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尼古丁成瘾的历史、现在与未来

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    让我给你们讲一个故事。
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    这个故事讲的是
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    你能想象的最致命的消费品
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    是如何出现的。
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    我指的是香烟。
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    香烟是独一无二的消费品,
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    当按照预期使用时,
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    它会让半数长期使用者在
    日后的生活中过早死亡。
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    但这个故事也是关于
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    我们在美国食品和药物
    管理局(FDA)的工作,
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    具体来说,就是我们正进行的
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    制造未来香烟的工作,
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    使其无法再造成或维持上瘾。
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    很多人认为烟草问题
    或者吸烟问题
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    在美国已经解决了,
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    因为过去四五十年间
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    我们在(烟草的)消费和使用率方面
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    都取得了巨大进步。
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    确实如此;
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    吸烟率处于历史低位。
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    对于成年人和儿童都是如此。
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    另外那些继续吸烟的人
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    每天吸的香烟数量
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    确实比历史任何时候都少。
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    但如果我告诉你们烟草使用,
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    主要是暴露在香烟烟雾中
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    吸入的一手烟和二手烟,
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    仍然是这个国家完全可预防
    的疾病和死亡的主要原因时,
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    你会怎么想?
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    是的,这是真的。
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    如果再我告诉你,其实它杀害的人
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    比我们想象的要多呢?
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    这也是真的。
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    每年死于吸烟的人数
    比酒精、艾滋、车祸、
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    非法毒品、谋杀和自杀
    加在一起还多。
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    年复一年。
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    2014 年,
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    亚当斯博士
    【注:美国现任卫生局局长】
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    的前任发表了美国卫生总署
    关于吸烟与健康的
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    五十周年报告。
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    这份报告还增加了每年
    因吸烟而死亡的人数,
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    因为与吸烟有关的疾病
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    越来越多。
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    依据目前的保守估计,
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    美国每年因吸烟致死
    的人数为 48 万。
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    这些全是可预防的死亡。
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    我们该如何理解这样的数据呢?
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    我们在这次会议上听到很多
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    个体经历和个人经验。
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    我们如何在人口水平上
    处理这个问题,
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    当每年有 48 万母亲、
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    父亲、姐妹、兄弟、阿姨和叔叔
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    不必要地死于烟草?
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    当你思考未来的趋势时
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    会发生什么?
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    只要做简单的计算:
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    从五年前卫生总署的
    五十周年报道开始,
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    那是这个可怕的统计数据
    发表的时间,
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    只用了半个世纪——
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    美国就有超过 1700 万例可避免的
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    因烟草引起的死亡,
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    主要是由于香烟。
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    卫生总署总结道,
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    2014 年美国有 560 万儿童
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    日后将会因香烟过早死亡。
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    560 万儿童。
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    所以这对我们所有人都是
    巨大的公共健康问题,
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    尤其对我们这些在 FDA
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    和烟草制品中心的监管者而言。
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    我们对此能做些什么呢?
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    我们应如何扭转这种
    疾病和死亡的趋势?
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    我们有个有趣的指南
    来帮助解决问题,
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    比如:我们所知道的
    香烟是怎么来的?
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    烟草和卷烟业的真正性质是什么?
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    该行业在历史上不受监管
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    的市场中是如何运作的?
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    我们的指南来自
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    烟草行业曾经保持机密的内部文件。
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    和那么请我一起
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    进入烟草业文件的时间机器。
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    1963 年,
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    那是在卫生总署于
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    1998 年得出结论表明
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    尼古丁和烟草会导致上瘾的 25 年前。
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    1963 年,
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    是 1964 年史上卫生总署
    第一次发布报告的前一年。
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    我记得 1964 年。
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    我不记得卫生总署的报告了,
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    但我记得 1964 年。
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    我是个在纽约布鲁克林长大的孩子。
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    那个时候
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    几乎一半的美国成年人吸烟。
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    那时我父母都是重度烟民。
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    烟草使用极为正常
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    ——这里不是北卡罗莱纳,
    不是弗吉尼亚,也不是肯塔基,
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    这是布鲁克林——
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    我们甚至在工艺美术课上
    为父母做烟灰缸。
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    (笑声)
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    我做的烟灰缸很难看,但倒是能用。
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    (笑声)
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    平常到我记得在我们家
    和其他房子的门厅里
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    有一碗散装香烟
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    作为朋友来访时的招待品。
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    好了,我们回到 1963 年。
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    当时美国的第三大烟草公司,
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    布朗和威廉姆森的首席律师,
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    写下了如下句子:
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    “尼古丁会上瘾。
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    我们的业务是出售尼古丁,
    一种会让人上瘾的毒品。”
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    这个声明很不可思议,
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    不仅在于它说出的话,
    还在于它没说的内容。
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    他没说他们是做香烟生意。
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    他没说他们在烟草行业。
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    他说他们是销售尼古丁的行业。
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    1972 年,菲利普·莫里斯公司说:
    【注:烟草公司】
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    “香烟不是一种产品,
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    它是个包装。
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    产品是尼古丁。
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    烟盒是储存一天所需
    尼古丁的容器。
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    香烟是一剂量单位
    尼古丁的分配器。”
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    我们稍后会回到剂量单位的概念。
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    还有 1972 年的雷诺兹烟草公司:
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    “在某种意义上,烟草行业
    可以说是制药行业中
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    一个专业化、高度仪式化
    和风格化的部门。
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    香烟制品独一无二地
    包含并投送尼古丁,
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    一种具有多种生理效应的强效药物。”
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    当时,并且几十年来,
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    这个行业公开地
    完全否认上瘾,
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    完全否认背后的因果关系。
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    但他们知道他们生意的真正本质。
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    时不时地,
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    有关于香烟的健康恐慌
    被公诸于众,
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    早在几十年前就是如此。
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    这个行业是如何回应的?
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    它们在这个历史上
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    不受监管的市场中是如何反应的?
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    回到 1930 年代,
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    他们在广告中
    让医生和其他医护人员
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    传达安抚信息的画面
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    占据了显著位置。
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    这是美国好彩公司的一则广告,
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    它是 30 年代流行的香烟产品:
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    【20679 名医生说:“好彩刺激性更低。”
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    保护喉咙免受刺激,防止咳嗽。】
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    (笑声)
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    我们笑了,
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    但这就是那类广告
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    用来传递让人放心的健康信息。
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    快进到 1950 年代,
    60 年代和 70 年代。
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    同样缺乏监管,
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    我们看到了商家通过修改产品
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    和产品设计
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    来响应当时的健康顾虑。
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    这是肯特微型过滤器。
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    这里所谓的创新是过滤香烟。
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    【吸烟的全部乐趣……
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    再加上有史以来最有效的
    健康保护措施。】
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    这个产品的烟民不知道,
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    他们的医生不知道,
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    他们的政府不知道,
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    这个过滤器的内衬是石棉——
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    (惊呼)
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    所以当吸烟者
    吸食过滤香烟时
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    仍然吸入化学物质和烟雾,
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    这些我们知道跟癌症、肺病
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    和心脏病相关的东西,
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    他们还在吮吸石棉纤维。
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    (惊呼)
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    在 1960 和 1970 年代,
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    所谓的创新是淡味香烟。
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    这是当时一个典型品牌,
    叫做 True。
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    这是在卫生总署报告
    开始发行后出现的。
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    你可以看到她脸上的担忧。
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    【考虑到我听到的一切,
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    我决定,要么不戒烟,
    要么抽 True。
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    我选择 True。】
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    (笑声)
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    【低焦油,低尼古丁香烟。】
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    然后它说,“考虑一下。”
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    然后在更下面的地方,
    用小字写着
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    焦油和尼古丁数据。
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    什么是淡味香烟?
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    它的原理是什么?
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    这个图例展示了
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    被称为“过滤通风”的产品修改设计。
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    这并不是真正过滤器的放大图。
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    这只是张图示,能让你看到
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    在过滤器上的
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    一排排激光穿孔的通风孔。
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    现实中你观察香烟时,
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    它很难看到。
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    这种产品的每一项专利都说明
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    通风孔应和过滤器的唇端
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    相距 12 毫米。
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    它的原理是怎样的?
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    把香烟塞进机器里。
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    机器开始吞云吐雾地吸烟,
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    并记录下焦油和尼古丁的含量。
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    当机器抽烟时,
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    外部空气进入这些通风孔,
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    稀释了香烟产生的烟雾。
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    所以当机器抽烟时,
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    确实比常规香烟输送的
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    焦油和尼古丁要少。
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    烟草工业知道
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    人类不像机器那样抽烟。
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    人类是如何抽烟的?
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    手指放在哪里呢?
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    (低语)
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    嘴唇应该放在哪里?
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    我说过,专利说
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    通风孔距唇端 12 毫米。
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    吸烟者甚至不知道它们在那里,
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    但在手指和嘴唇之间,
    通风孔被挡住了。
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    当这些小孔被堵住时,
    它就不再是淡味香烟了。
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    结果实际上,
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    淡味香烟里面的尼古丁含量
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    其实跟常规香烟一样。
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    差异在于外面的东西。
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    但一旦你挡住外面的东西,
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    它就是一支常规的香烟。
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    10 年前的六月,国会让 FDA
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    介入烟草监管。
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    于是你在开头听到了那些
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    香烟导致疾病和死亡的惊人统计。
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    我们也把很多注意力放到
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    香烟作为药物传输设备的工作原理
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    以及它传递尼古丁的非凡效率。
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    那么让我们看看。
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    当吸烟者吸一口烟时,
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    这口烟里的尼古丁
    会在不到 10 秒内
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    进入大脑。
  • 11:25 - 11:27
    不到 10 秒。
  • 11:27 - 11:29
    在大脑里,
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    有叫“尼古丁受体”的东西。
  • 11:33 - 11:34
    它们在那里……
  • 11:34 - 11:36
    等待着。
  • 11:36 - 11:39
    它们在等待,用菲利普·莫里斯
    公司那份文件的话来说,
  • 11:39 - 11:42
    下一个“剂量单位”的尼古丁。
  • 11:43 - 11:46
    你看到在外面的吸烟者,
  • 11:46 - 11:48
    跟其他吸烟者挤在一起,
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    在寒冷中,
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    在风中,
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    在雨中,
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    正在经历渴望,
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    并可能正在经历戒断症状。
  • 11:59 - 12:02
    戒断症状是这些受体
  • 12:02 - 12:04
    传递给身体的化学信息,
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    说,“喂我!”
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    一个可以在10 秒内
    传递药物的产品
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    结果成为一种难以置信
    的高效和上瘾的产品。
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    多年来,我们跟很多成瘾治疗专家
  • 12:24 - 12:26
    交谈过。
  • 12:26 - 12:29
    我听到同样的故事不断重复:
  • 12:29 - 12:32
    “我早就能让某人戒掉海洛因、
  • 12:32 - 12:35
    可卡因或强效纯可卡因,
  • 12:35 - 12:37
    但我无法让他们戒烟。”
  • 12:37 - 12:40
    很大一部分解释是
    那个 10 秒钟。
  • 12:42 - 12:46
    FDA 已经在监管范围内
  • 12:46 - 12:48
    使用产品监管工具
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    让我们所知的香烟
    成瘾性最低或不成瘾。
  • 12:54 - 12:55
    我们正在为此努力。
  • 12:56 - 13:00
    这一个政策可能在人口层面上
  • 13:00 - 13:02
    产生深远的影响。
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    一年前我们做了人口层面
    的动态建模,
  • 13:05 - 13:07
    我们在《新英格兰杂志》
    上发表了研究结果。
  • 13:07 - 13:10
    因为这项政策的世代效应,
  • 13:10 - 13:11
    我马上会解释,
  • 13:11 - 13:14
    这是我们预测到的本世纪末的情况:
  • 13:14 - 13:16
    超过 3300 万
  • 13:16 - 13:20
    本来会成为常规吸烟者的人
    不会成为吸烟者,
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    因为他们将要试验的香烟
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    不会产生或维持成瘾。
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    这将使成人吸烟率
    下降到 1.5% 以下。
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    这两件事情相结合
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    可以拯救那些本会因
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    世代影响而导致的
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    800 多万例吸烟有关的死亡。
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    为什么我提到“世代”?
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    这跟儿童有关。
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    90% 的成人吸烟者
    从孩童时期就开始吸烟。
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    其中一半人在合法购烟年龄前
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    就成为了老烟民。
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    其中一半人在 18 岁之前
    就成为了老烟民。
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    尝试。
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    惯常吸烟。
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    上瘾。
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    数十年烟龄。
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    然后是疾病,
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    这就是为什么我们讨论的这个产品
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    会让一半的长期使用者
    在以后过早死亡。
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    这个减少尼古丁的政策会带来深远
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    的世代影响。
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    那些旧的行业文件中用
    一个词形容年轻人。
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    他们被称为“替代吸烟者”。
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    替代那些死亡或戒烟
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    的成年烟民。
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    未来世代的小孩,尤其是青少年,
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    将会进行高风险行为。
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    我们无法阻止他们。
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    但如果他们唯一能入手的香烟
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    无法产生或维持上瘾会怎样?
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    这是长期在人口层面上投资
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    的公共健康回报。
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    我还没有说到任何有关
    电子烟的事情。
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    但我得谈一下电子烟。
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    (笑声)
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    我们正在应对电子烟
    在小孩中的流行使用。
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    最让我们感到困扰的,
  • 15:06 - 15:10
    是与不断上升的流行率相结合的
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    使用频率。
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    不仅有更多小孩在使用电子烟,
  • 15:14 - 15:17
    而且自电子烟推出市场以来,
    在过去 30 天中
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    使用电子烟 20 天以上
    的小孩数目达到了新高。
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    在 FDA,我们正倾尽全力
  • 15:23 - 15:24
    使用项目和政策,
  • 15:24 - 15:26
    首先向小孩传递信息说,
  • 15:26 - 15:28
    这不是一种无害的产品,
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    并确保孩子不会主动开始或尝试
  • 15:31 - 15:32
    任何烟草制品,
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    无论是否需要点燃。
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    但是想想电子烟在
    一个合理监管的市场上,
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    对于那些试图戒掉香烟
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    的上瘾成年吸烟者来说
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    可能是有益的。
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    所以,我将留给你们如下的愿景:
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    想象这样一个世界,
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    因为一个政策,
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    未来世代的儿童
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    唯一能够尝试到的香烟
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    无法再产生或维持上瘾。
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    想象这样一个世界,
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    关注健康的吸烟者
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    可以过渡到危害更小的
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    其它尼古丁传递形式,
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    尤其是在让尼古丁水平降低到
    最低或不上瘾程度
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    的政策开始生效时。
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    他们可以从 FDA 批准的
    尼古丁药物开始,
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    比如口香糖、贴片和嚼锭。
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    最后,
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    想象这样一个世界和
    一个合理监管的市场,
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    无论是电子烟还是
    任何当时的科技,
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    都不是由产品开发者和市场营销者
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    决定什么产品进入市场
  • 16:32 - 16:34
    以及对产品做出声明,
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    而是由 FDA 的审批科学家
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    审查申请,
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    并使用国会委托我们
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    实现和执行的标准,
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    来决定一个特定的产品
    是否能够进入市场,
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    因为那个产品的营销
    和我们遵循的法律
  • 16:51 - 16:54
    应当有益于保护公众健康。
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    这些都是我们可以使用的
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    强有力的监管工具,
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    可以用来处理这个国家的
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    完全可预防的疾病和死亡
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    的要因。
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    如果我们正确处理,
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    就能打破那个趋势,
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    拯救那 560 万儿童。
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    谢谢。
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    (鼓掌)
Title:
尼古丁成瘾的历史、现在与未来
Speaker:
米奇•泽勒
Description:

在美国,烟草使用仍然是可预防疾病和死亡的主要原因,每年死于吸烟的人比死于酒精、艾滋病、车祸、非法毒品、谋杀和自杀的人加起来还要多。跟随健康政策专家米奇·泽勒(Mitch Zeller)深入烟草业的黑暗面——他详细叙述了尼古丁成瘾的肮脏历史,并邀请我们想象一个这样的世界:政策的改变有助于从一开始就防止人们上瘾。

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Video Language:
English
Team:
TED
Project:
TEDTalks
Duration:
17:30

Chinese, Simplified subtitles

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