WEBVTT

00:00:00.816 --> 00:00:03.388
生病了我們都會去看醫生

00:00:04.944 --> 00:00:09.282
因為我們深信不疑

00:00:09.306 --> 00:00:13.164
醫生們所開出的檢查及用藥

00:00:13.188 --> 00:00:16.363
都是基於

00:00:16.387 --> 00:00:19.314
為了要幫我們恢復健康

00:00:20.338 --> 00:00:26.181
然而，事實並非全然如此

00:00:27.086 --> 00:00:28.381
如果我告訴你

00:00:28.405 --> 00:00:32.351
過去一百年的醫學研究

00:00:32.375 --> 00:00:36.042
都只針對半數的人口，你會怎麼想?

NOTE Paragraph

00:00:36.066 --> 00:00:38.360
我是個急診醫生

00:00:38.749 --> 00:00:42.400
我受的是醫療急救的專業訓練

00:00:42.940 --> 00:00:47.389
就是有關拯救生命的工作
聽起來很 “酷” 吧


00:00:48.492 --> 00:00:51.652
好，那兒有很多流鼻水和腳趾踢傷的病人

00:00:51.676 --> 00:00:55.341
但無論是那一個走進急診大門的病人

00:00:55.365 --> 00:00:57.817
我們都開同樣的檢查

00:00:57.841 --> 00:00:59.975
開同樣的藥

00:00:59.999 --> 00:01:04.401
連想都不去想病人的性別

00:01:05.370 --> 00:01:06.624
為什麼?

00:01:07.053 --> 00:01:10.794
因為從來沒有人教過我們
男女病患會有什麼不一樣


NOTE Paragraph

00:01:10.818 --> 00:01:15.377
最近一份政府責任署的統計調查顯示

00:01:15.401 --> 00:01:17.552
在所有下架的藥中有80%

00:01:17.576 --> 00:01:19.969
是因為對女性有副作用

00:01:21.080 --> 00:01:23.391
所以讓我們想一下

00:01:23.415 --> 00:01:27.289
為什麼我們會在藥品上市之後

00:01:27.313 --> 00:01:30.599
才發現它們會對女性有副作用?

00:01:31.496 --> 00:01:37.156
要知道一種藥從一個概念

00:01:37.180 --> 00:01:40.337
到在實驗室對細胞進行測試

00:01:40.361 --> 00:01:42.329
到對動物進行測試

00:01:42.353 --> 00:01:44.480
再到人體臨床測試

00:01:44.504 --> 00:01:48.375
最終到獲得上市許可

00:01:48.399 --> 00:01:52.735
再被醫生開出處方
通常需要很多年的時間

00:01:54.170 --> 00:01:57.540
更不用說在研究過程中

00:01:57.564 --> 00:01:59.946
所投入數百萬、數十億的研究經費

00:02:01.597 --> 00:02:04.549
為什麼我們在經過以上所有程序後

00:02:04.573 --> 00:02:09.024
才發現有半數人口
無法容忍的副作用呢?


00:02:11.163 --> 00:02:12.427
出什麼問題了?

NOTE Paragraph

00:02:12.777 --> 00:02:16.881
原來是因為那些在實驗室
被用來做檢測的細胞

00:02:16.905 --> 00:02:18.835
都是男性的細胞

00:02:18.859 --> 00:02:22.261
動物檢測用的細胞
也都是雄性動物的細胞

00:02:22.285 --> 00:02:27.375
就連臨床測試也幾乎都針對男性

NOTE Paragraph

00:02:29.176 --> 00:02:34.530
男性為什麼會成為我們
醫療研究的主要對象?

00:02:34.554 --> 00:02:38.625
我們來看看這個
在媒體上很受歡迎的例子

00:02:38.649 --> 00:02:41.855
幫助睡眠的安眠藥- Ambien

00:02:41.879 --> 00:02:46.643
這藥已經上市超過20年

00:02:46.667 --> 00:02:51.480
從上市至今已開出數億的處方簽

00:02:51.504 --> 00:02:55.952
大多都是開給女性
因為女性較易有睡眠問題

00:02:57.047 --> 00:02:59.223
但就在去年

00:02:59.247 --> 00:03:02.671
食品藥物管理局提出建議

00:03:02.695 --> 00:03:05.582
女性病患用藥量應減半

00:03:05.606 --> 00:03:08.443
因為他們發現女性代謝安眠藥的速度

00:03:08.467 --> 00:03:11.380
比男性慢

00:03:11.404 --> 00:03:13.443
這使得女性病患在起床後

00:03:13.467 --> 00:03:16.661
身體中仍有藥物作用

00:03:16.685 --> 00:03:20.615
因此她們在開車時仍昏昏欲睡

00:03:20.639 --> 00:03:23.606
有出車禍的風險

00:03:24.955 --> 00:03:28.899
身為一個急診醫生，我不禁自問

00:03:28.923 --> 00:03:33.716
多年來我所照顧過的

00:03:33.740 --> 00:03:36.546
車禍病患

00:03:36.570 --> 00:03:40.022
有多少人其實是能避免意外發生的

00:03:40.046 --> 00:03:45.161
如果早在藥物剛上市的20年前

00:03:45.185 --> 00:03:47.193
就能做這樣的分析研究的話

00:03:49.089 --> 00:03:52.284
還有多少其他事需要做性別分析?

00:03:53.197 --> 00:03:54.879
我們還遺漏了那些環節?

NOTE Paragraph

00:03:57.555 --> 00:04:01.231
第二次世界大戰改變了許多事情

00:04:01.255 --> 00:04:04.136
其中之一是保護人們

00:04:04.160 --> 00:04:08.500
免於在沒有 ‘知情同意’ 的情況下
成為醫學研究的受害者


00:04:09.467 --> 00:04:13.143
許多迫切需要的準則或規則被設定了

00:04:13.167 --> 00:04:18.189
而其中就有一些旨在保護生育年齡女性

00:04:18.213 --> 00:04:21.164
避免進入任何醫學研究中

00:04:22.016 --> 00:04:26.579
因為害怕，如果胎兒在研究中受到傷害

00:04:27.366 --> 00:04:28.915
要由誰負責?

00:04:29.999 --> 00:04:32.488
所以當時的科學家認為

00:04:32.512 --> 00:04:35.128
這是因禍得福

00:04:35.152 --> 00:04:40.365
因為事實上，
男性的生理非常平穩


00:04:40.867 --> 00:04:44.313
他們不會有
賀爾蒙週期性波動的問題


00:04:44.337 --> 00:04:48.081
如果科學家只用純男性研究對象，
就不會因而干擾到研究數據。


00:04:49.210 --> 00:04:51.920
這樣比較簡單，也比較便宜

00:04:53.651 --> 00:04:56.484
更不用說在那時候社會普遍認為


00:04:56.508 --> 00:05:00.733
男女之間沒有太大的差別

00:05:00.757 --> 00:05:04.200
除了生殖器官以及性賀爾蒙外

00:05:05.211 --> 00:05:08.028
所以達成共識

00:05:09.117 --> 00:05:12.633
醫學研究只對男性進行測試

00:05:12.657 --> 00:05:15.414
研究結果再套用在女性身上

NOTE Paragraph

00:05:17.203 --> 00:05:20.744
這對女性建康表達什麼樣的概念？

00:05:20.768 --> 00:05:25.024
女性健康成為生殖的代名詞：

00:05:25.048 --> 00:05:29.593
乳房、卵巢、子宮、懷孕。

00:05:30.355 --> 00:05:33.387
我們現在通稱為「比基尼醫學」

00:05:34.461 --> 00:05:37.105
這樣的觀念一直持續到1980年代

00:05:37.129 --> 00:05:40.614
才有醫界以及

00:05:40.638 --> 00:05:44.779
公衛決策者對此提出質疑。
當他們了解


00:05:44.803 --> 00:05:49.106
從所有醫學研究排除女性

00:05:49.130 --> 00:05:52.619
事實上是幫倒忙

00:05:52.643 --> 00:05:54.975
除了生殖議題外

00:05:54.999 --> 00:05:57.563
其實我們對女性病患的特殊需求

00:05:57.587 --> 00:05:59.305
一無所知

NOTE Paragraph

00:06:00.999 --> 00:06:06.513
從那時起，大量的証據暴露無遺地

00:06:06.537 --> 00:06:12.048
顯示男女之間有顯著的不同

00:06:17.297 --> 00:06:20.050
你知道，在醫學界有此一說

00:06:20.074 --> 00:06:23.022
小孩並不是“小大人”

00:06:24.810 --> 00:06:26.747
我們用此來提醒自己

00:06:26.771 --> 00:06:31.448
小孩子與大人的生理不同

00:06:32.678 --> 00:06:37.635
也因此小兒專科才獨立出來

00:06:37.659 --> 00:06:43.905
現在，我們從事兒童醫學研究
以改善他們的生活

00:06:45.039 --> 00:06:47.936
而我知道，女性也是一樣情況

00:06:47.960 --> 00:06:53.021
女人並不只是多了胸部及「生殖腔」的男人

00:06:54.561 --> 00:06:58.117
她們有自己的
解剖構造和生理狀況


00:06:58.141 --> 00:07:01.671
需要有相同關注來研究

NOTE Paragraph

00:07:03.381 --> 00:07:06.312
我用心血管系統來說明

00:07:06.999 --> 00:07:10.706
醫學界在這方面作很多努力， 
試圖找出


00:07:10.730 --> 00:07:14.879
為什麼男性與女性
心臟病的發作完全不同


00:07:15.999 --> 00:07:21.089
心臟病是導致男性及女性死亡的第一號殺手

00:07:21.113 --> 00:07:25.549
但是在心臟病發作的第一年內
女性死亡多於男性


00:07:27.049 --> 00:07:31.063
發病時，男性會抱怨
壓迫性的胸口劇痛


00:07:31.087 --> 00:07:33.569
像是有隻大象坐在胸口一般

00:07:34.455 --> 00:07:35.995
我們稱之為典型心臟病

00:07:37.622 --> 00:07:40.712
女性也會感到胸痛

00:07:40.736 --> 00:07:47.433
但大多數女性只會說感覺「不對勁」

00:07:48.898 --> 00:07:51.767
「吸不到空氣」

00:07:51.791 --> 00:07:53.765
「最近總是非常累」

00:07:55.000 --> 00:07:57.903
而不知道為什麼，即使女性占了半數人口

00:07:57.927 --> 00:08:01.854
我們仍稱之為非典型心臟病

NOTE Paragraph

00:08:03.537 --> 00:08:09.308
所以有什麼證據能解釋這些差異呢?

00:08:09.999 --> 00:08:12.530
讓我們看看解剖學

00:08:12.554 --> 00:08:18.569
環繞在心臟周圍的血管，
女性比男性來得小


00:08:18.593 --> 00:08:23.073
血管病變發展的方式

00:08:23.097 --> 00:08:25.152
男女相比，也不一樣

00:08:25.875 --> 00:08:31.027
我們現在用來診斷潛在心臟病的方法

00:08:31.051 --> 00:08:35.623
當然，它當初也是針對
男性完美設計及測試的

00:08:35.647 --> 00:08:38.781
所以在診斷女性病患就不甚理想

00:08:40.305 --> 00:08:43.242
然後我們討論到藥品

00:08:43.266 --> 00:08:46.513
一般常用的成藥，像是阿斯匹林

00:08:47.767 --> 00:08:52.294
我們給健康男性
阿斯匹林來預防心臟病

00:08:52.318 --> 00:08:56.552
但是你知道嗎? 
給健康女性阿斯匹林

00:08:56.576 --> 00:08:58.162
其實是有害的

NOTE Paragraph

00:09:00.376 --> 00:09:02.758
這些都是在告訴我們

00:09:02.782 --> 00:09:05.534
我們了解的實在很淺

00:09:07.145 --> 00:09:10.571
急診醫學是一種快節奏的醫療事務!

00:09:11.563 --> 00:09:14.916
在挽救生命的醫療領域裡

00:09:14.940 --> 00:09:18.916
像是癌症或中風

00:09:18.940 --> 00:09:23.073
有那些男女間重要差異
我們可用以改進醫學呢？ 


00:09:24.252 --> 00:09:29.056
或甚至為什麼有些人

00:09:29.080 --> 00:09:31.265
比別人更容易流鼻水

00:09:31.289 --> 00:09:34.616
或為什麼用在踢傷腳趾的止痛藥

00:09:34.640 --> 00:09:37.845
在一些人身上有較好的效果?

NOTE Paragraph

00:09:41.288 --> 00:09:46.518
醫學研究所已經發現每個細胞都有生理性別

00:09:47.820 --> 00:09:49.233
這代表什麼?

00:09:50.532 --> 00:09:52.930
生理性別取決於DNA

00:09:52.954 --> 00:09:57.295
社會性別則是
人們在社會上如何表現自己 


00:09:57.883 --> 00:10:00.423
這兩者並沒有絕對的等號

00:10:00.447 --> 00:10:03.613
所以社會上有跨性別的族群

00:10:04.740 --> 00:10:09.655
但我們要了解，在受孕的那一刻

00:10:09.679 --> 00:10:11.801
我們身體上的每一個細胞

00:10:11.825 --> 00:10:15.126
皮膚、頭髮、心臟或肺臟

00:10:15.150 --> 00:10:18.437
都有專屬於你的DNA

00:10:18.461 --> 00:10:22.212
而這些DNA則含有

00:10:22.236 --> 00:10:27.297
決定你是男性或女性、男人或女人的染色體

NOTE Paragraph

00:10:28.400 --> 00:10:29.988
過去曾普遍認為

00:10:30.012 --> 00:10:34.340
照片上這個決定性別的染色體

00:10:34.364 --> 00:10:37.737
男性是XY，女性是XX

00:10:37.761 --> 00:10:42.975
只決定你會有卵巢或睪丸

00:10:42.999 --> 00:10:46.740
而這些性器官製造的性賀爾蒙

00:10:46.764 --> 00:10:51.329
則負責表現出我們看見的性別外貌

00:10:52.757 --> 00:10:57.591
但我們現在知道這個理論是錯誤的－

00:10:57.615 --> 00:11:00.060
或者至少是不完整的

00:11:00.084 --> 00:11:04.862
幸好有懷特黑德生物醫學研究所
的科學家們（如：Page博士）


00:11:04.886 --> 00:11:06.860
一直在研究Y染色體

00:11:06.884 --> 00:11:09.051
以及來自加州大學洛杉磯分校的楊博士

00:11:09.075 --> 00:11:14.734
他們找到證據說明
決定我們性別的染色體

00:11:14.758 --> 00:11:17.355
存在於身體裡的每一個細胞

00:11:17.379 --> 00:11:22.738
終身活躍

00:11:24.517 --> 00:11:28.092
也能說明這些染色體和

00:11:28.116 --> 00:11:30.331
用藥劑量上的差異是有關的

00:11:30.355 --> 00:11:33.321
同時說明了為什麼男性和女性

00:11:33.345 --> 00:11:36.861
在疾病的敏感度和嚴重度是不同的

00:11:39.032 --> 00:11:41.952
這個新知將徹底改變以往的認知

00:11:45.425 --> 00:11:48.799
現在，科學家的責任
是要繼續發現証據


00:11:48.823 --> 00:11:52.976
而臨床醫生的責任是
要解讀運用這些數據


00:11:53.000 --> 00:11:55.999
在臨床上

00:11:57.168 --> 00:11:58.324
現在

00:12:01.450 --> 00:12:04.474
為了協助這項研究，
我協同創立了一個全國性組織


00:12:04.498 --> 00:12:07.481
生理性別和社會性別女性健康協會

00:12:07.505 --> 00:12:12.125
我們收集所有相關的
研究數據用於教學

00:12:12.149 --> 00:12:13.554
及病人照護

00:12:14.380 --> 00:12:18.748
我們努力聚集
醫學教育家們一起研議


00:12:19.756 --> 00:12:21.224
這是一項大工程

00:12:22.162 --> 00:12:27.301
從成立日起，它正改變
醫學訓練的方式


NOTE Paragraph

00:12:29.039 --> 00:12:30.882
但我相信我們能成功

00:12:31.882 --> 00:12:37.479
他們會看到將性別研究

00:12:37.503 --> 00:12:39.225
納入現有課程的意義所在

00:12:40.598 --> 00:12:45.216
這事關正確教導未來的醫護人員

00:12:48.437 --> 00:12:49.588
在當地

00:12:49.612 --> 00:12:53.473
我是布朗大學急診醫學科的

00:12:53.497 --> 00:12:55.217
“生理和社會性别急救醫學部門”

00:12:55.241 --> 00:12:57.851
的聯合創始人

00:12:57.875 --> 00:13:02.501
我們致力於研究男性和女性

00:13:02.525 --> 00:13:04.683
在緊急情況下的不同反應

00:13:04.707 --> 00:13:09.975
比如心臟病和中風、
敗血症和藥物濫用

00:13:09.999 --> 00:13:14.376
但我們始終相信
教育才是最重要的


NOTE Paragraph

00:13:15.304 --> 00:13:19.305
我們建立了全方位的教學模式

00:13:19.329 --> 00:13:25.287
我們有針對醫生、護士、學生

00:13:25.311 --> 00:13:27.017
以及病人的課程

00:13:27.511 --> 00:13:31.569
因為我們不能把問題
都留給醫療保健的管理者


00:13:32.315 --> 00:13:35.792
我們都有一份責任來改變現狀

00:13:36.650 --> 00:13:40.507
但要提醒的是：改變並不簡單

00:13:41.840 --> 00:13:43.432
實際上，非常困難

00:13:45.146 --> 00:13:49.538
基本上，它改變我們對醫學、健康和研究

00:13:49.562 --> 00:13:52.559
的思考方式

00:13:53.711 --> 00:13:56.847
它也正在改變我們和醫療保健系统之間的關係

00:13:57.760 --> 00:14:00.648
這已沒有退路可選

00:14:01.339 --> 00:14:05.038
我們現在知道的

00:14:05.062 --> 00:14:07.418
僅能理解我們以前做的是錯誤的

NOTE Paragraph

00:14:09.672 --> 00:14:11.990
馬丁路德金曾說過

00:14:12.014 --> 00:14:16.663
改變並不會自然而然發生

00:14:16.687 --> 00:14:18.861
而是經過持續不斷的奮鬥

NOTE Paragraph

00:14:20.314 --> 00:14:23.044
改變的第一步就是覺醒

00:14:24.116 --> 00:14:28.194
這不僅僅指改善女性的醫療保健

00:14:28.702 --> 00:14:33.661
更指的是每個人的個別化醫療保健

00:14:35.090 --> 00:14:41.192
覺醒的力量能轉變
對男性或女生的醫療照護


00:14:42.827 --> 00:14:48.515
從現在起
我希望你詢問你的醫生

00:14:48.539 --> 00:14:52.816
你所接受的治療是否是針對
你的生理和社會性別的

00:14:54.246 --> 00:14:56.935
他們也許並不知道答案

00:14:56.959 --> 00:14:58.125
至少現在是

00:14:59.101 --> 00:15:02.963
但至少這有了個開始，
我們可以一起學習

00:15:03.797 --> 00:15:08.174
記住，對於我和我的同事而言

00:15:08.198 --> 00:15:10.475
你的性別是重要的

NOTE Paragraph

00:15:11.379 --> 00:15:12.531
謝謝

NOTE Paragraph

00:15:12.555 --> 00:15:16.999
（鼓掌）