戒斷類鴉片藥物的痛苦,以及醫生該告訴病人什麼相關資訊
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0:01 - 0:03「你服用多少止痛藥?」
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0:04 - 0:07這個非常例行性的問題
改變了我的人生。 -
0:08 - 0:09時間是 2015 年 7 月,
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0:09 - 0:12兩個月前,我差點在一場嚴重的
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0:12 - 0:14摩托車意外中險些失去了我的腳。
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0:14 - 0:17我回到我的整形外科醫生的辦公室,
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0:17 - 0:19這是另一次後續追蹤的會面。
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0:20 - 0:23我看著我的太太莎蒂耶;
我們做了一些計算。 -
0:23 - 0:26我回應:「大約 115 毫克的氧可酮。」
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0:27 - 0:29「或許更多一些。」
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0:29 - 0:33我很冷靜,畢竟以前
已經告訴過許多醫生 -
0:33 - 0:35這項資訊很多次了,
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0:35 - 0:36但這一次卻不同。
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0:37 - 0:38我的醫生開始嚴肅起來,
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0:38 - 0:40他看著我說:
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0:40 - 0:42「崔佛斯,那是很大量的鴉片類藥物。
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0:42 - 0:45你得要考慮現在
就開始脫離這些藥物。」 -
0:46 - 0:48兩個月來,處方的藥量不斷增高,
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0:48 - 0:50這倒是頭一次有人表示關心。
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0:51 - 0:54的確,這是我第一次針對
我的類鴉片藥物治療 -
0:54 - 0:56所進行真正的談話,沒別的。
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0:57 - 0:59之前都沒人給我過任何警告、
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0:59 - 1:00任何咨詢、
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1:00 - 1:02任何計劃……
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1:02 - 1:04只是給我很多很多的處方。
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1:06 - 1:08接著發生的事,真的可說是定義了
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1:08 - 1:10我對於醫療創傷的整個經驗。
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1:10 - 1:15我現在知道了,當時他們給我
太積極的漸減式給藥方案, -
1:15 - 1:18根據這個方案,
我將我的藥物劑量分為四份, -
1:19 - 1:22在一個月的期間,每週減少一份。
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1:23 - 1:27結果是,我開始發生急性類鴉片戒斷。
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1:28 - 1:30換一種說法,結果就是
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1:30 - 1:32像地獄一樣。
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1:34 - 1:39戒斷的初期,
感覺像是糟糕的感冒。 -
1:39 - 1:40我會感到惡心,
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1:40 - 1:42失去食慾,
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1:42 - 1:44全身都疼痛,
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1:44 - 1:47我那隻被壓壞的腳也越來越痛;
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1:48 - 1:52因為總是感到焦躁不安,
我甚至開始難以入眠。 -
1:54 - 1:55當時,
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1:55 - 1:58我以為這些狀況算是很悲慘。
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1:58 - 2:01那是因為我還不知道
後面有什麼在等著我。 -
2:02 - 2:04第二週剛開始時,
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2:04 - 2:06我的人生變得很糟。
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2:06 - 2:09症狀的強度都增加了,
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2:10 - 2:13我的內部恆溫器似乎在混亂暴走。
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2:13 - 2:16我幾乎常常會大汗淋漓,
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2:16 - 2:20但如果在炎熱的八月
我有辦法出門到大太陽底下, -
2:20 - 2:23我可能低頭就會看到
我自己滿身雞皮疙瘩。 -
2:24 - 2:27在第一週,焦躁不安讓我難以入眠,
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2:27 - 2:30現在則變成了一種
我漸漸認為是戒斷的感覺。 -
2:31 - 2:36它是一種很深刻的神經過敏感,
會讓我一直抽動。 -
2:36 - 2:38它讓睡眠變成幾乎不可能。
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2:39 - 2:42但最惱人也許是哭泣吧。
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2:44 - 2:49我會發現自己淚流滿面,
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2:49 - 2:51但似乎沒什麼理由,
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2:51 - 2:52且毫無預警。
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2:53 - 2:55當下的感覺就像是神經故障,
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2:55 - 2:57跟雞皮疙瘩很類似。
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2:58 - 3:02莎蒂耶很擔心,
便打電話給開處方的醫生, -
3:02 - 3:03他非常有幫助,
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3:03 - 3:06建議了一些適用於噁心時攝入的流體。
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3:06 - 3:10她進一步逼問他:
「他的狀況真的很不好。」 -
3:10 - 3:12醫生回應:「嗯,如果有那麼糟,
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3:12 - 3:15他可以暫時恢復他之前的劑量。」
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3:16 - 3:19我納悶:「那接著呢?」
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3:19 - 3:22他回答:「之後再試一次。」
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3:22 - 3:26我絕對不可能再恢復先前的劑量,
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3:26 - 3:30除非我有更好的計畫
能讓我下次順利通過戒斷。 -
3:30 - 3:35所以我們堅持要拼過這一次,
且再減少一份劑量。 -
3:36 - 3:37第三週剛開始時,
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3:38 - 3:40我的世界非常黑暗。
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3:41 - 3:44基本上我已經不再進食了,
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3:44 - 3:46我也幾乎沒在睡覺,
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3:46 - 3:49這要歸功於讓我整晚扭動的神經過敏。
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3:50 - 3:52但最糟的是——
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3:52 - 3:53最糟的是憂鬱。
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3:54 - 3:58本來感覺像是故障造成的眼淚,
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3:58 - 4:00現在感覺有意義了。
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4:01 - 4:04一天會有好幾次,
我的胸口會有什麼湧上來的感覺, -
4:04 - 4:06你會知道眼淚馬上就要來了,
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4:06 - 4:08但我無法阻止它們,
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4:08 - 4:13和它們一起來的,
是絕望和無望的感覺。 -
4:13 - 4:16我開始相信,我永遠不會復元了,
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4:16 - 4:19不論是車禍意外或戒斷,
都無法復元了。 -
4:20 - 4:22莎蒂耶再度打電話給開處方的醫生,
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4:22 - 4:25這次醫生建議我們聯絡
我最後一次住院時的 -
4:25 - 4:27疼痛管理團隊。
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4:27 - 4:29那聽起來像是個好主意,
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4:29 - 4:30所以我們馬上照做了,
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4:31 - 4:33令人驚訝的是,
沒人願意跟我們說話。 -
4:34 - 4:37接電話的接待人員告訴我們,
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4:37 - 4:41疼痛管理團隊
提供服務給住院病人; -
4:41 - 4:44雖然他們會開類鴉片藥物來控制疼痛,
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4:44 - 4:46但他們不管漸漸減量和戒斷。
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4:47 - 4:51我們火大了,
又打電話給開處方的醫生, -
4:51 - 4:53求他給我一點什麼——
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4:53 - 4:55任何能幫助我的都好——
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4:55 - 4:57但他卻只是道歉,
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4:57 - 5:00說這已經超過他的能力範圍。
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5:00 - 5:01「聽著,」他告訴我們:
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5:01 - 5:04「我一開始給你的建議
很顯然是不好的, -
5:04 - 5:07所以我的正式建議是,
崔佛斯應該回到先前的劑量, -
5:07 - 5:11直到他找到更有能力的人
來幫他戒掉。」 -
5:13 - 5:15我當然很想要回到之前的劑量。
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5:15 - 5:17我很痛苦。
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5:19 - 5:25但我相信如果我不去戒斷這些藥物,
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5:26 - 5:28我永遠脫離不了它們,
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5:29 - 5:31所以我們狠下心,
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5:31 - 5:33減掉最後一份劑量。
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5:34 - 5:37這是數個月來頭一次,
我的大腦能在 -
5:37 - 5:40沒有處方類鴉片藥物的
情況下體驗人生, -
5:40 - 5:42我覺得我要死了。
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5:43 - 5:44我假設我要死了——
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5:44 - 5:45(哭泣)
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5:45 - 5:46抱歉。
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5:46 - 5:48(哭泣)
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5:53 - 5:55因為如果症狀沒有徹底把我殺死,
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5:56 - 5:58我也會自殺。
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5:58 - 6:00我知道那聽起來很戲劇化,
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6:00 - 6:03因為對我來說,幾年後站在這裡,
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6:03 - 6:05完整且健康——
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6:05 - 6:07對我來說,聽起來很戲劇化。
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6:07 - 6:09但我發自內心相信,
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6:11 - 6:14因為我不再抱有
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6:15 - 6:17我能夠再次恢復正常的任何希望。
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6:21 - 6:24失眠變得讓人無法忍受,
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6:24 - 6:27在足足兩天無法入睡之後,
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6:28 - 6:33我整晚都待在地下室浴室的地板上。
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6:33 - 6:37一下子是把我發燒的頭部靠在磁磗上
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6:37 - 6:38讓它冷卻下來,
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6:39 - 6:44一下子是用力嘔吐,
即使數天都幾乎沒有吃什麼。 -
6:45 - 6:47莎蒂耶在夜將盡時找到了我,
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6:47 - 6:48她嚇壞了,
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6:48 - 6:50我們又去打電話。
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6:50 - 6:52我們打給每個人。
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6:52 - 6:55我們打給外科醫生、疼痛醫生,
還有家庭醫生—— -
6:55 - 6:58任何我們在網路上能找到的人,
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6:58 - 7:00卻沒有一個人能夠幫我。
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7:01 - 7:04有少數幾個人願意
在電話上和我們說話, -
7:04 - 7:07建議我們再把劑量加回來。
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7:09 - 7:13有一間獨立的疼痛管理診所,
說他們會開類鴉片藥物的處方, -
7:13 - 7:16但他們不負責減量或戒斷的部分。
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7:17 - 7:20當我説話的聲音中
都帶著明顯的絕望時, -
7:20 - 7:22就像現在一樣,
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7:24 - 7:26接待人員深呼吸之後說:
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7:26 - 7:30「雷德先生,聽起來
你可能需要去勒戒機構 -
7:30 - 7:31或美沙酮診所。」
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7:32 - 7:34我當時什麼也不懂,
就接受了她的建議。 -
7:35 - 7:37我掛了電話,
開始打電話到這些地方, -
7:37 - 7:39但我完全沒花什麼時間,
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7:39 - 7:42就發現許多這類機構
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7:42 - 7:46適合的是與藥物濫用長期抗戰的人。
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7:46 - 7:47至於類鴉片藥物,
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7:47 - 7:51通常就是不要讓病人馬上戒掉藥物,
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7:51 - 7:55而是要讓他們轉換到更安全、
更長效的類鴉片藥物: -
7:55 - 7:58美沙酮或丁丙諾啡,以維持治療。
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7:58 - 8:01此外,我找的每個地方,
等候名單都很長。 -
8:02 - 8:05我很明確就不是他們的目標對象。
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8:06 - 8:09在被一間勒戒機構拒絕了之後,
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8:09 - 8:11我終於承認失敗。
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8:12 - 8:13我徹底被打倒了,
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8:14 - 8:16我沒辦法再繼續了。
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8:18 - 8:21我告訴莎蒂耶,
我要恢復原本的劑量。 -
8:22 - 8:24我先盡可能從最低的劑量開始,
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8:24 - 8:26只取用我絕對必要的量就好,
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8:26 - 8:29只是為了脫離最嚴重的戒斷效應。
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8:30 - 8:32那晚,她扶我起來,爬上樓,
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8:32 - 8:35數個星期以來,
我第一次真的爬上床。 -
8:35 - 8:38我拿了裝處方藥的橘色小瓶子,
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8:38 - 8:39放在我的床頭櫃上……
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8:41 - 8:42我並沒有去碰它。
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8:43 - 8:44我入睡了,
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8:44 - 8:46我睡了整晚,
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8:46 - 8:48當我醒來時,
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8:48 - 8:50最嚴重的症狀已經大大減輕。
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8:52 - 8:53我挺過去了。
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8:53 - 8:58(掌聲)
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9:02 - 9:04謝謝,那也是我的第一個反應。
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9:05 - 9:06(笑聲)
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9:08 - 9:09所以——
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9:12 - 9:15抱歉,我得要調整一下心情。
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9:16 - 9:18我認為這個故事很重要。
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9:18 - 9:20並不是因為我認為我很特別。
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9:20 - 9:24這個故事之所以重要,
正是因為我不特別; -
9:24 - 9:27因為發生在我身上的事
並非獨一無二。 -
9:28 - 9:31我對於類鴉片藥物的依賴
完全是可預期的, -
9:31 - 9:33畢竟我拿到的處方劑量相當大,
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9:33 - 9:36我吃處方藥的期間也很長。
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9:36 - 9:41依賴只是大腦對於富含類鴉片
藥物的環境所做出的自然反應, -
9:41 - 9:45所以絕對有理由可以相信,
打從一開始, -
9:45 - 9:48我就需要一個
受監控且合適的減量計畫, -
9:49 - 9:53但我們的健康照護制度似乎還沒有決定
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9:53 - 9:56像我這樣的病人要由誰來負責。
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9:56 - 10:00開處方藥的醫生
把我視為一個複雜的病人, -
10:00 - 10:01需要專門的照護,
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10:01 - 10:03可能戒除止痛藥物。
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10:03 - 10:06疼痛醫生認為他們的工作
是要控制疼痛, -
10:06 - 10:09當我無法脫離藥物時,
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10:09 - 10:11他們認為我屬於上癮藥物的範圍。
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10:11 - 10:13但上癮藥物主要是強調
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10:13 - 10:17和著重那些對抗長期藥物濫用的人。
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10:17 - 10:21簡言之,我拿到的處方藥
是需要長期管理的藥物, -
10:22 - 10:24但卻沒人提供我這種管理,
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10:24 - 10:27甚至不清楚這種管理到底是誰的工作。
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10:28 - 10:30這注定會導致災禍,
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10:31 - 10:34任何像這樣的災禍
會很有意思且值得拿出來談—— -
10:34 - 10:37可能值得做一場 TED 演說——
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10:37 - 10:41但此時,在美國,
類鴉片藥物減量的失敗 -
10:41 - 10:43是個特別需要關注的議題,
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10:44 - 10:47因為我們現在正在流行期當中,
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10:47 - 10:522015 年就有三萬三千人
因為用藥過量致死。 -
10:53 - 10:57這些人當中,有近一半
和有處方的類鴉片藥物有關。 -
10:58 - 11:03事實上,醫療圈已經開始
對這項危機做出反應, -
11:03 - 11:07但他們的反應大多是在試圖
開比較少的處方藥—— -
11:08 - 11:10當然,那是很重要的。
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11:10 - 11:12比如,我們現在有證據顯示,
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11:12 - 11:16美國醫生常在即使不必要的時候,
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11:16 - 11:18也會開處方藥,
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11:18 - 11:19如類鴉片藥物。
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11:19 - 11:21即使是需要類鴉片藥物時,
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11:21 - 11:24他們處方的劑量也比需要的多很多。
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11:24 - 11:29這類原因說明為什麼美國人口
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11:30 - 11:33只佔了世界人口的 5%,
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11:33 - 11:38消耗掉的類鴉片藥物
卻佔全球總供應的近 70%。 -
11:39 - 11:43但如果只把焦點放在開處方的比率,
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11:43 - 11:47會有忽略兩個關鍵點的風險。
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11:48 - 11:53第一,類鴉片藥物目前是,
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11:53 - 11:56將來也繼續會是重要的止痛方式。
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11:56 - 12:01我自己不久前才經歷了
嚴重、真實、長久的痛苦, -
12:01 - 12:06我可以向各位保證,
這些藥物能讓人生變得值得活下去。 -
12:06 - 12:08第二,
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12:08 - 12:13我們可以一邊對抗流行期,
一邊明智而謹慎地處方類鴉片藥物 -
12:13 - 12:16給真正需要它們的人,
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12:16 - 12:20做法是要求醫生要妥當管理
他們處方的藥物。 -
12:20 - 12:22舉例來說,
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12:22 - 12:24回到他們給我的劑量漸減方案。
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12:25 - 12:28期待處方類鴉片藥物給我的醫生
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12:28 - 12:31知道這個方案太積極,
這種期待是合理的嗎? -
12:32 - 12:36在我把我的故事初次刊登在
一本學術期刊上之後, -
12:36 - 12:40疾病防治中心的人寄給我一本
類鴉片藥物劑量漸減的口袋指南。 -
12:41 - 12:43這份文件共四頁,
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12:43 - 12:44大部分是圖片。
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12:45 - 12:48在指南中,他們教醫生
如何針對比較容易的案例 -
12:48 - 12:52做類鴉片藥物的劑量漸減,
他們的建議之一是, -
12:52 - 12:56就是每週減少的劑量
不要超過 10%。 -
12:57 - 13:00如果我的醫生有給我這樣的方案,
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13:00 - 13:05我的劑量漸減會需要花
數個月時間,而不是幾週。 -
13:06 - 13:09我確信不會太好過。
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13:09 - 13:11可能會很不舒服,
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13:12 - 13:14但也許不會像地獄一樣。
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13:15 - 13:17這些資訊似乎是
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13:17 - 13:20負責處方這類藥物的人應該要知道的。
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13:21 - 13:23最後結尾,
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13:23 - 13:29我得要說,單靠妥當管理
處方的類鴉片藥物 -
13:29 - 13:31不能解決危機。
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13:32 - 13:35美國的流行狀況嚴重到它無法解決,
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13:36 - 13:41但如果這種藥物
造成一年數萬人死亡, -
13:41 - 13:46隨便管理這類藥物是不可原諒的。
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13:47 - 13:50協助類鴉片藥物治療的病人戒除
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13:50 - 13:52他們的處方藥物
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13:52 - 13:55或許不是能徹底解決流行問題的方案,
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13:55 - 13:58但它依然可以帶來進展。
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13:58 - 13:59謝謝。
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13:59 - 14:02(掌聲)
- Title:
- 戒斷類鴉片藥物的痛苦,以及醫生該告訴病人什麼相關資訊
- Speaker:
- 崔佛斯雷德
- Description:
-
美國人口只佔了世界人口的 5%,耗費掉的類鴉片藥物卻佔全球總供應的 70%,導致每年有數萬人死亡。我們怎麼走到這一步的?我們能怎麼做?在這場很個人化的演說中,崔佛斯雷德談戒斷類鴉片藥物的痛苦和背後的掙扎,也揭示醫生如何快速和過度處方類鴉片藥物,卻沒能協助病人最後戒除這些藥物。
- Video Language:
- English
- Team:
closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 14:17