
أو كيف لا تأمر بفحوصات

0:07:32.133,0:07:34.784
لدينا هذا النظام

0:07:34.784,0:07:37.301
حيث هذا ما تفعله

0:07:37.301,0:07:39.926
وبالفعل استحقّت أن أكون صحافياً

0:07:39.926,0:07:43.829
لفهم كل هذه المحفزات. هناك اقتصاديين يحبون القول

0:07:43.829,0:07:45.048
أنه ليس هناك أشخاص سيئين

0:07:45.048,0:07:46.925
هناك فقط محفزات سيئة

0:07:46.925,0:07:48.533
وهذا بالفعل صحيح

0:07:48.533,0:07:51.990
لأننا خلقنا نوعاً من مجال للأحلام، عندما يأتي الأمر إلى التقنية الطبية

0:07:52.000,0:07:57.300
لذا تضع أشعة رنين مغناطيسي أخرى في كل ركن، تضع روبوت

0:07:57.300,0:08:00.838
في كل مستشفى وتقول على كل واحد أن يجري جراحة روبوتية

0:08:00.838,0:08:04.654
حسناً ، لقد خلقنا نظاماً لو بنيته فسوف يأتون

0:08:04.654,0:08:08.181
ولكنك تستطيع بالفعل بطريقة طائشة

0:08:08.181,0:08:10.965
دعوة الناس لكي يأتوا

0:08:10.965,0:08:12.654
اقناعهم بأن عليهم أن يأتوا

0:08:12.654,0:08:17.279
حدث ذلك عندما صرت صحافياً أني أدركت بالفعل كيف كنت جزءاً من المشكلة

0:08:17.462,0:08:19.486
وكيف صرنا جميعاً جزءاً من المشكلة

0:08:19.486,0:08:23.142
لقد حولت كل عامل مخاطرة الى شيء طبي . كنت أكتب قصصاَ ، أتكلف قصصاً

0:08:23.142,0:08:26.535
كل يوم ، كنت أحاول جعل الناس

0:08:26.535,0:08:29.532
ليس بالضرورة جعل الناس تقلق ، بالرغم من أن هذا غالباً ما يحدث

0:08:29.532,0:08:32.555
ولكن ، كما تعلمون ، هناك مخارج

0:08:32.555,0:08:34.427
فقد زرت الاسبوع الماضي طبيبي للامراض الباطنية

0:08:34.427,0:08:36.959
وقد قال لي

0:08:36.959,0:08:39.476
"هل تعلم" وأخبرني شيئاً

0:08:39.476,0:08:41.950
يمكن لأي من الحضور أن يخبرني به مجاناً

0:08:41.950,0:08:44.438
ولكني دفعت له لتميزه ، وهو

0:08:44.438,0:08:46.107
أنني أحتاج الى فقدان بعض الوزن

0:08:46.107,0:08:50.564
حسناً ، كان محقاً . كان بالفعل لدي ضغط دم مرتفع

0:08:50.564,0:08:52.277
لعدد من السنوات

0:08:52.277,0:08:54.051
كما كان لدى أبي في نفس السن

0:08:54.051,0:08:57.838
وهو مرض حقيقي. ليس مجرد ارتفاع ضغط الدم غير المرضي ، انه بالفعل

0:08:57.838,0:08:59.811
ضغط الدم المرتفع

0:08:59.811,0:09:00.796
حسناً ، كان محقاً

0:09:00.796,0:09:03.876
ولكنه لم يقل ذلك لي

0:09:03.876,0:09:05.563
حسناً ، لديك مؤشرات بدانة

0:09:05.563,0:09:08.908
لديك مؤشرات مرض السكري ، أو أي شيء من هذا القبيل. لم يقل لي ذلك

0:09:08.908,0:09:12.284
من الأفضل أن تبدأ في تعاطي هذا "الستاتين"، تحتاج الى تخفيض الكوليسترول

0:09:12.284,0:09:15.443
لا ، لقد قال: "اذهب وافقد بعض الوزن. ثم ارجع وزرني بعد ذلك

0:09:15.443,0:09:17.444
أو فقط هاتفني لأطمئن عليك"

0:09:17.444,0:09:19.484
هذا كل شيء ، لدي

0:09:19.484,0:09:21.115
المضي قدماً

0:09:21.115,0:09:23.479
بيلي بيين، بالمناسبة ، تعلم نفس الشيء

0:09:23.479,0:09:25.015
لقد تعلم

0:09:25.015,0:09:28.532
من مشاهدة هذا الطفل الذي وظفه ، الذي كان بالفعل ناجحاً بالنسبة له

0:09:28.532,0:09:33.407
أن لم يكن يتأرجح على الأسوار ، لم يكن يتأرجح عند كل رمية

0:09:33.407,0:09:38.167
كما يفعل لاعبو البيسبول ، ذلك الذي يجعل كل الفرق الغالية مثل "اليانكيز"

0:09:38.176,0:09:39.516
يحبون التقاط هؤلاء الأفراد

0:09:39.516,0:09:44.105
هذا الطفل أخبره ، هل تعلم ، يجب مشاهدة هؤلاء الناس ، ويجب أن تخرج لتجد

0:09:44.105,0:09:45.344
الأشخاص الذين يحبون السير

0:09:45.344,0:09:47.048
لأن بالوصول الى القاعدة بالمشي

0:09:47.048,0:09:49.816
هو جيد بالفعل، وفي نظام رعايتنا الصحية

0:09:49.816,0:09:51.256
نحتاج الى اكتشاف

0:09:51.256,0:09:52.832
هل تلك بالفعل رمية موفقة

0:09:52.832,0:09:55.750
أم يجب أن ندعها تذهب ولا نتأرجح على كل شيء؟

0:09:55.750,0:09:57.525
شكراً