Diagnosing active TB | Infectious diseases | NCLEX-RN | Khan Academy

Jsem Charles Prober.

A já Morgan Theiss.

A nyní se budeme zabývat

diagnózou tuberkulózy

a důvodem, proč se budeme bavit

o diagnóze tuberkulózy je,

že je, jak už jsme dříve řekli,
velice závažnou infekcí.

Odhaduje se, že každý rok
přibývá 9 milionů

rozpoznaných případů tuberkulózy
na celém světě,

pouze rozpoznaných.

Také se předpokládá,
že existují ještě zhruba

3 miliony dalších případů,
ještě jedna třetina,

jenž zůstávají nediagnostikovány.

Našim cílem je proto zvýšit

schopnosti rozeznání TB.

Tento obrázek čili rentgen

pochází z organizace
Centers For Disease Control

a zachycuje pacienta s pulmonální TB.

Můžete si povšimnout
šipek směřujících do plic

okolo léze,
jež vypadá jako cystická léze

a je v podstatě výdutí.

Proto se jedná o kavitární TB.

Jak bychom mohli dojít k závěru,

že se u někoho vyvíjí
pulmonální infekce spojená s TB?

Především by se u nich
nejpravděpodobněji projevovaly

symptomy související s dýcháním,

takže například kašel, zkrácení dechu,

neschopnost fyzicky cvičit jako dříve.

Občas u nich též dochází

k vykašlávání sputa,
jenž nabývá podivného zbarvení,

takového žlutého či zeleného,

někdy obsahuje i krev,
takže nastává takzvaná hemoptýza.

Dejme tomu, že vidíte takového pacienta.

Měli byste podezření na TB.

Poté by následoval rentgen hrudníku a

a po jeho prohlédnutí byste vy,
jakožto bystrý lékař,

konstatovali, že by to mohla být TB.

První věcí, kterou byste pak pokračovali,

by byl tuberkulinový test kůže,

jenž se nachází na obrázku kůže,

a jak nám šipky naznačují

na měřítku, oblast otoku,

vznikajícího při tomto kožním testu TB,

je okolo 10 milimetrů

a to je pozitivní reakce.

Lze pozorovat taktéž okolní zarudnutí,

které však nezapočítáváme

do celkové velikosti reakce.

Tím pádem máme osobu

s pozitivním rentgenem

indikujícím tuberkulózu

a pozitivním kožním testem,
z toho vyplývá,

že by to doopravdy mohla být TB.

Tím ale není diagnóza ukončena.

Je ještě zapotřebí najít a izolovat

patogenní organismy
v plicích pacienta.

Prvním krokem pro zjištění nemoci

je odebrání vzorku pacientova sputa.

Musíme je tedy přimět vykašlat kus sputa,

jenž pak pošleme do laboratoře.

A první věcí,
kterou udělají v laboratoři poté,

co je informujete o podezření na TB,

je provedení specifického barvení,

jenž hledá AFB, acidorezistentní bakterie.

Typů barvení existuje hned několik.

Jedno z nich je nazýváno
Ziehl-Neelsenovo barvení,

zkratkou ZN barvení,

což je použitelná barvící metoda,

jenže bohužel není příliš sensitivní,

tj. ačkoliv je ve vzorku TB přítomná,

barvení je pozitivní pouze přibližně
v každém druhém případu.

Tudíž není příliš důvěryhodná.

Laboratoř také vezme

již zmíněný vzorek,

ať barvením označený
za pozitivní či negativní,

umístí jej na nějaké kultivační médium

urychlující růst bakterie tuberkulózy,
existují určitá

velmi specifikovaná kultivační média,

která na to laboratoř použije.

Jedinou nesnází při kultivaci je,

že poměrně dlouho trvá.

Obvykle trvá 4-8 týdnů,
aby kultura stala pozitivní a ukázala,

zda se v ní TB vůbec nachází,
nicméně je tato metoda podstatná,

poněvadž je kultivace velmi citlivější,

podstatně více reliabilní
při detekci TB,

než bylo barvení.

Namísto 50% máme okolo 80%,

potřebujeme však vypěstovat TB,
abychom potvrdili jeho přítomnost,

a vyzkoušet, zda je možné jej usmrtit

řadou různých antibiotik,

antibiotik nasměrovaných vůči TB,

což označujeme jako
test citlivosti na antibiotika

a je to určení, zda-li je daný

vzorek TB citlivý,
tudíž je-li možno jej eliminovat

různými druhy antibiotik.

Dobře, stejně je

toto často poměrně matoucí, neboť

máme dvojí citlivost.

Řekneme-li, že testujeme citlivost,

hovoříme o tom, jak moc citlivý

je pacientův bacil tuberkulózy
vůči všem antibiotikům,

jež máme, že?

Přesně tak.

Dobře, ale test senzitivity zde nahoře,

senzitivity... Senzitivita testu

je v podstatě vyjádření toho,
u kolika lidí s touto nemocí

dostaneme správný výsledek?

Správně a je velmi důležité to rozeznávat,

ač se jedná o stejné slovo,
má odlišné významy.

Dobře.

Děkuji za ujasnění.

Dalším testem, který můžeme
provést na sputu

či vzorku od pacienta, je

molekulární testování a molekulární test,

jenž může být použit, je nazýván PCR

neboli polymerázová řetězová reakce

a je to laboratorní test
hledající část DNA,

kterou poté prožene procesem,

jenž zvýší míra přítomné DNA

v původním vzorku.

Takže pokud se v něm nachází malé

množství DNA,
PCR test může být pozitivní

a jeho výhodou je,
že se výsledky dostavují rychle,

mohou se dostavit
v řádu hodin namísto týdnu