잘 죽기 위해서 할 수 있는 것

미국의 보건 의료 사업은 병리학, 수술, 그리고 약학 - 의사가 환자에게 "하는 것"에만 너무 초점을 두고 있습니다. 이는 보살핌을 받아야 마땅할 인간의 가치를 종종 간과합니다. 완화치료 의사 티모시 이릭은 다른 접근법의 혜택을 설명합니다. 이 접근법은 환자의 전반적인 삶의 질을 발전시키고, 진단에서 죽음에 이르기까지 위엄과 연민을 가지고 심각한 병을 다루는 것입니다.

저는 고통 완화 치료의사입니다.

오늘 저는 여러분께 보건 의료에
대해 말씀드리려고 합니다.

제가 얘기하려고 하는 것은
우리나라에서 가장 취약한 계층의

보건과 의료에 대해서입니다.

가장 복잡하고 심각한 건강 문제를
가지고 있는 사람들 말입니다.

저는 경제에 대해서도
이야기하려고 합니다.

그리고 이 두 가지의 만남은
여러분을 몹시 두렵게 만들 겁니다.

이건 저도 두렵게 하거든요.

저는 고통 완화 의학에 대해서도
이야기하고 싶습니다.

환자들의 가치관에 입각한,
그들을 위한 치료 체계죠.

환자 중심 치료방식은
환자의 가치관을 기반으로 합니다.

환자들이 더 잘, 더 오래
살 수 있도록 도와주죠.

이 치료 모델은 진실을 말해주고

1대1의 관계를 맺으며

사람들이 어디에 있는지
직면하게 합니다.

저의 첫 번째 환자 이야기로
시작하고 싶네요.

의사로서의 첫날이었습니다.

하얗고 긴 가운을 입고서 말이죠.

우연히 병원에서 일하게 됐는데

해럴드라는 이름의 68세 신사분이

응급실에 들어왔습니다.

6주째 계속, 점점 더 심해져만 가는

두통을 호소하고 있었죠.

검사 결과 그의 뇌에
암이 퍼진 것을 알게 되었습니다.

담당 의사가 저에게 해럴드와
그의 가족들에게 진단내용과 예후,

치료 방법에 대한 내용을
전달하라고 지시했어요.

의사가 된 지 다섯 시간 만에

저는 어떻게 하는지 알고 있는
유일한 행동을 했습니다.

걸어 들어가서

앉은 다음

해럴드의 손을 잡고

그의 아내분의 손을 잡고

심호흡을 했죠.

그가 말했어요,
"좋은 소식이 아니지, 의사양반?"

제가 대답했죠. "그렇습니다."

그리고나서 우리는 대화하고,
경청하고, 나누었습니다.

얼마 후 제가 물었습니다.

"해럴드, 당신에게
의미있는 것은 뭔가요?

가장 중요한 것이 무엇입니까?"

그가 대답하기를

"우리 가족."

제가 물었어요.
"어떻게 하고 싶으세요?"

그가 제 무릎을 치며 말했어요.
"낚시하러 가고 싶어."

"그건 어떻게 하는지 제가 알죠."

다음 날 해럴드는 낚시를 갔습니다.

일주일 후에 돌아가셨고요.

제 수련의 시절을 떠올릴 때마다

저는 해럴드를 되돌아보게 됩니다.

그리고 이러한 대화가

너무 드물게 일어난다고 생각해요.

이런 대화는 우리를 위기로

오늘날 미국식 삶의 방식을
가장 크게 위협하는

보건 의료 비용으로 이끕니다.

우리는 뭘 알고 있죠?

우리는 이 사람들,
가장 아픈 사람들이

국내 총생산의 15%를
차지함을 알고 있습니다.

2.3조 달러에 육박하죠.

15%의 중병 환자들이
GDP의 15%를 차지합니다.

만약 우리가 베이비붐 세대의 성장으로

앞으로의 20년을 추정해본다면,

이 비율은 GDP의 60%가
될 것입니다.

미국 국내 총생산의 60% 말입니다.

이 시점에서 보건 의료와
관계있는 것은 거의 없습니다.

우유 1갤런이나

대학 등록금과 연관이 있죠.

우리가 가치있게 여기는 모든 것들

그리고 우리가 현재 알고 있는
모든 것들과 연관이 있습니다.

미국의 자유 시장 경제와 자본주의가

위기에 처한 상황이죠.

모든 통계수치나 숫자들은
잠시 잊읍시다.

우리가 쓰는 이 돈으로부터
얻을 수 있는 가치에 대해 말해봅시다.

약 6년 전 다트머스 아틀라스는

메디케어에서 일반적으로
환자들에게 사용되는

모든 금액을 분석했어요.

그 결과 1인당 비용이
가장 높은 환자들이

가장 극심한 고통과 통증, 우울증을
겪고 있다는 걸 알게 되었습니다.

그리고 대개, 그들은 빨리 죽었어요.

어떻게 이럴 수 있을까요?

우리는 미국에서 살고 있습니다.

지구상에서 가장 훌륭한
보건 의료 시스템을 가지고 있죠.

세계의 두 번째 선도국에 비해서도
10배나 넘는 금액을

이러한 환자들에게 쏟고 있어요.

전혀 말이 되지 않습니다.

하지만 우리는 압니다.

조직화된 의료 보건 제도를 가지고 있는

세계 상위 50개 나라 중에서

미국은 37위라는 것을요.

전 동구권 나라들과
사하라 사막 이남의 아프리카 나라들이

질과 가치적 측면에서는
우리보다 순위가 더 높습니다.

제가 매일 진료를 하면서
겪는 일 중 하나는

장담하건대 여러분 중 대다수도
각자 경험이 있으시리라 생각하는데요.

많은 것이 다 좋지는 않습니다.

많은 검사를 받고

많은 선택지들

많은 화학요법과 수술,
많은 것을 겪는 환자들은

우리가 무언가 더 많이 해주면

그들의 삶의 질은 낮아집니다.

그리고 대부분의 경우
삶의 길이도 짧아져요.

그럼 우리는 어떻게 해야 할까요?

우리는 어떻게 하고 있죠?

왜 이렇게 되는 걸까요?

암울한 현실은 말입니다, 여러분

보건 의료 산업이,
긴 하얀 가운을 입은 의사들이,

가로채고 있다는 겁니다.

어떠한 병을 앓고 있는지 간에

여러분의 삶을 어떻게 살 것인지
선택할 수 있는 기회를

여러분으로부터 가로채고 있어요.

의사들은 질병, 병리학, 수술

약리학에 초점을 맞춥니다.

사람을 이해하지 못해요.

사람을 이해하지 않고

어떻게 치료할 수 있을까요?

우리는 치료를 합니다.

사람을 위해서 해야 합니다.

보건 의료의 세 가지 목적.

첫 번째, 환자의 상태를 나아지게 하고

두 번째, 국민의 건강을 증진시키고

세 번째, 인당 비용을
연속선상에서 경감한다.

우리 고통 완화 치료 그룹은

2012년 가장 아픈 환자들과
함께 했습니다.

암

심장병, 폐병

신장병

치매.

우리가 어떻게 환자의 상태를
나아지게 했을까요?

"집에 있고 싶어요, 선생님."

"그래, 집에서 치료받게 해줄게."

삶의 질, 높아졌어요.

사람에 대해 생각합니다.

두 번째, 환자의 건강.

우리는 어떻게 이 환자들을
다른 시선으로 보고

다른 차원, 더 깊은 수준에서
그들과 관계를 맺으면서

나 자신보다 인간 조건의
넓은 의미로 연결할 수 있었을까요?

우리가 어떻게 고통 완화
치료 그룹을 관리했기에

2012년 우리 외래 환자 94%는

병원에 가지 않을 수 있었을까요?

병원에 갈 수 없어서가 아닙니다.

갈 필요가 없었죠.

우리가 가서 치료를 했으니까요.

우리는 그들의 가치와 본질을
지켜주었습니다.

세 번째, 인당 비용.

오늘날 2.3조 달러를,

20년 안에 GDP의 60%를 차지하는
이 환자들을 위해

우리는 의료 비용을 거의
70%나 줄였습니다.

환자들은 자신들의 가치관에 따라
원하는 것을 얻었고

더 길고 나은 삶을 살았습니다.

3분의 2나 적은 금액으로 말이죠.

해럴드에게 남은 시간은
한정되어 있었지만

고통 완화 치료는 그렇지 않습니다.

고통 완화 치료는 진단에서부터
삶의 마지막 순간까지의 체계입니다.

몇 시간

몇 주, 몇 달, 몇 년

계속 이어집니다.

치료 여부와 관계 없이 말이죠.

크리스틴을 만나볼까요.

자궁암 3기에요.

그녀의 자궁에서 시작된
전이성 암세포가

몸 전체에 퍼졌습니다.

그녀는 50대이고,
삶을 살아가고 있어요.

삶의 마지막에 대한 것이 아닙니다.

이것은 삶에 대한 겁니다.

노인들에게만
해당하는 것이 아닙니다.

이것은 사람에 대한 거예요.

이 사람은 리처드입니다.

폐암 말기에요.

"리처드, 가장 소중한 게 뭐에요?"

"아이들, 아내,
그리고 내 할리 데이비슨."

(웃음)

"좋아요!

저는 자전거도 못 타는 사람이라
당신을 할리에 태우고 달릴 순 없지만

뭘 할 수 있는지 찾아보죠."

리처드가 제게 왔을 때

상태가 좋지 못했습니다.

그의 귓가엔 몇 주에서 몇 달밖에

남지 않았다고 속삭이는
작은 목소리들이 들렸죠.

우리는 대화를 나눴습니다.

저는 귀 기울여 들으려고 노력했어요.

큰 차이입니다.

입보다 귀를 더 사용한다는 건요.

제가 말했어요.
"좋아요, 현재에 충실합시다."

우리가 인생의 각 장(章)에서
하는 것처럼 말이죠.

우리는 리처드의 집에서
매일 만났습니다.

일주일에 한두번 전화통화를 하고요.

리처드는 폐암 말기이지만
잘 해나가고 있습니다.

고통 완화 의학은 노인들만을
위한 것이 아닙니다.

중년층만을 위한 것도 아니에요.

모두를 위한 겁니다.

제 친구 조너선입니다.

우리는 오늘 조너선과
그의 아버지가

이곳에 함께하는 영광과 기쁨을
가지게 되었습니다.

조너선은 20대이고,
저와는 몇 년 전에 만났습니다.

그는 전이성 고환암과 싸우고 있었고

뇌까지 전이된 상태였죠.

뇌졸중이 왔었고

뇌수술, 방사선 치료

화학요법을 받았습니다.

그와 그의 가족들과 만나자마자

그는 골수이식을 2주 남겨놓고 있었고

열심히 듣고 참여했습니다.

그들이 물었어요.
"이해 좀 시켜주세요. 암이 뭔가요?"

어쩌다 이런 상황까지 온 걸까요?

무엇을 다루고 있는지
이해하지 못한 채 말입니다.

그들이 어떤 상황인지
알 권한을 주지 않고

다음 단계로 나아가지 못하고

우리가 해야만 하는 일이 맞는지 알도록
인간으로서의 그들 자신이 관여하지 않는데

어떻게 이런 상황까지 온 거죠?

신은 우리가 당신에게 무엇이든
할 수 있음을 아십니다.

하지만 해야만 할까요?

제 말을 그냥 믿지는 마세요.

오늘날 고통 완화 치료와 관련있는
모든 증거들은 절대적 확신을 가지고

사람들이 더 나은, 더 오랜 삶을
살 수 있다고 입증합니다.

뉴 잉글랜드 의학 저널에
2010년 게재된

중요한 논문이 있습니다.

하버드의 제 친구들,
동료들이 한 연구입니다.

폐암 말기.

고통 완화 치료를 병행한 그룹과

병행하지 않은 그룹이 있습니다.

고통 완화 치료를 받은 그룹은
통증을 덜 호소했고

우울증도 적었습니다.

입원 기간도 더 적었고요.

그리고 여러분

이들은 3개월에서 6개월까지
더 오래 살았습니다.

만약 완화 치료가 항암제라면

전 세계 모든 암 전문의들은
처방전을 썼을 겁니다.

왜 그러지 않을까요?

다시 말하지만 우리 어리석은
긴 하얀 가운의 의사들은

훈련받은 대로 치료하려는
신념이 있습니다.

사람이 아니라요.

어느 순간에 우리는
삶의 마지막에 이르게 될 것입니다.

그러나 오늘 이 이야기는
죽음에 대한 것이 아닙니다.

삶에 대한 것이죠.

우리 가치관에 기반한 삶

우리가 신성히 여기는 것

어떻게 우리 인생을
써나가길 원하는지 말입니다.

그것이 마지막 순간이든

마지막 5년이든 말이죠.

우리가 아는 것은

우리가 증명한 것은

이 대화가 오늘 일어날
필요가 있다는 겁니다.

다음 주, 내년이 아니라요.

지금 중요한 것은
현재 우리의 삶이고

나이를 먹은 후의 우리의 삶이며

우리 자녀와 손자들의 삶입니다.

병실이나

내 집 내 소파 위에서뿐 아니라

우리가 가는 모든 장소와
보는 모든 것들 말입니다.

고통 완화 의학은
사람과 관계를 맺고

우리 모두가 직면할
긴 여정을 변화시키고

더 좋게 바꾸는 해답입니다.

저의 동료들에게

저의 환자들에게

우리 정부에게

모든 인류에게

우리가 나서서 외치고
요구해야 함을 부탁드립니다.

가능한 최상의 치료를요.

더 나은 오늘을 살고

더 나은 내일을 보장할 수 있도록요.

우리는 오늘을 바꿀 필요가 있습니다.

그래야 내일을 살아갈 수 있으니까요.

감사합니다.

(박수)