Higiene das mãos: mais do que tempo pode escapar por entre seus dedos | Carmela Mascio | TEDxWaltham

Com que frequência você pensa nas suas mãos e nos germes que estão nelas? Carmela Mascio pensa nisso o tempo todo. Sua entusiasmada palestra inclui uma demonstração participativa da técnica adequada para higiene das mãos, revela as significativas limitações dos atuais métodos de higienização, mostra o panorama das infecções hospitalares e inclui um apelo para que rejeitemos o status quo e priorizemos a inovação em termos de higiene das mãos.

Carmela Mascio é uma microbiologista de doenças infecciosas com verdadeira paixão por resolver problemas insolúveis e talento para trabalhar com inovação em "espaço em branco", espaços-problema que não possuem modelo predefinido para sucesso e exigem formas radicalmente novas de pensar.

Esta palestra foi dada em um evento TEDx, que usa o formato de conferência TED, mas é organizado de forma independente por uma comunidade local. Para saber mais, visite http://ted.com/tedx

Gostaria de pedir a todos que parem
por um momento e observem suas mãos.

Olhem para elas.

O que veem?

O que pensam quando olham para elas?

Será que vocês pensam:

"Nossa, minhas mãos são fantásticas!

(Risos)

Elas me ajudam no dia a dia
de formas que nem dá para contar"?

Ou vocês pensam em segurar a mão
de alguém que amam?

Eu penso nessas coisas,
mas quando olho para as mãos,

também vejo 15 milhões de germes.

E penso: "Que superfícies
estas mãos tocaram?

E o que havia nessas superfícies?"

E penso em como as mãos,

as minhas, as suas, de qualquer um,
sob certas circunstâncias,

podem ser assassinas silenciosas
com um simples toque.

Todo dia, quando vou para o trabalho

como microbiologista
de doenças infecciosas,

manipulo bactérias que poderiam nos matar.

Sendo assim, as pessoas muitas vezes
perguntam se sou "germofóbica".

É uma boa pergunta.

No trabalho, sim; eu tenho que ser.

Tenho a responsabilidade de garantir que
organismos resistentes com que trabalho

não escapem do laboratório.

Mas no dia a dia, será que me preocupo
com germes constantemente?

Bom, depende.

Em casa, se um alimento cai no chão,

acredito firmemente
na regra dos três segundos.

Principalmente quando envolve sobremesa.

(Risos)

No entanto, sou rigorosa
quando se trata da higiene das mãos,

porque o simples ato de higienizá-las
é nossa primeira linha de defesa

para prevenir infecções
em nós mesmos e nos outros.

A noção de que germes
em nossas mãos causam infecções

geralmente é compreendida hoje,
mas nem sempre foi assim.

Era uma vez,

acreditava-se que doenças
eram causadas por "espíritos malignos"

e ar malcheiroso chamado "miasma".

Foi só em meados do século 19

que a medicina se tornou mais científica.

Um médico húngaro
chamado Ignaz Semmelweis

estava tão incomodado
com as taxas de mortalidade

de mulheres que morriam
na enfermaria dos estudantes de medicina,

em comparação
com a enfermaria das parteiras,

devido à febre puerperal,

que ele decidiu entender por que elas
estavam morrendo naquele ritmo assustador.

Depois de muitas tentativas frustradas,
ele finalmente fez uma conexão:

a causa da febre e das mortes prematuras
eram as "partículas cadavéricas".

Ele não sabia que essas partículas
cadavéricas, como ele as chamava,

na verdade, eram bactérias.

Mas ao implementar um rigoroso processo
de limpeza de mãos e instrumentos,

ele conseguiu reduzir
as taxas de mortalidade

de 18% para menos de 2% em apenas 2 meses.

Depois de uma descoberta incrível
como essa, era de se esperar

que Semmelweis fosse reverenciado
como salvador das mulheres,

recebendo honras e reconhecimento
de seus colegas.

Não foi bem assim.

Apesar de Semmelwais ter identificado
o problema corretamente,

ele tratou de mobilizar mudanças
da forma errada.

Em vez de apresentar seu entendimento
aos colegas gentilmente, ele os puniu.

Chamou-os de "assassinos irresponsáveis".

Assim, eles se voltaram contra ele.

E, com o tempo,

ele os irritou tão profundamente
que eles o internaram em um hospício,

onde ele apanhou violentamente e morreu
14 dias depois de febre infecciosa.

Apesar de não ter sido
valorizada na época,

a descoberta feita por Semmelweis
continua importante e poderosa até hoje.

Todos sabemos quando
devemos lavar as mãos, certo?

Aprendemos isso quando somos crianças.

Devemos lavá-las antes de tocar em comida,

após limpar a sujeira
de uma criança ou animal,

após tocar superfícies sujas
em locais públicos,

como maçanetas e botões de elevador,

e, claro, após usar o banheiro.

Isso não é uma tremenda novidade.

O que pode ser novidade

é que estamos em meio
a uma crise infecciosa novamente,

na qual 1 em cada 25 pacientes
internados em um hospital

acabam com uma infecção
que não tinham ao chegar.

Em 2011, o CDC registrou 750 mil casos
de infecção hospitalar só em hospitais

de cuidados agudos nos EUA.

Desses pacientes, 75 mil morreram.

São mais mortes do que por câncer
de próstata, mama, cólon

ou por diabetes.

A cada ano, essas infecções custam
entre US$ 28 e US$ 45 bilhões,

mas não há preço que pague o sofrimento
desses pacientes e a família deles.

E, infelizmente, conheci famílias demais
que, assim como a minha,

foram afetadas por esse tipo de infecção.

Anos atrás, quando o foco
da minha pesquisa

passou da descoberta de antibióticos
para a prevenção de infecções,

eu queria ajudar a garantir
que futuros pacientes

não se tornassem estatística.

Isso ficou especialmente evidente para mim

durante a recuperação de meu pai
de uma cirurgia cardíaca recente.

Pode ser surpreendente

descobrir que o que Semmelweis
identificou corretamente,

a questão da higiene das mãos,

há 170 anos,

ainda está no centro da crise
infecciosa que temos hoje.

Como isso é possível?

Acontece que lavar as mãos
não é tão simples quanto se pensa.

Mas em vez de só falar do assunto,
agora é hora da participação da plateia.

Enquanto entravam aqui,
vocês receberam higienizador de mãos.

Juntos vamos aprender como higienizar
as mãos como profissionais de saúde,

de acordo com a Organização
Mundial de Saúde.

É importante entender que quando
falamos sobre o nível de limpeza,

ou eficácia, que é como chamamos,

isso irá depender de um volume específico
depositado de forma específica

durante um tempo muito específico.

Preciso que se lembrem
que é necessário usar produto suficiente

para cobrir a superfície de ambas as mãos,

pois o higienizador não mata
aquilo que não toca.

Então vamos colocar uma boa quantidade.

(Risos)

Não vou dizer para encher a mão,
porque demoraria uma eternidade,

mas uma boa quantidade
para cobrir toda a superfície.

Tentem não espirar produto nos olhos,

e agora vamos esfregar palma com palma,

e esfregar uma palma
no dorso da outra mão.

Muito bem.

E troquem, isso.

Agora voltamos a colocar palma com palma,
dedos entrelaçados, afastados.

Ainda não terminamos.

Agora é preciso esfregar a parte de trás
dos dedos e a superfície das unhas,

troquem de mão.

Muito importante: não esqueçam o polegar.

Essa é a parte mais frequentemente
esquecida na higiene das mãos.

E não esqueçam a ponta dos dedos.

Certo.

E agora esperamos,
porque elas estão muito molhadas.

Isso é importante:

suas mãos não são consideradas limpas
ou seguras até que estejam secas.

Os ingredientes ativos ainda estão agindo
para matar os germes.

Agora que terminamos, o que acharam?

Levantando a mão agora limpa,

quantos já fizeram esse tipo
de higienização antes?

Isso é bom! Mantenham a mão levantada.

Quantos fazem esse nível
de higienização todas as vezes?

É o que pensei.

Quem tem tempo para isso, certo?

Dados sugerem que não conseguimos sequer

fazer com que pessoas limpem as mãos
mesmo quando sabem que precisam fazê-lo.

Por exemplo, uma em cada cinco pessoas

opta por não lavar as mãos
após usar o banheiro.

Esperem, quero que pensem
nisso por um momento.

Olhem para sua fileira,
a fileira em frente e a de trás.

(Risos)

Vinte pessoas não lavaram as mãos
depois de usar o banheiro hoje.

Quantas mãos vocês já apertaram até agora?

(Risos)

Estão felizes que acabamos
de limpar as mãos?

Eu estou!

Quando pensamos nisso,

como indivíduos, não há tanto problema
em fazer escolhas ruins

sobre higiene das mãos,
principalmente se estamos saudáveis.

A realidade é que nosso
sistema imune robusto

cuidará dos germes que deixarmos
passar inadvertidamente.

Porém, quais são os desdobramentos
quando um profissional de saúde

em um hospital, casa de repouso,

centro de hemodiálise ou pronto-socorro

não pode higienizar as mãos
do jeito certo a cada vez?

Toda interação entre paciente
e profissional de saúde

é uma oportunidade para prevenir
ou transmitir uma infecção,

o que faz sentido, pois médicos
estão cercados de germes,

infecções e doentes o dia todo.

Vamos falar um pouco sobre tempo.

Se um médico tivesse
que lavar as mãos com água e sabão

toda vez que trocasse de tarefa,
conforme o recomendado pela OMS,

eles passariam metade do turno
lavando as mãos.

Metade do seu dia não estaria focado
no cuidado direto do paciente.

Ao usar higienizadores comuns,
como acabamos de fazer,

ainda gastariam um quarto do dia
na limpeza das mãos.

Os médicos com que falei mal têm tempo
de ir ao banheiro durante o dia,

que dirá para dedicar tanto tempo
assim à higiene das mãos,

então eles são forçados a queimar etapas.

Só dá para limpar as mãos ao entrar
e sair dos quartos dos pacientes,

e isso deixa inúmeras oportunidades
para que germes se espalhem.

Há 170 anos,

Semmelweis tentou salvar vidas fazendo
com que as pessoas lavassem as mãos.

Hoje, administradores de hospitais
estão pedindo exatamente a mesma coisa.

Mas no sistema atual,
as coisas são diferentes.

O que é pedido do profissional de saúde

é inviável e possivelmente
nem mesmo resolveria o problema.

Por um momento, vamos agitar
nossa varinha de condão

e fingir que vivemos em um mundo

onde tudo é viável
em um estabelecimento de saúde.

Os produtos para higiene
de mãos que temos hoje

podem não ser eficientes
para prevenir a propagação de infecções.

Como isso é possível?

Vamos dar uma olhada.

Se uma gotícula invisível eliminada
num espirro contém 200 milhões de germes

e nossos higienizadores matam 99% deles,
façam uma pausa para o cálculo mental:

movam a vírgula decimal quatro casas...

Eca!

Sobram 20 mil germes.

É mais que o suficiente
para transmitir uma infecção

para um de nossos amigos
bonecos de palito,

principalmente se ele
estiver num hospital.

E para complicar as coisas,

higienizadores de mão nem mesmo
conseguem matar

todos os principais patógenos e germes
que encontramos nos hospitais atualmente,

como o altamente contagioso norovírus

ou o debilitante Clostridium difficile,
também chamado de C. difficile,

que pode sobreviver em superfícies
por até oito meses.

O que temos em mãos é um monte de germes

e um problema que não pode ser resolvido

só com mudança
de comportamento individual.

Precisamos de inovação.

Parece tentador pensar:

"Claro, temos uma solução para o problema.

Só precisamos que as pessoas
a coloquem em prática.

Temos acesso fácil a água limpa e sabão.

Temos higienizadores
em cada parede e batente de porta.

Higienizadores de bolso de toda cor,
forma, tamanho, fragrância,

lenços desinfetantes, toalhas umedecidas,
sprays, espumas, géis".

Ainda assim, a propagação
de infecções persiste.

Como é possível?

Acontece que, apesar de haver
higienizadores de diferentes formas,

todos usam os mesmos ingredientes ativos
formulados há mais de 40 anos.

Se a tecnologia do telefone celular
tivesse parado nos anos de 1980,

isto estaria na sua pochete agora.

Sim, eu disse "pochete",
porque isso não caberia no bolso.

Então eu pergunto:

como podemos pedir
que profissionais de saúde

usem o equivalente a uma tecnologia
dos anos de 1980

para depois serem responsabilizados

por não atenderem às expectativas
do século 21 em seu trabalho?

Como chegamos até aqui?

Acredito que a inovação ficou estagnada
em termos de higiene das mãos

por causa dos antibióticos.

Durante a Segunda Guerra Mundial,
o desenvolvimento da penicilina

salvou a vida de incontáveis
soldados nas trincheiras.

Na verdade, a penicilina
é tão boa para tratar infecções

que nos anos de 1950 e 1960

ela inaugurou a era dourada
das descobertas de antibióticos.

Não há dúvidas de que os antibióticos
continuam a desempenhar

o papel de herói não celebrado,
salvando milhões de vidas atualmente.

Entretanto, o desenvolvimento
e comercialização de antibióticos

tiveram efeitos negativos que exacerbam
o problema nos hospitais hoje.

Com a cura para infecções
bacterianas em mãos,

paramos de inovar formas
de prevenir o início das infecções.

E porque não tínhamos
ideia das consequências,

nosso uso indevido e abusivo
de antibióticos levou à formação

de organismos resistentes,
como as superbactérias,

que são cada vez mais difíceis de tratar.

A presença dessas superbactérias

significa que a prevenção
é mais importante do que nunca,

tendo em conta nossos métodos
atuais inadequados.

Há medidas que podemos tomar?

Sim.

Uma delas é não fazer
uso indevido de antibióticos.

Só devemos tomar antibióticos
para infecções bacterianas confirmadas,

eles não funcionam contra vírus.

Devemos tomá-lo como foi prescrito
e sempre terminar o ciclo de tratamento,

mesmo se já nos sentimos melhor.

E no dia a dia, façamos
escolhas mais inteligentes

sobre quando e quão minuciosamente
higienizar as mãos,

como durante a temporada de gripe
ou ao manusear frango cru.

E lavemos as mãos após usar o banheiro,

todas as vezes.

É nojento não fazê-lo.

E ao visitar hospitais, estejamos cientes
de que toda superfície que tocamos

pode conter germes perigosos

que podem ser transmitidos
para vítimas desprevenidas.

E ao visitarmos entes queridos,

devemos nos lembrar de que eles
são mais vulneráveis a infecções.

Então devemos lavar as mãos
frequentemente e evitar tocá-los.

Sei que é difícil.

Depois da cirurgia do meu pai,

todos que vieram visitá-lo
queriam demonstrar sua preocupação

e dirigir-lhe um toque amigo
e de solidariedade.

Mas eu fiquei atenta para garantir
que cada um que entrasse no quarto

limpasse as mãos e limitasse
o contato desnecessário.

Sei que ofendi algumas pessoas,

mas sou grata que meu pai
não se tornou estatística.

Há algo que possamos
fazer como indivíduos?

Sim.

Mas também precisamos
ver além dos indivíduos.

Devemos observar o problema por inteiro.

Precisamos que empresas, pesquisadores,
administradores de hospitais

priorizem a inovação em termos
de prevenção de infecções.

Passaram-se 170 anos

desde que descobrimos
que mãos limpas salvam vidas.

Nosso amigo Semmelweis

foi mandado injustamente para um hospício
por mobilizar mudanças da forma errada.

Contudo, continuar a fazer
as mesmas coisas que temos feito

esperando resultados diferentes
é uma forma de insanidade.

Eu os desafio a se juntarem a mim,
a pensar fora da caixa

para desenvolver formas melhores
de prevenir a propagação

de infecção hospitalar que funcionem
no contexto atual dos hospitais.

Juntos precisamos ter coragem
de rejeitar o status quo

e inaugurar uma revolução transformadora
na higiene das mãos.

Obrigada pela atenção.

(Aplausos)