1
00:00:00,816 --> 00:00:03,388
生病了我們都會去看醫生

2
00:00:04,944 --> 00:00:09,282
因為我們深信不疑

3
00:00:09,306 --> 00:00:13,164
醫生們所開出的檢查及用藥

4
00:00:13,188 --> 00:00:16,363
都是基於

5
00:00:16,387 --> 00:00:19,314
為了要幫我們恢復健康

6
00:00:20,338 --> 00:00:26,181
然而，事實並非全然如此

7
00:00:27,086 --> 00:00:28,381
如果我告訴你

8
00:00:28,405 --> 00:00:32,351
過去一百年的醫學研究

9
00:00:32,375 --> 00:00:36,042
都只針對半數的人口，你會怎麼想?

10
00:00:36,066 --> 00:00:38,360
我是個急診醫生

11
00:00:38,749 --> 00:00:42,400
我受的是醫療急救的專業訓練

12
00:00:42,940 --> 00:00:47,389
就是有關拯救生命的工作
聽起來很 “酷” 吧


13
00:00:48,492 --> 00:00:51,652
好，那兒有很多流鼻水和腳趾踢傷的病人

14
00:00:51,676 --> 00:00:55,341
但無論是那一個走進急診大門的病人

15
00:00:55,365 --> 00:00:57,817
我們都開同樣的檢查

16
00:00:57,841 --> 00:00:59,975
開同樣的藥

17
00:00:59,999 --> 00:01:04,401
連想都不去想病人的性別

18
00:01:05,370 --> 00:01:06,624
為什麼?

19
00:01:07,053 --> 00:01:10,794
因為從來沒有人教過我們
男女病患會有什麼不一樣


20
00:01:10,818 --> 00:01:15,377
最近一份政府責任署的統計調查顯示

21
00:01:15,401 --> 00:01:17,552
在所有下架的藥中有80%

22
00:01:17,576 --> 00:01:19,969
是因為對女性有副作用

23
00:01:21,080 --> 00:01:23,391
所以讓我們想一下

24
00:01:23,415 --> 00:01:27,289
為什麼我們會在藥品上市之後

25
00:01:27,313 --> 00:01:30,599
才發現它們會對女性有副作用?

26
00:01:31,496 --> 00:01:37,156
要知道一種藥從一個概念

27
00:01:37,180 --> 00:01:40,337
到在實驗室對細胞進行測試

28
00:01:40,361 --> 00:01:42,329
到對動物進行測試

29
00:01:42,353 --> 00:01:44,480
再到人體臨床測試

30
00:01:44,504 --> 00:01:48,375
最終到獲得上市許可

31
00:01:48,399 --> 00:01:52,735
再被醫生開出處方
通常需要很多年的時間

32
00:01:54,170 --> 00:01:57,540
更不用說在研究過程中

33
00:01:57,564 --> 00:01:59,946
所投入數百萬、數十億的研究經費

34
00:02:01,597 --> 00:02:04,549
為什麼我們在經過以上所有程序後

35
00:02:04,573 --> 00:02:09,024
才發現有半數人口
無法容忍的副作用呢?


36
00:02:11,163 --> 00:02:12,427
出什麼問題了?

37
00:02:12,777 --> 00:02:16,881
原來是因為那些在實驗室
被用來做檢測的細胞

38
00:02:16,905 --> 00:02:18,835
都是男性的細胞

39
00:02:18,859 --> 00:02:22,261
動物檢測用的細胞
也都是雄性動物的細胞

40
00:02:22,285 --> 00:02:27,375
就連臨床測試也幾乎都針對男性

41
00:02:29,176 --> 00:02:34,530
男性為什麼會成為我們
醫療研究的主要對象?

42
00:02:34,554 --> 00:02:38,625
我們來看看這個
在媒體上很受歡迎的例子

43
00:02:38,649 --> 00:02:41,855
幫助睡眠的安眠藥- Ambien

44
00:02:41,879 --> 00:02:46,643
這藥已經上市超過20年

45
00:02:46,667 --> 00:02:51,480
從上市至今已開出數億的處方簽

46
00:02:51,504 --> 00:02:55,952
大多都是開給女性
因為女性較易有睡眠問題

47
00:02:57,047 --> 00:02:59,223
但就在去年

48
00:02:59,247 --> 00:03:02,671
食品藥物管理局提出建議

49
00:03:02,695 --> 00:03:05,582
女性病患用藥量應減半

50
00:03:05,606 --> 00:03:08,443
因為他們發現女性代謝安眠藥的速度

51
00:03:08,467 --> 00:03:11,380
比男性慢

52
00:03:11,404 --> 00:03:13,443
這使得女性病患在起床後

53
00:03:13,467 --> 00:03:16,661
身體中仍有藥物作用

54
00:03:16,685 --> 00:03:20,615
因此她們在開車時仍昏昏欲睡

55
00:03:20,639 --> 00:03:23,606
有出車禍的風險

56
00:03:24,955 --> 00:03:28,899
身為一個急診醫生，我不禁自問

57
00:03:28,923 --> 00:03:33,716
多年來我所照顧過的

58
00:03:33,740 --> 00:03:36,546
車禍病患

59
00:03:36,570 --> 00:03:40,022
有多少人其實是能避免意外發生的

60
00:03:40,046 --> 00:03:45,161
如果早在藥物剛上市的20年前

61
00:03:45,185 --> 00:03:47,193
就能做這樣的分析研究的話

62
00:03:49,089 --> 00:03:52,284
還有多少其他事需要做性別分析?

63
00:03:53,197 --> 00:03:54,879
我們還遺漏了那些環節?

64
00:03:57,555 --> 00:04:01,231
第二次世界大戰改變了許多事情

65
00:04:01,255 --> 00:04:04,136
其中之一是保護人們

66
00:04:04,160 --> 00:04:08,500
免於在沒有 ‘知情同意’ 的情況下
成為醫學研究的受害者


67
00:04:09,467 --> 00:04:13,143
許多迫切需要的準則或規則被設定了

68
00:04:13,167 --> 00:04:18,189
而其中就有一些旨在保護生育年齡女性

69
00:04:18,213 --> 00:04:21,164
避免進入任何醫學研究中

70
00:04:22,016 --> 00:04:26,579
因為害怕，如果胎兒在研究中受到傷害

71
00:04:27,366 --> 00:04:28,915
要由誰負責?

72
00:04:29,999 --> 00:04:32,488
所以當時的科學家認為

73
00:04:32,512 --> 00:04:35,128
這是因禍得福

74
00:04:35,152 --> 00:04:40,365
因為事實上，
男性的生理非常平穩


75
00:04:40,867 --> 00:04:44,313
他們不會有
賀爾蒙週期性波動的問題


76
00:04:44,337 --> 00:04:48,081
如果科學家只用純男性研究對象，
就不會因而干擾到研究數據。


77
00:04:49,210 --> 00:04:51,920
這樣比較簡單，也比較便宜

78
00:04:53,651 --> 00:04:56,484
更不用說在那時候社會普遍認為


79
00:04:56,508 --> 00:05:00,733
男女之間沒有太大的差別

80
00:05:00,757 --> 00:05:04,200
除了生殖器官以及性賀爾蒙外

81
00:05:05,211 --> 00:05:08,028
所以達成共識

82
00:05:09,117 --> 00:05:12,633
醫學研究只對男性進行測試

83
00:05:12,657 --> 00:05:15,414
研究結果再套用在女性身上

84
00:05:17,203 --> 00:05:20,744
這對女性建康表達什麼樣的概念？

85
00:05:20,768 --> 00:05:25,024
女性健康成為生殖的代名詞：

86
00:05:25,048 --> 00:05:29,593
乳房、卵巢、子宮、懷孕。

87
00:05:30,355 --> 00:05:33,387
我們現在通稱為「比基尼醫學」

88
00:05:34,461 --> 00:05:37,105
這樣的觀念一直持續到1980年代

89
00:05:37,129 --> 00:05:40,614
才有醫界以及

90
00:05:40,638 --> 00:05:44,779
公衛決策者對此提出質疑。
當他們了解


91
00:05:44,803 --> 00:05:49,106
從所有醫學研究排除女性

92
00:05:49,130 --> 00:05:52,619
事實上是幫倒忙

93
00:05:52,643 --> 00:05:54,975
除了生殖議題外

94
00:05:54,999 --> 00:05:57,563
其實我們對女性病患的特殊需求

95
00:05:57,587 --> 00:05:59,305
一無所知

96
00:06:00,999 --> 00:06:06,513
從那時起，大量的証據暴露無遺地

97
00:06:06,537 --> 00:06:12,048
顯示男女之間有顯著的不同

98
00:06:17,297 --> 00:06:20,050
你知道，在醫學界有此一說

99
00:06:20,074 --> 00:06:23,022
小孩並不是“小大人”

100
00:06:24,810 --> 00:06:26,747
我們用此來提醒自己

101
00:06:26,771 --> 00:06:31,448
小孩子與大人的生理不同

102
00:06:32,678 --> 00:06:37,635
也因此小兒專科才獨立出來

103
00:06:37,659 --> 00:06:43,905
現在，我們從事兒童醫學研究
以改善他們的生活

104
00:06:45,039 --> 00:06:47,936
而我知道，女性也是一樣情況

105
00:06:47,960 --> 00:06:53,021
女人並不只是多了胸部及「生殖腔」的男人

106
00:06:54,561 --> 00:06:58,117
她們有自己的
解剖構造和生理狀況


107
00:06:58,141 --> 00:07:01,671
需要有相同關注來研究

108
00:07:03,381 --> 00:07:06,312
我用心血管系統來說明

109
00:07:06,999 --> 00:07:10,706
醫學界在這方面作很多努力， 
試圖找出


110
00:07:10,730 --> 00:07:14,879
為什麼男性與女性
心臟病的發作完全不同


111
00:07:15,999 --> 00:07:21,089
心臟病是導致男性及女性死亡的第一號殺手

112
00:07:21,113 --> 00:07:25,549
但是在心臟病發作的第一年內
女性死亡多於男性


113
00:07:27,049 --> 00:07:31,063
發病時，男性會抱怨
壓迫性的胸口劇痛


114
00:07:31,087 --> 00:07:33,569
像是有隻大象坐在胸口一般

115
00:07:34,455 --> 00:07:35,995
我們稱之為典型心臟病

116
00:07:37,622 --> 00:07:40,712
女性也會感到胸痛

117
00:07:40,736 --> 00:07:47,433
但大多數女性只會說感覺「不對勁」

118
00:07:48,898 --> 00:07:51,767
「吸不到空氣」

119
00:07:51,791 --> 00:07:53,765
「最近總是非常累」

120
00:07:55,000 --> 00:07:57,903
而不知道為什麼，即使女性占了半數人口

121
00:07:57,927 --> 00:08:01,854
我們仍稱之為非典型心臟病

122
00:08:03,537 --> 00:08:09,308
所以有什麼證據能解釋這些差異呢?

123
00:08:09,999 --> 00:08:12,530
讓我們看看解剖學

124
00:08:12,554 --> 00:08:18,569
環繞在心臟周圍的血管，
女性比男性來得小


125
00:08:18,593 --> 00:08:23,073
血管病變發展的方式

126
00:08:23,097 --> 00:08:25,152
男女相比，也不一樣

127
00:08:25,875 --> 00:08:31,027
我們現在用來診斷潛在心臟病的方法

128
00:08:31,051 --> 00:08:35,623
當然，它當初也是針對
男性完美設計及測試的

129
00:08:35,647 --> 00:08:38,781
所以在診斷女性病患就不甚理想

130
00:08:40,305 --> 00:08:43,242
然後我們討論到藥品

131
00:08:43,266 --> 00:08:46,513
一般常用的成藥，像是阿斯匹林

132
00:08:47,767 --> 00:08:52,294
我們給健康男性
阿斯匹林來預防心臟病

133
00:08:52,318 --> 00:08:56,552
但是你知道嗎? 
給健康女性阿斯匹林

134
00:08:56,576 --> 00:08:58,162
其實是有害的

135
00:09:00,376 --> 00:09:02,758
這些都是在告訴我們

136
00:09:02,782 --> 00:09:05,534
我們了解的實在很淺

137
00:09:07,145 --> 00:09:10,571
急診醫學是一種快節奏的醫療事務!

138
00:09:11,563 --> 00:09:14,916
在挽救生命的醫療領域裡

139
00:09:14,940 --> 00:09:18,916
像是癌症或中風

140
00:09:18,940 --> 00:09:23,073
有那些男女間重要差異
我們可用以改進醫學呢？ 


141
00:09:24,252 --> 00:09:29,056
或甚至為什麼有些人

142
00:09:29,080 --> 00:09:31,265
比別人更容易流鼻水

143
00:09:31,289 --> 00:09:34,616
或為什麼用在踢傷腳趾的止痛藥

144
00:09:34,640 --> 00:09:37,845
在一些人身上有較好的效果?

145
00:09:41,288 --> 00:09:46,518
醫學研究所已經發現每個細胞都有生理性別

146
00:09:47,820 --> 00:09:49,233
這代表什麼?

147
00:09:50,532 --> 00:09:52,930
生理性別取決於DNA

148
00:09:52,954 --> 00:09:57,295
社會性別則是
人們在社會上如何表現自己 


149
00:09:57,883 --> 00:10:00,423
這兩者並沒有絕對的等號

150
00:10:00,447 --> 00:10:03,613
所以社會上有跨性別的族群

151
00:10:04,740 --> 00:10:09,655
但我們要了解，在受孕的那一刻

152
00:10:09,679 --> 00:10:11,801
我們身體上的每一個細胞

153
00:10:11,825 --> 00:10:15,126
皮膚、頭髮、心臟或肺臟

154
00:10:15,150 --> 00:10:18,437
都有專屬於你的DNA

155
00:10:18,461 --> 00:10:22,212
而這些DNA則含有

156
00:10:22,236 --> 00:10:27,297
決定你是男性或女性、男人或女人的染色體

157
00:10:28,400 --> 00:10:29,988
過去曾普遍認為

158
00:10:30,012 --> 00:10:34,340
照片上這個決定性別的染色體

159
00:10:34,364 --> 00:10:37,737
男性是XY，女性是XX

160
00:10:37,761 --> 00:10:42,975
只決定你會有卵巢或睪丸

161
00:10:42,999 --> 00:10:46,740
而這些性器官製造的性賀爾蒙

162
00:10:46,764 --> 00:10:51,329
則負責表現出我們看見的性別外貌

163
00:10:52,757 --> 00:10:57,591
但我們現在知道這個理論是錯誤的－

164
00:10:57,615 --> 00:11:00,060
或者至少是不完整的

165
00:11:00,084 --> 00:11:04,862
幸好有懷特黑德生物醫學研究所
的科學家們（如：Page博士）


166
00:11:04,886 --> 00:11:06,860
一直在研究Y染色體

167
00:11:06,884 --> 00:11:09,051
以及來自加州大學洛杉磯分校的楊博士

168
00:11:09,075 --> 00:11:14,734
他們找到證據說明
決定我們性別的染色體

169
00:11:14,758 --> 00:11:17,355
存在於身體裡的每一個細胞

170
00:11:17,379 --> 00:11:22,738
終身活躍

171
00:11:24,517 --> 00:11:28,092
也能說明這些染色體和

172
00:11:28,116 --> 00:11:30,331
用藥劑量上的差異是有關的

173
00:11:30,355 --> 00:11:33,321
同時說明了為什麼男性和女性

174
00:11:33,345 --> 00:11:36,861
在疾病的敏感度和嚴重度是不同的

175
00:11:39,032 --> 00:11:41,952
這個新知將徹底改變以往的認知

176
00:11:45,425 --> 00:11:48,799
現在，科學家的責任
是要繼續發現証據


177
00:11:48,823 --> 00:11:52,976
而臨床醫生的責任是
要解讀運用這些數據


178
00:11:53,000 --> 00:11:55,999
在臨床上

179
00:11:57,168 --> 00:11:58,324
現在

180
00:12:01,450 --> 00:12:04,474
為了協助這項研究，
我協同創立了一個全國性組織


181
00:12:04,498 --> 00:12:07,481
生理性別和社會性別女性健康協會

182
00:12:07,505 --> 00:12:12,125
我們收集所有相關的
研究數據用於教學

183
00:12:12,149 --> 00:12:13,554
及病人照護

184
00:12:14,380 --> 00:12:18,748
我們努力聚集
醫學教育家們一起研議


185
00:12:19,756 --> 00:12:21,224
這是一項大工程

186
00:12:22,162 --> 00:12:27,301
從成立日起，它正改變
醫學訓練的方式


187
00:12:29,039 --> 00:12:30,882
但我相信我們能成功

188
00:12:31,882 --> 00:12:37,479
他們會看到將性別研究

189
00:12:37,503 --> 00:12:39,225
納入現有課程的意義所在

190
00:12:40,598 --> 00:12:45,216
這事關正確教導未來的醫護人員

191
00:12:48,437 --> 00:12:49,588
在當地

192
00:12:49,612 --> 00:12:53,473
我是布朗大學急診醫學科的

193
00:12:53,497 --> 00:12:55,217
“生理和社會性别急救醫學部門”

194
00:12:55,241 --> 00:12:57,851
的聯合創始人

195
00:12:57,875 --> 00:13:02,501
我們致力於研究男性和女性

196
00:13:02,525 --> 00:13:04,683
在緊急情況下的不同反應

197
00:13:04,707 --> 00:13:09,975
比如心臟病和中風、
敗血症和藥物濫用

198
00:13:09,999 --> 00:13:14,376
但我們始終相信
教育才是最重要的


199
00:13:15,304 --> 00:13:19,305
我們建立了全方位的教學模式

200
00:13:19,329 --> 00:13:25,287
我們有針對醫生、護士、學生

201
00:13:25,311 --> 00:13:27,017
以及病人的課程

202
00:13:27,511 --> 00:13:31,569
因為我們不能把問題
都留給醫療保健的管理者


203
00:13:32,315 --> 00:13:35,792
我們都有一份責任來改變現狀

204
00:13:36,650 --> 00:13:40,507
但要提醒的是：改變並不簡單

205
00:13:41,840 --> 00:13:43,432
實際上，非常困難

206
00:13:45,146 --> 00:13:49,538
基本上，它改變我們對醫學、健康和研究

207
00:13:49,562 --> 00:13:52,559
的思考方式

208
00:13:53,711 --> 00:13:56,847
它也正在改變我們和醫療保健系统之間的關係

209
00:13:57,760 --> 00:14:00,648
這已沒有退路可選

210
00:14:01,339 --> 00:14:05,038
我們現在知道的

211
00:14:05,062 --> 00:14:07,418
僅能理解我們以前做的是錯誤的

212
00:14:09,672 --> 00:14:11,990
馬丁路德金曾說過

213
00:14:12,014 --> 00:14:16,663
改變並不會自然而然發生

214
00:14:16,687 --> 00:14:18,861
而是經過持續不斷的奮鬥

215
00:14:20,314 --> 00:14:23,044
改變的第一步就是覺醒

216
00:14:24,116 --> 00:14:28,194
這不僅僅指改善女性的醫療保健

217
00:14:28,702 --> 00:14:33,661
更指的是每個人的個別化醫療保健

218
00:14:35,090 --> 00:14:41,192
覺醒的力量能轉變
對男性或女生的醫療照護


219
00:14:42,827 --> 00:14:48,515
從現在起
我希望你詢問你的醫生

220
00:14:48,539 --> 00:14:52,816
你所接受的治療是否是針對
你的生理和社會性別的

221
00:14:54,246 --> 00:14:56,935
他們也許並不知道答案

222
00:14:56,959 --> 00:14:58,125
至少現在是

223
00:14:59,101 --> 00:15:02,963
但至少這有了個開始，
我們可以一起學習

224
00:15:03,797 --> 00:15:08,174
記住，對於我和我的同事而言

225
00:15:08,198 --> 00:15:10,475
你的性別是重要的

226
00:15:11,379 --> 00:15:12,531
謝謝

227
00:15:12,555 --> 00:15:16,999
（鼓掌）