尼古丁成癮的過去、現在、未來
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0:01 - 0:03我跟各位講一個故事。
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0:04 - 0:06我要講的這個故事
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0:06 - 0:10是關於我們所能想像最致命的
消費性產品是怎麼出現的。 -
0:10 - 0:13這產品就是香菸。
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0:13 - 0:15只有香菸這種消費性產品
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0:15 - 0:17按照預期使用,
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0:18 - 0:22有一半的長期使用者,
在往後的生活中過早死亡。 -
0:22 - 0:24但這個故事也是關於
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0:24 - 0:27我們在食品及藥物管理局
所做的努力, -
0:27 - 0:29明確來說,我們的努力
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0:29 - 0:32是為了創造未來的香菸,
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0:33 - 0:37這種香菸不再讓人成瘾。
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0:38 - 0:42很多人認為,菸草問題或抽菸問題
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0:42 - 0:43在美國已經解決了,
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0:43 - 0:47因為在過去四、五十
年間有很大的進展, -
0:47 - 0:50不論是消費面上
或普及面上皆是如此。 -
0:50 - 0:52的確如此;
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0:52 - 0:55抽菸比率達到史上的低點。
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0:56 - 0:58成人是如此,孩子也是如此。
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0:59 - 1:02也的確,那些繼續抽菸的人
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1:02 - 1:05每天所抽的香菸數
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1:05 - 1:07也是史上最低。
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1:08 - 1:11但若我告訴各位菸草製品的使用,
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1:12 - 1:17主要是因為吸入
一手菸和二手菸 -
1:18 - 1:21在這個國家中,仍是可預防疾病
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1:21 - 1:23和死亡的主要成因,你們怎麼想?
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1:24 - 1:26這是真的。
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1:27 - 1:30若我告訴各位,因此而死亡的人數
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1:31 - 1:34比過去都還要多,你們怎麼想?
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1:34 - 1:35這也是真的。
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1:37 - 1:41每年因抽菸而死亡的人數
超過酒精、愛滋病、車禍、 -
1:41 - 1:44非法藥物、謀殺,
及自殺通通加在一起。 -
1:45 - 1:47每年皆如此。
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1:48 - 1:502014 年,
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1:51 - 1:53美國前任的醫務總監發表了
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1:53 - 1:57關於抽菸和健康的
五十週年醫務總監報告。 -
1:58 - 2:02該報告提高了抽菸
造成的年死亡人數, -
2:02 - 2:05因為抽菸相關疾病的清單
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2:05 - 2:06變得更長了。
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2:06 - 2:08現在,根據保守估計,
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2:08 - 2:13抽菸每年造成四十八萬美國人死亡。
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2:13 - 2:16這些死亡都是可以避免的。
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2:17 - 2:20我們要如何了解像這樣的統計數字?
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2:20 - 2:23在這次大會中,我們聽到好多內容
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2:23 - 2:27都是關於個體、個人的經驗。
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2:27 - 2:30我們要如何從全體人民層級
來處理這個問題: -
2:30 - 2:33每年有四十八萬個母親、
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2:33 - 2:36父親、姐妹、兄弟、
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2:36 - 2:37阿姨、叔叔
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2:37 - 2:41因為菸草而造成不必要的死亡?
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2:42 - 2:45想想看,若根據這樣的軌道,
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2:45 - 2:47未來會是怎樣的?
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2:47 - 2:49簡單計算一下:
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2:50 - 2:54從五年前,五十週年
醫務總監報告發表之後, -
2:55 - 2:57這個恐怖的統計數字提高之後,
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2:57 - 2:59才只到世紀中期——
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3:00 - 3:05美國就有超過一千七百萬人的
死亡是可以避免的, -
3:05 - 3:09他們的死因是使用菸草製品,
且主要是香菸。 -
3:10 - 3:12醫務總監的結論是
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3:13 - 3:16在 2014 年會有五百六十萬名
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3:16 - 3:19還活著的美國孩子,
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3:19 - 3:24將來會因為香菸而提早死亡。
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3:24 - 3:26五百六十萬個孩子。
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3:28 - 3:32這是個重大的公共健康問題,
對所有人而言皆是如些, -
3:32 - 3:35但對我們食品及藥物管理局
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3:35 - 3:38以及菸草製品中心的
管理者而言更是如此。 -
3:38 - 3:40我們能做些什麼?
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3:41 - 3:45我們能做什麼,來反轉
這疾病和死亡的軌道? -
3:47 - 3:50我們有一份很有趣的指南,
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3:50 - 3:53來協助解決這類問題:
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3:54 - 3:57我們所知道的香菸是怎麼形成的?
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3:57 - 4:01菸草和香菸公司的真實本質是什麼?
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4:02 - 4:06在過去未受控管的市場上,
這個產業的行為模式是什麼? -
4:06 - 4:08而我們的指南
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4:08 - 4:13來自過去菸草業的內部機密文件。
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4:13 - 4:15跟我一起坐上
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4:15 - 4:18菸草業文件的時光機器。
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4:19 - 4:211963 年,
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4:22 - 4:26也就是醫務總監終於斷定尼古丁
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4:26 - 4:30和香菸會讓人成癮的二十五年前。
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4:30 - 4:34在 1998 年醫務總監報告
發表之前完全沒有這回事。 -
4:35 - 4:371963 年,
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4:37 - 4:43是 1964 年史上第一份
醫務總監報告發表的前一年。 -
4:45 - 4:47我記得 1964 年。
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4:47 - 4:51我不記得醫務總監報告,
但我記得 1964 年。 -
4:51 - 4:53當時我是在紐約
布魯克林長大的孩子。 -
4:54 - 4:56在那時,
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4:56 - 4:59美國幾乎兩名成年人中
就有一名會抽菸。 -
5:00 - 5:03當時我的雙親都抽菸抽得很兇。
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5:04 - 5:07菸品使用是非常正常的,
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5:07 - 5:10正常到——且這不是北卡羅萊納、
維吉尼亞,或肯塔基, -
5:10 - 5:12這是布魯克林——
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5:13 - 5:16正常到我們在工藝課時
還會為父母做煙灰缸。 -
5:16 - 5:19(笑聲)
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5:20 - 5:23我做的煙灰缸很爛,
但確實是煙灰缸。 -
5:23 - 5:25(笑聲)
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5:25 - 5:27正常到我還記得
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5:28 - 5:30在我們房子和其他房子的門廳
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5:31 - 5:33會有一碗散裝香菸,
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5:33 - 5:37當作是朋友來訪時的歡迎表示。
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5:38 - 5:41好,回到 1963 年。
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5:41 - 5:45當時,布朗與威廉姆森菸草公司
是美國的第三大菸草公司, -
5:45 - 5:47該公司的頂尖律師寫道:
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5:47 - 5:49「尼古丁會成癮。」
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5:49 - 5:53「所以,我們做的是銷售尼古丁——
成癮性藥物——的生意。」 -
5:53 - 5:55這聲明很不簡單,
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5:55 - 5:57有說和沒說的資訊都同樣不簡單。
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5:57 - 5:59他沒說他們做的是香菸生意。
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5:59 - 6:01沒有說他們做的是菸草生意。
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6:01 - 6:04他說他們做的是銷售尼古丁的生意。
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6:05 - 6:071972 年,菲利普莫里斯說:
(菲利普莫里斯是世上最大的菸草公司) -
6:07 - 6:09「香菸不是產品,」
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6:09 - 6:10「而是包裝。」
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6:11 - 6:12「產品是尼古丁。」
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6:13 - 6:17「一包香菸是裝有一天份
尼古丁的儲存容器。」 -
6:17 - 6:21「香菸則是發放一單位劑量
尼古丁的配藥器。」 -
6:22 - 6:25我們等下會再來談這種劑量的說法。
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6:26 - 6:281972 年,R.J. 雷諾茲說:
(雷諾茲煙草公司的創始人) -
6:28 - 6:31「在某種意義上,菸草產業
可以被視為是隸屬於製藥業底下, -
6:31 - 6:35專門化、高度儀式化,
以及風格化的一部分。 -
6:35 - 6:38菸草製品以獨特的方式
包裝及傳送尼古丁, -
6:38 - 6:41尼古丁是一種強效藥物,
會造成多種心理效應。」 -
6:42 - 6:45在當時,且持續了數十年,
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6:45 - 6:48該產業都公開完全否認成癮性,
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6:48 - 6:50也完全否認造成死亡。
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6:50 - 6:52但他們知道菸草生意的本質是什麼。
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6:53 - 6:54而且,經常
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6:54 - 6:58就會出現和香菸有關的
健康恐慌被公諸於世, -
6:58 - 7:00數十年前就有了。
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7:00 - 7:02該產業怎麼回應?
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7:02 - 7:07在這個過去並沒有受到規範的
市場上,他們的反應是什麼? -
7:07 - 7:09回到三○年代,
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7:09 - 7:12是在廣告上大量使用醫生
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7:12 - 7:16與其他健康照護專業人士的畫像
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7:16 - 7:18來傳遞安心保證的訊息。
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7:19 - 7:20這是「好彩」的廣告,
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7:20 - 7:23好彩是三○年代
很有名的香菸品牌: -
7:23 - 7:27〔20,679 位醫生說:
『好彩香菸比較沒有刺激性』。〕 -
7:27 - 7:30〔保護你的喉嚨,對抗刺激物,〕
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7:30 - 7:32〔對抗咳嗽。〕
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7:32 - 7:34(笑聲)
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7:34 - 7:36我們會笑,
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7:36 - 7:38但當時就是這種廣告
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7:38 - 7:40在傳遞安心保證的健康訊息。
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7:41 - 7:44快轉到五○、六○、七○年代。
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7:44 - 7:47同樣的,也是沒有規範的時代,
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7:47 - 7:52我們接下來會看到的是
產品的改良和產品設計, -
7:52 - 7:55用以回應當時對健康方面的擔憂。
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7:56 - 7:59這是健牌香菸的微粒體濾嘴。
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7:59 - 8:04如果可以算是創新的話,
這裡的創新是有濾嘴的香菸。 -
8:04 - 8:06〔完全的抽菸之樂,〕
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8:06 - 8:09〔加上已證明是史上
最偉大的健康保護。〕 -
8:10 - 8:13這個產品的吸菸者並不知道,
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8:13 - 8:15他們的醫生並不知道,
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8:15 - 8:17政府並不知道,
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8:17 - 8:21這種濾嘴是用石棉填塞的——
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8:21 - 8:22(驚訝聲)
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8:22 - 8:25當抽菸者在抽這種
有濾嘴的香菸時, -
8:25 - 8:27他們仍然會吸入化學物質和煙,
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8:27 - 8:29而且我們已知這些東西和癌症、
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8:29 - 8:32肺部疾病,及心臟疾病有關,
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8:32 - 8:34他們也會吸下石棉纖維。
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8:34 - 8:35(驚訝聲)
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8:36 - 8:39在六○和七○年代,
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8:39 - 8:42所謂的創新是清淡型香菸。
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8:43 - 8:47這是當時很常見的品牌—真實牌。
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8:47 - 8:51而且這是醫務總監報告
開始釋出之後的事。 -
8:51 - 8:53各位可以看見她臉上的擔憂神情。
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8:53 - 8:55〔考量我所聽到的資訊,
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8:55 - 8:57我決定不是戒菸
就是抽真實牌香菸。 -
8:57 - 8:59我抽真實牌香菸。〕
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8:59 - 9:00(笑聲)
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9:00 - 9:03〔低焦油、低尼古丁的香菸。〕
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9:03 - 9:05接著,上面寫「考慮看看吧」。
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9:05 - 9:08下面還有用小字寫著
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9:09 - 9:12焦油和尼古丁的相關數字。
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9:12 - 9:14清淡型香菸是什麼?
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9:15 - 9:17它背後是什麼原理?
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9:18 - 9:21這張圖說明了所謂的
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9:21 - 9:24「濾嘴通風」這種產品改良設計。
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9:24 - 9:26這並不是放大的真實濾嘴。
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9:26 - 9:27這只是張圖,
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9:27 - 9:29讓各位可以看見濾嘴上有
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9:29 - 9:31一排一排用雷射打穿的通風孔。
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9:31 - 9:33如果去看真實的香菸,
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9:33 - 9:35很難看見這些孔。
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9:35 - 9:37這個產品的所有專利資訊都顯示
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9:37 - 9:40通風孔與濾嘴脣端之間
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9:40 - 9:42應該有十二公釐的距離。
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9:42 - 9:44這是什麼原理?
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9:44 - 9:47香菸會被插入一台機器中。
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9:48 - 9:50機器會開始抽那根香菸,
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9:50 - 9:53並記錄焦油和尼古丁的量。
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9:53 - 9:55當機器在抽菸時,
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9:55 - 9:58外部的空氣會通過這些通風孔,
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9:58 - 10:02讓通過香菸的煙被稀釋。
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10:02 - 10:04所以,當機器在抽菸時,
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10:04 - 10:07實際遞送的焦油和尼古丁
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10:07 - 10:09會比一般的香菸更少。
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10:10 - 10:12菸草業知道
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10:12 - 10:15人類抽菸和機器抽菸不一樣。
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10:16 - 10:18人類怎麼抽這種香菸?
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10:19 - 10:20手指要放在哪裡?
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10:20 - 10:22(低語聲)
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10:22 - 10:23嘴脣會放在哪裡?
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10:23 - 10:25我剛說過專利有提到
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10:25 - 10:28通風孔和接觸嘴脣端之間
要有十二公釐的距離。 -
10:28 - 10:30抽菸者根本不知道那裡有通風孔,
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10:30 - 10:34但在手指和嘴脣之間,
通風孔被堵住了。 -
10:35 - 10:38當通風孔被堵住,
它就不再是清淡型香菸。 -
10:39 - 10:40結果發現,其實,
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10:40 - 10:44在清淡型香菸中的尼古丁量
和一般香菸一樣多。 -
10:44 - 10:46差別是在外在。
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10:46 - 10:50但一旦你把外在的東西阻擋住了,
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10:50 - 10:51它就是一般的香菸。
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10:53 - 10:56十年前的六月,國會
讓食品及藥物管理局 -
10:56 - 10:57來管理菸草製品。
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10:57 - 11:00所以在一開始時各位才會
聽到那些統計數據, -
11:00 - 11:05說明香菸對疾病及死亡的重大影響。
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11:05 - 11:07我們也相當注意
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11:07 - 11:11香菸如何扮演藥物
遞送裝置的角色, -
11:11 - 11:14以及香菸遞送尼古丁的驚人效率。
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11:14 - 11:16咱們來看看。
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11:17 - 11:19當人在吸菸時,
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11:20 - 11:23吸入的尼古丁就會在不到十秒鐘之內
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11:23 - 11:25向上進入大腦。
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11:25 - 11:27不到十秒鐘。
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11:27 - 11:29向上進入大腦,
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11:29 - 11:32大腦中有所謂的「菸鹼受體」。
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11:33 - 11:34它們在那裡……
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11:34 - 11:36等待著。
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11:36 - 11:39用菲利普莫里斯公司
文件上的說法,它們是在等 -
11:39 - 11:42下一口「單位劑量的尼古丁」。
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11:43 - 11:46各位在外面看到的抽菸者,
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11:46 - 11:48和其他抽菸者聚擠在一起,
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11:48 - 11:49在冷天,
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11:49 - 11:51在風中,
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11:51 - 11:52在雨中可以看到,
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11:52 - 11:55這些人就是感到渴望,
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11:55 - 11:57可能還有戒斷的症狀。
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11:59 - 12:02那些戒斷的症狀是這些受體
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12:02 - 12:04發送給身體的一種化學訊息,
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12:04 - 12:06這訊息是「餵我!」
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12:08 - 12:14而這個可以在不到十秒
就遞送藥物的產品 -
12:15 - 12:20竟然是種非常有效
且非常容易成癮的產品。 -
12:21 - 12:24這些年來,我們和相當多
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12:24 - 12:26成癮治療專家談過。
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12:26 - 12:29我一再聽到同樣的故事:
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12:29 - 12:32「我讓某個人戒掉海洛英、
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12:32 - 12:35古柯鹼,或快克古柯鹼之後很久,
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12:35 - 12:37都還是無法讓他戒菸。」
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12:37 - 12:41這個十秒的特性是背後
很大的一個因素。 -
12:42 - 12:45食品及藥物管理局可以管制它,
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12:46 - 12:48要用產品規範的工具,
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12:48 - 12:53讓香菸變成最低限度或不會成癮。
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12:54 - 12:56這方面我們正在努力。
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12:56 - 12:59光這一項政策可能就會
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12:59 - 13:02對所有人有很大的衝擊。
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13:02 - 13:05我們把一年前做的
動態人口模型的結果 -
13:05 - 13:07刊登在《新英格蘭醫學雜誌》上。
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13:07 - 13:11因為這項政策的世代效應,
我等下會解釋這個效應, -
13:11 - 13:14這是我們所做的預測,
一直到這個世紀末: -
13:14 - 13:16超過三千三百萬人
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13:16 - 13:20應該會變成癮君子,
但最後沒有。 -
13:20 - 13:22因為他們所嘗試到的香菸
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13:22 - 13:24無法創造或維持成癮性。
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13:25 - 13:28這會讓成人抽菸率
下降到低於 1.5%。 -
13:29 - 13:32把這兩點結合起來,
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13:32 - 13:36就可以挽救超過八百萬例
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13:36 - 13:38香菸相關的死亡,
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13:38 - 13:40否則這八百萬例死亡
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13:40 - 13:42會因世代相傳而發生。
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13:42 - 13:44為什麼我要說「世代」?
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13:45 - 13:47和孩子有關。
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13:48 - 13:51九成的成年抽菸者
從小時候就開始抽菸。 -
13:52 - 13:56有一半的人在還不到
購買香菸的法定年齡之前 -
13:56 - 13:58就已經變成癮君子。
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13:58 - 14:01一半的人在十八歲之前
就變成癮君子。 -
14:01 - 14:03嚐鮮。
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14:03 - 14:05固定抽菸。
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14:05 - 14:06成癮。
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14:07 - 14:08抽菸數十年。
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14:08 - 14:09得病,
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14:10 - 14:12這就是為什麼我們要談論一種
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14:12 - 14:16會讓一半的長期使用者
提早死亡的產品。 -
14:17 - 14:20這項尼古丁減量政策的世代影響
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14:20 - 14:22會非常大。
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14:23 - 14:26在過去的產業文件中,
會用一個詞來形容年輕人。 -
14:26 - 14:29年輕人會被說成是
「抽菸取代者」。 -
14:31 - 14:34成癮的成年抽菸者過世
或戒菸之後,由他們來取代。 -
14:35 - 14:38未來世代,特別是青少年
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14:38 - 14:40將會做出高風險的行為。
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14:40 - 14:42我們無法阻止這一點。
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14:42 - 14:46但如果他們唯一能取得的香菸
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14:46 - 14:49是不能夠造成或維持
成癮性的香菸呢? -
14:49 - 14:52這是全民公共健康隨時間
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14:52 - 14:54所獲得的投資報酬。
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14:55 - 14:57我還沒談到電子菸。
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14:58 - 14:59但我得要談談電子菸。
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14:59 - 15:00(笑聲)
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15:00 - 15:04我們現在面對的是孩子
使用電子菸的流行。 -
15:04 - 15:06最讓我們心煩的是,
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15:06 - 15:10普及率上升通常也會結合
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15:10 - 15:12使用頻率的上升。
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15:12 - 15:14不僅有更多孩子會抽電子菸,
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15:14 - 15:17還有更多孩子,
在電子菸進入市場後, -
15:17 - 15:21在過去三十天中有二十天
以上都會抽電子菸。 -
15:21 - 15:24食品及藥物管理局
盡全力透過專案計畫和政策, -
15:24 - 15:26先要讓孩子能知道
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15:26 - 15:28這個產品並不是無害的,
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15:28 - 15:32並要確保孩子不會開始
嘗試任何菸草製品, -
15:32 - 15:34不論是否需要點燃的產品。
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15:35 - 15:37但是在有妥當規範的市場上,
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15:37 - 15:40電子菸可以被視為有益的產品,
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15:40 - 15:42讓成癮的成年的抽菸者
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15:42 - 15:44有一個轉換的方式,脫離香菸。
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15:44 - 15:48所以,我要留給大家一個遠景:
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15:50 - 15:51想像一個世界,
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15:52 - 15:56在那裡,未來世代的孩子
能夠嘗試到的香菸 -
15:56 - 15:58只有不會造成或維持
成癮性的香菸, -
15:58 - 16:00這全都是一項政策的結果。
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16:01 - 16:02想像一個世界,
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16:03 - 16:05在那裡,在乎健康的抽菸者,
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16:05 - 16:08特別是如果有將尼古丁含量
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16:08 - 16:12減到最低或不會成癮
程度的政策實施生效, -
16:12 - 16:16就有可能會改用比較無害的
替代方式來取得尼古丁, -
16:16 - 16:18從食品及藥物管理局
核准的尼古丁藥物開始, -
16:18 - 16:20如口香糖、貼片和錠劑。
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16:21 - 16:22最後,
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16:22 - 16:25想像在一個妥當控管市場的世界裡,
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16:25 - 16:28無論是電子菸還是當今任何技術,
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16:28 - 16:30不由產品開發者和行銷人員
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16:30 - 16:34決定推出哪些產品或怎麼宣稱它們,
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16:34 - 16:37而是把決定權交給
食品及藥物管理局的科學家, -
16:37 - 16:39他們會研究應用方式,
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16:39 - 16:41並根據國會委託我們
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16:41 - 16:44實施和執行的標準來決定
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16:44 - 16:47某樣產品是否能夠進入市場,
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16:47 - 16:51因為該產品的行銷和我們的法律
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16:51 - 16:54會比較適合保護公共健康。
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16:54 - 16:57這些強大的管理工具
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16:57 - 16:59是我們可以取得的,
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17:00 - 17:02可以協助解決現今美國
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17:02 - 17:05完全可預防之疾病
和死亡的主要成因。 -
17:05 - 17:07如果我們把這件事做對,
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17:08 - 17:12這五千六百萬名孩子的軌道
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17:12 - 17:14是可以改變的。
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17:14 - 17:15謝謝。
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17:15 - 17:18(掌聲)
- Title:
- 尼古丁成癮的過去、現在、未來
- Speaker:
- 米奇‧澤勒
- Description:
-
香菸在美國仍然是可預防疾病和死亡的主要成因,每年造成的死亡人數超過酒精、愛滋病、車禍、非法藥物、謀殺和自殺的加總。健康政策專家米奇‧澤勒要帶大家深入菸草業,他詳細說明尼古丁成癮的歷史,並邀請我們想像一個世界,那裡的政策改變能夠協助人們在一開始就不要上癮。
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 17:30
Helen Chang approved Chinese, Traditional subtitles for The past, present and future of nicotine addiction | ||
Helen Chang edited Chinese, Traditional subtitles for The past, present and future of nicotine addiction | ||
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Lo Hsien Huang accepted Chinese, Traditional subtitles for The past, present and future of nicotine addiction | ||
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