Tecido normal do cólon

O dr. Andy Connolly da escola de medicina de Stanford introduz Sal a como é o tecido normal do cólon

Aqui é o Sal e estou na escola de
medicina de Stanford com dr. Andy Connely.

[Dr. Andy] Olá Sal, estou aqui para
discutir histologia com você hoje.

[Sal] Histologia! Desculpe-me pela
pergunta simples, mas o que é histologia?

[Dr. Andy] Bem, a -logia é o estudo de,
neste caso a histo-, que significa tecido.

Vamos olhar os componentes
celulares de órgãos.

Legal... yeah.

Bem, o que vamos olhar hoje é a
histologia do cólon.

E para o cólon geralmente temos
espécimes vindo da patologia.

E o cólon, como você disse antes, é
o intestino grosso.

Então você tem esse pedaço de intestino
grosso e ele é removido do paciente porque

há uma área de câncer.

Pode ser câncer, eles são muito bons agora
em fazer colonoscopia.

Olhando de dentro--

Eles geralmente olham por dentro, pensam
que parece com câncer

pegam um pequeno pedaço e nos mandam,
e aí removem.

[Sal] E o motivo pelo qual eles querem
mandar pra vocês é

mesmo sabendo que é câncer
quão severo é o câncer?

[Dr.] Quão severo é? Eles querem
também um bom diagnóstico do tecido para

ter certeza que se vão remover um pedaço
do seu cólon, eles saibam que é câncer

em vez de só parecer com câncer.

É a prova definitiva antes de removerem.

Se este é o câncer que foi removido eles
podem checar as margens

para ter certeza de que foi
removido inteiramente.

Mas geralmente dentro, eles acham outros
pedaços de tecido, como aqui há um pólipo

E quando dizemos checar as margens, é
literalmente, tendo certeza que você

colheu material suficiente com
todo o câncer nele

que não está cortando o câncer
e que deixou passar algo

Certo, porque isso é uma das curas
cirúrgicas

tradicionais de cortar para curar.

Câncer de cólon, que ainda
tende a ser o caso.

Porque você corta fora para ter certeza
de que curou.

Há muitos outros tipos de câncer
que se espalham tanto antes

que você geralmente não corta fora.

Quando o pólipo pode ser encontrado em
um pedaço de cólon removido

um pólipo é algo que gruda.

Qualquer tecido gruda, não é
necessariamente câncer.

Não, então outro lugar comum que se
ouve sobre é

algumas pessoas nos seios
podem ter sinusite.

E elas terão um pólipo nasal

que estão quase sempre inflamados.

E aí achamos áreas nas quais
apenas o forro

ficou áspero, e tiraremos partes dele.

E isso pode acontecer com alguém
alérgico a alimentos.

É, irritações como essas.

É, irritações em certos locais.

Então vamos ter áreas onde está
meio que irritado

algumas nas quais há pólipos grudando

e olharemos no microscópio

e aí está o que mais nos preocupamos,
o câncer.

É o que vamos cobrir nos slides

que olharemos hoje.

Primeiramente estamos olhando para um
exemplo de

uma margem normal

Então é de um pequeno pedaço

da borda.

[Sal] Chamados tecido da margem?

[Dr.]Sim tecido da margem

[Sal] Tecido normal.

É a ponte da espécime, e [os cirurgiões
vão] dizer, "a margem está limpa?"

[Dr.] Neste caso este é um exemplo de
onde a margem está limpa.

Este é um cólon normal.

[Sal] Este é um corte transversal
cruzando os limites do cólon,

esta área aqui no topo, seria o interior do
cólon, onde.... eu não sei o termo médico

o cocô está...
[Dr.] sim, fezes.

[Dr.] Médicos dizem fezes. São fezes no
meio e o tecido de suporte está por baixo.

[Sal] Parte do tecido estrutural do tubo?

[Dr.] Certo, vamos pelo slide.

Este é um slide virtual no qual pegamos
vidro microscópico típico, e colocamos em

uma máquina especial que tira muitas fotos
de alto poder, e junta todas

como uma imagem massiva. Isso permite que
você aproxime e olhe em volta.

[Sal] Deixe-me ver, este pólipo...

[Dr.] Não, este é um tecido regular-- um
pouco de dobra, não um pólipo.

[Sal] Quão largo é, um centímetro?

[Dr.] Quase isso. Se eu tivesse que chutar
por volta de 5-6 milímetros.

Agora, para circular, estes são os
controles de zoom para aproximar e afastar

Então eu posso olhar algo mais de perto,
esta é a mucosa.

[Sal] Mucosa. Similar a mucos.

[Dr.] Certo. A mucosa é o revestimento que
faz o muco, é a parte viscosa.

[Sal] Esta coisa branca aqui em cima?

[Dr.] Esta coisa é o muco. Faz com que o
que está dentro não seque--

porque é um gel bem hidratado. Também
significa que coisas podem deslizar sem

desgastar a superfície. Quando você olha
tem uma arquitetura na qual essas

glândulas, como estes tubos grudando,
o propósito é aumentar a superfície.

[Sal] E o termo glândula, é qualquer
estrutura contendo fluido e liberando-o?

[Dr] A glândula é uma estrutura epitelial,
é feita de células que são embalados,

e as células tem um topo e um fundo, são
formadas em um tipo de embrulho,

ou estrutura, então tem um
meio e um exterior.

[Sal] Quando dizemos que algo é epitelial,
é o que tem contato com o mundo exterior?

[Dr.] Sim. É uma classe especial
de células que tem contato com o mundo,

de novo, embrulhados hermeticamente,
e tem um topo e um fundo.

[Sal] e apesar de que para um leigo esta
área não se parece com o mundo exterior,

parece que está no seu interior,
somos como um grande donuts.

[Dr.] Certo. E o colonoscopista prova que
está conectado ao mundo exterior.

[Sal] [risos] Acho que eles provam isso!

[Dr.] Então é o mundo exterior. Esta
é a arquitetura em que você tem embrulhos

para aumentar a área de superfície.
E criando muco.

Deixe-me olhar melhor. Olhe estas células!
Quando olhamos elas,

há dois tipos principais delas. Aqui está
um, que é a célula calciforme.

[Sal] Célula calciforme. Não é apenas a
parte branca, vai até lá?

[Dr.] Sim, deixe-me pegar a caneta. Tem
um topo, e você vê essa taça de vinho?

[Sal] Tem a forma de um cálice. Eu
estava circulando a alça errada.

[Dr.] Aquele núcleo pertence a
outra célula.

O que está perto disso são essas células
finas, que não tem todo o muco dentro.

Essas são as altas.

[Sal] Onde você vê só o núcleo? A parte
branca é só o muco dentro da célula.

[Dr.] Sim, muco é o termo tanto para toda
a estrutura ou material elaborado aqui,

quimicamente chamado de mucina, e
mucina é como aquilo que corredores comem,

é apenas muito açucar segurando
muita água.

[Sal] Entendo. Acho que não seria ruim
chamar de muco-ensacado [risos]

[Dr.] Exatamente. Então eles grudam. Mas
este tem muito açúcar, pega muita água,

que é liberado e isso forma a superfície.

[Sal] Para deixar coisas fluírem.

[Dr.] O que a outra célula faz é a outra
coisa além de deixar coisas fluírem,

é absorver água. A ideia é que você não
quer liberar 2 litros de fluido em

cada uma das refeições. Você quer pegar
um monte disso de volta.

[Sal] Uma das principais funções
do intestino grosso?

[Dr.] É. É um processo de consolidação.
Você vai absorver muita água

e fazer isso por essas células.

[Sal] A mucina vem, e a água é absorvida
por partes sem mucina, bem ali.

[Dr.] Sim. Certo. As duas principais
funções do cólon estão nestas duas células

[Sal] Para ter a perspectiva, estamos
em 0.5 centímetros, qual nossa escala?

[Dr.] Nossa escala favorita aqui é
procurar por veias sanguíneas, células

vermelhas. Uma ali, tem 7 micrometros
de diametro.

[Sal] 7 micro-m. Um micrometro é 1 milhão
de 1 metro ou 1/1000 de 1 milímetro

[Dr.] É. Vamos ter como 1/100 de
1 milimetro.

[Sal] Você põe 100 desses lado a lado
e tem 1mm. Aqui 1mm é maior que nossa tela

[Dr.] Você vê essas glandulas, 1mm seria
isto, que estamos dizendo ser como aquilo,

É por isso que daqui até aqui teria
7 mm.

[Dr.] RBCs são encontrados em todo campo
microscópico, e são sempre 7micro-m.

Quando olhamos, isso está bem formado.
Você pode ver as glândulas tubulares,

só um palpite aqui, porque são como tubos
de ensaio, nem sempre vão retos para cima

e para baixo, as vezes parecem ter ângulo.

[Sal] Elas alcançam a superfície, não
vemos isso com base na forma de corte?

Então este, foi cortado em um ângulo,
então parece incorporado em 2D,

mas em 3D veríamos um tubo inteiro.

[Dr.] Para ir de volta ao microscópio,
vemos isso porque tem 4 microns de

espessura e estamos iluminando este tecido

É por isso que você pode ter de um corte
transversal que não te mostra 3D. Só 2D.

[Sal] Legal! Então assim é como um tecido
de margem saudável seria?

[Dr.] Sim, este é um cólon saudável, você
diria que na margem proximal,

que é mais para a boca, está limpo. Você
pega outra parte como essa da margem

distal, mais para o final, e diz que está
limpo, significa que removeram o câncer.

[Sal] Quando você diz da margem
proximal perto da boca

está falando da boca do corte do tubo,
não a boca da pessoa.

[Dr.] Isso. As margens proximal e
distal estão limpas se forem assim.

[legenda JESSICA FALKENSTEIN]