O meu desejo: Ajudem-me a deter as pandemias

Ao aceitar o Prémio TED 2006, o Dr. Larry Brilliant fala de como a varíola foi erradicada do planeta, e apela a um novo sistema global que possa identificar e conter pandemias antes que elas se espalhem.

Sou o homem mais sortudo do mundo.

Assisti ao último caso
de varíola assassina no mundo.

Estava na Índia, o ano passado,

e posso ter visto os últimos casos
de poliomielite no mundo.

Não há nada que nos faça
sentir melhor a bênção e a honra

de trabalhar num programa como este

do que saber que desapareceu
uma coisa tão terrível..

(Aplausos)

Por isso, vou mostrar-vos
umas imagens revoltantes.

São difíceis de ver,
mas devem olhar para elas com otimismo,

porque o horror destas imagens
será compensado

com o conforto animador
de saber que já não existem.

Mas primeiro, vou falar-vos um pouco
da minha experiência.

A minha formação não é propriamente
a formação médica convencional

de que podiam estar à espera.

Quando eu era interno em São Francisco,

ouvi falar dum grupo de nativos americanos
que tinham ocupado a Ilha de Alcatraz

e de uma nativa americana
que queria dar à luz naquela ilha,

mas nenhum médico queria lá ir
para ajudá-la no parto.

Fui a Alcatraz e vivi na ilha
durante várias semanas.

Ela deu à luz, eu aparei o bebé
e vim-me embora da ilha.

Desembarquei em São Francisco.

Toda a imprensa queria falar comigo

porque as minhas três semanas na ilha

tinham-me tornado num especialista
dos assuntos índios.

(Risos)

Apareci em todos
os programas de televisão.

Viram-me na TV,
chamaram-me e perguntaram-me

se eu queria entrar num filme
e representar um jovem médico

dum grupo de estrelas do "rock"
que viajavam de autocarro

de São Francisco a Inglaterra.

Eu disse que sim, que faria isso.

Assim, tornei-me médico
num filme absolutamente horrível

chamado "Medicine Ball Caravan."

(Risos)

Nos anos 60, ou se estava num autocarro,
ou fora dele; eu estava lá dentro.

A minha mulher, de há 37 anos, e eu
apanhámos o autocarro.

A nossa viagem de autocarro
levou-nos de São Francisco a Londres,

Tínhamos trocado de autocarro
no Oceano Atlântico.

Depois apanhámos mais dois autocarros

e atravessámos a Turquia,
o Irão, o Afeganistão,

atravessámos o Passo Khyber
para o Paquistão,

como qualquer outro jovem médico.

Estes somos nós no Passo Khyber,
aquele é o nosso autocarro.

Tivemos muita dificuldade
em atravessar o Passo Khyber,

mas acabámos por chegar à Índia.

Depois, como toda a gente
da nossa geração,

fomos viver para um mosteiro
nos Himalaias.

(Risos)

Isto era apenas como um estágio

para os que andam a estudar medicina.

(Risos)

Estudámos com um homem sábio,
um guru chamado Karoli Baba,

que me disse para me desfazer da túnica,

vestir um fato de três peças,

ir para a ONU como diplomata

e trabalhar para
a Organização Mundial de Saúde.

Ele fez uma profecia incrível
de que a varíola seria erradicada,

era uma dádiva de Deus à humanidade,

por causa do trabalho difícil
de cientistas dedicados.

Essa profecia concretizou-se.

Esta rapariguinha é Rahima Banu.

Foi o último caso mundial
da varíola assassina.

Este documento é o certificado
que a comissão mundial assinou,

certificando que o mundo tinha erradicado
a primeira doença da História.

A chave para a erradicação da varíola
foi a deteção precoce e uma resposta rápida

Vou pedir-vos que repitam comigo:
deteção precoce e resposta rápida.

São capazes de dizer isto?

Público: Deteção precoce e resposta rápida.

Larry Brilliant: A varíola foi
a pior doença da História.

Matou mais pessoas
que todas as guerras da História.

No século passado,
matou 500 milhões de pessoas.

Vocês já andam a ler Larry Page.

Há aqui gente que lê muito depressa.

No ano em que Larry Page
e Sergey Brin

— por quem tenho um certo afeto
e uma recente afiliação —

no ano em que eles nasceram,

morreram com varíola
dois milhões de pessoas.

Declarámos a varíola
erradicada em 1980.

Este é o diapositivo mais importante
que já vi sobre saúde pública.

[Soberanos mortos pela varíola]

porque mostra
que os mais ricos e os mais fortes,

os reis ou as rainhas do mundo,

não estavam imunes a morrer de varíola.

Não podemos duvidar
que estamos todos no mesmo barco.

Mas ver a varíola
na perspetiva de um soberano

é a perspetiva errada.

Devemos vê-la
na perspetiva duma mãe,

que vê o seu filho com esta doença
e não pode fazer nada.

Dia um, dia dois, dias três,

dia quatro,

dia cinco,

dia seis.

Uma mãe a olhar para o filho.

No dia seis, vemos as pústulas
a ficarem duras.

Dia sete, mostram as cicatrizes clássicas
da umbilicação da varíola.

Dia oito.

Al Gore disse há bocado
que a imagem mais divulgada do mundo,

a imagem mais vezes impressa
no mundo, era a da Terra.

Mas esta foi em 1974
e, nessa época,

esta fotografia era a fotografia
mais vezes impressa por toda a parte

porque imprimimos 2000 milhões
de exemplares desta fotografia

e entregámo-las, de mão em mão,
porta a porta,

para mostrar às pessoas e perguntar-lhes
se tinham varíola em casa,

porque era esse
o nosso sistema de vigilância.

Não tínhamos o Google,
não tínhamos motores de busca,

não tínhamos computadores.

No dia nove — vemos esta foto
e ficamos horrorizados —

eu vi esta foto e disse:
"Obrigado, meu Deus",

porque é óbvio que se trata
apenas de um caso vulgar de varíola

e sei que esta criança vai viver.

No dia 13, estão a formar-se crostas,
as pálpebras estão inchadas,

mas sabemos que a criança
não tem nenhuma infeção secundária.

No dia 20, embora fique toda a vida
com cicatrizes, vai viver.

Há outros tipos de varíola
que não são assim.

A varíola confluente,

em que não há um único local no corpo
onde possamos pôr um dedo

sem estar coberto de lesões.

A varíola maligna, que matou
100% das pessoas que a apanharam.

A varíola hemorrágica,
a mais cruel de todas,

que tinha uma predileção
por mulheres grávidas.

Vi morrer umas 50 mulheres.
Todas tinham varíola hemorrágica.

Nunca vi ninguém morrer com ela,
senão mulheres grávidas.

Em 1967, a OMS entrou
num programa ambicioso

para erradicar uma doença.

Nesse ano, havia 34 países
afetados pela varíola.

Em 1970, estavam reduzidos a 18 países.

Em 1974, estavam reduzidos a cinco países.

Mas, nesse ano, a varíola
explodiu por toda a Índia.

A Índia foi o local
em que a varíola teve o seu último poiso.

Em 1974, a Índia
tinha uma população de 600 milhões.

Há 21 estados na Índia
com línguas diferentes,

o que é o mesmo que dizer
21 países diferentes.

Há 20 milhões de pessoas
na estrada, em qualquer momento,

em autocarros, comboios, a pé;
500 000 aldeias, 120 milhões de famílias

e nenhuma delas queria comunicar

se tinham um caso de varíola em casa,

porque pensavam que a varíola
era uma visita duma deusa,

Shitala Mata, a mãe fria,

e era mau meter desconhecidos
dentro de casa, quando a deusa lá estava.

Não incentivava a comunicar a varíola.

Não era só a Índia
que tinha deusas da varíola,

havia deusas da varíola
presentes por todo o mundo.

Portanto, para erradicar a varíola
a vacinação em massa não funcionaria.

Podíamos vacinar toda a gente na Índia,

mas um ano depois, haveria
mais 21 milhões de bebés

ou seja, a população
do Canada na altura.

Não chegava vacinar toda a gente.

Era preciso encontrar cada caso
de varíola no mundo

ao mesmo tempo, e traçar
um círculo de imunidade em volta dele.

Foi o que nós fizemos.

Só na Índia, os meus 150 000
melhores amigos e eu

fomos de porta em porta,

com a mesma imagem,

a cada casa na Índia.

Fizemos mais de mil milhões
de visitas ao domicílio.

Neste processo, aprendi
uma coisa muito importante.

Sempre que fazíamos
uma pesquisa casa a casa,

tínhamos um pico no número
de relatos de varíola.

Quando não fazíamos a pesquisa,

tínhamos a ilusão
de que a doença não existia.

Quando fazíamos pesquisa, tínhamos
a ilusão de que havia mais doença.

Era necessário um sistema de vigilância

porque precisávamos
de deteção precoce, de resposta rápida.

Portanto, pesquisámos e pesquisámos

e encontrámos todos os casos
de varíola na Índia.

Tínhamos uma recompensa.
Aumentámos a recompensa.

Continuámos a aumentar a recompensa.

Tínhamos um quadro das datas
de visitas feitas,

escrito em todas as casas.

Quando fizemos isso, o número de casos
mundiais reportados caiu para zero.

Em 1980, declarámos o globo
isento de varíola.

Foi a maior campanha na história das ONU,
até à guerra do Iraque.

150 000 pessoas de todo o mundo

médicos de todas as etnias,
religiões, culturas e países,

que lutaram lado a lado,
irmãos e irmãs,

em conjunto, não uns contra os outros,

numa causa comum
para tornar o mundo melhor.

Mas a varíola era a quarta doença
que se pretendia erradicar.

Falhámos outras três vezes.

Falhámos contra a malária,
a febre amarela e a bouba.

Mas, em breve, talvez vejamos
erradicada a poliomielite.

A chave para a erradicação da pólio
é deteção precoce, resposta rápida.

Este pode ser o ano
em que erradicamos a pólio.

Será a segunda doença da História.

David Heymann, que nos está
a ver pela Internet

— David, continua. Estamos perto.

Só nos faltam quatro países.

(Aplausos)

Sinto-me como Hank Aaron.

Barry Bonds pode substituir-me
a qualquer altura.

Vamos riscar outra doença desta lista
de coisas terríveis que nos preocupam.

Eu estava na Índia a trabalhar
no programa da pólio.

O programa de prevenção da pólio
são quatro milhões de pessoas,

que vão de porta em porta.

É este o sistema de vigilância.

Mas temos que ter
deteção precoce, resposta rápida.

A cegueira é a mesma coisa.

A chave para detetar a cegueira
é fazer exames epidemiológicos

e descobrir as causas da cegueira,
para podermos criar a resposta correta.

A Fundação Seva
foi iniciada por um grupo de ex-alunos

do Programa de Erradicação da Varíola,

que, depois de terem subido
à montanha mais alta,

provaram o elixir do êxito
da erradicação duma doença

e quiseram prová-lo de novo.

Nos últimos 27 anos
os programas Seva em 15 países

devolveram a vista
a mais de dois milhões de cegos.

A Seva arrancou porque queríamos
aplicar essas lições

de vigilância e epidemiologia

a uma coisa que ninguém
estivesse a considerar

como um problema de saúde pública,

a cegueira, que até aí era considerada
apenas como uma doença clínica.

Em 1980, Steve Jobs deu-me aquele
computador, um Apple número 12,

que ainda está em Katmandu
e ainda está a trabalhar.

Devíamos leiloá-lo
e ganhar dinheiro para a Seva.

Fizemos o primeiro inquérito de saúde
no Nepal que jamais tinha sido feito

e o primeiro inquérito sobre a cegueira
a nível do país, jamais feito.

Tivemos resultados espantosos.

Em vez de descobrirmos
o que julgávamos ser o caso

— que a cegueira era provocada
sobretudo pelo glaucoma e pelo tracoma —

ficámos estupefactos ao descobrir

que a cegueira era causada
sobretudo pelas cataratas.

Não podemos curar ou evitar
aquilo que não sabemos que existe.

Nos vossos pacotes TED
há um DVD, "Visão Infinita",

sobre o Dr. V
e o Hospital dos Olhos Aravind.

Espero que o vejam.

Aravind, onde se iniciou o projeto Seva,

é hoje o maior e o melhor
hospital oftalmológico do mundo.

Este ano, este hospital
devolverá a visão

a mais de 300 000 pessoas
em Tamil Nadu, na Índia.

(Aplausos)

A gripe das aves.

Estou aqui a representar
de todas as coisas terríveis

— esta pode ser a pior de todas.

A chave para evitar ou mitigar
a pandemia da gripe das aves

é a deteção precoce, uma resposta rápida.

Não vamos ter uma vacina
nem quantidades adequadas de um antiviral

para combater a gripe das aves,
se ela ocorrer nos próximos três anos.

A OMS simula a progressão da pandemia.

Estamos agora na fase três
da fase de alerta da pandemia

apenas com um pouco
de transmissão homem-a-homem,

mas não há transmissão sustentada
de homem-a-homem-a-homem.

Quando a OMS disser
que passámos à fase quatro,

não será como o Katrina.

O mundo, como o conhecemos, parará.

Os aviões deixarão de voar.

Entraríamos num avião
com 250 pessoas que não conhecemos,

a tossir e a espirrar,

quando sabemos que algumas delas
podem ter uma doença que nos pode matar,

e para a qual não temos
antivirais nem vacina?

Eu fiz um estudo dos melhores
epidemiólogos mundiais, em outubro.

São todos especialistas de gripes.

Fiz-lhes as perguntas
que vocês deviam gostar de fazer:

Quais são as probabilidades
de vir a haver uma pandemia?

Se ela ocorrer, qual será
o grau de gravidade?

15% disseram que achavam

que ia haver uma pandemia
dentro de três anos.

Mas muito pior do que isso,

90% disseram que achavam
que iria haver uma pandemia

no prazo da vida dos nossos filhos`
ou dos nossos netos.

Pensavam que, se houver uma pandemia,

vai atingir mil milhões de pessoas.

Poderão morrer 165 milhões de pessoas.

Haverá uma recessão
e uma depressão mundiais

quando o nosso sistema
de inventário "just-in-time"

e o delgado elástico da globalização
falharem.

O custo para a nossa economia.
de um a três biliões de dólares.

será muito pior para toda a gente
do que 100 milhões de mortos,

porque haverá muito mais gente
a perder os seus postos de trabalho

e os benefícios da assistência à saúde.

As consequências são quase inimagináveis.

Vai ser cada vez pior
porque as viagens são cada vez melhores.

Vou mostrar-vos uma simulação
do aspeto duma pandemia

para percebermos do que estamos a falar.

Suponhamos, por exemplo,
que o primeiro caso ocorre no sul da Ásia.

Inicialmente, evolui lentamente.

Ocorre em dois ou três locais discretos.

Depois, ocorrem surtos secundários
e a doença espalha-se

de país para país, tão depressa,
que nem sabemos o que foi que nos atingiu.

Ao fim de três semanas,
está presente no mundo inteiro.

Se tivéssemos um botão "desfazer",
se pudéssemos voltar atrás e isolá-la,

apanhá-la logo que ela começou
— se conseguíssemos descobri-la cedo

e tivéssemos uma deteção precoce
e uma resposta rápida,

e pudéssemos pôr cada um
desses vírus na cadeia —

é a única forma de lidar
com uma pandemia.

Vou mostrar-vos porque é que é assim.

Temos uma piada.
Esta é uma curva epidémica.

Toda a gente em medicina
acaba por saber o que é isto.

A piada é a seguinte:

um epidemiólogo gosta de chegar
a uma epidemia aqui mesmo

e cavalgar gloriosamente
a curva descendente.

(Risos)

Mas normalmente
não conseguimos fazer isso.

Normalmente chegamos mais ou menos aqui.

Nós queremos chegar aqui,
para podermos deter a epidemia.

Mas nem sempre conseguimos fazer isso.

Mas há uma organização
que tem sido capaz de encontrar uma forma

de saber quando ocorrem
os primeiros casos.

Chama-se GPHIN:

é a Rede Mundial de Informações
de Saúde Pública.

Aquela simulação que vos mostrei

e que vocês julgaram tratar-se
da gripe das aves, era a SARS.

A SARS é a pandemia
que não aconteceu.

Não aconteceu porque a GPHIN descobriu
a pandemia em gestação da SARS

três meses antes de a OGM
a ter anunciado

e, por causa disso, conseguimos
deter a pandemia da SARS.

Penso que temos
uma enorme dívida de gratidão

para com a GPHIN e Ron St. John

que, espero, esteja no público
algures — está ali —

e que é o fundador da GPHIN.

(Aplausos)

Olá, Ron!

(Aplausos)

O TED trouxe Ron de Otava,
onde está a sede da GPHIN

não só porque a GPHIN
descobriu cedo a SARS

mas — devem ter visto a semana passada

que o Irão anunciou que têm
gripe das aves no Irão —

porque a GPHIN descobriu
a gripe das aves no Irão,

não a 14 de fevereiro
mas em setembro passado.

Precisamos de um sistema de alerta precoce

que nos proteja contra as coisas
que são o pior pesadelo da humanidade.

Portanto, o meu desejo TED baseia-se
no denominador comum destas experiências.

A varíola — deteção precoce,
resposta rápida.

A cegueira, a pólio
— deteção precoce, resposta rápida.

Pandemia da gripe das aves
— deteção precoce, resposta rápida.

É uma litania.

É tão óbvio que a única forma
de lidar com estas novas doenças

é descobri-las precocemente
e detê-las antes que se espalhem.

Portanto, o meu desejo TED

é que vocês ajudem
a montar um sistema global

— um sistema de alerta precoce —

que nos proteja contra
os piores pesadelos da humanidade.

Pensei chamar-lhe "Deteção Precoce".

Mas, na verdade, devia chamar-se

"Total Early Detection."
[TED]

(Risos)

O que é?

(Aplausos)

O que é?

(Aplausos)

Estou a falar muito a sério.

Como esta ideia nasceu no TED

gostava que fosse um legado do TED

e gostava que se chamasse

o International System for Total
Early Disease Detection.

[INSTEDD]

INSTEDD passa a ser o nosso lema.

Em vez duma pandemia oculta
de gripe das aves,

encontramo-la imediatamente
e podemos contê-la.

Em vez de um novo vírus

causado pelo bioterrorismo
ou pelo erro biológico,

encontramo-la e podemos contê-la.

Em vez de acidentes industriais
como derrames de petróleo

ou a catástrofe no Bopal,

encontramo-los e reagimos a eles.

Em vez de fome,
oculta até ser tarde demais,

detetamo-la e reagimos-lhe.

Em vez de um sistema
que pertence apenas a um governo,

oculto nas entranhas do governo,

vamos montar um sistema de deteção precoce

que seja gratuito a toda a gente
do mundo, na sua língua.

Façamo-lo de modo transparente,
não governamental,

sem ser propriedade
dum só país ou duma só empresa,

com sede num país neutro,
com uma cópia de segurança redundante

numa zona horária diferente,
num continente diferente.

Vamos montá-lo na GPHIN.

Comecemos com a GPHIN.

Aumentemos os "sites"
que eles pesquisam

de 20 000 para 20 milhões.

Aumentemos as línguas
que eles pesquisam

de sete para 70, ou mais.

Vamos construir mensagens
de confirmação

usando SMS ou mensagens instantâneas

para ter informações de pessoas
que estão num raio de 100 metros

do rumor que ouvimos

se ele é válido, realmente.

Juntemos a confirmação por satélite.

Vamos juntar gráficos espantosos
do Gapminder, em primeiro plano.

Cresceremos como uma força moral
no mundo,

encontrando essas coisas terríveis

antes que mais ninguém
tenha ouvido falar nelas,

e enviando-lhes as nossas respostas,

para que, no próximo ano,
em vez de nos encontrarmos aqui,

a lamentar-nos das coisas terríveis
que existem no mundo,

tenhamos unido as nossas forças,
utilizado competências únicas

e a magia desta comunidade

e nos sintamos orgulhosos de termos feito
tudo o que pudemos para deter pandemias,

outras catástrofes e mudar o mundo,
começando neste preciso momento.

(Aplausos)

Chris Anderson: Uma palestra espantosa.

Primeiro, para que todos percebam:

disse que, criando motores de busca,

procurando padrões na Internet,

podemos detetar alguma coisa suspeita

antes da OMS, antes de qualquer
outra pessoa, não foi?

Dê-nos um exemplo de como isso
pode ser verdade.

Larry Brilliant: Você não fica furioso
com a violação dos direitos de autor?

CA: Não. Até gosto dela.

LB: Bom, você sabe como é Ron St. John.

Espero que vá ter com ele
logo ao jantar e fale com ele.

Quando iniciámos a GPHIN...

Em 1997, houve um surto
de gripe das aves — o H5N1.

Foi em Hong Kong.

Um médico notável em Hong Kong
respondeu imediatamente,

matando 1,5 milhões de galinhas e aves.

Detiveram esse surto no início.

Deteção imediata, resposta imediata.

Depois, passaram alguns anos

e falava-se muito na gripe das aves.

Ron e a sua equipa em Otava
começaram a explorar a Internet

— só exploraram 20 000 "sites" diferentes
sobretudo periódicos —

e leram e ouviram falar
de uma preocupação com muitas crianças

que tinham febre alta
e sintomas de gripe das aves.

Informaram a OMS.

A OMS levou algum tempo a agir,

porque a OMS só recebe
um relatório de um governo

porque se trata das Nações Unidas.

Mas eles conseguiram alertar
a OMS e dar-lhe a conhecer

que havia um grupo surpreendente
e inexplicado de doenças

que pareciam gripe das aves.

Aconteceu que se tratava de SARS.

Foi assim que o mundo descobriu a SARS.

Por causa disso, conseguimos deter a SARS.

O que é importante é que,
antes de haver a GPHIN,

100% de todos os relatórios mundiais
de coisas más

— quer se falasse da fome
da gripe das aves ou do Ébola —

100% de todos esses relatórios
provinham de países.

Na altura em que estes tipos em Otava

— com um orçamento de 800 000 dólares
por ano — começaram a agir,

75% de todas as notícias do mundo
provinham da GPHIN.

e 25% de todas as notícias do mundo

vinham de todos os outros 180 países.

Isto é que é mesmo interessante:

depois de estarem a trabalhar uns anos,

o que é que acham que aconteceu
a esses países?

Sentiram-se bastante estúpidos.

Começaram a enviar
as suas notícias mais cedo.

Agora, a percentagem das notícias
desceu para 50%,

porque outros países
começaram a dar notícias.

Portanto, podemos encontrar doenças
precocemente, explorando a Internet?

Claro que podemos.

Podemos encontrá-las ainda mais cedo
do que a GPHIN o faz hoje?

Claro que podemos.

Viram que eles encontraram a SARS
usando o motor de busca chinês

umas seis semanas antes de a encontrarem
usando o motor de busca inglês.

Estavam a pesquisar
apenas em sete línguas.

Estes vírus maus não têm qualquer intenção

de se mostrarem primeiro em inglês,
em espanhol ou em francês.

(Risos)

Portanto, sim, quero agarrar na GPHIN,
quero construir em cima dela.

Quero acrescentar-lhe todas as línguas
do mundo que pudermos.

Quero tornar isto aberto a toda a gente,

para que o responsável pela saúde,
em Nairobi ou em Patna, no Bihar

tenha o mesmo acesso que
as pessoas em Otava ou em CDC.

Quero torná-lo parte da nossa cultura

em que haja uma comunidade de pessoas
que estão a observar

os piores pesadelos da humanidade

e que isso seja acessível a toda a gente.