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Olá,
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queridos colegas da Sociedade Brasileira de Cardiologia!
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Estou aqui com Dr. Wazni,
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ele é da Cleveland Clinic, em Cleveland
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e ele apresentou um trabalho muito interessante
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aqui na American Heart
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2024 Scientific Sessions. Você poderia resumir
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seu estudo, Dr. Wazni?
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Obrigado! É uma honra conversar com nossos colegas brasileiros.
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O OPTION Trial foi um estudo randomizado,
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comparando oclusão de apêndice atrial à
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anticoagulação oral
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em pacientes após ablação de fibrilação atrial.
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Eu acho que é um estudo importante, porque após a ablação,
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pacientes podem recorrer da fibrilação atrial
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a muitos podem ser assintomáticos.
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Agora,
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as diretrizes nos dizem que
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independentemente do resultado da ablação,
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nós deveríamos determinar a continuidade
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ou não da anticoagulação baseado no escore CHADSVA.
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O problema, primeiro é que
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o paciente que vem
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para uma ablação
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pensando que ele poderá parar os anticoagulantes
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E na verdade nós temos que explicar
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que ele poderá ter fibrilação atrial silente
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e que não deveria interromper o uso dos anticoagulantes.
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Por outro lado,
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se você tem um paciente que não recorre a fibrilação atrial
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e você o matem antocoagulado,
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eles não exercem benefício,
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mas estão sob risco hemorrágico.
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Por isso que nós pensamos que, talvez, se ocluirmos a auriculeta
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poderíamos mitigar todas as questões envolvidas e
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não ter que nos preocuparmos com a anticoagulação
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e seus efeitos colaterais.
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Os resultados mostraram basicamente que o Watchman Flex
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foi não-inferior à anticoagulação,
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em um desfecho composto de mortalidade por todas as causas,
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AVC ou embolia sistêmica.
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E foi ainda superior à anticoagulação
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no que diz respeito à incidência de sangramentos.
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Então a questão agora é que,
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a maior parte dos pacientes atualmente é submetida à ablação,
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a questão é que, se você pudesse escolher,
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não fosse o custo envolvido,
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você acha que a maior parte dos pacientes deveria
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também receber o oclusor no mesmo tempo da ablação,
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o oclusor Watchman?
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Essa é uma pergunta muito boa.
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Atualmente, o que estamos fazendo é
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em pacientes que não podem receber anticoagulação
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por causa de seu risco hemorrágico,
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esses pacientes atualmente recebem a
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indicação do oclusor de auriculeta
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para prevenir AVC
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e prescindir da anticoagulação.
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Então nessa população, a melhor coisa a se fazer,
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se eles são sintomáticos da fibrilação atrial,
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é propor a ablação combinada
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com a oclusão de auriculeta simultaneamente.
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O OPTION não avaliou essa população,
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a população do estudo pode sim receber anticoagulação.
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Então acho que será importante pra nós
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discutir isso com o paciente
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e tomar uma importante decisão.
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Dialogar e entender se eles preferem continuar com anticoagulantes,
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ou ablação por cateter combinada com oclusão do apêndice atrial.
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Se eles já tiverem sido submetidos à ablação,
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nós podemos fazer a oclusão de forma sequencial,
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mas se eles ainda serão submetidos à ablação,
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acho que o melhor momento para fazê-lo
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é com procedimentos simultâneos.
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Não queremos que o paciente seja submetido a dois procedimentos,
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em dois momentos diferentes,
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acumulando as complicações que isso envolve.
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E os resultados obtidos foram muito bons.
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A segunda pergunta é que
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por vezes, as pessoas se preocupam com a fonte de seus trombos,
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a fonte de seus trombos pode estar em outro local
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fora do apêndice atrial esquerdo.
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O que você pensa sobre isso? Quão segura é a prevenção de embolia?
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Bem, no OPTION Trial,
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o CHDSVASc era de 3.5 em ambos os braços,
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e a boa notícia é de que,
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após três anos de seguimento,
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e estamos falando de quase 800 pacientes
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em cada braço, após três anos,
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o risco de AVC era bastante baixo:
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1.2% no braço do dispositivo Watchman
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versus 1.3% no grupo da anticoagulação oral.
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Então eu acho que em pacientes com baixo risco após a ablação,
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o risco de AVC é baixo.
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E agora o que nós temos é que
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se trata de uma questão de preferência.
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Se eles gostariam de fechar o apêndice atrial ou não.
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No entanto, eu concordo com você,
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existe um risco residual de AVC
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que é diferente de zero.
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A pergunta é então se podemos usar ambos.
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então alguns pacientes podem optar pelo fechamento
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e continuar a anticoagulação,
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de modo que o fechamento é uma garantia,
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caso eles precisem interromper a anticoagulação,
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por exemplo no caso de uma cirurgia ou sangramento
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que requeiram a interrupção do anticoagulante.
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Essa é uma ideia interessante.
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Muito obrigado por sua intrevista!
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Espero tê-lo de volta no futuro
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acho muito interessante
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que você tenha mais estudos, certo?
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Sim! Teremos mais estudos.
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Obrigado por me receberem
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e com sorte nós te visitaremos novamente no Brasil.
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Obrigado!
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Muito obrigado!
