0:00:01.184,0:00:05.642 Sal hier, en ik ben bij Stanford Medical School met Dr. Andy Connelly. 0:00:05.642,0:00:10.240 Hallo Sal, we gaan het vandaag hebben over histologie. 0:00:10.240,0:00:14.745 Histologie! Maar, vergeef me, want het is waarschijnlijk een simpele vraag, maar wat is histologie? 0:00:14.745,0:00:20.178 Het is de -ologie, de studie van, in dit geval de histo-. Dit betekent weefsel. 0:00:20.178,0:00:28.800 We gaan wat organen op cellulair niveau bekijken. 0:00:28.800,0:00:29.300 Dat is cool, oke. 0:00:29.300,0:00:32.578 Wat we vandaag gaan bekijken is de histologie van het colon. (dikke darm) 0:00:32.578,0:00:39.683 En zo voor de colon krijgen we regelmatig monsters binnen vanuit de pathologie afdeling. 0:00:39.683,0:00:45.813 En zo de colon, zoals je net hebt gezegd, is de dikke darm. 0:00:45.813,0:00:53.150 Dus als je dit stuk van de dikke darm hebt, en het is verwijderd van de patient omdat er een gebied is 0:00:53.150,0:00:54.451 van kanker. 0:00:54.451,0:01:01.324 Het kan kanker zijn, ze zijn tegenwoordig erg goed in het uitvoeren van colonoscopieen. 0:01:01.324,0:01:03.460 Kijken van de binnenkant-- 0:01:03.460,0:01:09.637 Meestal hebben ze van binnen even gekeken en vinden dat het op kanker lijkt 0:01:09.637,0:01:12.795 ze nemen een klein stukje van het weefsel weg en sturen het naar ons toe, en dan verwijderen ze het. 0:01:12.795,0:01:15.488 En de reden waarom ze het naar jou toesturen is 0:01:15.488,0:01:18.089 zelfs als ze weten dat het kanker is, hoe ernstig is de kanker? 0:01:18.089,0:01:22.686 Hoe ernstig is de kanker? Ze willen ook een erg goede weefseldiagnose stellen 0:01:22.686,0:01:28.027 om zeker te zijn dat ze een stuk van je colon gaan verwijderen, dat ze zeker weten dat het kanker is, 0:01:28.027,0:01:30.349 liever dan dat het er alleen maar uit ziet als kanker. 0:01:30.349,0:01:32.485 Dus het is het definitieve bewijs voordat ze de kanker verwijderen. 0:01:32.485,0:01:38.011 Dus als dit de verwijderde kanker is, dan willen ze duidelijk de marges kunnen controleren 0:01:38.011,0:01:41.773 om er zeker van te zijn dat ze alles hebben verwijderd. 0:01:41.773,0:01:46.417 Maar regelmatig binnenin vinden ze andere stukjes weefsel, zoals hier een poliep 0:01:46.417,0:01:50.597 En wanneer we zeggen de marges controleren, dat is letterlijk controleren of 0:01:50.597,0:01:53.197 je genoeg materiaal verwijderd hebt zodat je alle kanker meeneemt 0:01:53.197,0:01:56.030 dat je niet door de kanker heensnijdt of iets over het hoofd ziet. 0:01:56.030,0:01:58.445 Dat klopt, want dit is eigenlijk een van de traditionele 0:01:58.445,0:02:01.464 chirurgische geneeswijzen van "snijden om te genezen". 0:02:01.464,0:02:04.296 Bij darmkanker is dit nog steeds het geval. 0:02:04.296,0:02:07.036 Want je snijdt het weg om het te genezen. 0:02:07.036,0:02:09.916 Er zijn vele andere soorten kanker die zo breed verspreiden in een vroeg stadium 0:02:09.916,0:02:12.238 dat je het meestal niet gewoon wegsnijdt. 0:02:12.238,0:02:17.625 Er kan dan een poliep gevonden worden in een stuk van het colon dat wordt weggehaald 0:02:17.625,0:02:20.458 een poliep is gewoon iets wat omhoog steekt. 0:02:20.458,0:02:23.940 Elk weefsel dat omhoog steekt, het is niet noodzakelijk kanker. 0:02:23.940,0:02:28.677 Nee, bijvoorbeeld een andere veelvoorkomende plaats wat je regematig hoort is 0:02:28.677,0:02:30.953 dat sommige problemen hebben met de sinussen 0:02:30.953,0:02:32.903 en die hebben dan een sinuspoliep 0:02:32.903,0:02:34.947 die zijn meestal altijd gewoon wat ontstoken. 0:02:34.947,0:02:40.705 En dan vinden we gebieden waar het alleen de bekleding is 0:02:40.705,0:02:43.167 dat wat is opgeruwd, en dan nemen we wat monsters daarvan. 0:02:43.167,0:02:46.835 En dat kan gebeuren door bijvoorbeeld voedselallergie. 0:02:46.835,0:02:48.832 Ja, irriaties en dat soort dingen. 0:02:48.832,0:02:51.108 Ja, irritaties van bepaalde gebieden. 0:02:51.108,0:02:54.544 Dus we hebben de geirriteerde gebieden 0:02:54.544,0:02:56.774 sommige met een poliep die eruit steekt 0:02:56.774,0:02:59.328 en we kijken ernaar onder een microscoop 0:02:59.328,0:03:02.439 en dan is dat hetgene waar we meestal aan denken. 0:03:02.439,0:03:06.479 Dat is wat we gaan zien in deze dia's 0:03:06.479,0:03:08.616 die we vandaag gaan bekijken 0:03:08.616,0:03:11.170 De eerste die we gaan bekijken is een voorbeeld van 0:03:11.170,0:03:12.842 een normale marge. 0:03:12.842,0:03:14.792 En zo dit is van een klein stukje 0:03:14.792,0:03:16.139 van de rand 0:03:16.139,0:03:18.832 Dus ze noemen het weefsel marge? 0:03:18.832,0:03:20.040 Ja, de weefsel marge 0:03:20.040,0:03:21.805 Normaal weefsel. 0:03:21.805,0:03:25.613 Dus dit is de rand van het specimen, en de chirurg zou zeggen "is de marge schoon"? 0:03:25.613,0:03:29.049 In dit geval is dit een voorbeeld waar de marge schoon is. 0:03:29.049,0:03:30.814 Dit is normaal uitziende darm. 0:03:30.814,0:03:34.808 Dit is een doorsnede, dwars door de binnenste laag van de darm 0:03:34.808,0:03:43.306 dit gebied aan de bovenzijde hier, zou het binnenste van de darm zijn, waar de poep zit... 0:03:43.306,0:03:51.665 Dokters zeggen fecaliën. Dat zijn de fecaliën in het midden, en het steunweefsel is aan de onderzijde. 0:03:51.665,0:03:53.941 Een gedeelte van de structuur van de buis? 0:03:53.941,0:03:59.328 Correct. Nu laten we eens rondkijken over de dia. 0:03:59.328,0:04:04.622 Dit is een digitale dia, waar we een normale glazen microscoop preparaat nemen, en die in een speciale 0:04:04.622,0:04:09.452 machine doen, en deze neemt een hele hoop hoge kwaliteits foto's, en plakt ze allemaal aan elkaar 0:04:09.452,0:04:13.214 als één gigantisch beeld. Dus dat zorgt ervoor dat we in kunnen zoomen en rond kunnen kijken. 0:04:13.214,0:04:16.511 Om het even voor mijzelf duidelijk te maken, deze poliep... 0:04:16.511,0:04:20.690 Nee, dit is normaal weefsel -- een klein beetje gevouwen, geen poliep. 0:04:20.690,0:04:25.102 Dus hoe groot is dit, ongeveer een centimeter? 0:04:25.102,0:04:31.464 Ongeveer ja, als ik zou moeten gokken zo ik zeggen ongeveer 5 tot 6 millimeter. 0:04:31.464,0:04:43.167 Oke nu gaan we rondkijken, dit is de besturing voor het in- en uitzoomen. 0:04:43.167,0:04:55.288 Hiermee kan ik dingen wat beter bekijken, dit is de slijmlaag (mucosa) 0:04:55.288,0:04:57.935 Mucosa. Klinkt erg als mucus. (slijm) 0:04:57.935,0:05:03.369 Correct. De mucosa is de voering welke het mucus maakt, het is het slijmerige gedeelte. 0:05:03.369,0:05:07.270 Dit witte spul hier? 0:05:07.270,0:05:16.418 Dit spul is het slijmerige mucus. Dit zorgt ervoor dat het binnengedeelte niet uitdroogt-- 0:05:16.418,0:05:21.666 omdat het een zeer gehydrateerde gel is. Het betekent ook dat dingen langs kunnen glijden zonder 0:05:21.666,0:05:25.613 over het weefsel te schuren. Als je er naar kijkt, het heeft een architectuur met 0:05:25.613,0:05:36.016 deze klieren, ze lijken op reageerbuisjes die naar beneden steken, en hun functie is om het oppervlakte te vergroten. 0:05:36.016,0:05:42.285 En de term kleir, is dat elk structuur met vocht erin, dat vocht afgeeft? 0:05:42.285,0:05:49.066 Een klier is een epitheelstructuur, dus het is gemaakt van dicht op elkaar gepakte cellen, 0:05:49.066,0:05:54.220 en de cellen hebben een boven- en een onderkant, en ze zijn gevormd in een soort van gevouwen 0:05:54.220,0:05:57.285 structuur, zodat er een midden is en een buitenkant. 0:05:57.285,0:06:04.112 Wanner we zeggen dat iets epitheel is, is dat het gedeelte dat is blootgesteld aan de buitenwereld? 0:06:04.112,0:06:09.824 Ja. Het epitheel is een speciale orde van cellen die zijn blootgesteld aan de buitenwereld. 0:06:09.824,0:06:13.168 Nogmaals, ze zitten dicht op elkaar en hier is een boven en onderkant. 0:06:13.168,0:06:19.437 En voor een leek lijkt dit gebied hier niet op de buitenwereld, 0:06:19.437,0:06:21.806 het lijkt alsof het binnen in je zit, maar we zijn net als een soort grote donuts. 0:06:21.806,0:06:27.239 Dat klopt. En de colonoscopist bewijst dat het verbonden is met de buitenwereld. 0:06:27.239,0:06:29.793 Haha! Je hebt gelijk, dat bewijzen ze inderdaad! 0:06:29.793,0:06:40.428 Dus dat is nog steeds de buitenwereld, dit is de architectuur waar je vouwen hebt om de 0:06:40.428,0:06:42.843 oppervlakte te vergroten. En het maakt het slijmvlies aan. 0:06:42.843,0:06:50.831 Laten we even kijken op de hoogste sterkte. Kijk naar deze cellen! Wanneer we hier naar kijken zien we 0:06:50.831,0:06:56.914 dat er hoofdzakelijk twee typen cellen zijn. Er is deze hier, dat is de kelk cel. 0:06:56.914,0:07:05.691 Kelk cel. Het is niet alleen dit witte gedeelte, maar het gaat helemaal tot hier naar beneden? 0:07:05.691,0:07:13.075 Ja...geef mij die pen maar gauw! Het heeft een bovengedeelte zoals dit, en zie je dit wijnglas? 0:07:13.075,0:07:20.366 Oh, het heeft letterlijk de vorm van een kelk! Ik was de verkeerde aan het omcirkelen. 0:07:20.366,0:07:23.524 Die kern hoorde bij een andere cel. 0:07:23.524,0:07:32.627 Wat we hiernaast zien is deze dunne cellen hier, welke geen slijm in zich hebben. 0:07:32.627,0:07:35.367 Dat zijn deze lange jongens. 0:07:35.367,0:07:39.685 Waar je alleen de kern ziet? Het witte gedeelte is alleen het slijm binnen in de cel. 0:07:39.685,0:07:52.781 Ja. Slijm is zowel de term voor het algehele structuur of het materiaal dat hier zit, 0:07:52.781,0:07:59.608 chemisch gezien heet het mucin, en mucin lijkt wel op dat spul dat hardlopers wel eens eten, 0:07:59.608,0:08:02.813 het is gewoon een hoop suiker wat veel water vasthoudt. 0:08:02.813,0:08:08.014 Ik zie het. Ik neem aan dat het slechte marketing zou zijn om het "Slijm-in-een-zak" te noemen, haha! 0:08:08.014,0:08:13.354 Precies! Dus ze houden het bij de originele naam, maar deze heeft een hoop suiker, neemt heel veel water op, 0:08:13.354,0:08:16.419 dat wordt afgegeven en vormt deze oppervlakte hier. 0:08:16.419,0:08:19.159 Om dingen langs te laten glijden. 0:08:19.159,0:08:23.246 Wat de andere cel doet is het andere belangrijke onderdeel naast het laten langsglijden van dingen, 0:08:23.246,0:08:29.144 en dat is om water te absorberen. Het idee is dat je de 2 liter vloeistof die je in je hebt niet 0:08:29.144,0:08:32.766 wil kwijtraken bij elke maaltijd. Je wil veel van dat water weer terug. 0:08:32.766,0:08:35.042 Dat is één van de hoofdfuncties van de dikke darm? 0:08:35.042,0:08:38.618 Dat klopt. Het is een indikkingsproces voor de fecaliën. Dus je gaat een hoop water absorberen 0:08:38.618,0:08:44.423 en je doet het met deze cellen. 0:08:44.423,0:08:54.686 De mucin komt hier uit, en het water wordt geabsorbeerd door gedeeltes zonder mucin, dus hier. 0:08:54.686,0:09:02.256 Ja, dat is correct. De twee hoofdfuncties van de dikke darm zijn hier met deze twee cellen. 0:09:02.256,0:09:13.494 Om een perspectief te krijgen van waar we zitten, het hele ding is ongeveer 0.5cm, wat is onze schaal hier? 0:09:13.494,0:09:26.776 Onze favoriete schaalmeting is om te kijken naar bloedvaten, naar rode bloedcellen. 0:09:26.776,0:09:30.120 Hier is er een, is 7 micrometer in doorsnede. 0:09:30.120,0:09:36.296 7 micrometer. Een micrometer is één miljoenste van een meter. Of één duizendste van 1 millimeter. 0:09:36.296,0:09:41.219 Dat klopt. Laten we afronden tot één honderste van één millimeter. 0:09:41.219,0:09:47.024 Je kan honderd van deze naast elkaar leggen en je hebt één millimeter. Dus één millimeter is groter dan ons hele scherm. 0:09:47.024,0:09:54.826 Correct. Je ziet met deze klieren, 1 millimeter zou deze breedte zijn, en dat is ongeveer als dat, 0:09:54.826,0:09:57.240 Dat is waarom het van hier tot daar ongeveer 7 millimeter zou zijn. 0:09:57.240,0:10:03.928 Rode bloedcellen zijn bijna altijd te vinden in elk microscopisch vakgebied, en zijn altijd 7 micrometer. 0:10:03.928,0:10:16.513 Wat ik kan zien, dit is allemaal heel mooi gevormd. Je kan deze buisvormige klieren zien, 0:10:16.513,0:10:20.646 gewoon een hint, omdat ze als reageerbuizen lijken, soms staan ze niet helemaar rechtop en 0:10:20.646,0:10:22.690 naar beneden, soms lijkt het alsof ze een beetje onder een hoek staan... 0:10:22.690,0:10:28.262 Ze komen wel bij de oppervlakte, we kunnen het alleen niet zien door de manier waarop het is gesneden? 0:10:28.262,0:10:34.764 Neem deze bijvoorbeeld, het was onder een hoke afgesneden, het lijkt wel ingebed in 2D, 0:10:34.764,0:10:37.318 maar in 3D zouden we een hele buis vinden. 0:10:37.318,0:10:43.820 Om even terug te komen op de microscopie, dit is wat we zien omdat het maar 4 microns dik is, 0:10:43.820,0:10:48.185 en we schijnen licht door het weefsel. 0:10:48.185,0:10:53.293 Dus dat is waarom je een doorsnede krijgt dat geen 3D weergeeft. Het is uitsluitend 2D. 0:10:53.293,0:11:03.928 Cool! Dus dit is hoe gezond weefsel er uit ziet? 0:11:03.928,0:11:08.340 Ja. Dit is een gezonde darm. dus je zou dankbaar kunnen stellen dat aan de proximale marge, 0:11:08.340,0:11:13.727 welke meer omhoog is richting de mond, die is schoon.[br]Als je een ander gedeelte zoals dit van de distale 0:11:13.727,0:11:17.999 marge neemt, meer aan het einde, en je kan zeggen dat die ook schoon is, dan betekent het dat ze de kanker hebben weggehaald. 0:11:17.999,0:11:20.786 Wanneer je zegt proximale marge richting de mond, 0:11:20.786,0:11:27.241 daarmee bedoel je de mond van het stuk dat is weggesneden, niet de mond van de patient. 0:11:27.241,9:59:59.000 Dat klopt. Dus de proximale en distale marges zijn schoon, als ze er zo uitzien.