C'è che festeggia due compleanni | Massimo Cita | TEDxMantova

Ho deciso di iniziare a parlarvi
del mio intervento parlando di morte.

Fin dall'antichità, i centri della vita
erano costituiti dal cuore e dal respiro.

Se il cuore batte, se batteva e respiravi,
eri vivo, altrimenti no.

Penso che sia così tutt'oggi,
per la maggior parte di voi.

Però guardate,

le moderne tecniche di rianimazione
e lo sviluppo della medicina,

che in parte possono sostituire
questa attività del cuore e del respiro,

questo sviluppo,

ci ha dimostrato ed insegnato
che la morte dell'individuo

s'identifica sempre
con la morte del suo cervello.

Questa poi può avvenire
per cause dirette o indirette.

Per cause dirette,
immaginate un grave trauma cranico.

Per le cause indirette,

ho bisogno di un esempio
un po' più articolato,

cercate di seguirmi.

Immaginate un infarto del cuore

che genera, che ha come complicanza
un arresto cardiaco.

Cioè il cuore smette di pompare,
il sangue si ferma,

non arriva più ossigeno
in tutti i tessuti.

Arrivano i sanitari, saltano addosso -
come si dice in gergo - a questo malato,

mettono in pratica
le tecniche della rianimazione:

20, 30, 40, 50 minuti.

Talvolta si riesce
a far ripartire questo cuore.

Ma questo cuore è stato
così a lungo fermo,

da generare una così grave carenza
di ossigeno nel cervello,

che questo è morto.

Dunque vedete che cause diverse -
primitive, secondarie, dirette, indirette,

producono il medesimo effetto.

Ma allora,cos'è questa diagnosi
di morte encefalica?

La leggiamo qui nella diapositiva:

è la cessazione irreversibile
di tutte le funzioni dell'encefalo,

compreso il tronco dell'encefalo,

che genera inevitabilmente
l'arresto cardiaco,

qualunque terapia o cura
venga somministrata.

Intanto, perché ho riportato
il tronco dell'encefalo?

È una parte poco conosciuta
del cervello, che è qua dietro,

e lì dentro ci sono i centri
di controllo del respiro

e di regolazione del sistema
cardio-circolatorio.

Cosa vuol dire questa frase qui?

Vuol dire che quando il cervello,

cioè l'intero contenuto
della scatola cranica -

l'intero contenuto,
non una parte più o meno piccola,

più o meno importante -

quando l'intero contenuto
della scatola cranica muore,

questo dà il via a una situazione
che ha una sola fine,

che è anche quella dell'arresto cardiaco.

In medicina è stato coniato un termine,
tanto preciso quanto crudo,

per descrivere questa situazione.

Un paziente di morte encefalica
è un "cadavere a cuore battente".

Ma allora, come si presenta
questo paziente?

Si presenta in coma,
è incapace di respirare,

quindi è collegato
a un ventilatore automatico,

ha un sistema cardiocircolatorio
altamente inefficiente.

Vuol dire, in soldoni,

che arriva poco ossigeno
in tutti i tessuti.

Non è più in grado di controllare
la propria temperatura,

cioè la temperatura corporea
di questo malato

si abbasserà fino a livelli
incompatibili con l'attività cardiaca,

intorno ai 29, 30 gradi,
questo è il livello di temperatura,

e a gravissime alterazioni
del sistema idro-elettrolitico.

Traduco in soldoni,

degli scambi di acqua
nel sistema della coagulazione

e del sistema ormonale.

Cioè la morte del cervello,

della stanza di controllo
del nostro organismo,

dà il via a una serie
di processi degenerativi

che si concluderanno, inevitabilmente,

con il disfacimento
degli organi, cuore compreso,

che ovviamente finirà per fermarsi.

E la nostra terapia può solo
rallentare questo processo:

non lo può fermare, solo rallentare.

Però, come rianimatori,

quando ci troviamo di fronte
a un paziente in queste condizioni

siamo di fronte
alla condizione più importante

per poter procedere
a un'eventuale donazione di organi.

Cioè quel paziente lì
è un potenziale donatore d'organi.

L'altra condizione indispensabile
è ottenere il consenso alla donazione,

cioè il permesso di prelevare
questi organi qua;

e di certo a lui non possiamo chiederlo,
perché non è in grado di rispondeci.

Adesso ho bisogno
di uno sforzo da parte vostra.

Venite insieme a me,
nella saletta colloqui della rianimazione,

dove convochi i parenti
di questo paziente.

E li convochi per dire cosa?

Per dire a questi parenti
che il loro caro è in morte encefalica.

È dunque morto.

Che da lì a poco, per legge,

dovrai convocare un collegio
di tre specialisti

che ha il compito di accertare
e verificare la tua diagnosi.

E che concluso questo periodo
di accertamento, che dura sei ore,

spegnerai le macchine,
sospenderai le terapie

e quindi il cuore di questo malato
in pochi minuti, una manciata di minuti,

si fermerà.

Per lui non c'è assolutamente
più nulla da fare;

ma lui potrebbe
fare qualcosa per gli altri.

E cioè, potrebbe donare gli organi.

Ne avete mai parlato? Come la pensava?

Ha lasciato scritto qualche cosa?

Avete qualche idea in merito?

Generalmente,
la prima domanda che ci fanno,

penso che la immaginiate anche voi,

è: Siete sicuri? Siete proprio sicuri?

La risposta è sì.

E le nostre sicurezze derivano

dalla conoscenza del meccanismo
della morte encefalica,

dalle capacità diagnostiche di accertare
e certificare questa morte cefalica,

e dal fatto che questa diagnosi
verrà accertata, certificata e verificata

dal famoso collegio
di cui vi ho anticipato qualcosa.

Io credo che sia importante che vi dica
il meccanismo della morte cefalica,

è un meccanismo legato alla pressione.

È abbastanza semplice.

Quando il cervello muore,
all'interno della scatola cranica,

il suo contenitore - che è inestensibile.

Quindi, quando il cervello muore,
là dentro aumenta la pressione.

Ed aumenta la pressione

fino ad eguagliare,
e superare, la pressione arteriosa,

quella generata dalla pompa cardiaca.

Di conseguenza, là dentro
non arriva più sangue.

E se non arriva più sangue,
non arriva neanche più ossigeno.

Situazione incompatibile con la vita.

Due parole sull'accertamento,
in collegio eccetera eccetera.

Guardate, l'intero processo -

diagnosi, accertamento
ed eventuale donazione d'organi,

è strettamente regolato
da una legge molto rigorosa,

che ci indirizza passo passo,
estremamente precisa

ed estremamente, estremamente,
estremamente garantista,

e in linea con le leggi internazionali.

Ed è ora che vi dica

che il processo di diagnosi, accertamento
ed donazione,

eventuale donazione, cioè il processo
di diagnosi e accertamento,

va fatto indipendentemente che ci sia
la donazione di organi o no.

Questo è lo scopo, in primis,
di evitare l'accanimento terapeutico.

Se il malato non dona,
spengono le macchine.

Se invece ci sarà la donazione,

condurrò il paziente in sala operatoria
per l'intervento di prelievo d'organi.

Torno un attimo sul collegio.

Da chi è costituito questo collegio?

Tanto per fare un esempio
del rigore che c'è,

è costituito da tre specialisti diversi
fra di loro, per specialità diverse,

che devono essere diversi
da quelli che hanno fatto la diagnosi -

e attenzione,

diversi e indipendenti da quelli
che faranno l'eventuale prelievo d'organi.

Allora per l'ultima volta,
vi chiedo ancora di venire con me.

Stavolta andiamo intorno al letto
di questo paziente,

per vedere cosa succede, chi c'è.

Be', intanto c'è il personale di guardia,
diciamo, medici, infermieri, inservienti,

che ha lo scopo di mantenere
le terapie a livello ottimale

per tutto il periodo dell'osservazione,

quelle famose sei ore
di cui vi ho detto prima.

In primis, per concludere
il periodo di osservazione.

Secondo, se ci sarà il prelievo,

per rallentare al massimo
quei processi degenerativi

che vi ho detto proprio all'inizio

e quindi consentire
il prelievo di organi sani,

che producono un vantaggio al ricevente.

Poi questo gruppo di medici,
il personale di guardia,

è impegnato nel verificare

se questo malato
può donare gli organi o no.

E vedere quali organi può donare.

E infine, questo personale di guardia

è in continuo collegamento
con i centri di coordinamento,

che ci aiutano, ci guidano, ci osservano,

ma soprattutto verificano

chi ha bisogno di organi
e di quali organi c'è bisogno,

dove sono ubicati questi pazienti,

Li chiamano, organizzano l'equipe
di prelievo e di trapianto.

Poi c'è il collegio, di questi tre medici

che ha il compito importantissimo

di verificare e certificare

che tutto si svolga
secondo le regole della legge,

e naturalmente dei processi scientifici.

Guardate, una donazione multi-organo

muove all'incirca 100,
anzi 150 persone compresi tutti,

i radiologi, i laboratoristi,
i medici di guardia, l'equipe,

quelli che portano le staffette - tutti.

Credo che vi domandiate

quali sono gli organi e i tessuti
che si possono donare

e che abbiamo rappresentato
in questa diapositiva.

Allora, li abbiamo divisi
in organi e tessuti.

Intanto che li leggete,

vi dico che alcuni sono prelevabili
e donabili durante la vita.

I più noti sono il sangue,
il midollo, il midollo osseo.

Altri solo dopo la morte:

il cuore, le valvole cardiache,
ed eventualmente le cornee, per esempio.

E adesso, invece, vi faccio vedere
questa diapositiva qua.

Questa è Sabbioneta, 4.000 abitanti circa.

È il numero dei pazienti
che hanno ricevuto un trapianto nel 2017,

3.950 per la verità.

Io non so se per voi una cittadina
di 4.000 abitanti è grande o piccola.

Io so che in dieci anni diventa una città
grossomodo un più piccola di Mantova.

Mentre questa è Volterra,
una cittadina di 9.000 abitanti.

Questi 9.000 è il numero di pazienti
che è rimasto in lista d'attesa nel 2017,

aveva bisogno di un trapianto
e non l'ha ricevuto.

Il doppio, più del doppio
della precedente.

Ma 364, di questi 9.026,

sono morti in attesa di un trapianto.

Uno al giorno.

Cioè, un trapianto,

non solo ti cambia la vita.

Pensate a chi ha bisogno di un rene,

lo riceve e smette di fare la dialisi
per tre volte a settimana.

Ma in tante occasioni la vita te la salva.

E non è un caso, a mio avviso,
che moltissimi di questi trapiantati

festeggiano il giorno del trapianto
come un secondo compleanno.

Io non ho dubbi che questo sia
un segno di risveglio della vita.

Non ho mezzo dubbio.

Quindi vi invito a pensare
alle vostre volontà

in merito alla donazione
di organi e tessuti.

Che sia che siate favorevoli
o contrari, ripeto,

sia che siate favorevoli o contrari.

È un dono che uno deve fare.

E quantomeno vi invito a parlarne
con i vostri familiari.

Perché se i nostri familiari si trovassero

in quella disgraziata condizione
che vi ho illustrato prima brevemente,

non siano da soli a decidere,
sappiano come la pensate

in quel momento lì,
di dolore, rabbia, paura.

Una situazione obiettivamente
difficile da capire.

Meglio ancora, meglio ancora,
vi invito a registrare le vostra volontà,

ripeto, qualunque esse siano,
presso il Registro Nazionale.

Tra l'altro questa seconda modalità
vi dà la certezza

che le vostre volontà vengano rispettate.

E per chi è interessato, è un dono,
per chi è interessato

sapere come ci si fa registrare
è facilissimo,

Consultando il web, la rete online,
c'è scritto tutto:

come, dove, quando, con chi, perché.

Semplicissimo.

Cerco di concludere.

Ho dovuto ovviamente sintetizzare,
questo penso che si sia capito,

e spero che si sia capito che
questa tematica va ben al di là

delle mere questioni tecnico sanitarie.

Sarò banale, ma anch'io
mi sono posto la domanda.

Cosa vorrei per me stesso,

se mi trovassi nella condizione
di morte encefalica?

Per rispondere a questa domanda

sono forse stato facilitato
dal mio lavoro,

ho attinto dalle mie conoscenze.

Però vi confesso una cosa:

guardate, è stata la risposta
a una domanda molto semplice

che mi ha spinto a decidere

e mi sono reso conto che sono venuto qui
per riproporre questa domanda.

La domanda è questa:

Ma io, cosa mi porto dall'altra parte?

Qualunque cosa ci sia?

Della roba, degli organi
che a me non serviranno mai più.

Perché non donarli a qualcuno
che ne ha veramente bisogno?

Tra l'altro, è una roba che a me
non costa assolutamente nulla.

Credo sia giusto lasciare
a ciascuno di voi la propria risposta.

Grazie.

(Applausi)