尼古丁成瘾的历史、现在与未来
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0:01 - 0:03让我给你们讲一个故事。
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0:04 - 0:05这个故事讲的是
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0:05 - 0:09你能想象的最致命的消费品
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0:09 - 0:10是如何出现的。
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0:10 - 0:12我指的是香烟。
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0:13 - 0:15香烟是独一无二的消费品,
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0:15 - 0:18当按照预期使用时,
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0:18 - 0:22它会让半数长期使用者在
日后的生活中过早死亡。 -
0:22 - 0:24但这个故事也是关于
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0:24 - 0:27我们在美国食品和药物
管理局(FDA)的工作, -
0:27 - 0:29具体来说,就是我们正进行的
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0:29 - 0:33制造未来香烟的工作,
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0:33 - 0:37使其无法再造成或维持上瘾。
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0:38 - 0:42很多人认为烟草问题
或者吸烟问题 -
0:42 - 0:43在美国已经解决了,
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0:43 - 0:45因为过去四五十年间
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0:45 - 0:48我们在(烟草的)消费和使用率方面
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0:48 - 0:50都取得了巨大进步。
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0:50 - 0:51确实如此;
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0:52 - 0:55吸烟率处于历史低位。
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0:56 - 0:58对于成年人和儿童都是如此。
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0:59 - 1:02另外那些继续吸烟的人
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1:02 - 1:04每天吸的香烟数量
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1:04 - 1:07确实比历史任何时候都少。
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1:08 - 1:12但如果我告诉你们烟草使用,
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1:12 - 1:15主要是暴露在香烟烟雾中
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1:15 - 1:17吸入的一手烟和二手烟,
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1:17 - 1:22仍然是这个国家完全可预防
的疾病和死亡的主要原因时, -
1:22 - 1:24你会怎么想?
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1:24 - 1:25是的,这是真的。
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1:27 - 1:31如果再我告诉你,其实它杀害的人
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1:31 - 1:33比我们想象的要多呢?
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1:34 - 1:35这也是真的。
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1:37 - 1:41每年死于吸烟的人数
比酒精、艾滋、车祸、 -
1:41 - 1:44非法毒品、谋杀和自杀
加在一起还多。 -
1:45 - 1:47年复一年。
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1:48 - 1:502014 年,
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1:51 - 1:53亚当斯博士
【注:美国现任卫生局局长】 -
1:53 - 1:55的前任发表了美国卫生总署
关于吸烟与健康的 -
1:55 - 1:58五十周年报告。
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1:58 - 2:02这份报告还增加了每年
因吸烟而死亡的人数, -
2:02 - 2:05因为与吸烟有关的疾病
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2:05 - 2:06越来越多。
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2:06 - 2:08依据目前的保守估计,
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2:08 - 2:13美国每年因吸烟致死
的人数为 48 万。 -
2:13 - 2:16这些全是可预防的死亡。
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2:17 - 2:20我们该如何理解这样的数据呢?
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2:20 - 2:23我们在这次会议上听到很多
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2:23 - 2:27个体经历和个人经验。
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2:27 - 2:30我们如何在人口水平上
处理这个问题, -
2:30 - 2:33当每年有 48 万母亲、
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2:33 - 2:37父亲、姐妹、兄弟、阿姨和叔叔
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2:37 - 2:41不必要地死于烟草?
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2:42 - 2:45当你思考未来的趋势时
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2:45 - 2:47会发生什么?
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2:47 - 2:49只要做简单的计算:
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2:50 - 2:54从五年前卫生总署的
五十周年报道开始, -
2:55 - 2:57那是这个可怕的统计数据
发表的时间, -
2:57 - 2:59只用了半个世纪——
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3:00 - 3:05美国就有超过 1700 万例可避免的
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3:05 - 3:07因烟草引起的死亡,
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3:07 - 3:09主要是由于香烟。
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3:10 - 3:12卫生总署总结道,
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3:12 - 3:192014 年美国有 560 万儿童
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3:19 - 3:24日后将会因香烟过早死亡。
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3:24 - 3:26560 万儿童。
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3:28 - 3:32所以这对我们所有人都是
巨大的公共健康问题, -
3:32 - 3:35尤其对我们这些在 FDA
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3:35 - 3:38和烟草制品中心的监管者而言。
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3:38 - 3:41我们对此能做些什么呢?
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3:41 - 3:45我们应如何扭转这种
疾病和死亡的趋势? -
3:47 - 3:53我们有个有趣的指南
来帮助解决问题, -
3:53 - 3:57比如:我们所知道的
香烟是怎么来的? -
3:57 - 4:01烟草和卷烟业的真正性质是什么?
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4:02 - 4:04该行业在历史上不受监管
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4:04 - 4:06的市场中是如何运作的?
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4:06 - 4:08我们的指南来自
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4:08 - 4:13烟草行业曾经保持机密的内部文件。
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4:13 - 4:15和那么请我一起
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4:15 - 4:18进入烟草业文件的时间机器。
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4:19 - 4:211963 年,
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4:22 - 4:27那是在卫生总署于
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4:27 - 4:301998 年得出结论表明
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4:30 - 4:34尼古丁和烟草会导致上瘾的 25 年前。
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4:35 - 4:371963 年,
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4:37 - 4:43是 1964 年史上卫生总署
第一次发布报告的前一年。 -
4:45 - 4:47我记得 1964 年。
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4:47 - 4:48我不记得卫生总署的报告了,
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4:48 - 4:50但我记得 1964 年。
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4:51 - 4:53我是个在纽约布鲁克林长大的孩子。
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4:54 - 4:55那个时候
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4:55 - 4:59几乎一半的美国成年人吸烟。
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5:00 - 5:03那时我父母都是重度烟民。
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5:04 - 5:07烟草使用极为正常
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5:07 - 5:10——这里不是北卡罗莱纳,
不是弗吉尼亚,也不是肯塔基, -
5:10 - 5:12这是布鲁克林——
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5:13 - 5:16我们甚至在工艺美术课上
为父母做烟灰缸。 -
5:16 - 5:19(笑声)
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5:20 - 5:23我做的烟灰缸很难看,但倒是能用。
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5:23 - 5:25(笑声)
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5:25 - 5:30平常到我记得在我们家
和其他房子的门厅里 -
5:31 - 5:33有一碗散装香烟
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5:33 - 5:37作为朋友来访时的招待品。
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5:38 - 5:41好了,我们回到 1963 年。
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5:41 - 5:43当时美国的第三大烟草公司,
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5:43 - 5:47布朗和威廉姆森的首席律师,
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5:47 - 5:48写下了如下句子:
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5:48 - 5:49“尼古丁会上瘾。
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5:49 - 5:53我们的业务是出售尼古丁,
一种会让人上瘾的毒品。” -
5:53 - 5:55这个声明很不可思议,
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5:55 - 5:57不仅在于它说出的话,
还在于它没说的内容。 -
5:57 - 6:00他没说他们是做香烟生意。
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6:00 - 6:02他没说他们在烟草行业。
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6:02 - 6:05他说他们是销售尼古丁的行业。
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6:05 - 6:071972 年,菲利普·莫里斯公司说:
【注:烟草公司】 -
6:07 - 6:09“香烟不是一种产品,
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6:09 - 6:10它是个包装。
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6:11 - 6:12产品是尼古丁。
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6:13 - 6:17烟盒是储存一天所需
尼古丁的容器。 -
6:17 - 6:21香烟是一剂量单位
尼古丁的分配器。” -
6:22 - 6:25我们稍后会回到剂量单位的概念。
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6:26 - 6:28还有 1972 年的雷诺兹烟草公司:
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6:28 - 6:31“在某种意义上,烟草行业
可以说是制药行业中 -
6:31 - 6:35一个专业化、高度仪式化
和风格化的部门。 -
6:35 - 6:38香烟制品独一无二地
包含并投送尼古丁, -
6:38 - 6:41一种具有多种生理效应的强效药物。”
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6:42 - 6:45当时,并且几十年来,
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6:45 - 6:48这个行业公开地
完全否认上瘾, -
6:48 - 6:50完全否认背后的因果关系。
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6:50 - 6:53但他们知道他们生意的真正本质。
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6:53 - 6:54时不时地,
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6:54 - 6:58有关于香烟的健康恐慌
被公诸于众, -
6:58 - 7:00早在几十年前就是如此。
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7:00 - 7:02这个行业是如何回应的?
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7:02 - 7:04它们在这个历史上
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7:04 - 7:07不受监管的市场中是如何反应的?
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7:07 - 7:09回到 1930 年代,
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7:09 - 7:14他们在广告中
让医生和其他医护人员 -
7:14 - 7:16传达安抚信息的画面
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7:16 - 7:18占据了显著位置。
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7:19 - 7:20这是美国好彩公司的一则广告,
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7:20 - 7:23它是 30 年代流行的香烟产品:
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7:23 - 7:27【20679 名医生说:“好彩刺激性更低。”
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7:27 - 7:32保护喉咙免受刺激,防止咳嗽。】
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7:32 - 7:34(笑声)
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7:34 - 7:36我们笑了,
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7:36 - 7:38但这就是那类广告
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7:38 - 7:41用来传递让人放心的健康信息。
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7:41 - 7:44快进到 1950 年代,
60 年代和 70 年代。 -
7:44 - 7:47同样缺乏监管,
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7:47 - 7:50我们看到了商家通过修改产品
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7:50 - 7:52和产品设计
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7:52 - 7:54来响应当时的健康顾虑。
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7:56 - 7:59这是肯特微型过滤器。
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7:59 - 8:04这里所谓的创新是过滤香烟。
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8:04 - 8:06【吸烟的全部乐趣……
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8:06 - 8:09再加上有史以来最有效的
健康保护措施。】 -
8:10 - 8:13这个产品的烟民不知道,
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8:13 - 8:15他们的医生不知道,
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8:15 - 8:17他们的政府不知道,
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8:17 - 8:21这个过滤器的内衬是石棉——
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8:21 - 8:22(惊呼)
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8:22 - 8:25所以当吸烟者
吸食过滤香烟时 -
8:25 - 8:27仍然吸入化学物质和烟雾,
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8:27 - 8:30这些我们知道跟癌症、肺病
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8:30 - 8:32和心脏病相关的东西,
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8:32 - 8:34他们还在吮吸石棉纤维。
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8:34 - 8:35(惊呼)
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8:36 - 8:39在 1960 和 1970 年代,
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8:39 - 8:42所谓的创新是淡味香烟。
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8:43 - 8:47这是当时一个典型品牌,
叫做 True。 -
8:47 - 8:51这是在卫生总署报告
开始发行后出现的。 -
8:51 - 8:53你可以看到她脸上的担忧。
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8:53 - 8:55【考虑到我听到的一切,
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8:55 - 8:57我决定,要么不戒烟,
要么抽 True。 -
8:57 - 8:59我选择 True。】
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8:59 - 9:00(笑声)
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9:00 - 9:03【低焦油,低尼古丁香烟。】
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9:03 - 9:05然后它说,“考虑一下。”
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9:05 - 9:09然后在更下面的地方,
用小字写着 -
9:09 - 9:12焦油和尼古丁数据。
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9:12 - 9:14什么是淡味香烟?
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9:15 - 9:17它的原理是什么?
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9:18 - 9:20这个图例展示了
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9:20 - 9:24被称为“过滤通风”的产品修改设计。
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9:24 - 9:26这并不是真正过滤器的放大图。
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9:26 - 9:28这只是张图示,能让你看到
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9:28 - 9:29在过滤器上的
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9:29 - 9:32一排排激光穿孔的通风孔。
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9:32 - 9:33现实中你观察香烟时,
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9:33 - 9:35它很难看到。
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9:35 - 9:38这种产品的每一项专利都说明
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9:38 - 9:40通风孔应和过滤器的唇端
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9:40 - 9:42相距 12 毫米。
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9:42 - 9:43它的原理是怎样的?
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9:44 - 9:47把香烟塞进机器里。
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9:48 - 9:50机器开始吞云吐雾地吸烟,
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9:50 - 9:53并记录下焦油和尼古丁的含量。
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9:53 - 9:55当机器抽烟时,
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9:55 - 9:58外部空气进入这些通风孔,
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9:58 - 10:02稀释了香烟产生的烟雾。
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10:02 - 10:04所以当机器抽烟时,
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10:04 - 10:07确实比常规香烟输送的
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10:07 - 10:09焦油和尼古丁要少。
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10:10 - 10:12烟草工业知道
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10:12 - 10:15人类不像机器那样抽烟。
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10:16 - 10:18人类是如何抽烟的?
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10:19 - 10:20手指放在哪里呢?
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10:20 - 10:22(低语)
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10:22 - 10:23嘴唇应该放在哪里?
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10:23 - 10:25我说过,专利说
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10:25 - 10:28通风孔距唇端 12 毫米。
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10:28 - 10:30吸烟者甚至不知道它们在那里,
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10:30 - 10:34但在手指和嘴唇之间,
通风孔被挡住了。 -
10:35 - 10:38当这些小孔被堵住时,
它就不再是淡味香烟了。 -
10:39 - 10:40结果实际上,
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10:40 - 10:43淡味香烟里面的尼古丁含量
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10:43 - 10:44其实跟常规香烟一样。
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10:44 - 10:46差异在于外面的东西。
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10:46 - 10:50但一旦你挡住外面的东西,
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10:50 - 10:52它就是一支常规的香烟。
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10:53 - 10:5610 年前的六月,国会让 FDA
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10:56 - 10:57介入烟草监管。
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10:57 - 11:01于是你在开头听到了那些
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11:01 - 11:04香烟导致疾病和死亡的惊人统计。
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11:05 - 11:07我们也把很多注意力放到
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11:07 - 11:11香烟作为药物传输设备的工作原理
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11:11 - 11:14以及它传递尼古丁的非凡效率。
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11:14 - 11:16那么让我们看看。
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11:17 - 11:20当吸烟者吸一口烟时,
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11:20 - 11:23这口烟里的尼古丁
会在不到 10 秒内 -
11:23 - 11:25进入大脑。
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11:25 - 11:27不到 10 秒。
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11:27 - 11:29在大脑里,
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11:29 - 11:32有叫“尼古丁受体”的东西。
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11:33 - 11:34它们在那里……
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11:34 - 11:36等待着。
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11:36 - 11:39它们在等待,用菲利普·莫里斯
公司那份文件的话来说, -
11:39 - 11:42下一个“剂量单位”的尼古丁。
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11:43 - 11:46你看到在外面的吸烟者,
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11:46 - 11:48跟其他吸烟者挤在一起,
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11:48 - 11:49在寒冷中,
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11:49 - 11:51在风中,
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11:51 - 11:52在雨中,
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11:52 - 11:55正在经历渴望,
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11:55 - 11:57并可能正在经历戒断症状。
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11:59 - 12:02戒断症状是这些受体
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12:02 - 12:04传递给身体的化学信息,
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12:04 - 12:06说,“喂我!”
-
12:08 - 12:14一个可以在10 秒内
传递药物的产品 -
12:15 - 12:20结果成为一种难以置信
的高效和上瘾的产品。 -
12:21 - 12:24多年来,我们跟很多成瘾治疗专家
-
12:24 - 12:26交谈过。
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12:26 - 12:29我听到同样的故事不断重复:
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12:29 - 12:32“我早就能让某人戒掉海洛因、
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12:32 - 12:35可卡因或强效纯可卡因,
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12:35 - 12:37但我无法让他们戒烟。”
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12:37 - 12:40很大一部分解释是
那个 10 秒钟。 -
12:42 - 12:46FDA 已经在监管范围内
-
12:46 - 12:48使用产品监管工具
-
12:48 - 12:53让我们所知的香烟
成瘾性最低或不成瘾。 -
12:54 - 12:55我们正在为此努力。
-
12:56 - 13:00这一个政策可能在人口层面上
-
13:00 - 13:02产生深远的影响。
-
13:02 - 13:05一年前我们做了人口层面
的动态建模, -
13:05 - 13:07我们在《新英格兰杂志》
上发表了研究结果。 -
13:07 - 13:10因为这项政策的世代效应,
-
13:10 - 13:11我马上会解释,
-
13:11 - 13:14这是我们预测到的本世纪末的情况:
-
13:14 - 13:16超过 3300 万
-
13:16 - 13:20本来会成为常规吸烟者的人
不会成为吸烟者, -
13:20 - 13:22因为他们将要试验的香烟
-
13:22 - 13:24不会产生或维持成瘾。
-
13:25 - 13:28这将使成人吸烟率
下降到 1.5% 以下。 -
13:29 - 13:31这两件事情相结合
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13:32 - 13:35可以拯救那些本会因
-
13:35 - 13:38世代影响而导致的
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13:38 - 13:42800 多万例吸烟有关的死亡。
-
13:42 - 13:44为什么我提到“世代”?
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13:45 - 13:47这跟儿童有关。
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13:48 - 13:5290% 的成人吸烟者
从孩童时期就开始吸烟。 -
13:52 - 13:55其中一半人在合法购烟年龄前
-
13:55 - 13:58就成为了老烟民。
-
13:58 - 14:01其中一半人在 18 岁之前
就成为了老烟民。 -
14:01 - 14:03尝试。
-
14:03 - 14:04惯常吸烟。
-
14:05 - 14:06上瘾。
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14:07 - 14:08数十年烟龄。
-
14:08 - 14:09然后是疾病,
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14:10 - 14:12这就是为什么我们讨论的这个产品
-
14:12 - 14:16会让一半的长期使用者
在以后过早死亡。 -
14:17 - 14:20这个减少尼古丁的政策会带来深远
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14:20 - 14:22的世代影响。
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14:23 - 14:26那些旧的行业文件中用
一个词形容年轻人。 -
14:26 - 14:29他们被称为“替代吸烟者”。
-
14:31 - 14:33替代那些死亡或戒烟
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14:33 - 14:34的成年烟民。
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14:35 - 14:38未来世代的小孩,尤其是青少年,
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14:38 - 14:40将会进行高风险行为。
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14:40 - 14:42我们无法阻止他们。
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14:42 - 14:46但如果他们唯一能入手的香烟
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14:46 - 14:48无法产生或维持上瘾会怎样?
-
14:49 - 14:51这是长期在人口层面上投资
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14:51 - 14:54的公共健康回报。
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14:55 - 14:57我还没有说到任何有关
电子烟的事情。 -
14:58 - 15:00但我得谈一下电子烟。
-
15:00 - 15:01(笑声)
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15:01 - 15:04我们正在应对电子烟
在小孩中的流行使用。 -
15:04 - 15:06最让我们感到困扰的,
-
15:06 - 15:10是与不断上升的流行率相结合的
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15:10 - 15:12使用频率。
-
15:12 - 15:14不仅有更多小孩在使用电子烟,
-
15:14 - 15:17而且自电子烟推出市场以来,
在过去 30 天中 -
15:17 - 15:21使用电子烟 20 天以上
的小孩数目达到了新高。 -
15:21 - 15:23在 FDA,我们正倾尽全力
-
15:23 - 15:24使用项目和政策,
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15:24 - 15:26首先向小孩传递信息说,
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15:26 - 15:28这不是一种无害的产品,
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15:28 - 15:31并确保孩子不会主动开始或尝试
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15:31 - 15:32任何烟草制品,
-
15:32 - 15:34无论是否需要点燃。
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15:35 - 15:38但是想想电子烟在
一个合理监管的市场上, -
15:38 - 15:40对于那些试图戒掉香烟
-
15:40 - 15:42的上瘾成年吸烟者来说
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15:42 - 15:44可能是有益的。
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15:44 - 15:48所以,我将留给你们如下的愿景:
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15:50 - 15:51想象这样一个世界,
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15:52 - 15:54因为一个政策,
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15:54 - 15:55未来世代的儿童
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15:55 - 15:58唯一能够尝试到的香烟
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15:58 - 16:00无法再产生或维持上瘾。
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16:01 - 16:02想象这样一个世界,
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16:03 - 16:05关注健康的吸烟者
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16:05 - 16:07可以过渡到危害更小的
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16:07 - 16:09其它尼古丁传递形式,
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16:09 - 16:14尤其是在让尼古丁水平降低到
最低或不上瘾程度 -
16:14 - 16:16的政策开始生效时。
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16:16 - 16:18他们可以从 FDA 批准的
尼古丁药物开始, -
16:18 - 16:20比如口香糖、贴片和嚼锭。
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16:21 - 16:22最后,
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16:22 - 16:25想象这样一个世界和
一个合理监管的市场, -
16:25 - 16:28无论是电子烟还是
任何当时的科技, -
16:28 - 16:30都不是由产品开发者和市场营销者
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16:30 - 16:32决定什么产品进入市场
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16:32 - 16:34以及对产品做出声明,
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16:34 - 16:37而是由 FDA 的审批科学家
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16:37 - 16:39审查申请,
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16:39 - 16:41并使用国会委托我们
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16:41 - 16:43实现和执行的标准,
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16:43 - 16:47来决定一个特定的产品
是否能够进入市场, -
16:47 - 16:51因为那个产品的营销
和我们遵循的法律 -
16:51 - 16:54应当有益于保护公众健康。
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16:54 - 16:57这些都是我们可以使用的
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16:57 - 17:00强有力的监管工具,
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17:00 - 17:02可以用来处理这个国家的
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17:02 - 17:04完全可预防的疾病和死亡
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17:04 - 17:05的要因。
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17:05 - 17:07如果我们正确处理,
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17:08 - 17:10就能打破那个趋势,
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17:10 - 17:14拯救那 560 万儿童。
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17:14 - 17:15谢谢。
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17:15 - 17:18(鼓掌)
- Title:
- 尼古丁成瘾的历史、现在与未来
- Speaker:
- 米奇•泽勒
- Description:
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在美国,烟草使用仍然是可预防疾病和死亡的主要原因,每年死于吸烟的人比死于酒精、艾滋病、车祸、非法毒品、谋杀和自杀的人加起来还要多。跟随健康政策专家米奇·泽勒(Mitch Zeller)深入烟草业的黑暗面——他详细叙述了尼古丁成瘾的肮脏历史,并邀请我们想象一个这样的世界:政策的改变有助于从一开始就防止人们上瘾。
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 17:30
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