مايهم حقاً في نهاية الحياة

في نهاية حياتنا, ماذا نتمنى أكثر ؟ لكثيرين , ببساطة الراحة , الأحترام , الحب .
بي جاي ميلر هو طبيب يفكر بعمق حول كيف أن يخلق نهاية كريمة ورؤؤفة لمرضاه, خذ من وقتك لتتذوق هذا الحديث المؤثر, الذي يجيب فيه على أسئلة كبيرة حول كيف نفكر حيال الموت وتشريف الحياة.

حسنا، جميعا نحتاجُ سببا للاستيقاظ.

بالنسبة لي , أحتاج الأمر إلى 11,000 فولت

أعلم بأنكم خجولين لتسئلوا

لذا سأخبركم

في ليلة ما , السنة الثانية في الكلية

عائداً من عطلة عيد الشكر

بعض أصدقائي وأنا كنا نتسكع بالجوار

وقررنا أن نصعد على سقف قطار متوقف

كان هناك . وبالأسلاك التي تتحرك أعلاه

بطريقة ما , بدت تلك فكرة رائعة
في تلك اللحظة

لقد فعلنا إشياء أكثر غباءاً

هرولت صاعداً على السلم في الخلف

وعندما وقفت

دخل التيار الكهربائي إلى ذراعي

أسفل وخارج قدمي , هذا كل مافي الأمر

هل تصدقون بأن تلك الساعة مازالت تعمل

تتحمل الصدمات

(ضحك)

والدي يرتديها كنوع من التضامن

تلك الليلة بدأت علاقتي الرسمية مع الموت
-- موتي--

وإيضاً بدأ مشواري الطويل كمريض

أنها كلمة جيدة

تعني الشخص الذي يعاني

لذا أعتقد بأننا كلنا مرضى

الآن ,نظام الرعاية الصحية الأمريكي

لديه نصيبه العادل من الأختلال الوظيفي

ليناسب تألقه , لتكون متأكداً

أنا طبيب الآن,طبيب نُزل ورعاية تلطيفية

لذا فلقد شهدت الرعاية من الجانبين

وصدقوني, كل شخص يلتحق بالنظام الصحي

يقصد خيراً -- أعني , بحق

لكن نحن من نعمل فيه, نحن إيضا
وكلاء من غير قصد

لنظام لايخدم بالعادة

لماذا؟

حسناً,هنالك إجابة جداً سهلة لهذا السؤال,

وتوضح الكثير

لأن نظام الرعاية الصحية كان مصمماً للأمراض
لا للأشخاص, في أساسه

ما يعني ,بالطبع , أنه مصمم بشكل سيء

لامجال لتأثيرات التصميم السيء أن
تكون أكثر مأساوية

أو الفرصة للتصميم الجيد أن تكون
أكثر إلزاماً

من نهاية الحياة

حيث الأشياء جداً مرشحة ومركزة

لامجال للمحاولة من جديد

غايتي اليوم هي أن أتواصل مع كل المجالات

وأن ادعو التفكير التصميمي إلى هذا
الحوار الكبير

هذا , لجلب الهمة والإبداع

لتجربة الموت

لدينا هذه الفرصة العظيمة أمامنا

أمام واحدة من القضايا العالمية القليلة

كفرد أيضاُ وكمجتمع مدني

لنعيد التفكير و التصميم لكيف سنموت

لذا دعونا نبدأ من النهاية

لمعظم الناس , أكثر أمر أخافة
في الموت ليس أن يكونوا ميتين

إنما الأحتضار , المعاناة

إنه الفارق الرئيسي

لنتفهم الأمر أكثر
سيكون مفيد جداً

أن نستخرج المعاناة الضرورية في أساسها

من المعاناة التي نستطيع تغييرها

النوع الأول طبيعي , جزء أساسي للحياة
, جزء من الصفقة

ولهذا نحن نُدعى لأن نصنع حيز
تكيف, نضج

من الجيد أن نعي أن هناك قوى أعظم منا

يجلبون التناسب

كتصحيح كوني

بعد خسارة أطرافي

هذه الخسارة, على سبيل المثال أصبحت حقيقة
ثابتة

بشكل ضروري جزء من حياتي

وتعلمت بأنني لاأستطيع أن أرفض هذه الحقيقة
أن أرفض نفسي

أستغرق الأمر مني وقتاً
لكن تعلمته بالنهاية

الآن , أمر عظيم آخر عن المعاناة الضرورية

أنه هو الشيء الحقيقي

الذي يوحد مقدم الرعاية ومستقبل الرعاية

البشر.

أخيرا ,بدأنا نستوعب إين يبدأ التعافي

نعم , الشفقة -- تماماً كما تعلمنا بالأمس

أن نعاني سويةً

الآن ,من جهة النظام,من ناحية أخرى

الكثير من المعاناة غير ضرورية, مُبتدعة

لاتخدم غاية جيدة

لكن الخبر الجيد, في حين أن
هذا النوع من المعاناة مُختلق

حسناً, بإستطاعتنا تغييره

كيف نموت أمر بكل تأكيد
نستطيع التأثير فيه

أن نجعل النظام حساس لهذا
الإختلال الأساسي

بين الألم والألم الغير ضروري

يعطينا أول ثلاثة تلميحات تصميميه
لهذا اليوم

بعد كل شي, دورنا كمقدمين الرعاية. كأناس
يكترثون

هو أن نخفف الألم, لا أن نزيد الأمر سوءاً

طبقاً لمبادئ الرعاية التلطيفية,

أنا أعمل كداعي للتأمل

بالضبط كما أنا طبيب واصف للدواء

ملحوظة جانبية , الرعاية التلطيفية -- هو
مجال مهم لكن يُساء فهمه

في حين أنه يحوي,ليس محصورا على رعاية
نهاية الحياة

ليس محصورا لدور الرعاية

ببساطة هو حول الراحة وأن تعيش جيداً
في أي مرحلة

أرجوكم أعلموا أنه ليس عليك أن تموت قريباً

حتى تستفيد من الرعاية التلطيفية

الآن, دعوني أعرفكم على فرانك

لتوضيح هذه النقطة

أنا أتابع مع فرانك لسنوات حتى الآن

هو يعيش مع سرطان البروستات المتقدم
إضافة إلى فيروس العوز المناعي البشري

نعمل على ألم عظامه واعيائه

لكن نقضي أكثر الوقت نفكر بصوت عالي
سوية حول حياته

حقاً, عن حياتنا

بهذه الطريقة, فرانك يتعامل مع حزنه

بهذه الطريقة , هو يواكب خسارته
عندما تصل إليه

حتى يكون جاهزاً ليحتمل اللحظة المقبلة

الخسارة شيء , لكن الندم أمر آخر تماماُ

فرانك لطالما كان مغامراً

يبدو كأنه من لوحات نورمان روكويل

ولايحب الندم

لذا لم يكن الأمر مفاجئاً لما جاء إلى
العيادة في يوم

قائلاُ أنه يريد أن يطوف بالقارب نهر
كولورادو

هل كانت فكرة جيدة ؟

مع كل المخاطر لسلامته ولصحته ,
البعض سيقول لا

الكثير قالوا, لكنه فعلها, في حين أنه
لايزال بإمكانه

كانت رحلةً جميلة ورائعة

مياه متجمدة ,طقس حار جاف
عقارب , أفاعي

حياة برية تعوي من خلال جدران
غراند كانيون

كل الجانب البهي لهذا العالم
خارج سيطرتنا

قرار فرانك ,في حين أنه مفاجئ

هو بالضبط نفس القرار الذي سيتخذه
معظمنا

لو أن لدينا الدعم لنستنتج ماهو الأفضل لنا
مع مرور الوقت

الكثير مما نتحدث عنه اليوم هو تحول
في المنظور

بعد حادثتي, لما عدت إلى الجامعة

غيرت تخصصي إلى تاريخ الفن

دراسة الفنون المرئية,أقتنعت أن أتعلم
كيف أرى

درس قوي لفتى لم يكن يستطيع
التغيير

كثيراً فيما كان يراه

المنظور, هذا النوع من الكيمياء نحن البشر
نستطيع أن نلعب فيها

أن نحول العذاب إلى وردة

إلى الأمام , انا الآن أعمل
في مكان رائع في سان فرانسيسكو

يدعى "زن هوسبس بروجكت"

حيث لدينا بعض الطقوس التي
تساعد في تغيير المنظور

حين يموت أحد النزلاء

رجال الدفن يأتوا وفي حين ندفع
الجثة مروراً بالحديقة

متجهين للبوابة , نتوقف

أي شخص يرغب

أحد النزلاء الآخرين, العائلة, الممرضين
المتطوعين

وحتى قائدي عربة الموتى

يشاركون بقصة أو أغنية أو بالصمت

في حين ننثر الجثة ببتلات الورد

يأخد الأمر بضع دقائق

جميل, صورة فراق بسيطة لنستهل الحزن بحميمية

بدلاً من المقت والنفور

على النقيض من هذا التجربة التقليدية
في المستشفيات

تماماً هكذا- غرفة مضيئة وأنابيب
والآت تصدر صفيراً

وأضواء تومض لاتتوقف حتى لو
حياة المريض توقفت

طاقم التنظيف يدخل ,والجثة تقاد بعيداً

وكل شيء يبدو وكأنما ذلك الشخص لم يكن

بحسن نية بالطبع ,بأسم قلة الحيلة

لكن المستشفيات تعمد لأن تهين إدراكنا

وأعظم مانطمح له داخل تلك الجدران هو
التخدر

مخدر فعلياً هو عكس للجمالي

أنا أقُدر ماتفعله المستشفيات فاأنا
حي بسببهم

لكننا نطالب بالكثير من مستشفياتنا

هي أماكن للأمراض البدنية الحادة والأمراض
القابلة للعلاج

لايوجد مكان حيث تعيش وتموت
ليس لهذا الأمر صممت

تذكروا, أنا لا أتخلى عن فكرة

أن تكون مؤسساتنا أكثر إنسانية

تستطيع إيجاد الجمال في أي مكان

قضيت بضعة اشهر في وحدة الحروق

في مستشفى القديس برنابا في ليفينق
, نيوجرسي

حيث تلقيت رعاية عظيمة من كل ناحية

متضمنة رعاية تلطيفية عظيمة لألمي

في أحدى الليالي , بدأ الثلج بالنزول
بالخارج

أتذكر ممرضاتي يشتكين من القيادة خلاله

ولم يكن هناك شباك في غرفتي

لكن كان عظيماً أن أتخيله يتساقط وكله لزج

اليوم التالي ,واحدة من ممرضاتي هربت
كرة ثلج لي

أحضرتها إلى الوحدة

لاأستطيع أن أخبركم عن البهجة التي شعرتها
حاملاً إياها في يدي

والبرودة تقطر على جلدي المحترق

والمعجزة الأكبر

السحر وأنا أشاهدها تذوب وتتحول
إلى ماء

في تلك اللحظة

أن أكون جزء من هذا الكوكب في هذا الكون
كان أهم لدي

من مجرد أن أحيا أو أموت

تلك الكرة الثلجية الصغيرة اعطتني
كل الألهام الذي أحتجته

لأن أحاول أن اعيش وأن أكون بخير
أن لم أكن

في المستشفى , تلك اللحظة الجميلة

في عملي وعلى مر السنين , تعرفت على
الكثيرين

ممن كانوا مستعدين للمغادرة
مستعدين للموت

ليس لأنهم وجدوا السلام أو السمو

لكن لأنهم مهزومين مما أصبحت عليه حياتهم

في كلمة ,معزولة أو بشعة

هنالك أرقام مسجلة لحالات تعيش مع أمراض
مزمنة وعضال

حتى عمر متقدم

ومحالة أن نكون جاهزين أو حتى مستعدين
لهذا التسونامي الفضي

نحن بحاجة إلى بنية تحتيه حيوية
تكفي للتعامل مع

هذه التحولات الزلزالية في عدد السكان

حان الوقت لإنشاء شيء ما جديد
شيء حيوي

أعلم أنه يمكننا لأن يجب علينا

البديل لم يعد كافياً

والمكونات الرئيسية معروفة :

السياسة , التعليم والتدريب

النظام , الطوب والمِلاط.

لدينا الكثير من المدخلات لمصممين من جميع
الشرائح للعمل معها

تعلمون, على سبيل المثال, من الأبحاث

ماهو الشيء المهم للأشخاص القريبين من الموت

الراحة ,الشعور بأنهم محررين وليسوا حِملاً
على من يحبون

سلام وجودي , والشعور بالروعة والروحانية

في دار الرعاية "زن هوسبس " لقرابة 30 عام

تعلمنا الكثير من نزلاءنا حتى أدق التفاصيل

الاشياء الصغيرة ليست جداً صغيرة

لنتحدث عن جانيت

كل يوم تجد صعوبة في التنفس بسبب
التصلب الجانبي الضموري

حسناً, احزروا ماذا ؟

لقد قررت أن تبدأ التدخين مجدداً

وسجائر فرنسية, لو سمحت

ليس من مبدأ التدمير الذاتي,

لكن حتى تشعر بأن رئتيها قد أمتلئت
في حين أنها لازالت تملكهم

الأولويات تتغير.

أو كيت -- فقط أرادت أن تعرف

أن كلبها (أوستن) مازال نائماً عند قدميها
على السرير

أنفه البارد يلامس جلدها الجاف

بدلا من المزيد من العلاج الكيميائي يتعقب
أوردتها

لقد فعلت هذا.

الإشباع الحسي والجمالي حين يكون في برهة
في لحظة

نشعر بأننا نكافئ فقط لوجودنا

الكثير منه يأتي من حبنا لوقتنا عن طريق
الحواس

عن طريق الجسد ,الشيء الأكيد
أننا نعيش ونموت

لربما أكثر غرفة مؤثرة

في بيت الضيوف في "زن هوسبس"
أنها المطبخ

الغريب بالأمر حين تكتشف

أن الكثير من نزلائنا يأكلون القليل, أو
لاشيء على الأطلاق

لكن أكتشفنا أننا نقدم القوت
على عدة مستويات:

الرائحة,طائرة رمزية.

بحق , حتى في حين حدوث الامور
الثقيلة تحت سقفنا

واحدة من أكثر التدخلات المجربة والحقيقة
التي عرفنا بها,

هي خبز البسكويت

لطالما نملك حواسنا--

لو حتى واحدة

لدينا على الأقل أحتمالية الوصول

لما يجعلنا نشعر كبشر, متواصلين

تخيل تموجات هذه الفكرة

لملايين من الناس ممن يعيشون ويموتوا
بالخرف

المسرات الحسية الأولية التي تقول الاشياء
التي لانجد الكلمات لها

الدوافع التي تجعلنا حاضرين

لاحاجة لماضي أو لمستقبل

لذا, لو أن أستخراج الألم الغير ضروري
من النظام كان بسبب أول إشارة للتصميم

لذا فأن ميلاننا للكرامة بسبب حواسنا,

عن طريق الجسد -العالم الجمالي-

هو إشارة التصميم الثانية

الآن هذا يوصل بنا إلى ثالث وأخر جزء
لهذا اليوم

أعني, نحن بحاجة أن نرفع أنظارنا, أن نضع
نصب أعيننا الرخاء

حتى أن الحياة والصحة والرعاية الصحية

تصبح حول جعل الحياة أكثر روعة

أكثر من مجرد جعلها أقل فظاعة

إحسان

هنا, نجد الفارق

بين نموذج الرعاية الذي محوره المرض أو
محوره البشر

وهنا حيث يصبح الأهتمام فعل ابداعي
وتوليدي

وإيضا ًمرح

"المرح" لربما تبدو ككلمة مضحكة هنا

لكن أنها أيضا وأحدة من أهم أشكال
التكيف

انظر إلى كل جهد إلزامي نفعله
حتى نكون بشر

الحاجة للطعام كانت سبب نشأة المطبخ

الحاجة الى الملجىء جعلتنا نعلي العمران

الحاجة للغطاء, الموضة.

وتعرضنا للساعة

حسناً, أخترعنا الموسيقى

لذا , بما أن الموت جزء مهم في الحياة,

ماذا نستطيع أن نخلق مع هذه الحقيقة؟

عن طريق " المرح" أنا لا أقترح ابداً أن
تأخذ الطريقة الألطف للموت

أو أننا نفوض أي طريقة للموت.

هنالك جبال من الحزن لن تتحرك,

وبطريقة أو بأخرى, سنركع جميعا هناك.

بدلاً من ذلك , أنا أطلب أن نصنع مساحة

غرفة جسدية نفسية حتى تسمح للحياة
أن تمضي

لذا بدلاً من أن يكون الأمر فقط
أن تبتعد عن الطريق

التقدم بالعمر والموت يصبح عملية تصعيد
حتى النهاية

لانستطيع حل الموت.

أعلم أن بعضكم يعمل على هذا

(ضحك)

في هذه الاثناء, نستطيع

(ضحك)

نستطيع أن نخطط تجاهه.

أجزاء مني قد ماتت بالبداية

لكن هنا شيء نستطيع قوله بشكل أو بآخر

لقد أعدت التخطيط لحياتي حول هذه الحقيقة

و أخبركم أنه كان عتق لي

أن تعي بأنك تستطيع أن تجد صدمة الجمال
أو المعنى

في الحياة التي تركت

ككرة الثلج تلك التى دامت للحظة مثالية

إلى أن ذابت

لو نحب مثل هذه اللحظات , بضراوة

لربما نستطيع أن نعيش بشكل جيد

ليس حقداً على الموت

ولكن بسببه

دع الموت يأخذنا

وليس أفتقار الخيال

شكرا لكم.

(تصفيق)