Nada mais profundo que a nossa pele| Ricardo Ruiz | TEDxValladolid

A pele, o nosso maior órgão, é um órgão que fala do mais profundo que se passa dentro de nós e do que somos, física e emocionalmente. Ricardo Ruiz apresenta uma nova visão desta especialidade médica que, longe de ser considerada uma especialidade frívola, transforma hoje os dermatologistas em gestores de imperfeições, não somente exteriores, mas também as mais importantes e delicadas, que atualmente são capazes de mudar a vida das pessoas através da pele.

Ricardo é um dermatologista oncológico e estético inovador. O seu trabalho diário, dentro da dermatologia, abarca desde a prevenção e tratamento do cancro da pele até ao rejuvenescimento facial global, utilizando técnicas minimamente invasivas.

Esta palestra foi feita num evento TEDx, usando o formato das Conferências TED, mas organizado de forma independente por uma comunidade local. Saiba mais em: http://ted.com/tedx

Quando escolhi
a especialidade de dermatologia,

os meus pais sofreram um grande desgosto.

A minha mãe,
que é de Valhadolid, de Urueña,

a minha mãe disse-me:

"Meu filho, com esse currículo,

"podias escolher uma especialidade
em que podias salvar vidas

"e vais dedicar-te a ver
verrugas e sinais toda a vida".

Hoje vou tentar demonstrar três coisas:

Primeiro, que a minha mãe estava enganada.

Em segundo lugar,

que a dermatologia pode ajudar

a mudar a vida das pessoas,
através da pele.

E, em terceiro lugar,

que o médico que só sabe medicina,

nem medicina sabe.

Porque é que escolhi dermatologia?

Recordo, quando era estudante de medicina,

no hospital fomos ver um doente
nos cuidados intensivos.

O doente estava mesmo muito mal.

Tinha um prognóstico mau,
tinha lesões em todo o corpo.

Tinha úlceras nas pernas.

Chamaram um dermatologista.

O dermatologista chegou,
examinou o doente e disse:

"O que este doente tem
é uma alergia a um dos cremes

"que vocês lhe estão a pôr".

Efetivamente, dois dias depois

de termos tirado o creme, ficou curado.

Achei muito poderosa

uma especialidade que, em segundos,

pode fazer um diagnóstico,

fazer um tratamento e ajudar um doente.

Vejam o caso de Inés.

A Inés veio à nossa consulta

porque tinha uma vermelhidão
nas pálpebras

e sentia-se muito cansada.

Diagnosticámos-lhe logo uma doença

que se chama dermatomiosite

que está associada a certos cancros.

Efetivamente, a Inés tinha
cancro da mama muito precoce.

Tratou-se e curou-se.

Ou seja, pudemos ajudar a Inés
através da pele.

A Beatriz apareceu
com umas manchas na pele.

Estas manchas brancas
chamam-se vitiligo.

Diagnosticámos à Beatriz
uma doença da tiroide

que, por vezes,
está associada ao vitiligo.

A Lucia.

A Lucia veio à consulta por causa
destas manchas cor de café com leite.

Isto é uma neurofibromatose,

uma doença associada a tumores cerebrais.

Lucia tinha um pequeno tumor cerebral
que foi tratado e curado.

Quer dizer, os dermatologistas podem,

através da pele, diagnosticar
mais de mil doenças.

Não apenas através da pele,
mas também do cabelo e das unhas.

A dermatologia é o rosto exterior
da medicina interior.

No fundo, os dermatologistas
são os gestores de imperfeições,

imperfeições por vezes médicas,
por vezes estéticas.

Uma das maiores imperfeições
é o cancro da pele.

Sabiam que, nesta sala,

quatro em cada dez pessoas

vai ter cancro da pele durante a sua vida?

As estatísticas são duras.

Nos EUA, em cada minuto,

é diagnosticado um caso de melanoma.

Em cada hora,
morre um doente com melanoma,

que é o cancro de pele mais agressivo.

Vejam o caso de Mateo

que veio à consulta
por causa de um melanoma.

Tinha esta lesão nas costas,
extirpámo-la,

mas já era uma lesão muito profunda.

Na verdade, já tinha metástases

no cérebro e noutros órgãos.

Depois, veio o irmão dele, o Pablo,

angustiado com aquele problema.

Estas são as costas de Pablo,
estavam cheio de sinais

e um destes sinais era um melanoma.

Qual? É muito difícil saber só pela vista.

O melanoma era este.

Então, através de um aparelho,

um sistema que se chama
dermatoscopia digital,

podemos ver os sinais por dentro

e saber se um sinal é bom ou é mau.

Quer dizer, a pele fala connosco.

Mas, às vezes, precisamos
de determinada tecnologia

para entender a sua linguagem.

O melanoma era este.

No melanoma,

curam-se 100% dos melanomas,
se o diagnóstico for precoce.

Vejam o caso de Julián.

Julián veio à consulta
por causa de um ligeiro acne.

Tinha este acne e há dois anos
que não saía de casa.

Não tinha amigos, tinha deixado de estudar

e estava muito afetado psicologicamente.

O acne afeta 90% dos adolescentes

e os adolescentes que não tenham
uma personalidade bem estruturada

ficam muito afetados
por este tipo de patologia.

Neste caso, demos a Julián
um tratamento com um fármaco

e ele curou-se em seis meses.

Pudemos ajudar a mudar
a vida de Julián através da pele.

Ou, no caso de José Ignacio,

que tinha um hemangioma.

Um hemangioma são
os vasos sanguíneos dilatados.

Tratámo-lo com um fármaco
que se chama Propranolol.

É um fármaco que, averiguou-se,

servia para estes hemangiomas,
até aos três anos.

Tratámo-lo e isto é antes e depois.

Pudemos ajudar a mudar a vida
de José Ignazio e a dos pais dele

através dos avanços
da dermatologia moderna.

María veio à nossa consulta

porque, depois de ter uma amigdalite,

começou a desenvolver uma série de lesões

nas costas, nas pernas,
nos braços, no couro cabeludo.

María tinha uma psoríase.

Há 5% de pessoas na população
espanhola com psoríase.

María começou a mudar
a sua forma de vestir, a sair menos,

Já não ia à piscina, não ia à praia.

Começou a procurar
tratamentos milagrosos na Internet

e, por fim, veio à consulta.

Demos-lhe um tratamento
a que chamamos fototerapia

que é sol, simplesmente,

e a psoríase desapareceu.

Atualmente, María faz uma vida normal

e tem uma psoríase de baixo controlo.

Antes de continuar,

queria contar o que se passou
comigo esta manhã.

Fui correr

— porque desde criança
que não vinha a Valhadolid —

fui correr pela margem do rio

e achei tudo espetacular e lindo.

Já repararam como,
mudando a pele da margem do rio,

se pode mudar a vida das pessoas
que vivem nesta cidade?

As pessoas estão a fazer
"paddle surf", canoa,

a jogar vólei, a fazer desporto.

É como em Tirana, a capital da Albânia.

Há três anos era uma cidade

tipicamente pós-comunista,

cinzenta, com muita delinquência.

O presidente da câmara
decidiu pintar as casas todas

de cores berrantes.

Um mês depois de pintar
toda a cidade de cores berrantes,

a delinquência baixou 90%.

Quer dizer, se mudarmos a pele das coisas,

isso afeta o nosso comportamento.

A mudança da nossa pele
também nos afeta muito.

Vou contar-vos o caso de Adriana,
vamos voltar à medicina.

Adriana veio à consulta porque dizia:

"Doutor, olho para o espelho
e não me reconheço,

"sinto-me nova, mas vejo-me velha.

"Há alguma coisa que se possa fazer?"

É verdade que a batalha
contra o envelhecimento

está perdida desde que nascemos.

Mas também é verdade
que a dermatologia moderna

dispõe duma série de técnicas

que podem ajudar os nossos doentes

a envelhecer com elegância
e com discrição.

Fizemos uma combinação de tratamentos

e há uns meses recebi
esta mensagem, dizendo:

"A minha autoestima melhorou.

"Melhorou as minhas relações pessoais,

"acabei de ser promovida no meu trabalho.

"Mais importante ainda,

"olho para o espelho e vejo-me
com a idade que sinto".

Quer dizer, a dermatologia estética,

que pode parecer uma coisa frívola,

afinal pode ajudar as pessoas.

É certo que, se procuramos
o ideal da beleza,

afinal o que vemos
são resultados grotescos.

Quando olhamos à nossa volta,
vemos que há pessoas atraentes

que têm as sobrancelhas assimétricas,

narizes grandes, bocas proeminentes.

No fim de contas, são caras imperfeitas

mas, apesar disso, são atraentes.

Está demonstrado que um sorriso

produz uma primeira impressão

melhor do que a cirurgia estética
ou do que a roupa,

mesmo que o sorriso seja assimétrico,

como é o caso do sorriso
da minha mulher e da minha filha Adriana.

Quer dizer, os dermatologistas
têm a obrigação de pôr um pouco de ordem

e de ensinar as pessoas que menos é mais

e que é preciso viver
com imperfeições físicas.

Como dizia Picasso:

"É preciso procurar
a beleza da imperfeição".

Não é preciso andar obcecado
em tirar as rugas da vida

mas sim dar vida às rugas.

Sabiam que muitas das técnicas

que utilizamos na dermatologia estética

também são usadas na dermatologia médica?

Vejam a paralisia facial.

Há muitos doentes
que têm paralisia facial.

Com Botox, que relaxa a musculatura,

conseguimos melhorar
a qualidade de vida desses doentes,

que ficam com uma cara
muito mais simétrica.

Ou o caso de Maria José,

que veio à consulta porque ia casar-se

e tinha uma hiperidrose.

A hiperidrose é suar-se muito

nas axilas ou nas mãos.

Danificava os teclados dos computadores,
danificava a roupa

e estava muito preocupada
com o dia da boda.

Por fim, também lhe injetámos Botox

e pôde ter um dia de boda feliz.

Qual é o futuro da dermatologia?

O futuro da dermatologia é fascinante.

Estão a ser desenvolvidos
fármacos personalizados

em função da genética do doente
ou da genética do tumor.

A teledermatologia.

Cada vez diagnosticamos mais à distância.

Colaboramos com determinadas
organizações africanas.

Elas mandam-nos fotografias
e nós fazemos um diagnóstico

ou prescrevemos um tratamento.

As células mãe.

Sabiam que o principal reservatório
de células mãe no nosso organismo

está na pele?

Na gordura da pele?

Mas agora queria fazer uma reflexão

porque estamos a falar
de avanços, da Internet,

de células mãe, de alta tecnologia.

E afinal, esquecemos
uma coisa muito importante:

é o doente.

Por vezes, os médicos
tratam bem da doença

mas não tratam bem do doente.

Quando se fala de modelos de saúde,

modelo público, privado,
concertado, mútuo,

o verdadeiro modelo de saúde poderoso

é um modelo de saúde baseado no doente.

A verdadeira medicina personalizada

é sentarmo-nos ao lado do doente,

escutá-lo, tocar-lhe
e envolvermo-nos no seu problema.

Recordo um chefe que tive
que me dizia sempre

que, se aparecesse
um doente com psoríase,

ou alguma doença cutânea,

me sentasse ao lado dele

e lhe tocasse sem luvas,

para que o doente visse
que não provocava rejeição.

Porque, em medicina e em muitas áreas,

creio que atualmente há muita informação

mas pouca sabedoria.

Chegou a altura de voltar
às raízes da medicina.

Voltar às raízes da medicina

é um pouco o que diziam
os irmãos Mayo no século XIX,

quando montaram a clínica Mayo:

"As necessidades dos doentes
"estão em primeiro lugar".

Estão a ver que há uma relação fascinante

entre a pele e a mente.

Muitos enfermos cutâneos

têm depressão ou ansiedade
por causa da sua doença,

mas também acontece o contrário.

Há muitas alterações.

Por exemplo, se estamos nervosos,
ficamos vermelhos.

Se estamos ansiosos,
cai-nos mais o cabelo

ou a dermatite piora, ou a psoríase.

Sabiam que as células do cérebro
e as células da pele

derivam das mesmas células embrionárias?

Isto é uma coisa poderosa

porque a pele não é
uma simples proteção que nos cobre

mas é um órgão.

É o maior órgão que temos.

É um órgão ativo que está em contacto
com todo o nosso ser.

É um órgão que fala connosco,

que nos diz o que se passa cá dentro,
física e emocionalmente.

Uma das palestras mais difíceis que já fiz
foi há uns meses,

quando tive que fazer uma palestra
no colégio da minha filha de quatro anos.

Tinha que fazer às crianças uma palestra
sobre o que é ser médico

e o que é ser um dermatologista.

Comecei a palestra com uma pergunta:

"Sabem o que é mais divertido
em ser-se médico?"

Levantou-se logo um miúdo que disse:

"Poder ver toda a gente nua".

(Risos)

Levantou-se uma menina,
pôs as coisas no seu lugar e disse:

"Poder ajudar as pessoas".

É verdade, o que há de mais poderoso
em ser médico

é poder ajudar as pessoas

porque, por vezes curamos,
mas devemos sempre aliviar.

Como dizia Nietzsche:

"O médico que não percebe de almas,

"nunca perceberá de corpos".

As duas mensagens que eu gostaria
que levassem para casa

da palestra de hoje, são:

Em primeiro lugar,

podemos mudar a vida das pessoas,
através da pele.

Em segundo lugar,

o médico que só sabe de medicina,
nem medicina sabe.

Queria acabar com o último caso clínico.

A minha mãe.

Esta é a minha mãe com a minha filha
quando tinha seis meses.

Foi há cerca de quatro anos.

Nessa época, diagnosticaram-lhe
um cancro do pulmão.

Depois, há um ano diagnosticaram-lhe
um cancro da mama.

Entretanto, fez quimioterapia,

radioterapia, etc.

Não podem imaginar,

o que mais preocupava a minha mãe,

o maior efeito secundário
com que estava preocupada,

era a queda do cabelo.

Parece um tanto frívolo,

mas o que mais preocupa
uns 90% dos doentes oncológicos,

é a queda do cabelo e das sobrancelhas.

Então, a dermatologia moderna
pode ajudar muitíssimo estes doentes

através de um controlo
dos efeitos secundários

da quimioterapia e do rádio,

na pele, no cabelo e nas unhas.

Por isso, queria acabar dizendo
que creio que a minha mãe

já não se importa
por eu ser dermatologista

porque finalmente percebeu
que não há nada

mais profundo que a nossa pele.

Obrigado.

(Aplausos)