vimeo.com/.../459787000

ciao a tutti

sono FERMIN ZUBIAUR

laringologo della città del Messico

e lavoro nella clinica della voce qui nella città del Messico

sono molto contento di essere con voi

anche se in modo virtuale

molte grazie di nuovo

agli organizzatori di Vocap2020

specialmente a Marco Guzman

e ai differenti coordinatori di ogni regione e paese

al dottor Carlos Manzano che è qui nel Messico

e ovviamente a tutti voi che si sono connessi e iscritti a questo meraviglioso corso virtuale

senza alcun precedente

adesso questa secondo intervento

che effettuo qui su Vocap2020

è un tema che mi incanta, mi affascina

e che credo unisca tutti noi

a coloro a cui piace la voce umana

e si riferisce alla cura della voce professionale

io in particolare vi darò la prospettiva del laringologo

quindi quelli che sono connessi

che non sono medici

o quelli che non sono nell'aerea dell'otorinolaringologia

l'otorinolaringologo è il medico che si concentra sull'area della voce e sulla laringe

noi ci concentriamo principalmente nel fare diagnosi, endoscopie

nonché specificamente sulla chirurgia delle corde vocali

ed è per questo che qui nelle cliniche ci arrivano in qualità di laringologi

e ai medici foniatri

ci arrivano molti professionisti della voce

specialmente cantanti

nella città del Messico abbiamo molti cantanti del teatro musicale

professionisti della voce cantata

certamente di tutti gli stili

non soltanto il mariachi

ci sono molti teatri

c'è il palazzo delle Belle Arti

c'è un'infinità di varianti di persone che si dedicano alla voce cantata

quest'area s'incrementa giorno dopo giorno

è per questo che abbiamo pensato di darvi il punto di vista

almeno dell'area di cui mi dedico

la laringologia

non ho nessun conflitto di interesse

ho unicamente relazioni accademiche con questi 4 gruppi o categorie che vedete qui

nella clinica in cui io lavoro

l'università Panamericana in cui do lezioni nella scuola di medicina e d'infermeria

il Capitulo Messicano della Voice Foundation

che abbiamo qui in Messico

e la Società Messicana di Laringologia e Fonochirurgia

che cos'è un professionista della voce?

è infine qualsiasi persona che usa la voce per attività o impegni lavorativi

e qui includiamo tutti

speakers

cantanti

venditori

docenti

studenti

in realtà tutti noi

perché tutti quelli che usano la voce per lavorare

possiamo considerarli professionisti della voce

anche se non ci dedichiamo specialmente nel cantare

anche se a tutti noi piace cantare

incluso io

quindi a me piace fare una differenziazione tra i professionisti della voce

diciamo che tutti sono richiedenti in termini di preoccupazione di non avere una voce sana

e richiedenti in termini di rapidità con la quale hanno bisogno che la voce stia bene

perché insisto

è uno strumento di lavoro

c'è chi si dedica alle vendite

o c'è chi ha bisogno di vendere qualcosa

o c'è chi deve cantare

se non hai la tua voce al 100%

questo può implicare perdita economica

per molta gente

ed è per questo che la domanda di attenzione

e di prontezza in un servizio di trattamento

può essere importante

adesso questa divisione che vi dico

io la divido in 2

in quelli poco richiedenti

che sono speaker, venditori, docenti e studenti

e dall'altro lato

quelli che richiedono molto

sono i cantanti

non importa il livello in cui si trovano

non importa dove cantano

però i cantanti devono essere considerati come un gruppo separato

per ciò che implica non avere adeguatamente in funzione il loro strumento di lavoro

poi ci sono inoltre i cantanti 'mooolto' celebri

quelli molto molto celebri

e quelli molto molto molto celebri

ossia tutti sono richiedenti

però c'è ne uno che necessita la sua voce

e ne ha bisogno domani

perché altrimenti c'è un'altra persona che aspetta il loro lavoro dietro l'angolo

io lo posso vedere

se lo vogliamo vedere in un modo molto scientifico o grafica

come è inversamente proporzionale il grado di domanda

e la fama

o fino a dove sono arrivati nella loro carriera

cioè chi è molto famoso, che arriva sul palcoscenico

non sarà molto richiedente perché i suoi eventi

sono molto organizzate

perché nel suo camerino gli portano acqua che vuole

i suoi fiori, i suoi spuntini

o quello che vuole mangiare

ma diversamente

quello che non è molto famoso

che lavora dal lunedì alla domenica in un bar

con un mal sistema di audio

con la gente che sta fumanda

e dove non si può e non c'è possibilità di idratare

quindi tra quelli che hanno meno fama

o minore importanza

diciamo così per una persona che non sia molto conosciuta

maggior domanda avrà

e maggiore necessità avrà

di avere le sue corde vocali nella migliore condizione il prima possibile

adesso

questi pazienti si possono comunque dividere in questo modo

ci sono professionisti della voce e cantanti

che hanno bisogno della loro voce

e sono disperati

ma che seguono indicazioni

e questo sarebbe l'ideale

altri che sono disperati

ma che non possono seguire indicazioni

se io dico

'non puoi cantare'

e mi dice 'se non canto mi lecenziano'

noi dobbiamo adattarci un po' a questo

e dall'altro lato ci sono i disperati che non seguono indicazioni

e questo è un problema per tutti

in base a come va scendendo

o piuttosto vada scalando il grado di domanda

e che non seguono indicazioni

noi possiamo avere alternative da quelle conservative a quelle più invasive

e mi riferisco con più invasive anche alla chirurgia

ossia noi possiamo dare varie alternative di trattamento

in base alla domanda

e alla necessità rapida di una migliore voce

adesso senza dubbio

credo che il peggior esempio

o il più complicato per il clinico

in questo caso i laringologi

è il professionista della voce disperato

che non segue indicazioni

e cibernetico

perché whatsapp arriva immagini come quelle che ho messo qui

questa è di una paziente reale

che mi dice: 'oggi che posso prendere perché mi fa male qui'

' ho un fastidio qui, mentre ho dolore sopra'

e molti così lo mandano

e alle volte è molto complicato aiutare quando mandano così

però forse è l'unico che abbiamo in mano

specialmente se stiamo fuori dalla città

o stiamo in qualsiasi altro luogo

dobbiamo trovare il modo di poterli aiutare anche se in modo cibernetico

e i professionisti della voce

hanno una personalità molto particolare

molti arrivano qui come questa foto che state vedendo

forse non sono tanto famosi

però si credono molto famosi

o al contrario sono molto famosi

ma non si credono così tanto

però dobbiamo comprendere che i professionisti della voce che cantano

sono artisti

non importa dove cantano

e dobbiamo dargli esattamente la stessa importanza

a quello che canta nel bar

a quello che canta il mariachi che sta in strada per fare le serenate

o al cantante che ha finito di riempito l'uditorio nazionale qui nella città del Messico

o che abbia uno spettacolo molto importante nel teatro musicale

questo è un audio

che lo sentiamo

io cercherò di non parlare molto

per ascoltarlo

Buongiorno FERMIN

ti chiedo una cortesia

a che ora ti posso trovare?

ascolta la mia voce

ho bisogno di parlare con te sulle mie corde

perché

ieri in Amore Eterno mi hanno offerto un'altra cover da fare

mi tocca cantare

e voglio che sappia realmente la mia salute vocale

e quello che tu mi dici che devo fare

faccio

però necessito di recuperare la mia voce

sono 4-5 mesi che sono tutto il tempo rauca

riesco a cantare

ma non canto come prima

non riesco più a connettermi

quando insegno posso fare tutti gli esercizi

pero tutto il tempo sono stanca vocalmente

so già che devo ridurre

però ho bisogno in realtà di creare un piano con te

diretta alle mie corde

con l'obbiettivo di tenerle totalmente sane per cantare

sul serio non posso più

sono disperata

perché ad Agosto ho preso farmaci, aerosol

cerco di non parlare tanto

ma sono oberata di lavoro

mi dici quando ti posso trovare?

sono libera alle 3 e alle 11

grazie FERMIN e buongiorno

bene

già abbiamo detto che i problemi della voce

come in questa paziente che mi ha mandato l'audio

è disperata, è preoccupata

ha ansie al riguardo

noi come medici dobbiamo essere disponibili

e dobbiamo essere empatici

abbiamo che metterci a loro posto

nelle loro scarpe

per capire quello che stanno passando

anche se a noi non sembra che sia la fine del mondo

si lo è per lei o lui

è importante essere molto empatici in questo senso

un'altra cosa che ha a che vedere con l'empatia

è il modo tramite cui comunichiamo

quello che desideriamo dire

Perché se arriva un cantante da noi

e vogliamo dire qualcosa d'importanti

parlando con pura terminologia medica

molte volte possiamo allontanarlo un po'

oppure può sentire che quest'avvicinamento con noi non è tanto buona

perché stiamo mettendo una barriera

iniziando con la terminologia

con la maniera tramite cui spieghiamo i problemi

quindi forse molta gente sa che cos'è la disfonia

però ne parliamo con voce rauca, raucedine

invece di eritema, che è rosso

invece di edema, che è infiammato o gonfiato

emorragia con 'stai sanguinando'

hai un livido, un ematoma

ectasie... 'tu hai vasi rotti'

cioè parlare affinché loro possano comprendere cosa sta accadendo

e in questo modo possono anche seguire meglio il trattamento medico

vi dirò una parola

che per me

che per me

è la paralo che uso giorno dopo giorno

e quando andiamo ai congressi non le diamo molta importanza

ma se noi diciamo a un cantante o cantanti

che hanno noduli

praticamente è come dirgli che è la fine del mondo

noi possiamo pensare 'noduli'???

per i cantanti pensano che è quasi cancro

che è una malattia terminale

che è la fine della loro carriera

terrore totale

addio vita

è una cosa terribile per loro

per questo possiamo parlare un po' in modo differente

non dire forse 'noduli'

spiegare che cosa sono

che sono callosità

che forse non sono noduli formati

potremmo dire che sono pre-noduli

anche se non mi piace questo termine

però con un modo molto tranquillo di approcciare questo problema

o che sono elevazioni dell'epitelio

oppure che sono semplicemente callosità

per questo mi piace questa clip che vi presenterò

di un film che vi raccomando di vedere

perché c'è una parte in cui parla in modo specifico

dei noduli di corde vocali

si chiama 'Pitch Perfect'

qui potete vedere la disperazione dei noduli

questa cosa che può essere terribile per chiunque lo abbia

allora per la valutazione

dobbiamo prendere in considerazione molte cose

l'età, lo stile di canto, qual è l'ambiente in cui deve lavorare

abbiamo parlato dei bar che sono luoghi complicati

con cattiva acustica

che non ha generalmente

nessun tipo di suono come feed-back

che c'è fumo di sigaro

che ci sono microfoni che non sono buoni

quanto tempo si sono allenato?

hanno avuto formazione formale o meno?

qual è il problema specifico?

perché forse noi ascoltiamo la voce di un cantante

che parla così

e appare che è riconosciuto per la sua voce rauca

e non è il suo problema

forse sente che non può passare dalla sua voce di petto alla sua voce di testa

in alcune parti nello specifico

e non devi pensare che sia l'intera estensione vocale

quindi dovete domandare qual è il problema specifico

dovete domandare se hanno alcuni impegni vocali vicini

perché da questo dipenderà quello che gli possiamo offrire

e anche se stanno prendendo farmaci

perché alle volte non si domanda molto questo

ci sono medicine che possono influenzare la via respiratoria

in termini di secchezza o produzione di secrezione

e le corde vocali ne risentono senza dubbio

anche se fumano o non fumano

allergia... c'è una lista infina

se c'è qualcosa che le succede molto spesso

c'è tutto un protocollo importante da seguire che dovete considerare

per le domande e la storia clinica dei professionisti della voce

insisto... per poter parlare nella stessa lingua

dobbiamo prima spiegare le cose

cercare di comprendere i termini che ci dicono

e l'endoscopia deve essere molto dettagliata

deve essere dettagliata e descrittiva

loro devono poter vedere cosa gli sta succedendo

affinché possano seguire il trattamento

se noi gli diciamo solo 'hai infiammazione'

e non lo vedono

non aderiranno molto al trattamento

rispetto a quando vedono

ci sono differenti scale che possiamo usare

per sapere quanto sia influenzata la voce

tra cui l'indice di disabilità vocale di voce cantata

che lo metto qui come riferimento

così la cercate

mi sembra molto utile

e cerchiamo di parlare la stessa lingua

sia noi con loro

però noi dobbiamo anche intendere quello che vogliono dirci

se dicono che hanno un problema nei loro ponti o nei loro passaggi

o che c'è un problema di voce di petto o voce di testa

o che stanno avendo problemi nei loro legati o staccati

dobbiamo sapere a cosa si riferiscono

affinché quando ce lo stanno riportando

noi non restiamo così

'ok... lasciamo cercare'

oppure ' che cos'è questo? a cosa ti riferisci con...legato' ?

dobbiamo sapere quello che stanno dicendo

e per questo dobbiamo inzupparci sempre più nella terminologia e letteratura della voce cantata

la comunicazione con i maestri di canto è fondamentale

ugualmente con le persone che faranno riabilitazione

logopedista, foniatra, riabilitatori

non possiamo pensare che quello che diciamo noi come laringologi

è la legge

e che gli altri facciano un pò come vogliono

dobbiamo stare nello stesso canale

affinché realmente funzioni un trattamento

dobbiamo, come ho detto, leggere ed essere inzuppati nella letteratura della voce professionale

e se hai l'opportunità e ti piace

vi raccomando tanto di fare alcuni corsi di canto

se vi piace cantare ne resterete stupiti

e se non vi piace cantare

vale la pena che lo facciate

così da poter intendere il punto di vista del cantante

dobbiamo avere un'idea generale di...

se arriva un cantante che è tenore o contratto o mezzo

dobbiamo capire un po' dove sta il suo range

il suo registro

e tutte le caratteristiche della sua voce

per comprendere meglio le tessiture

e per parlare un po' meglio questa stessa lingua

ed è quello che dicevo

qual è l'equilibrio ideale?

è quello che vi espongo qui

il professionista della voce

deve essere nella stessa comunicazione del maestro o del coach vocale

con il foniatra o il fonoaudiologo o il riabilitatore

quello che ciascuno ha nel suo paese

e con l'ORL e il laringologo

perché in questo modo

se stiamo nella stessa sintonia

e abbiamo tutti la stessa informazione

saremo in grado di portare avanti questi pazienti

questo è lo studiolo dove esploro la grande maggior parte dei professionisti della voce

la tastiera non la posseggo perché possa cantare con loro

ma perché a volte il paziente mi dice

'ho un problema specifico in questa parte del mio registro'

e te lo possono spiegare solamente cantandolo

e tu li puoi aiutare un po'

indicandogli il tono

o mentre esplori puoi chiedere che facciano alcuni toni

mi sembra che questo sia un appoggio utile in caso di avere un cantante

questo lo abbiamo detto nell'altro intervento sul reflusso

ma è fondamentale avvicinarci

se restiamo molto lontani quando facciamo endoscopia

non vedremo tutti i dettagli che potremo vedere sulle corde vocali

e quello che io dicevo in quest'intervento è che

non è lo stesso descrivere un occhio in modo generale di un rospo o di una rana

rispetto a descrivere tutte le differenti trabecole e i colori quando ci avviciniamo

questo è lo stesso per le corde vocali

questa è una stroboscopia

una stroboscopia laringea

questo è l'avvicinamento

quello che a me piace raggiungere per vedere le cose

vedete come mi sto avvicinando

sto vedendo i vasi sanguigni

sto vedendo vascolarità

sto vedendo secrezione

sto vedendo oscillazione

con la stroboscopia

questo è l'avvicinamento minimo che io esigo per me stesso quando devo visitare un paziente

nonché quello che credo che dovremmo fare tutti

l'altra cosa interessante che si può fare

è fare un'endoscopia dinamica della voce, come quella che vedete qui

perché chiediamo al paziente di cantare mentre vediamo

dovrebbe essere con l'endoscopio flessibile

siccome questa è una videocamera che sta dietro la narice

pertanto questo paziente sta cantando

ovviamente non sarà la condizione ideale né naturale

però possiamo avere molte idee di quello che sta succedendo

se vediamo il paziente che sta cantando mentre esploriamo dentro con la videocamera

questo è un esempio molto interessante

perché vedete questa stroboscopia

di un paziente in cui praticamente non si vede nessun problema

solo che non arriva ai suoi toni acuti

vedete cosa succede quando gli chiedo di fare gli acuti

quando vanno a stirarsi le corde

subito appare lesione o elevazione epiteliale

lo vedete?

quindi esplorare le corde vocali con la stroboscopia

non è altro che mettere una telecamera

e non è altro che vedere il tessuto come si muove

è esplorare i differenti toni

perché molte volte nei toni acuti

possiamo vedere cose che non si vedono nei toni medi o bassi

quindi la raccomandazione numero 1

vedete le corde vocali in acuto

questa parte è molto importante

un altro esempio

paziente in cui già sono dentro

non si vede molto

fissate molto bene i vasi sanguigni

molto sui vasi sanguigni che non sono lineari

e nella stroboscopia che state vedendo in questo paziente

vedrete che la corda vocale destra

ha meno oscillazione

minore ampiezza nella stroboscopia

è più dura

e questa è qualcosa che mi fa pensare che c'è qualcos'altro

chiedo al paziente che faccia una fonazione in inspirazione

verso dentro, si

e questo può darci molte informazioni

vedete nell'immagine come

quando gli chiedo di fare questo

lì potete vedere come l'epitelio si comporta

e apparirà questo affondamento o bit

ci sono altri modi di definirlo

mucoso... può essere un ponte

o può essere un problema più profondo nell'epitelio della corda vocale

che in genere sono cose congenite

quindi se vedete lì

ci sono molti trucchi

che possiamo fare

per vedere le lesioni

quindi la raccomandazione numero 2

non dimenticate di vedere un paziente in respirazione

e anche in inspirazione forzata

o fonazione in inspirazione

verso dentro

un altro consiglio che inoltre vi do

domandate al vostro paziente quanta acqua prenda

io vedo che la maggior parte della gente non prende sufficiente acqua come dovrebbe

e se c'è una strutture che lo risentirà

sono le sue corde vocali e la laringe

vedete questo paziente che sta parlando

e si vede qui la saliva

ferma sulla commissura

stiamo vedendo la sua endoscopia

non si vedono molti problemi lì

però vedete verso la fine nella stroboscopia come iniziano ad aversi secrezioni

che sono ferme

cicliche

pastose

è reflusso? potrebbe esserlo

però questo è secchezza

è disidratazione

ci sono pazienti che l'unica cosa che possiamo fare è aiutarli ad avere migliore igiene vocale

quindi numero 3

non dimenticatevi dell'acqua

molto importante l'idratazione

le lesioni che più vediamo nei professionisti della voce

continuano ad essere le lesioni fono-traumatiche

fono-traumatiche

e qui includo principalmente polipi, noduli, ectasie, emorragie, ematomi

vedete questi ematomi

queste lesioni

granulomi anche

per il tocco eccessivo delle ipofisi cordali

le lesioni fono-traumatiche sono le lesioni più frequenti

ma non dimentichiamo la disfonia per tesione-muscolare

questo l'ho menzionato anche nell'altro intervento

non è del tutto nuovo

come tutto quello che abbiamo finito di vedere nelle foto

però esiste ed esiste

ed è molto frequente che succeda

queste corde vocali non toccano, non chiudono

perché questo paziente sta pressando tutte le strutture sopraglottiche

si stanno mettendo le false corde

c'è una contrazione antero-posteriore

e se io presso tutti i muscoli del mio collo, della mia voce

non uscirà con la potenza che dovrebbe essere

ossia non dimentichiamoci dei problemi muscolo-tensivi

adesso che succede?

o in che situazione possiamo raccomandare al paziente

professionista della voce, cantante

che annulli un'impegno

in che situazione cercheremo di raccomandare una cosa così?

ci sono vari criteri che si possono prendere

per primo

domandare quanto sia importante l'evento

quello che abbiamo detto dal principio

qualcuno che è molto famoso

e che ha una serie di concerti

forse potrebbe... anche se implica molta perdita economica

per conservarsi la loro voce

possono avere il lusso di cancellare una data

purtroppo non è così per chi canterà in un bar

il cui proprietario gli dice che se non va domani

lo sostituiscono con un'altra persona

quindi dobbiamo vedere quanto sono importanti questi eventi

secondo

c'è un modo di modificare l'attività vocale

se il cantante non può arrivare ai suoi acuti

sta in questo modo

non arriva?

forse si può modificare un po' il modo con cui canterà

per non cantare in un registro più alto

e abbassare alcuni toni di questa canzone

affinché possa stare in un range più comodo

quindi sono trucchi che si possono fare insieme al maestro di canto o con la persona che sta guidandol'intera formazione vocale

un'altra cosa

il paziente potrà coprire le aspettative?

c'è un'aspettativa molto grande

se l'aspettative è enorme

alle volte ci sono cantanti lesionati

che per il semplice fatto che siano presenti e che salutino

e che abbiano un'intervista

e che abbiano un'accompagnamento vocale con altre persone

questo sia sufficiente per coprire un'aspettativa

quindi dobbiamo vedere se riescono a coprire in questo modo

oppure se l'aspettativa è necessariamente correlata al fatto che emettano il suono con voce cantata

c'è un'infiammazione che potrebbe peggiorare con il passare dei giorni?

cioè se sei lesionato

ma continui a cantare

puoi farti qualcosa di più serio?

questo è importante dirselo molto chiaramente

ci sono situazioni di amorragia

se hai emorragia stai molto attento

perché forse conviene non cantare

e se hai alcuni tipi di lesioni ancora più forti

però... questo dipende dall'endoscopia che facciamo

adesso in quest'ultima parte

desidero raccontarvi un po' della microfonochirurgia

che è l'area a cui ci dedichiamo

fulcro della laringologia

perché ci sono molto miti e molte credenze false

riguardo all'operazione delle corde

perché ci sono stati risultati cattivi durante il tempo

ma è anche vero che le tecniche e la tecnologia sono cambiate

vi sottopongo all'esempio di questa cantante

lei ha 27 anni

è molto loquace

ha una scala 7/7 che è una scala pratica che fece il dottor Robert Bastianich di Chigago

di quanto loquace o meno può essere una persona

lei è mezzo soprano

canta musica pop

e ha difficoltà nel suo registro alto

è stata già da 3 maestri di canto

2 medici foniatri di qui, in Messico

e il suo indice di disabilità vocale (VHI) è di 34 su 40

quanto più alto è il numero, più c'è disabilità

si sente meno comoda con la sua voce

quindi c'è una disabilità molto importante con la sua voce

e sicuro non può cantare quello che desidera cantare

quindi già ha avuto riabilitazione e tutto

tuttavia questo è il suo audio

qui se vedete

si vede delle elevazioni fibrose

che potrebbero considerarsi lesioni nodulari

non noduli

per finalità pratiche noduli

sono calli, duri e grandi

vedete la stroboscopia

non c'è una chiusura completa

non arriva a chiudere in modo uniforme e asimmetrico

praticamente in tutto il suo registro

questa paziente aveva già tentato la riabilitazione

con lesioni così grandi

la paziente era candidata per una chirurgia immediata

e qui... con questo messaggio della chirurgia

è che quando risulta ben indicata

non dobbiamo avere paura a prendere questa decisione

vedete qui, questo è un video operatorio

dove io palpo le lesioni per vedere quanto sono dure o meno

ed esploro tutta la regione intorno

generalmente infiltriamo la corda vocale

per darci un margine di sicurezza al di sotto della lesione

al momento di ineserire il bisturi, forbici o laser o quello che sia

e vediamo che succede una volta che la tolgo

sarebbe a dire che non si toglie più nulla

quello che esce è come una pallina o un'elevazione

se vedete io ho levato l'epitelio fibroso o infiammato

che in questo caso era maggiore nella corda vocale destra

e comunemente uso il laser CTP

per trattare la microvascolarizzazione o l'ectasie vascolari

che potrebbero stare in tutta la periferia di questa lesione

che molte volte sono accompagnate da lesioni vascolari periferiche

quindi di nuovo

vedete appaiono semplicemente due noduli

la corda vocale destra... vedete come la lesione è un po' più grande

infatti la fibrosi si estendeva più verso dietro

voi vedete qui il video della resezione

come la corda vocale destra ha una resezione più ampia fino a dietro

insisto

se è ben indicata

non c'è paura

ad operare un professionista della voce

preservando bene gli strati

qual è l'obbiettivo della chirurgia?

è avere la voce di quando avevano 15 o 18 anni?

NO

è che abbiano una migliore voce rispetto a quella che avevano il giorno prima della chirurgia

e che ovviamente si erano già effettuate tutte le alternative non invasive

terapie e trattamento farmacologico

però dobbiamo anche sapere quando arriviamo ad un limite di trattamento

perché alle volte troviamo pazienti che fanno mesi e mesi con trattamenti o terapia

e non avanzano

ed è anche un freno per loro

è frustrante

questo è il video della stessa paziente

2 mesi e mezzo dopo

e vedete come non c'è ancora una chiusura ancora regolare

piena di secrezioni

è questo è una questione che si risolve con la terapia

che è fondamentale

la terapia di riabilitazione logoepedica post-chirurgica

vedete come con il passare del tempo

qui 1 anno dopo

già abbiamo corde che vibrano molto bene

che hanno un'oscillazione buona

che hanno un'ampiezza molto simmetrica

e questa paziente in pratica è ritornata a poter effettuare i suoi acuti

a poter cantare

a poter registrare

l'evoluzione è buona

però insisto

che l'evoluzione sarà buona quando la chirurgia è ben indicata

e quando si combina con una corretta riabilitazione logopedica

quindi in pazienti operati

professionisti della voce

il riposo di voce da 5 a 10 giorni

non c'è nessuna regola

ci sono persone che non fanno alcun riposo di voce

persone che riposano per 2 settimane

vi dirò che il riposo mediamente dipende da quanto epitelio è stato rimosso

ma 5-7 giorni mediamente

dobbiamo gestire le secrezioni che si accumulano

dobbiamo dare la terapia

è importante che facciano la terapia post-operatoria

mantenersi ben idratato

esagerare tutte le misure nei cantanti

e se ci sono alcune malattie associate

reflusso, allergia

quello che sia

trattarle insieme

quindi qual è il riassunto riguardo ai consigli che vi potrei dire

come riassunto di tutto ciò che abbiamo discusso è

1) parlare la stessa lingua

l'anestesia locale

quando è il momento di visitare i pazienti è importantissima

vedere i pazienti in acuto

inspirazione forzata

idratazione, molto importante

dobbiamo sapere quando aspettare e quando non continuare a cantare

quando dobbiamo dire ' non continui' perché altrimenti ti fai male

devi spiegare alcuni piccoli test che possono vedere

per capire come stanno

per esempio

se al cantante succede questo

molto probabilmente i bordi delle sue corde non stanno bene

e non si sono disinfiammati ancora

quindi sono prove acustiche molto semplici che potete spiegare

essere disponibili come medici

avere empatia con il cantante

e avere molta pazienza

sono chiavi secondo me per poter raggiungere un trattamento adeguato in queste persone che dipendono dalla loro voce per poter lavorare

e per poter vivere

in quanti i consigli chirurgici

la chirurugia non è magica

lo dico a tutti

non aspettatevi magia con la chirurgia

ma nemmeno è terribile

non la mettiamo nell'estremo del terrore

perché quando viene indicata è una meraviglia

è uno strumento meraviglioso che possiamo offrire al paziente

insisto che l'obiettivo non è di avere la voce quando iniziano a cantare

ma è avere una voce migliore rispetto al giorno prima della chirurgia

dobbiamo a volte esagerare sul tempo di disabilità

perché mi sono capitati cantanti a cui ho detto 7 giorni

mentre giornalmente registrano annunci, stanno vocalizzando forte

e questo non va bene

e per questo che è importante portarlo per mano con la persona che gli farà riabilitazione

la terapia è fondamentale

molti mi hanno domandato

è un punto importante

'io ho un maestro di canto'

'ho un coach vocale che mi dice che mi può riabilitare'

e anche se io conosco personalmente maestri e coach vocali che saprebbero riabilitare molto bene

mi sembra molto importante spiegare che la terapia di riabilitazione logopedica da medici foniatri o da logopedisti

considera un processo iniziale

che aiuta anche la voce parlare

che è quello che facciamo nella maggior parte del tempo

non stiamo cantando

quindi più che dire fai una o l'altra

mi sembra che siano un complemento

però io insisto

che la terapia di riabilitazione logopedica

deve essere la base fondamentale

e che abbia questa base per la terapia di riabilitazione di voce cantata in seguito

e pertanto essere disponibili

se c'è un problema, devi stare lì

come i pediatri

il bambini si fa male

tu vuoi che il tuo pediatria ti risponda

la voce si fa male

e tu vuoi che il laringologo sia lì

o che il tuo foniatra o il tuo logopedista stia lì

per te

molto bene

questo è tutto

ringrazio molto la vostra attenzione

qui ci sono le mie reti sociali

scrivetemi

contattatemi

sono contento di potermi mettere in contatto con tutti voi

grazie di nuovo agli organizzatori

a Marco Guzmann

i miei amici di tutta l'America Latina

che meraviglioso evento

felice di stare qui

e felice di poter apprendere dagli altri interventi che possiamo vedere

molte grazie