愛瑞卡‧芬科:泛用型麻醉機
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0:00 - 0:02我今天要與各位分享
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0:02 - 0:05資源貧乏環境中的醫療技術設計
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0:05 - 0:07在我進行健康照護體系研究的國家
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0:07 - 0:09都有一個嚴重的不足之處
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0:09 - 0:11幾乎所有的國家
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0:11 - 0:13都無法取得安全的手術
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0:13 - 0:16我們遇到的重大瓶頸之一
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0:16 - 0:19讓病患一開始就沒有取得手術的機會
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0:19 - 0:21或是即使有手術也不安全
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0:21 - 0:23就是麻醉
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0:23 - 0:25事實上 這是我們期待的工作模式
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0:25 - 0:27提供麻醉的方式
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0:27 - 0:29在這種環境中
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0:29 - 0:31像這樣的場景
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0:31 - 0:34在美國或任何其他已開發國家的手術房都很常見
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0:34 - 0:36照片的背景
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0:36 - 0:38是一台非常複雜的麻醉機
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0:38 - 0:40這台機器
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0:40 - 0:42讓手術得以進行 拯救生命
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0:42 - 0:44因為在設計時
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0:44 - 0:46已經把環境納入考量
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0:46 - 0:49這台機器要運作 需要幾個條件
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0:49 - 0:51醫院必須滿足這些條件
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0:51 - 0:54這台機器需由訓練精良的麻醉師操作
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0:54 - 0:56麻醉師對於複雜機器需有多年經驗
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0:56 - 0:59才得以監控氣體的流動
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0:59 - 1:01確保病患安全無虞 維持在麻醉狀態
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1:01 - 1:03直到手術結束
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1:03 - 1:06這台精密的機器 仰賴電腦運算
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1:06 - 1:09還有特別照顧 小心謹慎地使用 才能維持運作順暢
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1:09 - 1:11它很容易故障
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1:11 - 1:14故障時 要由一整團的生物醫學工程師
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1:14 - 1:16了解這台機器複雜之處的專家
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1:16 - 1:18才能進行修復 替換零件
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1:18 - 1:20讓它繼續拯救生命
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1:20 - 1:22這台機器價格不斐
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1:22 - 1:24醫院
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1:24 - 1:26必須有充足的預算 才能維持一台機器
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1:26 - 1:29成本高達五至十萬美金
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1:29 - 1:31也許最明顯
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1:31 - 1:33也最重要的
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1:33 - 1:35是我們聽過的一種思考方式
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1:35 - 1:37描述類似這樣的觀念
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1:37 - 1:39就是基礎建設
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1:39 - 1:41必須能夠不間斷地供應資源
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1:41 - 1:44包括電力 壓縮氧氣
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1:44 - 1:46和其他醫療輔助
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1:46 - 1:48這些都是機器正常運作
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1:48 - 1:50不可或缺的
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1:50 - 1:53換句話說 這台機器需要的許多東西
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1:53 - 1:55這家醫院都不能提供
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1:55 - 1:57這是供電系統
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1:57 - 1:59地點是馬拉威郊區一處醫院
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1:59 - 2:01在這所醫院裡
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2:01 - 2:03有一個人 有資格進行麻醉
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2:03 - 2:05她之所以合格
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2:05 - 2:07是因為她花了12個月 或是18個月
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2:07 - 2:09接受麻醉訓練
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2:09 - 2:11在這所醫院 以及整個地區中
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2:11 - 2:13完全沒有生物醫學工程師
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2:13 - 2:15所以當機器故障
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2:15 - 2:17他們還是得想辦法繼續使用
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2:17 - 2:20必須試著解決故障問題 但大多數時候都束手無策
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2:20 - 2:23這些機器就被扔進垃圾堆
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2:23 - 2:26另外我剛剛提到 這台機器的價錢
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2:26 - 2:28可能就占掉這所醫院
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2:28 - 2:30年度營運預算的
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2:30 - 2:321/4或1/3
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2:32 - 2:35最後 我想各位看得出這裡的基礎建設並不牢固
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2:35 - 2:38這所醫院連結的電力網路非常不穩定
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2:38 - 2:40常常斷電
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2:40 - 2:42所以整家醫院
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2:42 - 2:44常常只靠一個發電機
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2:44 - 2:46各位可以想像 發電機會故障
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2:46 - 2:48或是燃料不足
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2:48 - 2:50世界銀行注意到這種情況
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2:50 - 2:53並估計在低收入國家環境中的醫院
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2:53 - 2:56一個月可能發生
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2:56 - 2:58多達18次跳電
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2:58 - 3:00同樣的 壓縮氧氣和其他醫療輔助
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3:00 - 3:02都是奢侈品
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3:02 - 3:04都可能常常供應不足
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3:04 - 3:06長達數月或一年的時間
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3:06 - 3:09所以雖然看起來很瘋狂 但我們現有的模式
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3:09 - 3:11就是把這些機器
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3:11 - 3:13這些專為第一張照片裡那種環境設計的機器
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3:13 - 3:15捐獻或賣給
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3:15 - 3:18這種環境中的醫院
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3:18 - 3:20這不僅不合適
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3:20 - 3:23還可能很不安全
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3:23 - 3:25我們在約翰‧霍普金斯的一位同事
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3:25 - 3:28在獅子山共和國觀察手術
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3:28 - 3:30時間大概是去年
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3:30 - 3:33當天的第一場手術是難產手術
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3:33 - 3:36一位婦女被推進手術室 她需要緊急剖腹生產
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3:36 - 3:39才能救自己和寶寶的命
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3:39 - 3:41一開始都還蠻順利的
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3:41 - 3:43醫生待命 準備就緒
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3:43 - 3:45護士也在場
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3:45 - 3:47她很快地麻醉病患
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3:47 - 3:50這點很重要 因為情況十分緊急
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3:50 - 3:52一切都很順利
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3:52 - 3:55直到電力突然中斷
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3:55 - 3:57手術才進行到一半
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3:57 - 4:00醫生正努力加快速度要把手術完成
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4:00 - 4:02他做得到 因為他有頭燈
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4:02 - 4:04但是那位護士
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4:04 - 4:07就在黑暗的手術室裡團團轉
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4:07 - 4:09試著要找能用來麻醉病患的任何東西
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4:09 - 4:11讓病患維持睡眠狀態
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4:11 - 4:14因為她的機器沒有電就無法運作
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4:15 - 4:18在座許多人可能都經歷過這項例行性手術
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4:18 - 4:20其他人可能經由這項手術而誕生
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4:20 - 4:23但現在成了一場悲劇
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4:23 - 4:26讓人氣餒的是 這不是單一事件
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4:26 - 4:28這種事情在開發中國家屢見不鮮
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4:28 - 4:31每年要動的3500萬次手術
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4:31 - 4:33都沒有安全的麻醉
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4:33 - 4:35我的同事 保羅‧芬頓博士
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4:35 - 4:37就身臨其境
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4:37 - 4:39他是麻醉部門的主任
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4:39 - 4:41服務於馬拉威一所醫院 教學醫院
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4:41 - 4:43他每天去上班
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4:43 - 4:45就在這種手術室裡工作
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4:45 - 4:48他試著進行麻醉 也教導其他人
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4:48 - 4:50如何使用這種設備
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4:50 - 4:52這種在他的醫院中變得不再可靠
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4:52 - 4:54又不安全的設備
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4:54 - 4:56在無數次手術之後
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4:56 - 4:59還有 各位應該可以想像 難以言喻的悲劇之後
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4:59 - 5:01他終於說:「夠了 我受夠了 到此為止
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5:01 - 5:03一定有更好的辦法」
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5:03 - 5:05因此他走到大廳
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5:05 - 5:07他們把所有壞掉的麻醉機都堆在那裡─
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5:07 - 5:09─我想那是個科學專有名詞
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5:09 - 5:11然後他開始七拼八湊
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5:11 - 5:13從這裡抓一個零件 那裡抓一個零件
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5:13 - 5:15試著組裝成一台機器
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5:15 - 5:18能夠在他所面對的現實環境中運作的機器
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5:18 - 5:21結果他組裝出來的是就這個玩意兒
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5:21 - 5:24通用麻醉機的原型
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5:24 - 5:26這台機器能夠運作
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5:26 - 5:28讓他麻醉病患
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5:28 - 5:32不論他所工作的醫院提供的環境如何
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5:32 - 5:34這張照片是它回到家
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5:34 - 5:3712年後它略為改善 回到同一所醫院
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5:37 - 5:40從小兒科服務到老人醫學
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5:40 - 5:43現在讓各位多看一點這台機器如何運作
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5:43 - 5:45鏘鏘!
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5:45 - 5:47就是它
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5:47 - 5:49當有電力時
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5:49 - 5:51一切都從機器的底部開始運作
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5:51 - 5:54這裡有內建的氧氣壓縮機
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5:54 - 5:57各位剛剛已經聽到我提起氧氣好幾次
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5:57 - 5:59基本上 要進行麻醉
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5:59 - 6:01純氧要越多越好
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6:01 - 6:03因為最後這些純氧會被稀釋
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6:03 - 6:05會跟空氣混合
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6:05 - 6:07病患吸入的混合氣體
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6:07 - 6:09必須至少有一定比例的氧氣
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6:09 - 6:11不然會很危險
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6:11 - 6:13因此 有電力的時候
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6:13 - 6:16氧氣壓縮機會吸取室內空氣
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6:16 - 6:19我們都知道 室內空氣不花一毛錢
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6:19 - 6:21又源源不絕
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6:21 - 6:23而且氧氣含量達21%
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6:23 - 6:26因此壓縮機吸取 過濾室內空氣
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6:26 - 6:28然後送出濃度達95%的純氧
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6:28 - 6:30上面送達這裡
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6:30 - 6:33就是混合麻醉劑的地方
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6:33 - 6:35混合氣體
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6:35 - 6:37到達病患肺部之前
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6:37 - 6:39會先通過這裡
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6:39 - 6:41各位看不到 不過這裡有一個氧氣感應器
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6:41 - 6:43會把資訊送到這個螢幕
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6:43 - 6:46可以看到送出氣體中氧氣所占的百分比
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6:46 - 6:48但是如果你沒有電源
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6:48 - 6:51或是天公不長眼 電力在手術時中斷
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6:51 - 6:53這台機器會自動切換
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6:53 - 6:55連碰都不用碰
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6:55 - 6:58換成從這個開口吸取室內空氣
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6:58 - 7:00其他都一樣
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7:00 - 7:02唯一的差別是
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7:02 - 7:05你現在只有氧氣濃度21%的氣體
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7:05 - 7:08在以前 這會是個危險的猜謎遊戲
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7:08 - 7:11因為只有情況惡化時 你才會知道氧氣供應不足
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7:11 - 7:14但我們這裡放了一顆長效備用電池
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7:14 - 7:16這是唯一有備用電池的部分
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7:16 - 7:18麻醉師可以藉此掌控情況
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7:18 - 7:20不管有沒有電
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7:20 - 7:22他們都可以調整氣體流動
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7:22 - 7:25按照所看到的氧氣濃度 調整病患吸入的份量
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7:25 - 7:27在這兩種情況中
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7:27 - 7:29不論有電或沒電
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7:29 - 7:31病患有時就是需要幫助才能呼吸
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7:31 - 7:34麻醉的實情就是如此 肺部可能會癱瘓
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7:34 - 7:36所以增加了這個手動的鼓風扇
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7:36 - 7:39我們遇過3或4小時的手術
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7:39 - 7:42就靠這個讓病人換氧
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7:42 - 7:45因此這是一台直截了當的機器
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7:45 - 7:47我不想說它簡單
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7:47 - 7:49它非常直接
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7:49 - 7:51但是是精心設計的成果
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7:51 - 7:53你不需要
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7:53 - 7:56受過嚴格 專門的麻醉師訓練才能使用這台機器
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7:56 - 7:59這是優點 因為在這些農村醫院
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7:59 - 8:02你也得不到那種程度的訓練
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8:02 - 8:05它是為了所服務的環境而設計的
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8:05 - 8:07也是一台非常耐操的機器
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8:07 - 8:09能夠耐得住
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8:09 - 8:11高溫 耗損 磨蝕
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8:11 - 8:14這些在農村醫院發生的情況
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8:14 - 8:16所以它不會輕易故障
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8:16 - 8:19但如果故障了 機器裡的每一個零件
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8:19 - 8:22都可以拆下來換新
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8:22 - 8:25只要有六角扳手和螺絲起子就做得到
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8:25 - 8:27最後 它的價格合理
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8:27 - 8:29這台機器的成本
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8:29 - 8:31是剛剛讓各位看到的
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8:31 - 8:34傳統型機器的1/8
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8:34 - 8:37因此換句話說 我們現有的
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8:37 - 8:40是一台讓手術得以進行 能拯救生命的機器
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8:40 - 8:43因為它是因應環境而設計的
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8:43 - 8:45就像我讓各位看到的第一台機器
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8:45 - 8:47但是我們並不就此滿足
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8:47 - 8:49它有效嗎?
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8:49 - 8:51這種設計是最適當的嗎?
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8:51 - 8:53目前我們看到的結果都不錯
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8:53 - 8:56這是分佈在四個國家的13所醫院
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8:56 - 8:58從2010年起
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8:58 - 9:00我們已經進行超過2000次手術
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9:00 - 9:02都沒有臨床上的不良反應
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9:02 - 9:04讓人十分振奮
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9:04 - 9:08它確實像是個具成本效益 可擴展規模的方法
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9:08 - 9:11可以解決這個普遍的問題
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9:11 - 9:13但我們仍然想確定
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9:13 - 9:15它是最有效 最安全的設備
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9:15 - 9:17完全適合放在醫院裡
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9:17 - 9:19因此我們發起了幾個合作計畫
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9:19 - 9:21跟非政府組織和大學合作
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9:21 - 9:24從使用者介面取得資料
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9:24 - 9:26得知這台機器適於哪一種手術
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9:26 - 9:28以及如何強化機器的方法
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9:28 - 9:30這些合作計畫之一
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9:30 - 9:33就是跟巴爾的摩這裡的約翰‧霍普金斯大學合作
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9:33 - 9:37他們在巴爾的摩這裡有一間很酷的麻醉模擬實驗室
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9:37 - 9:39所以我們拿了這台機器
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9:39 - 9:42又重建了一些手術室裡的危機
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9:42 - 9:44這台機器可能
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9:44 - 9:46在未來服務的醫院裡會遇到這些危機
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9:46 - 9:49我們在受控制 安全的環境中
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9:49 - 9:51評估它的效能
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9:51 - 9:54然後就可以把這項研究的結果
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9:54 - 9:56跟真實世界的經驗做比較
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9:56 - 9:58我們放了兩台機器
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9:58 - 10:00到約翰‧霍普金斯大學在獅子山共和國的合作醫院中
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10:00 - 10:03包括發生緊急剖腹生產手術的醫院
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10:05 - 10:08我對麻醉做了許多說明 我常常會這樣
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10:08 - 10:10我認為它非常引人入勝
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10:10 - 10:12也是健康非常重要的要素之一
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10:12 - 10:15這個議題似乎處於邊陲 沒有人會想到
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10:15 - 10:17直到沒得用了我們才會注意
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10:17 - 10:19然後它成了守門人
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10:19 - 10:21誰能接受手術 誰不能?
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10:21 - 10:24誰能接受安全的手術 誰不能?
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10:24 - 10:27但其實 這只是說明
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10:27 - 10:30設計 合宜的設計
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10:30 - 10:33可以對健康結果造成影響的諸多例子之一
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10:33 - 10:35如果醫療服務傳遞領域有更多人
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10:35 - 10:38確實努力解決低收入國家的這些挑戰
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10:38 - 10:40開啟設計的過程
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10:40 - 10:42尋找解決之道
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10:42 - 10:44不墨守成規
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10:44 - 10:46而是設身處地為醫院著想
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10:46 - 10:48也就是說 如果我們能夠
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10:48 - 10:51替存在於世上許多地方的環境設計
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10:51 - 10:53而不是替我們希望存在的環境設計
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10:53 - 10:56也許就能拯救無數的生命
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10:56 - 10:58感謝各位
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10:58 - 11:02(掌聲)
- Title:
- 愛瑞卡‧芬科:泛用型麻醉機
- Speaker:
- Erica Frenkel
- Description:
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如果你正在手術中,電力卻中斷了──沒有燈、沒有氧氣,麻醉氣體也不流動了。全球的醫院常常發生這種情況,讓例行程序變成悲劇。愛瑞卡‧芬科展示解決方法之一:泛用型麻醉機
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 11:03