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愛瑞卡‧芬科:泛用型麻醉機

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    我今天要與各位分享
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    資源貧乏環境中的醫療技術設計
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    在我進行健康照護體系研究的國家
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    都有一個嚴重的不足之處
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    幾乎所有的國家
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    都無法取得安全的手術
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    我們遇到的重大瓶頸之一
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    讓病患一開始就沒有取得手術的機會
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    或是即使有手術也不安全
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    就是麻醉
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    事實上 這是我們期待的工作模式
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    提供麻醉的方式
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    在這種環境中
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    像這樣的場景
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    在美國或任何其他已開發國家的手術房都很常見
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    照片的背景
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    是一台非常複雜的麻醉機
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    這台機器
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    讓手術得以進行 拯救生命
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    因為在設計時
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    已經把環境納入考量
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    這台機器要運作 需要幾個條件
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    醫院必須滿足這些條件
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    這台機器需由訓練精良的麻醉師操作
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    麻醉師對於複雜機器需有多年經驗
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    才得以監控氣體的流動
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    確保病患安全無虞 維持在麻醉狀態
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    直到手術結束
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    這台精密的機器 仰賴電腦運算
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    還有特別照顧 小心謹慎地使用 才能維持運作順暢
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    它很容易故障
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    故障時 要由一整團的生物醫學工程師
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    了解這台機器複雜之處的專家
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    才能進行修復 替換零件
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    讓它繼續拯救生命
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    這台機器價格不斐
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    醫院
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    必須有充足的預算 才能維持一台機器
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    成本高達五至十萬美金
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    也許最明顯
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    也最重要的
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    是我們聽過的一種思考方式
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    描述類似這樣的觀念
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    就是基礎建設
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    必須能夠不間斷地供應資源
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    包括電力 壓縮氧氣
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    和其他醫療輔助
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    這些都是機器正常運作
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    不可或缺的
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    換句話說 這台機器需要的許多東西
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    這家醫院都不能提供
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    這是供電系統
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    地點是馬拉威郊區一處醫院
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    在這所醫院裡
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    有一個人 有資格進行麻醉
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    她之所以合格
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    是因為她花了12個月 或是18個月
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    接受麻醉訓練
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    在這所醫院 以及整個地區中
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    完全沒有生物醫學工程師
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    所以當機器故障
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    他們還是得想辦法繼續使用
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    必須試著解決故障問題 但大多數時候都束手無策
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    這些機器就被扔進垃圾堆
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    另外我剛剛提到 這台機器的價錢
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    可能就占掉這所醫院
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    年度營運預算的
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    1/4或1/3
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    最後 我想各位看得出這裡的基礎建設並不牢固
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    這所醫院連結的電力網路非常不穩定
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    常常斷電
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    所以整家醫院
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    常常只靠一個發電機
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    各位可以想像 發電機會故障
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    或是燃料不足
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    世界銀行注意到這種情況
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    並估計在低收入國家環境中的醫院
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    一個月可能發生
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    多達18次跳電
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    同樣的 壓縮氧氣和其他醫療輔助
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    都是奢侈品
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    都可能常常供應不足
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    長達數月或一年的時間
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    所以雖然看起來很瘋狂 但我們現有的模式
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    就是把這些機器
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    這些專為第一張照片裡那種環境設計的機器
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    捐獻或賣給
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    這種環境中的醫院
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    這不僅不合適
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    還可能很不安全
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    我們在約翰‧霍普金斯的一位同事
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    在獅子山共和國觀察手術
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    時間大概是去年
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    當天的第一場手術是難產手術
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    一位婦女被推進手術室 她需要緊急剖腹生產
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    才能救自己和寶寶的命
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    一開始都還蠻順利的
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    醫生待命 準備就緒
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    護士也在場
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    她很快地麻醉病患
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    這點很重要 因為情況十分緊急
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    一切都很順利
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    直到電力突然中斷
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    手術才進行到一半
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    醫生正努力加快速度要把手術完成
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    他做得到 因為他有頭燈
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    但是那位護士
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    就在黑暗的手術室裡團團轉
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    試著要找能用來麻醉病患的任何東西
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    讓病患維持睡眠狀態
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    因為她的機器沒有電就無法運作
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    在座許多人可能都經歷過這項例行性手術
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    其他人可能經由這項手術而誕生
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    但現在成了一場悲劇
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    讓人氣餒的是 這不是單一事件
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    這種事情在開發中國家屢見不鮮
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    每年要動的3500萬次手術
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    都沒有安全的麻醉
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    我的同事 保羅‧芬頓博士
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    就身臨其境
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    他是麻醉部門的主任
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    服務於馬拉威一所醫院 教學醫院
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    他每天去上班
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    就在這種手術室裡工作
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    他試著進行麻醉 也教導其他人
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    如何使用這種設備
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    這種在他的醫院中變得不再可靠
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    又不安全的設備
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    在無數次手術之後
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    還有 各位應該可以想像 難以言喻的悲劇之後
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    他終於說:「夠了 我受夠了 到此為止
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    一定有更好的辦法」
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    因此他走到大廳
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    他們把所有壞掉的麻醉機都堆在那裡─
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    ─我想那是個科學專有名詞
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    然後他開始七拼八湊
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    從這裡抓一個零件 那裡抓一個零件
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    試著組裝成一台機器
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    能夠在他所面對的現實環境中運作的機器
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    結果他組裝出來的是就這個玩意兒
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    通用麻醉機的原型
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    這台機器能夠運作
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    讓他麻醉病患
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    不論他所工作的醫院提供的環境如何
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    這張照片是它回到家
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    12年後它略為改善 回到同一所醫院
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    從小兒科服務到老人醫學
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    現在讓各位多看一點這台機器如何運作
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    鏘鏘!
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    就是它
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    當有電力時
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    一切都從機器的底部開始運作
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    這裡有內建的氧氣壓縮機
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    各位剛剛已經聽到我提起氧氣好幾次
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    基本上 要進行麻醉
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    純氧要越多越好
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    因為最後這些純氧會被稀釋
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    會跟空氣混合
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    病患吸入的混合氣體
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    必須至少有一定比例的氧氣
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    不然會很危險
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    因此 有電力的時候
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    氧氣壓縮機會吸取室內空氣
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    我們都知道 室內空氣不花一毛錢
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    又源源不絕
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    而且氧氣含量達21%
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    因此壓縮機吸取 過濾室內空氣
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    然後送出濃度達95%的純氧
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    上面送達這裡
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    就是混合麻醉劑的地方
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    混合氣體
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    到達病患肺部之前
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    會先通過這裡
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    各位看不到 不過這裡有一個氧氣感應器
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    會把資訊送到這個螢幕
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    可以看到送出氣體中氧氣所占的百分比
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    但是如果你沒有電源
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    或是天公不長眼 電力在手術時中斷
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    這台機器會自動切換
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    連碰都不用碰
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    換成從這個開口吸取室內空氣
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    其他都一樣
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    唯一的差別是
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    你現在只有氧氣濃度21%的氣體
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    在以前 這會是個危險的猜謎遊戲
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    因為只有情況惡化時 你才會知道氧氣供應不足
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    但我們這裡放了一顆長效備用電池
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    這是唯一有備用電池的部分
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    麻醉師可以藉此掌控情況
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    不管有沒有電
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    他們都可以調整氣體流動
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    按照所看到的氧氣濃度 調整病患吸入的份量
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    在這兩種情況中
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    不論有電或沒電
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    病患有時就是需要幫助才能呼吸
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    麻醉的實情就是如此 肺部可能會癱瘓
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    所以增加了這個手動的鼓風扇
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    我們遇過3或4小時的手術
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    就靠這個讓病人換氧
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    因此這是一台直截了當的機器
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    我不想說它簡單
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    它非常直接
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    但是是精心設計的成果
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    你不需要
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    受過嚴格 專門的麻醉師訓練才能使用這台機器
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    這是優點 因為在這些農村醫院
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    你也得不到那種程度的訓練
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    它是為了所服務的環境而設計的
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    也是一台非常耐操的機器
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    能夠耐得住
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    高溫 耗損 磨蝕
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    這些在農村醫院發生的情況
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    所以它不會輕易故障
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    但如果故障了 機器裡的每一個零件
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    都可以拆下來換新
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    只要有六角扳手和螺絲起子就做得到
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    最後 它的價格合理
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    這台機器的成本
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    是剛剛讓各位看到的
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    傳統型機器的1/8
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    因此換句話說 我們現有的
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    是一台讓手術得以進行 能拯救生命的機器
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    因為它是因應環境而設計的
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    就像我讓各位看到的第一台機器
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    但是我們並不就此滿足
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    它有效嗎?
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    這種設計是最適當的嗎?
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    目前我們看到的結果都不錯
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    這是分佈在四個國家的13所醫院
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    從2010年起
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    我們已經進行超過2000次手術
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    都沒有臨床上的不良反應
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    讓人十分振奮
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    它確實像是個具成本效益 可擴展規模的方法
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    可以解決這個普遍的問題
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    但我們仍然想確定
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    它是最有效 最安全的設備
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    完全適合放在醫院裡
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    因此我們發起了幾個合作計畫
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    跟非政府組織和大學合作
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    從使用者介面取得資料
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    得知這台機器適於哪一種手術
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    以及如何強化機器的方法
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    這些合作計畫之一
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    就是跟巴爾的摩這裡的約翰‧霍普金斯大學合作
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    他們在巴爾的摩這裡有一間很酷的麻醉模擬實驗室
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    所以我們拿了這台機器
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    又重建了一些手術室裡的危機
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    這台機器可能
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    在未來服務的醫院裡會遇到這些危機
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    我們在受控制 安全的環境中
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    評估它的效能
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    然後就可以把這項研究的結果
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    跟真實世界的經驗做比較
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    我們放了兩台機器
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    到約翰‧霍普金斯大學在獅子山共和國的合作醫院中
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    包括發生緊急剖腹生產手術的醫院
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    我對麻醉做了許多說明 我常常會這樣
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    我認為它非常引人入勝
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    也是健康非常重要的要素之一
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    這個議題似乎處於邊陲 沒有人會想到
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    直到沒得用了我們才會注意
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    然後它成了守門人
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    誰能接受手術 誰不能?
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    誰能接受安全的手術 誰不能?
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    但其實 這只是說明
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    設計 合宜的設計
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    可以對健康結果造成影響的諸多例子之一
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    如果醫療服務傳遞領域有更多人
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    確實努力解決低收入國家的這些挑戰
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    開啟設計的過程
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    尋找解決之道
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    不墨守成規
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    而是設身處地為醫院著想
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    也就是說 如果我們能夠
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    替存在於世上許多地方的環境設計
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    而不是替我們希望存在的環境設計
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    也許就能拯救無數的生命
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    感謝各位
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    (掌聲)
Title:
愛瑞卡‧芬科:泛用型麻醉機
Speaker:
Erica Frenkel
Description:

如果你正在手術中,電力卻中斷了──沒有燈、沒有氧氣,麻醉氣體也不流動了。全球的醫院常常發生這種情況,讓例行程序變成悲劇。愛瑞卡‧芬科展示解決方法之一:泛用型麻醉機

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Video Language:
English
Team:
TED
Project:
TEDTalks
Duration:
11:03
Michelle Fan added a translation

Chinese, Traditional subtitles

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