Normaal Darmweefsel.

Dr. Andy Connolly van Stanford Medical School laat Sal zien hoe gezond darmweefsel er uit ziet.

Sal hier, en ik ben bij Stanford Medical School met Dr. Andy Connelly.

Hallo Sal, we gaan het vandaag hebben over histologie.

Histologie! Maar, vergeef me, want het is waarschijnlijk een simpele vraag, maar wat is histologie?

Het is de -ologie, de studie van, in dit geval de histo-. Dit betekent weefsel.

We gaan wat organen op cellulair niveau bekijken.

Dat is cool, oke.

Wat we vandaag gaan bekijken is de histologie van het colon. (dikke darm)

En zo voor de colon krijgen we regelmatig monsters binnen vanuit de pathologie afdeling.

En zo de colon, zoals je net hebt gezegd, is de dikke darm.

Dus als je dit stuk van de dikke darm hebt, en het is verwijderd van de patient omdat er een gebied is

van kanker.

Het kan kanker zijn, ze zijn tegenwoordig erg goed in het uitvoeren van colonoscopieen.

Kijken van de binnenkant--

Meestal hebben ze van binnen even gekeken en vinden dat het op kanker lijkt

ze nemen een klein stukje van het weefsel weg en sturen het naar ons toe, en dan verwijderen ze het.

En de reden waarom ze het naar jou toesturen is

zelfs als ze weten dat het kanker is, hoe ernstig is de kanker?

Hoe ernstig is de kanker? Ze willen ook een erg goede weefseldiagnose stellen

om zeker te zijn dat ze een stuk van je colon gaan verwijderen, dat ze zeker weten dat het kanker is,

liever dan dat het er alleen maar uit ziet als kanker.

Dus het is het definitieve bewijs voordat ze de kanker verwijderen.

Dus als dit de verwijderde kanker is, dan willen ze duidelijk de marges kunnen controleren

om er zeker van te zijn dat ze alles hebben verwijderd.

Maar regelmatig binnenin vinden ze andere stukjes weefsel, zoals hier een poliep

En wanneer we zeggen de marges controleren, dat is letterlijk controleren of

je genoeg materiaal verwijderd hebt zodat je alle kanker meeneemt

dat je niet door de kanker heensnijdt of iets over het hoofd ziet.

Dat klopt, want dit is eigenlijk een van de traditionele

chirurgische geneeswijzen van "snijden om te genezen".

Bij darmkanker is dit nog steeds het geval.

Want je snijdt het weg om het te genezen.

Er zijn vele andere soorten kanker die zo breed verspreiden in een vroeg stadium

dat je het meestal niet gewoon wegsnijdt.

Er kan dan een poliep gevonden worden in een stuk van het colon dat wordt weggehaald

een poliep is gewoon iets wat omhoog steekt.

Elk weefsel dat omhoog steekt, het is niet noodzakelijk kanker.

Nee, bijvoorbeeld een andere veelvoorkomende plaats wat je regematig hoort is

dat sommige problemen hebben met de sinussen

en die hebben dan een sinuspoliep

die zijn meestal altijd gewoon wat ontstoken.

En dan vinden we gebieden waar het alleen de bekleding is

dat wat is opgeruwd, en dan nemen we wat monsters daarvan.

En dat kan gebeuren door bijvoorbeeld voedselallergie.

Ja, irriaties en dat soort dingen.

Ja, irritaties van bepaalde gebieden.

Dus we hebben de geirriteerde gebieden

sommige met een poliep die eruit steekt

en we kijken ernaar onder een microscoop

en dan is dat hetgene waar we meestal aan denken.

Dat is wat we gaan zien in deze dia's

die we vandaag gaan bekijken

De eerste die we gaan bekijken is een voorbeeld van

een normale marge.

En zo dit is van een klein stukje

van de rand

Dus ze noemen het weefsel marge?

Ja, de weefsel marge

Normaal weefsel.

Dus dit is de rand van het specimen, en de chirurg zou zeggen "is de marge schoon"?

In dit geval is dit een voorbeeld waar de marge schoon is.

Dit is normaal uitziende darm.

Dit is een doorsnede, dwars door de binnenste laag van de darm

dit gebied aan de bovenzijde hier, zou het binnenste van de darm zijn, waar de poep zit...

Dokters zeggen fecaliën. Dat zijn de fecaliën in het midden, en het steunweefsel is aan de onderzijde.

Een gedeelte van de structuur van de buis?

Correct. Nu laten we eens rondkijken over de dia.

Dit is een digitale dia, waar we een normale glazen microscoop preparaat nemen, en die in een speciale

machine doen, en deze neemt een hele hoop hoge kwaliteits foto's, en plakt ze allemaal aan elkaar

als één gigantisch beeld. Dus dat zorgt ervoor dat we in kunnen zoomen en rond kunnen kijken.

Om het even voor mijzelf duidelijk te maken, deze poliep...

Nee, dit is normaal weefsel -- een klein beetje gevouwen, geen poliep.

Dus hoe groot is dit, ongeveer een centimeter?

Ongeveer ja, als ik zou moeten gokken zo ik zeggen ongeveer 5 tot 6 millimeter.

Oke nu gaan we rondkijken, dit is de besturing voor het in- en uitzoomen.

Hiermee kan ik dingen wat beter bekijken, dit is de slijmlaag (mucosa)

Mucosa. Klinkt erg als mucus. (slijm)

Correct. De mucosa is de voering welke het mucus maakt, het is het slijmerige gedeelte.

Dit witte spul hier?

Dit spul is het slijmerige mucus. Dit zorgt ervoor dat het binnengedeelte niet uitdroogt--

omdat het een zeer gehydrateerde gel is. Het betekent ook dat dingen langs kunnen glijden zonder

over het weefsel te schuren. Als je er naar kijkt, het heeft een architectuur met

deze klieren, ze lijken op reageerbuisjes die naar beneden steken, en hun functie is om het oppervlakte te vergroten.

En de term kleir, is dat elk structuur met vocht erin, dat vocht afgeeft?

Een klier is een epitheelstructuur, dus het is gemaakt van dicht op elkaar gepakte cellen,

en de cellen hebben een boven- en een onderkant, en ze zijn gevormd in een soort van gevouwen

structuur, zodat er een midden is en een buitenkant.

Wanner we zeggen dat iets epitheel is, is dat het gedeelte dat is blootgesteld aan de buitenwereld?

Ja. Het epitheel is een speciale orde van cellen die zijn blootgesteld aan de buitenwereld.

Nogmaals, ze zitten dicht op elkaar en hier is een boven en onderkant.

En voor een leek lijkt dit gebied hier niet op de buitenwereld,

het lijkt alsof het binnen in je zit, maar we zijn net als een soort grote donuts.

Dat klopt. En de colonoscopist bewijst dat het verbonden is met de buitenwereld.

Haha! Je hebt gelijk, dat bewijzen ze inderdaad!

Dus dat is nog steeds de buitenwereld, dit is de architectuur waar je vouwen hebt om de

oppervlakte te vergroten. En het maakt het slijmvlies aan.

Laten we even kijken op de hoogste sterkte. Kijk naar deze cellen! Wanneer we hier naar kijken zien we

dat er hoofdzakelijk twee typen cellen zijn. Er is deze hier, dat is de kelk cel.

Kelk cel. Het is niet alleen dit witte gedeelte, maar het gaat helemaal tot hier naar beneden?

Ja...geef mij die pen maar gauw! Het heeft een bovengedeelte zoals dit, en zie je dit wijnglas?

Oh, het heeft letterlijk de vorm van een kelk! Ik was de verkeerde aan het omcirkelen.

Die kern hoorde bij een andere cel.

Wat we hiernaast zien is deze dunne cellen hier, welke geen slijm in zich hebben.

Dat zijn deze lange jongens.

Waar je alleen de kern ziet? Het witte gedeelte is alleen het slijm binnen in de cel.

Ja. Slijm is zowel de term voor het algehele structuur of het materiaal dat hier zit,

chemisch gezien heet het mucin, en mucin lijkt wel op dat spul dat hardlopers wel eens eten,

het is gewoon een hoop suiker wat veel water vasthoudt.

Ik zie het. Ik neem aan dat het slechte marketing zou zijn om het "Slijm-in-een-zak" te noemen, haha!

Precies! Dus ze houden het bij de originele naam, maar deze heeft een hoop suiker, neemt heel veel water op,

dat wordt afgegeven en vormt deze oppervlakte hier.

Om dingen langs te laten glijden.

Wat de andere cel doet is het andere belangrijke onderdeel naast het laten langsglijden van dingen,

en dat is om water te absorberen. Het idee is dat je de 2 liter vloeistof die je in je hebt niet

wil kwijtraken bij elke maaltijd. Je wil veel van dat water weer terug.

Dat is één van de hoofdfuncties van de dikke darm?

Dat klopt. Het is een indikkingsproces voor de fecaliën. Dus je gaat een hoop water absorberen

en je doet het met deze cellen.

De mucin komt hier uit, en het water wordt geabsorbeerd door gedeeltes zonder mucin, dus hier.

Ja, dat is correct. De twee hoofdfuncties van de dikke darm zijn hier met deze twee cellen.

Om een perspectief te krijgen van waar we zitten, het hele ding is ongeveer 0.5cm, wat is onze schaal hier?

Onze favoriete schaalmeting is om te kijken naar bloedvaten, naar rode bloedcellen.

Hier is er een, is 7 micrometer in doorsnede.

7 micrometer. Een micrometer is één miljoenste van een meter. Of één duizendste van 1 millimeter.

Dat klopt. Laten we afronden tot één honderste van één millimeter.

Je kan honderd van deze naast elkaar leggen en je hebt één millimeter. Dus één millimeter is groter dan ons hele scherm.

Correct. Je ziet met deze klieren, 1 millimeter zou deze breedte zijn, en dat is ongeveer als dat,

Dat is waarom het van hier tot daar ongeveer 7 millimeter zou zijn.

Rode bloedcellen zijn bijna altijd te vinden in elk microscopisch vakgebied, en zijn altijd 7 micrometer.

Wat ik kan zien, dit is allemaal heel mooi gevormd. Je kan deze buisvormige klieren zien,

gewoon een hint, omdat ze als reageerbuizen lijken, soms staan ze niet helemaar rechtop en

naar beneden, soms lijkt het alsof ze een beetje onder een hoek staan...

Ze komen wel bij de oppervlakte, we kunnen het alleen niet zien door de manier waarop het is gesneden?

Neem deze bijvoorbeeld, het was onder een hoke afgesneden, het lijkt wel ingebed in 2D,

maar in 3D zouden we een hele buis vinden.

Om even terug te komen op de microscopie, dit is wat we zien omdat het maar 4 microns dik is,

en we schijnen licht door het weefsel.

Dus dat is waarom je een doorsnede krijgt dat geen 3D weergeeft. Het is uitsluitend 2D.

Cool! Dus dit is hoe gezond weefsel er uit ziet?

Ja. Dit is een gezonde darm. dus je zou dankbaar kunnen stellen dat aan de proximale marge,

welke meer omhoog is richting de mond, die is schoon.
Als je een ander gedeelte zoals dit van de distale

marge neemt, meer aan het einde, en je kan zeggen dat die ook schoon is, dan betekent het dat ze de kanker hebben weggehaald.

Wanneer je zegt proximale marge richting de mond,

daarmee bedoel je de mond van het stuk dat is weggesneden, niet de mond van de patient.

Dat klopt. Dus de proximale en distale marges zijn schoon, als ze er zo uitzien.