Complete Musculoskeletal Exam of the Foot and Ankle

This video demonstrates a complete foot and ankle examination. View the complete foot and ankle examination learning module at https://sites.google.com/a/umich.edu/fammed-modules/

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CC: BY-NC University of Michigan Family Medicine Residency Program. This material is licensed under a Creative Commons Attribution - Noncommercial 3.0 License http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/.

日本語版字幕担当：
ミシガン大学所属 − 瀬川恵、矢嶋彩香
ボランティア − 東梅ひろみ, M.D.

足と足首の筋骨格系検査法（完全版）
ミシガン大学
家庭医療学科
タラ・マスターハンター, M.D.
マイケル・マクカートニー, M.D.

完全な評価を確実に行うために、 足首と足の筋骨格系検査は系統立った方法で行うのが最善です。

次のビデオは足首と足の損傷を評価する際に用いられる一般的な検査法を多数取り入れている推奨された診察手順です。

まず立った状態で脚の解剖学的構造について評価します。

筋肉の萎縮、皮膚の変化、あるいは扁平足、凹足、
腱膜瘤（外反母趾）などの解剖学的変異を調べます。

後ろから観察し、
外側につま先が二本以上でていないか確認します。

これはいわゆるtoo many toes 兆候で、
足の過度の回内や前足部外転を示唆します。

患者につま先立ちをさせて、かかとの位置を確認します。

通常、かかとの位置は中央から内反位に移動します。

患者が歩いて検者から遠ざかったり近づいたりするときの
歩行状態を観察してください。

有痛性歩行や過度の回内や回外がないか注意してください。

次に能動的可動範囲を評価します。

痛みや可動域に制限がある場合は
他動的に同じ動きを繰り返してください。

まず足の背屈、

底屈、

内がえし、

外がえし、

親指の背屈、

親指の底屈、

次に負荷に対する抵抗力を調べます：

足の背屈、

底屈、

内がえし、

外がえし、

親指の背屈、

底屈。

次に解剖学的ランドマークを触診し
圧痛がないか調べてください：

ふくらはぎの膨らみ、

アキレス腱のハグランド変形、

脛骨に沿って触診しどこかに圧痛がないかを調べます。

内果、

三角靭帯、

足根管、

後脛骨筋および後脛骨筋腱、

舟状骨および舟状骨結節、

腓骨頭を含めた腓骨、

外果、

前距腓靭帯、

踵腓靭帯、

後距腓靭帯、

腓骨筋腱、

距骨ドーム、

踵骨および踵骨の脂肪体、

足底筋膜、

中足骨頭、

第五中足骨基部、

種子骨、

足指骨あるいは足指も調べます。

足首や足の損傷を評価する為の検査手法の例として、
次のような一連の検査が挙げられます。

スクイーズテストは足首の靭帯の損傷を評価する検査です。

足を背屈させた状態で脛骨と腓骨を一緒に握りしめます。

痛みがあれば検査は陽性です。

クライガーテストを行って靭帯の負傷を評価します。

膝を固定した状態で、足を背屈させ外旋させます。

痛みがあれば検査は陽性です。

前引き出しテストは
前距腓靭帯の安定性を評価する検査です。

足をやや底屈させ、
すねを固定してかかとを前に引っ張ります。

弛緩がみられたりやエンドポイントが曖昧な場合は
陽性の検査となり、前距腓靭帯損傷を示唆します。

距骨傾斜テストは前距腓靭帯と踵腓靭帯の
両方の安定性を評価する検査です。

足をやや底屈させ、かかとを固定して足を内がえしさせます。

反対側の足も同じ様に調べ、内がえしの程度を比較します。

２３度以上の内がえし、
または左右の差が５度以上あった場合は陽性の検査となり、

前距腓靭帯と踵腓靭帯に損傷がある事を示唆します。

踵骨スクイーズテストは疲労骨折などの
踵骨の損傷を評価する検査です。

踵骨に圧縮力を与えます。

痛みがあれば検査は陽性です。

中足ねじりテストはリスフラン関節捻挫のような、
中足に起こる損傷を評価する検査です。

かかとを安定させて中足を回転させます。

痛みがあれば検査は陽性です。

マルダーテストとはモートン神経腫を調べる検査です。

第一中足骨頭部と第五中足骨頭部を
一緒に持って握りしめます。

痛みや感覚異常があれば検査は陽性です。

クリック音が聞こえたら、それはマルダーサインと呼ばれ、
繊維性神経腫を示唆します。

足根管のあたりでチネルテストを行い、

足根管症候群から生じる痛み，感覚麻痺、
しびれが引き起こされないか調べます。

うつぶせの状態でトンプソンテストを行い、
アキレス腱の安定性を調べます。

膝を９０度に曲げて、ふくらはぎを握りしめ、
足の底屈を観察します。

底屈がみられない場合はアキレス腱断裂を示唆します。

足首と足の検査を終える前に
神経血管系の検査について記録しておく事が重要です。

ここでは足背動脈拍動、後脛骨動脈拍動、
そして毛細血管再充満を調べています。

患者の既往歴に応じて更に神経血管系の検査が
必要になる場合もあります。

謝辞：本ビデオの翻訳は、静岡県の支援の下、地域医療再生基金を用いた「静岡－ミシガン大学家庭医療後期研修、教育及び研究」（SMARTER FM）プロジェクトの一部として行われました。