Ultrason cerrahisi -- kesiksiz iyileşme

Bıçaksız bir ameliyat düşünün. TEDMED'de, Yoav Medan, MRI aracılığıyla hassas noktaların saptandığı ve beyin lezyonları, rahim fibroidleri ve daha birçok kanserli oluşumu tedavi etmeye yönelik odaklı ultrason teknolojisinin kullanıldığı yöntemlerden bahsediyor.

Son 13 yıldır

-- evet bir, üç, 13 yıldır --

İsrail'deki InSightec'te bulunan ve

dünya çapındaki ortaklarıyla beraber,

kesiksiz cerrahi kavramını, bu düşünceyi

araştırma laboratuvarından alıp,
rutin klinik kullanıma dönüştüren

sıradışı bir takımın üyesiyim.

Size bundan söz edeceğim.

13 yıl --

bazılarınız bu sayının ne ifade ettiğini anlayacaktır.

Benim için, bugün bu tarih

ikinci bir "bar mitsva (13 yaş töreni)" deneyimi gibi.

(Kahkaha)

Bu rüya,

şu iki tanıdık teknolojinin

bir araya gelmesi sonucu

gerçekleşebildi.

Bunlardan biri Odaklamalı Ultrason,

diğeri de

izlenebilir Manyetik Rezonans Görüntüleme.

Pekala ilk olarak Odaklamalı Ultrasondan bahsedelim.

Elimde, doku benzeri,

silikondan yapılmış

bir organ modeli var.

Sizin için saydam olarak hazırlandı.

Gördüğünüz üzere sağlam ve

tamamen şeffaf.

Şimdi sizi akustik laboratuvarına götüreceğim.

Akvaryumun içerisindeki görüntüyü görüyorsunuz.

Bu bir fizik laboratuvarına kurduğum bir düzenek.

Sağ tarafta

bir ultrasonik güç çevirici görüyorsunuz.

Ultrasonik güç çevirici esasen

modelin içerisine odaklanmış

bir ultrasonik dalga demeti yayar.

Pekala, tık sesini duyduğunuzda

bu enerjinin yayılmaya başladığını gösterir ve

modelin içerisinde küçük bir lezyonun

oluştuğunu görürsünüz.

Lezyonun etrafı bütünüyle sağlam

ve el değmemiş durumda.

Sadece içeride oluşmuş bir lezyon var.

Bunun beyninizin içinde olduğunu düşünün.

Beynin içerisinde bir hedefe ulaşmak gerek.

Bunu hiç bir dokuya zarar vermeden yapabiliriz.

Yani bence bu ilk koşer usulü

Hipokratik cerrahi sistemi.

(Kahkaha)

Pekala, biraz ultrasondan,

ultrason gücünden bahsedelim.

Hepiniz ultrasonla görüntülemeyi biliyorsunuz değil mi?

Litotripsi yöntemini de duymuşsunuzdur--

böbrek taşlarını kırma yöntemi.

Fakat ultrason, bu ikisi arasında herhangi bir şey

yapacak biçimde şekillendirilebilir,

çünkü mekanik bir kuvvettir.

Temelde, içinden geçtiği dokuya

etkiyen bir kuvvettir.

Dolayısıyla yoğunluğu, sıklığı,

süreyi, ultrasonun sinyal şeklini değiştirerek,

boya tabancasından çekice kadar

her şeyi oluşturabilirsiniz.

Şimdi size tıp alanında

sadece odaklama ile, fiziksel odaklama ile

gerçekleştirilebilen çeşitli uygulamaları

göstereceğim.

Odaklanmış ultrasonu beyindeki lezyonların

tedavisinde kullanma düşüncesi

aslında

hiç de yeni değil.

Ben doğduğum sırada,

Fry kardeşler ve gama-bıçağının mucidi olarak bilinen

Lars Leksell gibi öncüler tarafından

bu fikir

ortaya atılmış durumdaydı.

Fakat, kendisinin 50'li yıllarda

odaklanmış ultrason kullanarak

kesiksiz olarak

beyinde lobotomi yapmayı denediğini bildiğinizi sanmam.

Başarısız oldu,

ardından da gama-bıçağını icat etti.

Bu durum sizi, neden bu öncülerin

başarısız olduğunu düşünmeye itebilir.

Eksikliğini çektikleri çok önemli

bir şey vardı.

Görüntü alamıyorlardı.

MR bulunana kadar

ve odaklanmış ultrasonla tümleşik

duruma gelene kadar,

geri bildirim alınamıyordu.

Hiç kesiksiz, tamamen kapalı cerrahi müdahale

yapmak için hem anatomik hem de fizyolojik

geri bildirim gerek.

Şimdilerde, geleceğin ameliyathanesi

bildiğiniz gibi şuna benziyor.

Bu, odaklanmış ultrason sistemli bir MR kabini.

Size birkaç örnek vereceğim.

Bunlardan ilki beynin içinde.

Odaklanmış ultrason ile tedavi edilebilen

nörolojik hastalıklardan biri

kas-iskelet bozukluklarıdır;

Parkinson veya esansiyel tremor gibi.

Bu hastalıklarda tipik olan

örneğin esansiyel tremorda,

üste-başa dökmeden

su içmek, mısır gevreği yemek, çorba içmek

gibi şeyler yapamamak

ya da insanların anlayabileceği şekilde okunaklı yazamamak

ve dolayısıyla başkalarının yardımı olmadan

bağımsız bir yaşam sürememek.

Size John'u tanıştırmak isterim.

John emekli bir tarih profesörü,

kendisi Virginia'lı.

Uzun yıllardır esansiyel tremordan muzdarip.

İlaç tedavisi artık yarar sağlamıyor.

Bu hastaların çoğu ameliyat olmayı,

insanların beyinlerini açmalarını istemiyor.

4-5 ay kadar önce,

deneysel bir süreçte yer almayı kabul etti.

Talamusunda bir noktanın yakılması için

odaklanmış ultrason kullanılması,

Charlottesville'deki Virginia Üniversitesi'nde bulunan

bir FDAIDE tarafından

onaylanmıştı.

Bu onun el yazısı.

"20 Haziran'da", eğer okuyabilirseniz,

"2011."

Bu onun,

tedavinin sabahında, MR'a gitmeden önceki

el yazısı.

Şimdi size tipik bir prosedürün

neye benzediğini anlatayım;

kesiksiz cerrahinin neye benzediğini.

Hastayı MR masasına alıyoruz.

Dönüştürücü bağlıyoruz, bu vakada beyine,

fakat farklı bir organ da olabilir,

o zaman hastaya farklı bir dönüştürücü bağlanır.

Ve hekim

ardından bildik bir MR taraması alır.

Bunun amacı nedir?

İşaretçim yok,

ama yeşil yamuk ya da
dikdörtgenimsiyi görüyorsunuz, değil mi?

Burasının tedavinin genel alanı olduğu söylenebilir.

Hedef etrafında bulunan

bir güvenlik sınırı.

Talamusta bir hedef.

Dolayısıyla, bu resimler bir kere edinildiğinde

ve hekim, gerekli tüm güvenlik sınırını belirlediğinde

esasen bir nokta seçmiş olur.

-- imlecin olduğu yerin ortasında yuvarlak bir
nokta görüyorsunuz --

ve "sonicate" adlı mavi düğmeye basar.

Bu enerji zerkine biz

sonikasyon diyoruz.

Hekimin elini sürdüğü tek iş

fareyi hareket ettirmek.

Bu onun tedavide ihtiyacı olan tek cihaz.

Yani, "sonicate"e basar ve bu durum gerçekleşir.

Dönüştürücüyü görüyorsunuz, açık mavi.

Kafatasıyla dönüştürücü arasında su var.

Bu, enerjiyi ateşliyor.

Isıyı yükseltiyor.

Öncelikle doğrulamamız gereken

hedef üzerinde olup olmadığımız.

O yüzden ilk sonikasyon

düşük enerjide yapılır.

Herhangi bir zarar vermez,

ama ısıyı bir kaç derece yükseltir.

MR sayesinde yararlandığımız

eşsiz becerilerden biri de

sıcaklığı kesiksiz olarak ölçebilmesi.

Bu gerçekten MR'ın eşsiz bir yeteneği.

Bildik tanısal görüntülemede kullanılmıyor.

Fakat burada biz, aynı anda

hem anatomik görüntüleme,
hem de ısı haritasına ulaşım sağlayabiliyoruz.

Grafikteki noktaları görebilirsiniz.

Sıcaklık geçiçi olarak 43 dereceye

yükseltildi.

Bu herhangi bir zarar vermez.

Önemli olan tam hedefin üzerinde olmamız.

Bu yüzden, hekim odaklanılan noktanın seçtiği hedef olduğunu

bir kere doğruladığında,

tam enerjili yakma işlemi için

harekete geçeriz,

burada gördüğünüz gibi.

Ve ısının 55 ile 60 derece gibi değerlere

yükseldiğini görüyorsunuz.

Eğer bunu bir saniyeden uzun süre yaparsanız

hücrelerin proteinlerini

yok etmeye yeter.

Bu, hasta açısından sonuç,

tedaviden sonra, aynı gün.

Bu, anında bir iyileşme.

(Alkış)

Teşekkür ederim.

John, araştırma için gönüllü olan

son derece kahraman yürekli, cesur insanlardan

sadece biri.

İnsanların, bu riski alırken

aklından geçenleri

anlamanız gerek.

Bu John'un yazdıklarından bir alıntı.

Diyor ki, "Mucizevi."

Ve karısı diyor ki, "Bu hayatımın en mutlu anı."

Neden olduğunu merak ediyorsunuz.

Yani, vermek istediğim mesaj şu,

yaşam kalitesini korumak işin neresinde?

Demek istediğim, bu insanlar
kendi kendilerine yeterliliklerini kaybetmişlerdi.

Başkalarına muhtaçlardı.

Ve John, bugün tamamen kendi kendine yetebiliyor.

Normal yaşam rutinine geri döndü.

Üstelik golf da oynuyor,

emekli olunca

Virginia'da yapılacağı gibi.

Pekala, burada lekeyi görebilirsiniz.

Beynin ortasında yaklaşık üç milimetre.

Dış tarafta hiç bir hasar yok.

Hiçbir nörolojik eksikliği yok.

Nekahat dönemine ihtiyacı yok, kesinlikle.

Normal hayatına geri dönmüş durumda.

Şimdi daha acılı

bir vakaya gidelim.

Ağrı, yaşamınızı sefilleştirebilen

bir şeydir.

İnsanlar ağrının her türlüsünden çeker.

Nöropatik ağrı, bel ağrısı gibi.

Kemik metastazı yapmış kanser ağrısından çekebilir;

metastaz kemiklerinize yayıldığında,

bu çok ağrılı olur.

Tüm bu işaret ettiklerimin

odaklanmış ultrasonla

başarılı bir biçimde tedavi edilebildiğini

ve ağrıyı hızla azalttığını

zaten görmüştük.

Şimdi size PJ'den

bahsetmek istiyorum.

Kendisi 78 yaşında bir çiftçi ve

-- bunu nasıl söylemeliyim? --

kalçasındaki ağrıdan çekiyordu.

Sağ kanadında metastazı vardı

ve ilaç tedavisine rağmen

oturamamaktaydı.

Tüm çiftlik işlerinden vazgeçmek zorunda kaldı.

Işın terapisiyle tedavi edildi,

son model radyasyon terapisi,

fakat yardımcı olmadı.

Onun durumundaki çoğu hasta
radyasyon terapisiyle iyi olmuştu.

Ve yine, dünya çapında sürdürdüğümüz,

A.B.D.'de de yürüttüğümüz

öncü bir çalışmada

gönüllü oldu.

Karısı götürdü onu aslında.

Çiftliklerinden hastaneye kadar

yol 3 saat sürüyordu.

Bir mindere oturmak zorundaydı;

kıprdamadan, hareketsiz biçimde,

çünkü çok ağrısı vardı.

Tedaviye alındı

ve eve dönüş yolunda

kamyonu kendisi kullanıyordu.

Tekrar etmek istiyorum, bu anında bir iyileşme.

Bu insanların ve ailelerinin

bunu deneyimlediklerinde

neler hissettiğini

anlamanız gerek.

Tekrar çiftlikteki

günlük rutinine geri döndü.

Traktörünü kullanıyor.

Atına binip dağdaki kulübesine gidiyor.

Ve o artık çok mutlu.

Fakat bana, kanserle savaş

konusunu sorabilirsiniz.

Bize biraz primer kanser göster.

Orada ne yapılabilir?

Size hem iyi, hem de kötü haberlerim var.

İyi haber: orada yapılabilecek pek çok şey var.

aslında bunlar ABD'nin dışında gösterildi.

Bunu ABD'de yapmak ise

oldukça sancılı.

Anlamıyorum, bu ulusun

ortak girişimi ya da

gerçekleşmesini istediğid bir ulusal hedefi olmadığı sürece de

başka türlü olmayacak.

Ayrıca bu sadece düzenlemelerden kaynaklanmıyor.

Nedeni, şu an yürürlükte olan

kanıta dayalı tıp için gereken

para miktarı ve deneme boyutu gibi

konulara bağlı olması.

İlk iki uygulama

meme ve prostat kanseriydi.

Onlar odaklı ultrasonla tedavi edilen ilk hastalardı.

Meme vakasında, cerrahiden daha iyi sonuçlar aldık.

Fakat buradaki erkekler için bir mesajım var.

Quyen'in dün burada prostat kanseri

hakkında konuşurken, aksi bir özellikten

bahsettiğini duyduk.

Artık MR rehberliğinde odaklanmış ultrason

kullanımı ile eşsiz bir fırsatımız var,

çünkü düşündüğümüz aslında

prostat lumpektomisi

-- sadece bir noktadaki lezyon tedavisi --

tüm bezi çıkarmadan,

dolayısıyla, potans ve inkontinans

gibi konulardan kaçınmış oluyoruz.

Karında yerleşen başka kanser tümörleri var

-- bunlar oldukça öldürücü, aslında çok çok öldürücü;

pankreas, karaciğer, böbrek --

Solunum yapan ve uyanık bir hasta ile çalışmak

kolay değil.

Tüm tedavilerimizde

hasta uyanık ve bilinci açıktır

ve hekimle konuşur.

Bu durumda MR'ın anında görüntüleme konusunda

bazı numaraları öğrenmek gerekir.

Bu zaman alacaktır.

İki yıl alacaktır.

Ama şimdi bayanlara bir mesajım var.

O da şu ki, 2004'te FDA

rahimdeki fibroidlerin semptomatik tedavisi için

MR rehberli odaklanmış ultrasonu onayladı.

Kadınlar bu hastalıktan çekiyor.

Tüm bu tümörler

regl döneminde yoğun kanama yapıyorlar,

karında baskı, sırt ağrısı,

sık idrara çıkmaya sebep oluyorlar.

Ve bazen, fibroidleri yüzünden

hamile bile kalamıyorlar.

Bu Frances.

Üzüm boyutunda fibroid tanısı aldı.

Bu büyük bir fibroiddi.

Rahminin alınması teklif edildi.

Fakat bu, gebelik şansını yitirmek istemeyen biri için

kabul edilemez bir öneriydi.

Böylece 2008 yılında, bir odaklanmış ultrason

sürecine alınmak için seçildi.

Ve 2010'da, sağlıklı bir bebekle ilk kez anneliği tattı.

Yeni bir yaşam doğdu.

(Alkış)

Neticede,

size dört adet mesaj bırakmak isterim.

Birincisi, kesiksiz cerrahi sayesinde

hastaların ve ailelerinin

ve hatta büyük ölçekte toplumun

nasıl bir ekonomik ve duygusal yükten kurtulduğunu,

hastanın da ne ölçüde acı çekmekten

korunduğunu düşünün;

tabi bence hekimlerinin de.

Düşünmenizi istediğim diğer bir şey ise

hasta ve hekim arasındaki

yeni tip ilişki biçimi.

Masada uyanık ve hatta

tedaviyi izleyen bir hasta varken yani.

Tüm tedavilerimizde,

hastanın elinde bir "sonikasyonu durdur" düğmesi bulunur.

Cerrahi müdahaleyi istediği an durdurabilir.

Buna dikkatinizi çekerek,

dinlediğiniz için teşekkür etmek isterim.

(Alkış)