毒瘾治疗的伤害减轻模式
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0:01 - 0:06我依然记得第一次看到
别人注射毒品的场景。 -
0:06 - 0:10当时,我刚到达温哥华,
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0:10 - 0:15准备在臭名昭著的东城区
领导一个防治艾滋病的研究项目。 -
0:15 - 0:18这是一个位于波特兰酒店的大厅,
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0:18 - 0:21旨在为这个城市中
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0:21 - 0:23最边缘的人们提供房间的,
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0:23 - 0:26被称为“住房困难”的支持性住房项目。
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0:26 - 0:30我永远也不会忘记那个
站在楼梯上的年轻女性, -
0:30 - 0:34用针筒反复地刺着自己,并不停喊叫着,
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0:34 - 0:36“我找不到血管,”
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0:36 - 0:39同时血液不断飞溅到墙上。
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0:40 - 0:44为应对这些绝望的事态、毒品使用、
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0:44 - 0:49贫穷、暴力以及飙升的艾滋病率,
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0:49 - 0:53温哥华在 1997 年宣布了
一项公共健康紧急计划, -
0:53 - 0:57这打开了扩大伤害减轻服务的大门——
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0:57 - 0:59分发更多的针筒,
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0:59 - 1:00提高获取美沙酮
(一种阿片类药物)的机会, -
1:00 - 1:04以及开放一个受监管的注射点,
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1:04 - 1:09使注射毒品变成不那么危险的事。
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1:09 - 1:11但是,20 年后的今天,
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1:11 - 1:16伤害减轻仍被认为是
某种激进概念。 -
1:16 - 1:20在有的地方,携带一个
干净的针筒仍是违法的。 -
1:20 - 1:23毒品使用者更有可能被捕,
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1:23 - 1:25而不是接受美沙酮治疗。
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1:25 - 1:28最近对于在像西雅图、巴尔的摩
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1:28 - 1:32和纽约这类城市的
受监管注射点的提议 -
1:32 - 1:35受到了强烈的反对:
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1:35 - 1:40反对所有我们已知的
与毒瘾相关的事实。 -
1:40 - 1:42为什么会这样呢?
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1:42 - 1:44为什么我们仍然坚持认为,
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1:44 - 1:50唯一的选择就是放弃使用——
即任何的毒品使用都是无法容忍的? -
1:51 - 1:55为什么我们忽略无数能够证明
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1:55 - 1:58伤害减轻的确有效的那些真实经历
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1:58 - 2:00以及压倒性的科学证据呢?
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2:01 - 2:05批评者们说伤害减轻
并不会阻止人们 -
2:05 - 2:07使用非法的毒品。
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2:07 - 2:10实际上,这就是问题的关键。
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2:10 - 2:13在采用了我们所能想到的
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2:13 - 2:14每项刑事和社会制裁后,
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2:14 - 2:19人们仍在使用毒品,
并且造成了很多很多的死亡。 -
2:19 - 2:22批评者们还说,
我们放弃了这些人 -
2:22 - 2:27因为我们没把注意力
放在他们的治疗恢复上。 -
2:27 - 2:29然而,事实正好相反。
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2:29 - 2:30我们没有放弃人们。
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2:30 - 2:33我们知道如果有可能康复,
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2:33 - 2:35我们必须挽救大家的生命。
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2:35 - 2:38为某人提供一个干净的针筒
或是一个安全的地方去注射 -
2:38 - 2:41是治疗与康复的第一步。
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2:43 - 2:45批评者们还宣称,伤害减轻
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2:45 - 2:50给了我们的孩子关于
使用毒品的错误信号。 -
2:50 - 2:54上次我观察时发现,
这些毒品使用者正是我们的孩子。 -
2:54 - 2:58伤害减轻传递的信息是,
即便毒品有害, -
2:58 - 3:01我们仍然必须向
那些上瘾的人伸出援手。 -
3:01 - 3:06一个针筒交易并不是
号召大家使用毒品, -
3:06 - 3:10美沙酮诊所,或者一个
受监管的注射点也不是。 -
3:10 - 3:13你们所看到的人们生病和受伤害,
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3:13 - 3:17并不是对使用毒品的认可。
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3:17 - 3:20以受监管的注射点为例,
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3:20 - 3:24这很可能是有史以来
被误解最深的医疗干预。 -
3:24 - 3:26我们想要传达的信息是,允许人们
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3:26 - 3:30在一个干净、干燥的,
有关心他们的人陪伴的地方 -
3:30 - 3:33用新的针筒进行注射,
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3:33 - 3:36比在一个昏暗的、远离警察的胡同,
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3:36 - 3:39共用受污染的针筒进行注射要好得多。
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3:39 - 3:43这对所有人都好。
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3:43 - 3:49温哥华的第一个受监管的
注射点位于卡罗尔街 327 号, -
3:49 - 3:54这是一个有水泥地板,一些椅子
和一盒干净针筒的小房间。 -
3:54 - 3:56警察通常会将其封锁起来,
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3:56 - 4:00但是它往往总会被人用撬棍
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4:00 - 4:04悄悄地重新打开。
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4:04 - 4:06有时候,我会在晚上前往那里,
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4:06 - 4:09给那些注射毒品的人提供医疗服务。
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4:09 - 4:12注射点的经营和使用者身上的
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4:12 - 4:15专注和热情深深触动了我。
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4:15 - 4:18这里没有批评,
没有分歧,没有恐惧, -
4:18 - 4:20有的只是很多深切的交谈。
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4:20 - 4:24我体会到,不管人们经历了
多么难以想象的创伤, -
4:24 - 4:27生理上的痛苦以及精神折磨,
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4:27 - 4:31那里的所有人都希望事情会好起来。
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4:31 - 4:37大多数人都相信,有一天,
他们会一起摆脱毒品。 -
4:38 - 4:42那个房间是北美第一个政府批准的
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4:42 - 4:46受监管注射点 INSITE 的前身。
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4:47 - 4:51该注射点在 2003 年 9 月开放,
是一个为期三年的研究项目。 -
4:51 - 4:57保守党政府打算
在研究结束时关闭它。 -
4:57 - 5:00八年后,关于是否
关闭 INSITE 的抗争 -
5:00 - 5:03一路进行到了加拿大的最高法院。
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5:03 - 5:05它突出了加拿大政府与
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5:05 - 5:08两个拥有长期吸毒史,
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5:08 - 5:11深知 INSITE 好处的人,
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5:11 - 5:14迪恩 · 威尔逊和
雪莱 · 托米奇之间的矛盾。 -
5:14 - 5:20法院以 9:0 的投票结果
判决维持 INSITE 开放, -
5:20 - 5:25并在回应中严厉地
批评了政府的这个案子。 -
5:25 - 5:26我引用如下:
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5:26 - 5:31“拒绝 INSITE 为它所服务的
人群提供服务的后果, -
5:31 - 5:34以及由此造成的毒品注射者的
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5:34 - 5:39死亡与患病风险的上升,
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5:39 - 5:41与加拿大对待毒品的一致立场
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5:41 - 5:46所产生的任何好处完全不相称。”
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5:48 - 5:50这一判决为伤害减轻
提供了一线生机。 -
5:50 - 5:54然而,即使有这个来自
最高法院的强烈信息, -
5:54 - 5:57直到最近,
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5:57 - 6:01在加拿大开设新的注射点
才真正成为了可能。 -
6:01 - 6:06在 2016 年 12 月发生了一件有趣的事,
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6:06 - 6:09面对过量注射危机,
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6:09 - 6:15不列颠哥伦比亚省政府
允许开设过量注射防治点。 -
6:15 - 6:18而社区组织基本上
忽略了联邦的审批流程, -
6:18 - 6:23在全省开设了大约 22 个
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6:23 - 6:27类似但非法的受监管注射点。
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6:27 - 6:28一夜之间,
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6:28 - 6:31上千人能够在监督下使用毒品。
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6:31 - 6:37几百个过量注射的生命因钠洛酮
被挽救了回来,没有人死亡。 -
6:37 - 6:41实际上,这也是过去 14 年
在 INSITE 所发生的: -
6:41 - 6:4575000 个不同的个体注射
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6:45 - 6:49非法的毒品超过 350 万次,
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6:49 - 6:52并且没有一例死亡。
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6:52 - 6:56没有人死在 INSITE。
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6:59 - 7:00所以大家应该明白了。
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7:00 - 7:06我们有科学证据,
以及针头交换,美沙酮 -
7:06 - 7:09以及受监管的注射地点的成功案例。
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7:09 - 7:13这些常识和对毒品使用的同情
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7:13 - 7:16能够改善健康,
带来人与人之间的联系, -
7:16 - 7:19并极大地减少痛苦与死亡。
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7:21 - 7:24那么为什么伤害减轻项目
没有大规模普及呢? -
7:24 - 7:29为什么我们仍然认为
毒品使用是执法问题? -
7:31 - 7:34我们对毒品以及
毒品使用者的蔑视程度极深。 -
7:34 - 7:38关于毒品的可怕影响的
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7:38 - 7:41图片和媒体故事不计其数。
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7:41 - 7:44我们污名化了整个团体。
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7:44 - 7:50我们甚至鼓励采用军事手段
来打击毒品贩子。 -
7:50 - 7:53并且,我们无所顾忌地
建设更多监狱, -
7:53 - 7:59来监禁那些罪刑只是使用毒品的人。
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7:59 - 8:02数百万的人陷入了漫漫无期的监禁、
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8:02 - 8:06暴力与贫穷的循环中,
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8:06 - 8:13而这个循环恰恰是由我们的毒品法律,
而非毒品本身制造出来的。 -
8:13 - 8:17当我们所能看到的总是
枪支、手铐和牢房的照片时, -
8:17 - 8:19我如何向人们解释,
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8:19 - 8:25毒品使用者也应当得到照顾、支持,
并拥有自由的生活? -
8:26 - 8:28我们要清楚的一点是:
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8:28 - 8:32犯罪化只是将耻辱制度化的一种方式。
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8:33 - 8:38使毒品非法并不会
让人们停止使用它们。 -
8:42 - 8:45我们无法从不同的角度看待事物
-
8:45 - 8:50也是源于对使用毒品
完全错误的叙述。 -
8:50 - 8:52我们听信了宣传,认为毒品使用者
-
8:52 - 8:56是不负责任的人,他们只想找点乐子,
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8:56 - 8:58由于个人的失败,导致自己的生活
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8:58 - 9:02逐渐陷入了犯罪和贫困——
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9:02 - 9:07丢掉了工作、家庭,甚至是生命。
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9:07 - 9:11然而事实上,大多数毒品使用者
之所以走到今天都有着特殊的原因, -
9:11 - 9:15比如童年创伤,性虐待,精神疾病
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9:15 - 9:17以及遭遇的不幸。
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9:17 - 9:19毒品只是用来麻痹痛苦的。
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9:22 - 9:28当我们接触遭受过很多创伤的人时,
应该理解这一点。 -
9:29 - 9:34我们的毒品政策本质上
其实是社会公平的问题。 -
9:34 - 9:40当媒体聚焦在类似 Prince 和 Michael Jackson
因吸毒过量而导致的死亡时, -
9:40 - 9:41遭受痛苦的大多数
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9:41 - 9:45是那些生活在社会边缘的、
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9:45 - 9:48贫穷的、无依无靠的人。
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9:48 - 9:51他们不投票,通常是独居的。
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9:51 - 9:54他们很容易被社会抛弃。
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9:55 - 10:00即使在医疗领域,
毒品使用也遭受了严重的非议。 -
10:00 - 10:03使用毒品的人会主动避免
进入医疗保健系统。 -
10:03 - 10:06他们知道一旦踏入诊所,
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10:06 - 10:09或被医院接收,
他们就会遭受不公的对待。 -
10:09 - 10:12他们的补给线——
海洛因、可卡因或冰毒, -
10:12 - 10:15将会被中断。
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10:15 - 10:18最重要的是,
他们会被问一连串的问题, -
10:18 - 10:22而那些问题只会让他们
暴露他们的失败和耻辱。 -
10:22 - 10:24“你使用哪些毒品?”
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10:24 - 10:26“你在那条街生活了多久?”
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10:26 - 10:28“你们的孩子在哪里?”
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10:28 - 10:31“你上次入狱是什么时候?”
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10:31 - 10:36以及最根本的:
“为什么你不停止使用该死的毒品?” -
10:36 - 10:41事实上,针对毒品使用的
整个医疗方法是由上而下的。 -
10:41 - 10:42因为某些原因,
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10:42 - 10:48我们最终认为,
戒除毒瘾是最好的治疗方法。 -
10:48 - 10:51如果你足够幸运,
有可能进入一个戒除毒瘾的项目。 -
10:51 - 10:55如果你生活在一个运用
盐酸丁丙诺啡或美沙酮的社区, -
10:55 - 10:57有可能进入一个替代治疗的项目。
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10:57 - 11:01我们几乎不向人们提供
他们为了活命而迫切需要的东西: -
11:01 - 11:05阿片类药物的安全处方。
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11:06 - 11:11一开始就进行戒除,就好像
要求一个刚患糖尿病的患者戒掉糖, -
11:11 - 11:14或者让一个严重的
哮喘病人开始跑马拉松, -
11:14 - 11:17或者让一个抑郁的人
立刻变得快乐一样。 -
11:17 - 11:18对于其他任何医疗状况,
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11:18 - 11:21我们决不会一开始就做出
这个极端的选择。 -
11:21 - 11:24是什么让我们认为那个策略
-
11:24 - 11:29会对像毒瘾这么复杂的事情起作用呢?
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11:29 - 11:31尽管意外的毒品使用过量
已经不是什么新鲜事, -
11:31 - 11:34当前的危机规模却是前所未有的。
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11:34 - 11:37疾病控制中心估计,
-
11:37 - 11:42在 2016 年,有 64000 名美国人
死于毒品使用过量, -
11:42 - 11:46远超车祸或谋杀的死亡人数。
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11:46 - 11:50如今在北美 20 岁
到 50 岁之间的人群中, -
11:50 - 11:55与毒品相关的死亡
是最主要的死亡原因。 -
11:55 - 11:57想想吧。
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11:57 - 12:02我们怎样,又是为什么
落到了今天这种境遇? -
12:02 - 12:05针对阿片类药物存在着巨大的争议。
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12:05 - 12:11在过去的几十年中,像奥施康定、
扑热息痛和盐酸二氢吗啡酮这样的药物 -
12:11 - 12:15已经被广泛地用于缓解各种疼痛。
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12:15 - 12:19据估计,有两百万美国人是
阿片类药物的日常使用者, -
12:19 - 12:22并且仅仅在去年,就有超过 6000 万人
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12:22 - 12:26获得了至少一个阿片类药物的处方。
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12:26 - 12:30这种大量地向社区倾售处方药的行为
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12:30 - 12:35为那些想要自行治疗的人
提供了稳定的药物来源。 -
12:35 - 12:38为应对处方药的泛滥,
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12:38 - 12:44人们的药物供应渠道被切断,
这大大地减少了街道层面的药物供应。 -
12:44 - 12:47这一做法无意间产生了
一个可预料的后果, -
12:47 - 12:48即毒品使用过量问题的蔓延。
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12:48 - 12:53很多依赖稳定的处方药供应的人
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12:53 - 12:54开始转向了海洛因。
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12:54 - 12:58不幸的是,如今的非法毒品市场已经
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12:58 - 13:01转而开始销售合成毒品,主要是芬太尼。
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13:01 - 13:06那些新的毒品价格低廉、
药效强,并且极其难以服用。 -
13:06 - 13:10确切地说,人们正在被毒害。
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13:11 - 13:16你们能够想象出其他
类似的中毒蔓延事件吗? -
13:16 - 13:18如果数千人因为有毒的肉,
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13:18 - 13:22或婴儿配方奶粉,
或咖啡开始死亡会如何? -
13:22 - 13:24我们应当把这件事
当成真正的紧急事件对待。 -
13:24 - 13:28我们应当立即提供更安全的替代品,
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13:28 - 13:30应当修改法律,
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13:30 - 13:34还应该支持
那些受害者及他们的家庭。 -
13:34 - 13:36但是对于毒品使用过量问题的蔓延,
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13:36 - 13:38我们还没有采取任何行动。
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13:38 - 13:43我们继续妖魔化毒品和它们的使用者,
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13:43 - 13:48并且盲目地倾注更多的资源到执法中。
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13:51 - 13:54那么,下一步应该怎么办呢?
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13:54 - 13:58首先,我们应当全面地接受、资助,
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13:58 - 14:00并且在整个北美扩展伤害减轻项目。
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14:00 - 14:03我知道在温哥华这样的地方,
-
14:03 - 14:07伤害减轻一直是护理和治疗的生命线。
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14:07 - 14:10我知道,如果没有伤害减轻项目,
-
14:10 - 14:13死于毒品使用过量的人数将会高得多。
-
14:13 - 14:18我个人就知道几百个
因伤害减轻项目 -
14:18 - 14:21而得以存活下来的人。
-
14:22 - 14:24但是伤害减轻仅仅是一个开始。
-
14:24 - 14:28如果我们真正想要削弱毒品危机,
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14:28 - 14:32就必须开展一场关于禁毒
-
14:32 - 14:34和刑事处罚的严肃对话。
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14:34 - 14:41我们必须意识到,毒品使用
首先是一个公共健康问题, -
14:41 - 14:48需要全面的社会医疗解决方案。
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14:49 - 14:51我们已经有了
一个关于这项措施的模型。 -
14:51 - 14:54在 2001 年,葡萄牙
国内发生了毒品危机—— -
14:54 - 14:58很多人使用毒品,高犯罪率
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14:58 - 14:59以及毒品使用过量问题的泛滥。
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14:59 - 15:05他们拒绝了全球惯例,
并且将拥有毒品无罪化。 -
15:05 - 15:07用于毒品执法的资金
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15:07 - 15:11转而被用于资助医疗与康复项目。
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15:11 - 15:13这一举措的结果则是:
-
15:13 - 15:17毒品使用的现象急剧减少。
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15:17 - 15:20毒品使用过量的情况越来越罕见。
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15:20 - 15:24更多的人得到了及时的治疗。
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15:24 - 15:27人们的生活回到了正轨。
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15:29 - 15:35我们在禁止、惩罚
和偏见的道路上已经走得太远, -
15:35 - 15:38以致于我们对社会上
那些最脆弱的人们 -
15:38 - 15:42所遭受的痛苦已经变得漠不关心。
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15:42 - 15:46今年,甚至会有更多的人
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15:46 - 15:49因非法毒品交易被逮捕。
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15:49 - 15:53数千的孩子将会意识到
他们的妈妈或爸爸 -
15:53 - 15:57因为使用毒品而被送进监狱。
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15:58 - 16:01还有更多的父母会收到
他们的儿子或女儿 -
16:01 - 16:06因为毒品使用过量而死去的噩耗。
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16:06 - 16:09事情本可以不必这样。
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16:10 - 16:12谢谢。
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16:12 - 16:17(掌声)
- Title:
- 毒瘾治疗的伤害减轻模式
- Speaker:
- 迈克 · 廷德尔
- Description:
-
为什么我们至今仍然认为毒品使用是一个执法问题?将毒品非法化对阻止人们使用它毫无用处,公共健康专家,迈克 · 廷德尔(Mark Tyndall)如是说。那么,怎样才能改善现状呢? 廷德尔分享了基于社区的研究,并说明了伤害减轻策略,如安全的注射点,是如何改善毒品过量危机的。
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 16:31
Yolanda Zhang approved Chinese, Simplified subtitles for The harm reduction model of drug addiction treatment | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The harm reduction model of drug addiction treatment | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The harm reduction model of drug addiction treatment | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The harm reduction model of drug addiction treatment | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The harm reduction model of drug addiction treatment | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The harm reduction model of drug addiction treatment | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The harm reduction model of drug addiction treatment | ||
Yolanda Zhang edited Chinese, Simplified subtitles for The harm reduction model of drug addiction treatment |