Primary and Secondary TB | Infectious diseases | NCLEX-RN | Khan Academy

Tohle jsou vaše plíce.

Toto je pravá plíce.

A toto je levá plíce.

Laloky označíme jako

horní a dolní.

A tohle bude prostřední lalok.

Hledíte si tak svého

a najednou někdo zakašlá

a nakazí vás tuberkulózou (TB).

TB tzv. inhalujete

neboli vdechnete

a analýza toho, kam až se TB dostane,

je poměrně dost zajímavá záležitost.

Ráda se dostává do oblasti podél

těchto rýh, které kreslím sem.

Tyto rýhy

oddělují plicní laloky.

Jsou určitými hranicemi.

Bakterie TB mají tendenci
se okolo nich usazovat.

Také se rády vyskytují subpleurálně.

Pleurálně označuje vnější vrstvu plic.
(Pleura = poplicnice, nachází se na povrchu plíce)

A sub znamená to přímo

pod vnější vrstvou.

Rády pronikají do okolí rýh

a do subpleurálního prostoru,

tedy přesně na okraj plic.

Chystají se rozšířit do
plicních sklípků.

Jenom to sem pro vás nakreslím.

A protože máme těchto bakterií miliony,

nakreslím ještě několik,

aby z toho bylo vidět,

že jsou ve svazcích.

A jak už to bývá,

dojde k imunitní reakci

přímo na bakterii,

jež je zde.

Může se tu

vyskytnout také makrofág.

Tento makrofág pohltí

bakterii, jež se dostala

dovnitř sklípku,

a přemístí se s ní

skrze plicní tkáň.

Nakonec se dostane

do lokální lymfatické (mízní) uzliny.

Můžete ji vidět zde,

sousední lymfatická uzlina.

Raději to sem ještě napíšu
- lymfatická uzlina.

Tuto cestu makrofág

musí vykonat,

byť ne všichni, ale někteří

se do lymfatické uzliny dostanou.

Jejich cílem je

přenést tam

onu mykobakterii.

Malá bakterie se tudíž

vydává na cestu, je přenesena

a nachází se tím už na dvou místech.

Máme ji na původním

místě výskytu,

leč také

v lymfatické uzlině,

kam byla přenesena makrofágem.

Nutno ještě dodat,

že se jedná o vaši

primární infekci,

jinak řečeno je to porpvé,

kdy se tato osoba, nebo spíše řekněme

já či vy, dostala do kontaktu

s TB bakterií vdechnutím.

Samozřejmě to vyústí

v určitou reakci.

Mykobakterie a makrofágové

začnou válčit.

Budou bojovat.

Celá tahle oblast se

vysloveně promění v bojiště

zaplňující se mrtvými mykobakteriemi

a makrofágy.

Některé z vašich buněk

se do toho zapojí,

ale většinu z toho budou tvořit

bakterie.

Situace se v pomyslnou bitvu

zvrhne taktéž zde,

v lymfatické uzlině.

Bude to jednoduše vyhlížet

jako bitevní pole

a pod mikroskopem

to tak skutečně vypadá,

nazýváme to granulom.

Výraz granulom

se mezi patology běžně užívá

k označení tohoto jevu.

Nastává i v lymfatické uzlině.

Vyskytuje se tam též malý granulom.

Pokud byste nahlédli dovnitř

zmiňovaného granulomu,

ještě vymažu jeho centrum,

a pokud byste

nahlédli dovnitř, třeba rozříznutím,

tak byste

uvnitř uzřeli

vyslovený binec,

lepkavou hmotu, jež někomu

v určitém okamžiku

připomínala sýr.

Nejsem si jist,

z jakého důvodu je to napadlo,

ale nějak se to udrželo.

Nazýváme to proto kaseózní nekróza.

Kaseózní je jinak řečeno sýrový.

V podstatě jako sýr, jenž byste

si mohli dát na křupky.

Je to tak trochu

smrt sýrem,

nebo sýrová nekrotická smrt.

Omylem jsem tam přidal jedno e navíc.

Jenom to opravím menší čárkou.

To bylo tedy k sýrové smrti.

Když už jsme u termínů,

ještě bych vám jich

rád dal několik navíc.

Mám tu Ghonův infekt. Co to asi znamená?

Nese jméno po doktoru Ghonovi.

A je to tedy

v podstatě označení granulomu.

ale protože má granulom
poněkud širší význam,

tak se v tomto konkrétním případě

jedná o granulom subpleurálního prostoru,

tudíž poblíž rýh,
což je zřejmě

způsobeno TB.

Jinými slovy

je to tzv. Ghonův infekt.

Oba jevy

spojené

dohromady,

takže lymfatická uzlina s granulomem,

a Ghonův infekt,

nám dávají pojem

Ghonův komplex. (častěji primáční komplex)

Jeho název poukazuje

na obě tyto charakteristiky.

Nemoc už nám začala,

ale jak bude v průběhu času pokračovat?

Trochu si popojedu dolů.

Jestli poté uplyne

ještě nějaký čas,

existují tu tři možnosti.

Určitá doba již uběhla.

Jaká tedy máme východiska?

Teď je vhodný čas se pozastavit

a trochu popsat mykobakterie,

mykobakterie tuberkulózy, z hlediska toho,

co při jejich působení probíhá.

Ještě jsem si všimnul,

že jsem před chvílí udělal chybu

použitím velkého T,

ačkoliv jsem měl napsat malé.

Mykobakterie tuberkulózy
a jejich tři možnosti.

První možností

je úhyn bakterie.

Občas jsou eliminovány

vašimi makrofágy.

Další eventualitou je

latentní bakterie, je nečinná.

A v posledním případě

se dělí jako o závod,

přesouvá se a dělí

a dělí a dělí.

Na rentgenovém snímku

se bude jevit,

myslím tím při pohledu na rentgen hrudníku,

jako neobyčejná změť mikroorganismů,

přičemž červená označuje nakaženou tkáň,

nikoliv tu zdravou.

Též můžeme spatřit

zbytnělé, napadené lymfatické uzliny.

Takto by to tedy vypadalo
na rentgenu hrudi.

První dvě možnosti vypadají

na rentgenu zcela normálně.

Při rentgenu hrudníku

by tím pádem naše tři možnosti

vypadali takto,

první dvě normálně

a třetí odlišně,

jako by něco bylo špatně.

Je to poměrně nápomocné,

pamatujte prosím,

že v obou případech

můžeme

hovořit o takzvané

latentní infekci TB.

Tyto dva druhy

se dají rozlišit velmi stěží,

v obou situacích

jste měli předchozí expozici TB

a v obou případech rentgen

vypadal normálně.

Pokud byste měli možnost vidět to

z větší blízkosti,

řekněme třeba pod mikroskopem,

všimli byste si

klíčového rozdílu.

Nejedná se o věc, jež by byla

vidět na rentgenu hrudníku,

je možné ji spatřit pouze,
pokud máte úžasný zrak

a podíváte se

na něčí plíce na mikroskopické úrovni.

Upoutali by váš makrofágové a

v nejlepším případě,

tj. když bakterie uhynula, by vypadali

zdravě a šťastně.

V případě zahrnujícím latentní bakterii

bychom i přesto mohli vidět

nějaké červené, živé bakterie.

A to je logicky zásadní rozdíl

těchto dvou situací.

Znovu - u obou se

jedná o latentní TB infekci.

V tomto scénáři

se dolní bakterie

jmenuje progresivní,
neboť dochází k pomalému,

leč jistému zhoršení,

a nemoc je při rentgenu viditelnější.

Primární typ nemoci,
o němž jsme se nyní bavili,

se proto nazývá

progresivní primární infekce.

Zní to dosti podobně

jako minulý případ, primární infekce,

jenže slovo progresivní nám udává,

že bude zhoršení výraznější.

Choroba se stane ošklivější.

Teďka už to můžeme dokončit.

Pojďme se zamyslet nad tím, co se stane

v případě nečinnosti bakterie.

Už jsem to namaloval dříve.

Čas plyne,
jak už tomu ostatně bývá.

Možná už uběhly celé roky.

Osoba měla živou bakterii

v plicích po dlouhou dobu,

nic se však dosud nestalo.

V tomto případě mluvíme o reaktivaci

a ta je způsobena třeba tím,

že imunitní systém nefunguje, jak by měl,

nebo také díky jiné chorobě.

Kdoví, nicméně bakterie,

TB bakterie, samozřejmě,

znovu zaútočí, pokusí se pomstít.

Přivodí to dutinu,

jež se obvykle utváří v horních lalocích.

Dutina se udělá zde.

Bude zcela naplněna

TB bakteriemi.

Je jisté,

že pokud tato osoba zakašlá,

dojde k uvolnění těchhle malých

bakterií, které sem právě kreslím.

V okolí oblasti je nemoci mnoho,

je v ní vysoce rozšířená

a velmi, velmi zřetelná.

Takže pokud uvidíte dutiny a rozšíření

nemoci vyššího měřítka, budete zřejmě

znepokojeni tím, že má osoba

progresivní sekundární infekci.

Důvod, proč říkám sekundární je,

že k tomuto dochází odděleně

od primární infekce,

jež se odehrává i o léta dříve.

Avšak, je možné se k tomuto stavu dostat

i skrze sekundární infekci.

Dostanete tím doslova další TB, jiné a nové než při primární infekci.

Kupříkladu se nacházíte
v autobuse či na lodi

a druhá osoba zakašlá,

čímž dostane TB do vašich plic,

poněvadž ji vdechnete.

To je další způsob,

jak dostat progresivní sekundární infekci.

Dá se to považovat ta reinfekci,

jelikož jste byli nakaženi

stejným bacilem.

Pojítko mezi reaktivací a reinfekcí je,

že v obou situacích

byl imunitní systém v určitém bodě

v minulosti vystaven TB.

Myslíme si, že je to hlavním důvodem,

proč vidíme dutiny

a takové množství choroby.

Jedná se doopravdy o otřesnou nemoc.

Zamyslíme-li se

trochu obecněji nad

progresivní primární infekcí a

progresivní sekundární infekcí,

o jaké lidi bychom se při této nemoci

obávali nejvíce?

Nade všemi skupinami lidí jsem
vždy nejvíce znepokojen

pacienty s HIV,

protože kombinace HIV a TB
je velice nebezpečná.

Je u nich vysoké riziko vyvinutí

progresivní nemoci, ať už primární,

k níž dochází

při prvním kontaktu s TB,

nebo sekundární,
která se může projevovat i roky poté.