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← Perché il vostro medico ha bisogno del vostro aiuto per contrastare l'eccesso di cure| Christer Mjåset | TEDxOslo

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Showing Revision 15 created 12/20/2020 by Elena Montrasio.

  1. Sono un neurochirurgo
  2. e oggi sono qui per dirvi
    che la gente come me ha bisogno di voi.

  3. E tra pochi istanti vi dirò perché.
  4. Ma prima, vorrei iniziare
    parlandovi di una mia paziente.
  5. Era una donna sulla cinquantina,
    tutto sommato in buona forma,
  6. ma era stata in ospedale più volte
  7. per curare un tumore al seno.
  8. Ora presentava un prolasso
    a un disco cervicale
  9. che le procurava un intenso dolore
  10. che le si irradiava al braccio destro.
  11. Vedendo la risonanza prima della visita,
    decisi di consigliarle un intervento.
  12. Interventi al collo come questo
    sono standardizzati e rapidi,
  13. ma comportano un certo rischio.
  14. Si fa un'incisione proprio qui,
  15. e si seziona con cautela
    oltre la trachea e l'esofago
  16. cercando di non incidere
    l'arteria carotide interna.
  17. Poi si inserisce il microscopio
  18. e si rimuovono il disco e il prolasso
    nel canale radicolare del nervo
  19. senza danneggiare il fascio e la radice
    del nervo, distanti solo pochi millimetri.
  20. Uno degli scenari peggiori
    è un danno al fascio nervoso,
  21. che può causare paralisi dal collo in giù.
  22. Mentre le spiegavo ciò,
    la paziente si zittì.
  23. E dopo pochi istanti,
  24. pronunciò poche parole
    molto decisive, per me e per lei.
  25. "Dottore, è davvero necessario?"
  26. E sapete cosa ho capito
    proprio in quel momento?
  27. Che non lo era.
  28. In realtà, quando ricevo pazienti
    come questa donna,
  29. tendo a consigliare di non operare.
  30. Allora perché l'ho fatto quella volta?
  31. Vedete, quel prolasso era così delicato
  32. che già mi vedevo mentre lo estraevo
    dal canale radicolare del nervo,

  33. ancora prima che la paziente
    entrasse nell'ambulatorio.
  34. Lo ammetto, io volevo operarla.
  35. Desideravo operarla.
  36. Operare in questo modo è, dopotutto,
    la parte più divertente del mio lavoro.
  37. Penso possiate capire questa sensazione.
  38. Il mio vicino architetto dice
  39. che ama stare seduto
    a disegnare e progettare case.
  40. Lo farebbe tutto il giorno,
    piuttosto che parlare con la gente,
  41. con i clienti che lo pagano,
  42. che potrebbero anche imporgli
    delle limitazioni su cosa fare.
  43. Ma come ogni architetto,
    anche ogni chirurgo
  44. ha bisogno di guardare
    il paziente negli occhi,
  45. e insieme al paziente,
  46. decidere la soluzione migliore
    per chi subisce l'intervento.
  47. Potrebbe sembrare facile,
    ma analizziamo alcune statistiche.
  48. Le tonsille sono i due organi
    nella parte posteriore della gola;
  49. possono essere rimosse chirurgicamente,
    tramite la tonsillectomia.
  50. Questo grafico mostra il tasso degli
    interventi di tonsillectomia in Norvegia
  51. in diverse regioni.
  52. Potete notare che c'è il doppio
    di possibilità che vostro figlio,
  53. perché riguarda solo i bambini,
  54. subisca una tonsillectomia nel Finnmark
    rispetto alla città di Trondheim.
  55. Le indicazioni in entrambe
    le aree sono le stesse.
  56. Non ci dovrebbero essere differenze,
    ma ci sono.
  57. Ecco un altro grafico.
  58. Il menisco aiuta
    a stabilizzare il ginocchio
  59. e può essere consumato o
    frammentato gravemente,
  60. di solito durante sport come il calcio.
  61. Quello che vedete qui
    è il tasso di interventi
  62. per questo problema,
  63. e vedete che il tasso di intervento
    a Møre og Romsdal
  64. è cinque volte il tasso di intervento
    a Stavanger.
  65. Cinque volte.
  66. Com'è possibile?
  67. I calciatori di Møre og Romsdal
    giocano più sporco
  68. di quelli in altre parti del paese?
  69. (Risate)
  70. Probabilmente no.
  71. Ho aggiunto alcune informazioni.
  72. Quelle che vedete ora sono le procedure
    eseguite negli ospedali pubblici
  73. che sono celesti.
  74. Quelle nelle cliniche private
    sono verde chiaro.
  75. C'è molta attività nelle cliniche private
    di Møre og Romsdal, no?
  76. Che cosa indica?

  77. Una possibile motivazione economica
    per curare i pazienti.
  78. Ma non solo.
  79. Studi recenti hanno dimostrato
    che non c’è alcuna differenza di efficacia
  80. tra la normale fisioterapia
    e gli interventi al ginocchio.
  81. Significa che
    la maggior parte delle procedure
  82. nel grafico che vi ho appena mostrato
  83. si sarebbero potute evitare,
    anche a Stavanger.
  84. Cosa sto cercando di dirvi?
  85. Anche se nel mondo
  86. la maggior parte delle indicazioni
    per le cure sono standardizzate,
  87. ci sono molte variazioni non necessarie
    nelle decisioni sulla terapia,
  88. soprattutto in Occidente.
  89. Alcune persone non ricevono
    la terapia di cui hanno bisogno,
  90. ma in percentuale sono molti di più quelli
    che tra di voi vengono sovratrattati.
  91. "Dottore, è davvero necessario?"
  92. Ho sentito questa domanda
    una sola volta nella mia carriera.
  93. I miei colleghi dicono di non aver
    mai sentito queste parole da un paziente.
  94. Per metterla in un altro modo,
  95. quanto spesso pensate che riceverete
    un "no" da un dottore
  96. se farete una domanda del genere?
  97. I ricercatori hanno indagato,
  98. e hanno trovato ovunque più o meno
    lo stesso tasso di "no",
  99. cioè il 30 percento.
  100. Il che significa che tre volte su dieci
  101. il medico vi prescrive
    o consiglia qualcosa
  102. che è totalmente inutile.
  103. E sapete come lo motivano?
  104. Pressione da parte del paziente.
  105. In altre parole, voi.
  106. Voi volete che sia fatto qualcosa.
  107. Un mio amico è venuto da me
    per un parere medico.
  108. È un ragazzo sportivo,
  109. fa molto sci di fondo in inverno,
  110. d'estate corre,
  111. e aveva un forte mal di schiena
    ogni volta che andava a fare jogging,
  112. tanto che fu costretto a smettere.
  113. L'ho visitato,
  114. l'ho interrogato a fondo.
  115. Quello che ho scoperto
  116. è che forse aveva un disco degenerato
    nella parte bassa della colonna.
  117. Ogni volta che veniva sollecitato,
    gli faceva male.

  118. Aveva già iniziato a nuotare
    al posto di fare jogging.
  119. Non c'era davvero niente da fare,
    così gli ho detto:
  120. "Devi essere più attento
    quando si tratta di allenamento.
  121. Alcune attività ti fanno bene,
    altre no."
  122. La sua risposta fu:
  123. "Voglio una risonanza alla schiena."
  124. "Perché vuoi una risonanza?"
  125. "Posso farla gratis grazie
    alla copertura sanitaria aziendale. "
  126. "Suvvia", gli dissi
    - in fondo era mio amico -

  127. "non è un vero motivo."
  128. "Penso che sarà bene vedere
    cosa c'è di brutto là dietro. "
  129. "Quando hai iniziato a interpretare
    le risonanze? " gli chiesi.
  130. (Risate)
  131. "Fidati di me,
    non avrai bisogno della risonanza. "
  132. "Sai", disse, e poi, dopo un attimo:
    "potrebbe essere un cancro."
  133. (Risate)
  134. Ha fatto la risonanza, ovviamente.
  135. E, sempre con l'assicurazione,
    si è fatto visitare da un mio collega
  136. che gli ha detto del disco degenerato,
    che non c'era niente da fare,
  137. che doveva continuare a nuotare
    e smettere di fare jogging.
  138. Dopo un po' l'ho incontrato
    di nuovo, e mi ha detto:
  139. "Almeno ora so di cosa si tratta."
  140. Ma lasciate che vi faccia una domanda.
  141. E se tutti voi, con gli stessi sintomi,
    aveste fatto una risonanza?
  142. E se tutte le persone in Norvegia
    facessero una risonanza
  143. per occasionali dolori alla schiena?
  144. La lista d'attesa per una risonanza
    quadruplicherebbe, forse anche di più.
  145. E in quella lista tutti voi prendereste
  146. il posto a qualcuno
    che ha davvero un cancro.
  147. Un bravo dottore a volte dice di no
  148. ma anche un paziente ragionevole
    a volte rifiuta
  149. l'opportunità di ricevere
    una diagnosi o una terapia.
  150. "Dottore, è davvero necessario?"
  151. So che questa può essere
    una domanda difficile da fare.
  152. In realtà, se tornate indietro di 50 anni,
    ciò era considerato persino scortese.
  153. Se il dottore aveva deciso
    cosa fare, tu accettavi.
  154. Una mia collega,
    che ora è medico di base,
  155. fu stata mandata
    in un sanatorio per la tubercolosi
  156. quando era piccola.
  157. Per sei mesi.
  158. Fu un trauma terribile per lei.
  159. In seguito, da adulta, ha scoperto
  160. che i suoi test per la tubercolosi
    erano stati sempre negativi.
  161. Il dottore l'aveva mandata via solo
    per un sospetto sbagliato.
  162. Nessuno aveva osato, o solo considerato,
    confrontarsi con lui al riguardo.
  163. Nemmeno i suoi genitori
  164. Oggi, il Ministro della Salute norvegese
  165. parla di Servizio Sanitario dei Pazienti.
  166. Dove il paziente dovrebbe ricevere
    dal medico consigli su cosa fare.
  167. È un grande progresso,
  168. ma vi carica anche
    di più responsabilità.
  169. Dovete fare da co-pilota,
    insieme al vostro medico,
  170. e iniziare a condividere le decisioni
    su dove andare.
  171. La prossima volta che sarete
    in uno studio medico
  172. voglio che chiediate:
  173. "Dottore, è davvero necessario?"
  174. E potrete percepire che in molti casi
    la risposta sarebbe "no".
  175. Ma un'operazione potrebbe
    anche essere giustificata.
  176. Allora dottori, quali sono i rischi
    correlati a questo intervento?
  177. Il 5-10 per cento dei pazienti
    vedrà peggiorare i sintomi dolorosi.
  178. Tra l'1 e il 2 percento dei pazienti
    avrà un'infezione alla ferita
  179. o anche una nuova emorragia che
    potrebbe portare a una nuova operazione.
  180. Lo 0,5 per cento dei pazienti
    avrà raucedine permanente

  181. e pochi, ma comunque un certo numero,
    avranno una ridotta funzionalità
  182. del braccio o anche delle gambe.
  183. "Dottore, ci sono altre opzioni?"
  184. Sì: riposo e fisioterapia
  185. prolungata nel tempo
    vi potrebbero fare bene.
  186. "E cosa succede se non faccio niente?"
  187. Non è consigliato
    ma anche così c'è una piccola possibilità
  188. di tornare a stare bene.
  189. Quattro, semplici domande.
  190. Consideratele la vostra
    nuova cassetta degli attrezzi
  191. per aiutarci.
  192. È davvero necessario?
  193. Quali sono i rischi?
  194. Ci sono altre opzioni?
  195. Cosa succede se non faccio niente?
  196. Fatele, quando il vostro medico
    vuole farvi fare una risonanza,
  197. quando prescrive antibiotici
    o consiglia un intervento.
  198. Ciò che sappiamo dagli studi
    è che uno su cinque tra di voi,
  199. il 20 per cento,
  200. cambierà la propria opinione su cosa fare.
  201. E in questo modo non solo renderete
    la vostra vita molto più facile
  202. e forse anche migliore,
  203. ma l'intero settore sanitario
  204. avrà beneficiato della vostra decisione.
  205. Grazie.
  206. (Applausi)