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為什麼女性服藥會有更嚴重的副作用

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    生病了我們都會去看醫生
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    因為我們深信不疑
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    醫生們所開出的檢查及用藥
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    都是基於
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    為了要幫我們恢復健康
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    然而，事實並非全然如此
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    如果我告訴你
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    過去一百年的醫學研究
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    都只針對半數的人口，你會怎麼想?
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    我是個急診醫生
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    我受的是醫療急救的專業訓練
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    就是有關拯救生命的工作
    聽起來很 “酷” 吧
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    好，那兒有很多流鼻水和腳趾踢傷的病人
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    但無論是那一個走進急診大門的病人
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    我們都開同樣的檢查
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    開同樣的藥
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    連想都不去想病人的性別
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    為什麼?
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    因為從來沒有人教過我們
    男女病患會有什麼不一樣
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    最近一份政府責任署的統計調查顯示
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    在所有下架的藥中有80%
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    是因為對女性有副作用
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    所以讓我們想一下
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    為什麼我們會在藥品上市之後
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    才發現它們會對女性有副作用?
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    要知道一種藥從一個概念
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    到在實驗室對細胞進行測試
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    到對動物進行測試
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    再到人體臨床測試
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    最終到獲得上市許可
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    再被醫生開出處方
    通常需要很多年的時間
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    更不用說在研究過程中
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    所投入數百萬、數十億的研究經費
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    為什麼我們在經過以上所有程序後
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    才發現有半數人口
    無法容忍的副作用呢?
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    出什麼問題了?
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    原來是因為那些在實驗室
    被用來做檢測的細胞
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    都是男性的細胞
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    動物檢測用的細胞
    也都是雄性動物的細胞
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    就連臨床測試也幾乎都針對男性
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    男性為什麼會成為我們
    醫療研究的主要對象?
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    我們來看看這個
    在媒體上很受歡迎的例子
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    幫助睡眠的安眠藥- Ambien
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    這藥已經上市超過20年
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    從上市至今已開出數億的處方簽
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    大多都是開給女性
    因為女性較易有睡眠問題
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    但就在去年
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    食品藥物管理局提出建議
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    女性病患用藥量應減半
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    因為他們發現女性代謝安眠藥的速度
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    比男性慢
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    這使得女性病患在起床後
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    身體中仍有藥物作用
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    因此她們在開車時仍昏昏欲睡
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    有出車禍的風險
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    身為一個急診醫生，我不禁自問
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    多年來我所照顧過的
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    車禍病患
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    有多少人其實是能避免意外發生的
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    如果早在藥物剛上市的20年前
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    就能做這樣的分析研究的話
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    還有多少其他事需要做性別分析?
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    我們還遺漏了那些環節?
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    第二次世界大戰改變了許多事情
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    其中之一是保護人們
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    免於在沒有 ‘知情同意’ 的情況下
    成為醫學研究的受害者
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    許多迫切需要的準則或規則被設定了
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    而其中就有一些旨在保護生育年齡女性
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    避免進入任何醫學研究中
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    因為害怕，如果胎兒在研究中受到傷害
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    要由誰負責?
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    所以當時的科學家認為
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    這是因禍得福
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    因為事實上，
    男性的生理非常平穩
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    他們不會有
    賀爾蒙週期性波動的問題
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    如果科學家只用純男性研究對象，
    就不會因而干擾到研究數據。
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    這樣比較簡單，也比較便宜
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    更不用說在那時候社會普遍認為
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    男女之間沒有太大的差別
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    除了生殖器官以及性賀爾蒙外
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    所以達成共識
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    醫學研究只對男性進行測試
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    研究結果再套用在女性身上
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    這對女性建康表達什麼樣的概念？
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    女性健康成為生殖的代名詞：
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    乳房、卵巢、子宮、懷孕。
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    我們現在通稱為「比基尼醫學」
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    這樣的觀念一直持續到1980年代
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    才有醫界以及
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    公衛決策者對此提出質疑。
    當他們了解
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    從所有醫學研究排除女性
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    事實上是幫倒忙
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    除了生殖議題外
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    其實我們對女性病患的特殊需求
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    一無所知
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    從那時起，大量的証據暴露無遺地
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    顯示男女之間有顯著的不同
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    你知道，在醫學界有此一說
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    小孩並不是“小大人”
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    我們用此來提醒自己
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    小孩子與大人的生理不同
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    也因此小兒專科才獨立出來
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    現在，我們從事兒童醫學研究
    以改善他們的生活
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    而我知道，女性也是一樣情況
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    女人並不只是多了胸部及「生殖腔」的男人
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    她們有自己的
    解剖構造和生理狀況
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    需要有相同關注來研究
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    我用心血管系統來說明
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    醫學界在這方面作很多努力，
    試圖找出
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    為什麼男性與女性
    心臟病的發作完全不同
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    心臟病是導致男性及女性死亡的第一號殺手
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    但是在心臟病發作的第一年內
    女性死亡多於男性
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    發病時，男性會抱怨
    壓迫性的胸口劇痛
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    像是有隻大象坐在胸口一般
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    我們稱之為典型心臟病
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    女性也會感到胸痛
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    但大多數女性只會說感覺「不對勁」
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    「吸不到空氣」
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    「最近總是非常累」
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    而不知道為什麼，即使女性占了半數人口
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    我們仍稱之為非典型心臟病
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    所以有什麼證據能解釋這些差異呢?
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    讓我們看看解剖學
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    環繞在心臟周圍的血管，
    女性比男性來得小
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    血管病變發展的方式
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    男女相比，也不一樣
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    我們現在用來診斷潛在心臟病的方法
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    當然，它當初也是針對
    男性完美設計及測試的
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    所以在診斷女性病患就不甚理想
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    然後我們討論到藥品
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    一般常用的成藥，像是阿斯匹林
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    我們給健康男性
    阿斯匹林來預防心臟病
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    但是你知道嗎?
    給健康女性阿斯匹林
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    其實是有害的
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    這些都是在告訴我們
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    我們了解的實在很淺
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    急診醫學是一種快節奏的醫療事務!
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    在挽救生命的醫療領域裡
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    像是癌症或中風
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    有那些男女間重要差異
    我們可用以改進醫學呢？
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    或甚至為什麼有些人
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    比別人更容易流鼻水
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    或為什麼用在踢傷腳趾的止痛藥
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    在一些人身上有較好的效果?
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    醫學研究所已經發現每個細胞都有生理性別
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    這代表什麼?
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    生理性別取決於DNA
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    社會性別則是
    人們在社會上如何表現自己
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    這兩者並沒有絕對的等號
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    所以社會上有跨性別的族群
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    但我們要了解，在受孕的那一刻
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    我們身體上的每一個細胞
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    皮膚、頭髮、心臟或肺臟
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    都有專屬於你的DNA
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    而這些DNA則含有
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    決定你是男性或女性、男人或女人的染色體
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    過去曾普遍認為
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    照片上這個決定性別的染色體
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    男性是XY，女性是XX
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    只決定你會有卵巢或睪丸
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    而這些性器官製造的性賀爾蒙
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    則負責表現出我們看見的性別外貌
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    但我們現在知道這個理論是錯誤的－
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    或者至少是不完整的
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    幸好有懷特黑德生物醫學研究所
    的科學家們（如：Page博士）
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    一直在研究Y染色體
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    以及來自加州大學洛杉磯分校的楊博士
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    他們找到證據說明
    決定我們性別的染色體
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    存在於身體裡的每一個細胞
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    終身活躍
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    也能說明這些染色體和
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    用藥劑量上的差異是有關的
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    同時說明了為什麼男性和女性
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    在疾病的敏感度和嚴重度是不同的
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    這個新知將徹底改變以往的認知
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    現在，科學家的責任
    是要繼續發現証據
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    而臨床醫生的責任是
    要解讀運用這些數據
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    在臨床上
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    現在
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    為了協助這項研究，
    我協同創立了一個全國性組織
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    生理性別和社會性別女性健康協會
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    我們收集所有相關的
    研究數據用於教學
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    及病人照護
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    我們努力聚集
    醫學教育家們一起研議
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    這是一項大工程
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    從成立日起，它正改變
    醫學訓練的方式
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    但我相信我們能成功
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    他們會看到將性別研究
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    納入現有課程的意義所在
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    這事關正確教導未來的醫護人員
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    在當地
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    我是布朗大學急診醫學科的
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    “生理和社會性别急救醫學部門”
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    的聯合創始人
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    我們致力於研究男性和女性
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    在緊急情況下的不同反應
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    比如心臟病和中風、
    敗血症和藥物濫用
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    但我們始終相信
    教育才是最重要的
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    我們建立了全方位的教學模式
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    我們有針對醫生、護士、學生
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    以及病人的課程
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    因為我們不能把問題
    都留給醫療保健的管理者
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    我們都有一份責任來改變現狀
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    但要提醒的是：改變並不簡單
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    實際上，非常困難
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    基本上，它改變我們對醫學、健康和研究
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    的思考方式
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    它也正在改變我們和醫療保健系统之間的關係
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    這已沒有退路可選
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    我們現在知道的
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    僅能理解我們以前做的是錯誤的
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    馬丁路德金曾說過
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    改變並不會自然而然發生
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    而是經過持續不斷的奮鬥
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    改變的第一步就是覺醒
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    這不僅僅指改善女性的醫療保健
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    更指的是每個人的個別化醫療保健
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    覺醒的力量能轉變
    對男性或女生的醫療照護
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    從現在起
    我希望你詢問你的醫生
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    你所接受的治療是否是針對
    你的生理和社會性別的
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    他們也許並不知道答案
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    至少現在是
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    但至少這有了個開始，
    我們可以一起學習
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    記住，對於我和我的同事而言
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    你的性別是重要的
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    謝謝
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    （鼓掌）
Title:
為什麼女性服藥會有更嚴重的副作用
Speaker:
Alyson McGregor
Description:

對過去近百年，允許上市的藥品都只在男性病人身上進行試驗，導致女性用藥時面臨劑量不當和不容許的副作用。女性和男性生理不同的重要性，最近才被考慮進醫學研究領域。急診醫生 Alyson McGregor 研究這些差異，並在這場精彩的演講中討論了男性如何成為醫學研究模式的歷史，以及如何藉由了解兩性的差異，促成對兩性更有效的治療方法。
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Video Language:
English
Team:
closed TED
Project:
TEDTalks
Duration:
15:29

Chinese, Traditional subtitles

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