Transtornos mentais como transtornos cerebrais | Thomas Insel |EDxCaltech

Esta palestra foi dada em um evento TEDx, que usa o formato de conferência TED, mas é organizado de forma independente por uma comunidade local. Para saber mais visite http://ted.com/tedx

O médico Thomas Insel nos mostra, nesta palestra, que precisamos mudar nosso modo de ver a doença mental e os tratamentos preventivos, antes que os transtornos cerebrais se manifestem como transtornos psiquiátricos, os quais podem ser usados para salvar as vidas de pessoas com doenças mentais.

Esta foi a primeira vez
que assisti ao Pinky.

(Risos)

Se não estão convencidos
de que a ciência pode ser divertida,

pode ser contra o senso comum,
pode surpreender,

o que vou fazer nos próximos minutos

é contar a vocês que a ciência
também pode salvar vidas.

Vamos começar com algumas boas notícias.

E as boas notícias têm a ver com o que
sabemos pela pesquisa biomédica

que mudou o resultado
de muitas doenças severas.

Começando pela leucemia
linfoblástica aguda, LLA,

o câncer mais comum em crianças.

Quando eu era estudante,
a taxa de mortalidade era de 95%.

Hoje, 25 a 30 anos depois,

estamos estimando uma taxa
de mortalidade reduzida em 85%.

Seis mil crianças por ano

que teriam morrido devido
a essa doença estão curadas.

Se vocês querem o contexto maior,

vejam os números da doença cardíaca.

Ela era a maior causa de morte
entre os homens de 40 anos.

Hoje temos uma redução de 63%
na mortalidade de doença cardíaca.

Notáveis 1,1 milhão de mortes
evitadas a cada ano.

A AIDS acabou de ser considerada

uma doença crônica no mês passado,

ou seja, um jovem de 20 anos
que for infectado pelo HIV

pode viver não apenas semanas,
meses ou alguns anos,

como dizíamos há dez anos,

mas pode viver décadas,

e provavelmente falecer aos 60
ou 70 anos devido a outras causas.

Estas mudanças são realmente notáveis

para o prognóstico de algumas
das maiores causas de morte.

Uma delas em especial,
que talvez vocês não saibam,

o derrame, considerado
junto com a doença cardíaca

uma das maiores causas de morte
no país além do câncer,

agora é uma doença que sabemos
que se levarmos a pessoa

para a sala de emergência
três horas depois do ataque,

cerca de 30% das pessoas deixam
o hospital sem qualquer sequela.

Histórias incríveis,
histórias de boas novas,

que se resumem em entender algo
sobre doenças de forma a permitir

sua detecção e intervenção precoces.

Detecção e intervenção precoce: essa
é a história desses sucessos no painel.

E isso nos mostra
como a pesquisa biomédica

pode mudar o quadro de milhões de pessoas.

Infelizmente as notícias
não são todas boas.

Vamos falar sobre outra história,
a que tem a ver com suicídio.

É claro que isso não é uma doença.

É uma condição ou uma situação
que leva à morte.

Talvez vocês não saibam
como ela é prevalente hoje.

Há 38 mil mortes a cada ano
nos Estados Unidos.

Isso significa uma morte
a cada 15 minutos.

É a terceira maior causa de morte
em pessoas de 15 a 25 anos.

Uma história extraordinária
quando se descobre

que é duas vezes
mais comum que o homicídio,

e é uma causa de morte mais comum

do que acidentes de trânsito nesse país.

Quando falamos sobre suicídio,
há também uma contribuição médica,

pois 90% dos suicídios
estão ligados a doenças mentais:

depressão, transtorno bipolar,
esquizofrenia, anorexia,

personalidade limítrofe,

há uma longa lista
de transtornos que aparecem,

como mencionei, frequentemente
no início da vida.

E não é apenas sobre
a mortalidade desses transtornos.

É também sobre a morbidade.

Se víssemos a incapacidade, aqui medida
pela Organização Mundial da Saúde,

algo que chamam de "Anos de Vida
Ajustados pela Incapacidade".

É um tipo de medida
que ninguém poderia pensar

a não ser um economista.

É uma forma de tentar
verificar o que é perdido

em termos de incapacidade
por causas médicas.

E como podem ver, virtualmente
30% de todas as incapacidades

de todas as causas médicas

podem ser atribuídas a transtornos
mentais ou síndromes neuropsiquiátricas.

Provavelmente pensam
que isso não faz sentido.

O câncer parece ser bem mais grave.

A doença cardíaca parece
ser bem mais grave.

Mas vocês podem ver que elas
estão bem abaixo nesta lista.

Isso é porque estamos falando
da incapacidade.

O que causa a incapacidade em transtornos

como esquizofrenia, transtorno
bipolar e depressão?

Por que eles são o número 1?

Provavelmente há três razões:
uma é que são muito prevalentes.

Cerca de uma em cinco pessoas sofrerá

um destes transtornos ao longo da vida.

A segunda razão é que para algumas pessoas
esses transtornos são incapacitantes.

Cerca de 4 a 5%, é um para 20,
ficam incapacitados

por um desses transtornos.

Mas o que realmente causa esses números,

essa alta morbidade e, em certo ponto,
essa alta mortalidade

é o fato de que eles começam cedo na vida.

Aos 14 anos, 55% dos transtornos
começam, 75% aos 24 anos.

Um quadro que é muito diferente
do que veríamos

se estivéssemos falando de câncer
ou doença cardíaca, diabetes, hipertensão,

a maioria das doenças que podemos pensar

como causa de morbidade e mortalidade.

Estes são de fato os transtornos
crônicos de pessoas jovens.

Comecei falando a vocês
que há algumas histórias de boas novas.

Esta não é obviamente uma delas.

Esta é talvez a parte difícil,

pois é uma confissão que faço.

Meu trabalho é garantir

que façamos progresso
em todos estes transtornos,

pois trabalho para o governo federal.

Trabalho para vocês.
Vocês pagam meu salário.

Agora, quando entendem o que faço

ou o que não consigo fazer,
podem pensar que eu deveria ser demitido.

Posso entender isso.

Mas quero sugerir, e a razão
de estar aqui é mostrar a vocês

que acho que estamos prestes
a entrar num mundo muito diferente

de como vemos estes transtornos.

E isso vai depender, em certo ponto,

do trabalho que vão ouvir hoje.

Isso vai ser bem emocionante,

tecnicamente muito transformador.

Mas o ponto que quero enfatizar

é que a transformação
mais importante é a conceitual.

O que falei a vocês até agora

é sobre transtornos mentais,
doenças da mente.

Isso está ficando cada vez
menos popular ultimamente.

E as pessoas sentem,
que qualquer que seja o motivo,

é politicamente correto usar
o termo "transtornos comportamentais",

e se referir a eles como
transtornos de comportamento.

Pois bem, são transtornos
de comportamento e da mente.

Mas quero sugerir a vocês
que ambos os termos,

que têm sido usados por um século ou mais,

estão, na verdade, impedindo
o progresso agora.

E o que precisamos para fazer
progresso conceitualmente

é repensar esses transtornos
como transtornos cerebrais.

Alguns de vocês vão dizer:

"Ai meu Deus. Lá vamos novamente.

Vamos ouvir sobre desequilíbrio químico;

sobre drogas ou alguma
noção muito simplista,

que vai pegar nossa experiência subjetiva
e transformá-la em moléculas,

ou talvez em algum tipo

de entendimento plano e uni-dimensional

sobre o que é ter depressão
ou esquizofrenia".

Ao longo do dia,

ouvirão que, ao falarmos do cérebro,

ele é tudo menos uni-dimensional,
ou simplista ou reducionista.

Isso depende, é claro, de qual escala

ou qual visão vocês estão pensando.

Mas este é

um órgão de complexidade surreal.

E estamos apenas começando a entender

como podemos estudá-lo,

desde os 100 bilhões
de neurônios no córtex,

às centenas de trilhões de sinapses

que fazem todas as conexões.

Estamos começando a descobrir

como pegamos essa
máquina muito complexa

que faz coisas extraordinárias
para processar informações

e usamos nossas próprias mentes
para compreender o mesmo cérebro

que dá suporte à nossa própria mente.

Na verdade, é um truque cruel da evolução

por não termos um cérebro

que seja conectado o bastante
para compreender a si mesmo.

Estamos fazendo progresso,
e devido a algumas das tecnologias

que ouvirão hoje,

somos capazes de começar
a ligar os pontos.

De certa forma,
isso é como se estivéssemos

numa zona segura, estudando
comportamento e cognição,

algo que podemos observar,

que de certo modo parece
mais simplista e reducionista

do que tentar se engajar nesse órgão
tão complexo e misterioso

que estamos começando
a tentar compreender.

No caso dos transtornos mentais

que mencionei a vocês, a depressão,

transtorno obsessivo-compulsivo,
transtorno de estresse pós-traumático,

não temos uma compreensão profunda

de como são processados de maneira anormal

ou do que o cérebro
está fazendo nessas doenças.

Já somos capazes de identificar
algumas das diferenças de conexão.

Algumas das formas pelas quais
o circuito é diferente

em pessoas que têm estes transtornos.

Chamamos isso de "Conectoma Humano".

Podemos pensar nisso como
o diagrama de conexão do cérebro.

Vocês ouvirão sobre isso mais adiante.

O foco principal aqui é que,

conforme observamos pessoas
que têm esses transtornos,

um em cada cinco de nós
que sofre com isso,

vamos encontrar muita variação

na maneira como o cérebro está conectado,
mas há alguns padrões previsíveis.

Esses padrões são fatores de risco

para o desenvolvimento desses transtornos.

É um pouco diferente de como pensamos
os transtornos cerebrais

como doença de Huntington,
Parkinson ou Mal de Alzheimer

em que temos uma
parte danificada do córtex.

Estamos falando aqui
de congestionamentos ou desvios,

ou de problemas do modo
como as coisas estão conectadas

e a maneira que o cérebro funciona.

Podemos comparar isso

com, de um lado, um infarte do miocárdio
em que temos tecido morto no coração

comparado à arritmia, em que temos
um órgão que não funciona

devido a problemas
de comunicação dentro dele.

Qualquer um deles pode matar,

e em apenas um deles
encontraremos uma lesão grande.

Enquanto pensamos sobre isso,

talvez seja melhor ir um pouco
mais a fundo em um transtorno especial,

que é a esquizofrenia.

Acho que é um bom caso
para ajudar a entender

porque é importante pensar nisso
como um transtorno do cérebro.

A esquizofrenia é um transtorno
que geralmente aparece

em termos de sintomas psicóticos,

que é a maneira como a diagnosticamos:

ilusões, alucinações,
problemas no raciocínio,

problemas de atenção,

geralmente entre os 18 aos 24 anos.

Estas são imagens
de Judy Rapoport e seus colegas

do National Institute of Mental Health,

em que eles estudaram crianças
com esquizofrenia muito precoce.

E vocês podem ver no topo que há áreas

que estão em vermelho, laranja e amarelo;

há áreas com menos substância cinzenta.

Foram acompanhadas ao longo de cinco anos

comparadas a controles de mesma idade,

e podemos ver, especialmente em áreas
como o córtex pré-frontal dorsolateral

ou o giro temporal superior,

que há uma grande perda
de substância cinzenta.

Isso é importante
se tentamos modelar isso.

Podemos pensar no desenvolvimento
normal como perda de massa cortical,

perda de substância cinzenta cortical.

A esquizofrenia ultrapassa esse limite,

e se num certo ponto
o limite é ultrapassado,

então dizemos que
uma pessoa tem essa doença,

pois ela apresenta os
sintomas comportamentais

de alucinações e ilusões.

Isso é algo que podemos observar.

Mas vejam mais de perto.

Podemos ver que, na verdade,
eles ultrapassaram um limite diferente.

Eles ultrapassaram um limite
no cérebro bem mais cedo.

Talvez não na idade de 22 ou 20 anos,

mas na idade de 15 ou 16 anos,

podemos começar a ver que a trajetória
do desenvolvimento é bem diferente

em termos do cérebro,
e não em termos do comportamento.

Qual a importância disso?

Primeiro, para os transtornos cerebrais,
o comportamento é a última coisa a mudar.

Sabemos disso em relação ao Alzheimer,
Parkinson e Huntington.

Há mudanças no cérebro
por dez anos ou mais

antes de vermos os primeiros sinais
de mudança comportamental.

As ferramentas que temos, e ouvirão
muito sobre elas ao longo do dia,

estão melhorando a cada ano,

e agora nos permitem detectar
essas mudanças cerebrais mais cedo,

muito antes de os sintomas aparecerem.

Mas mais importante do que isso,
vamos voltar para onde começamos.

As boas novas na medicina

são detecção e intervenção precoces.

Se esperarmos pelo ataque cardíaco,

estaremos sacrificando 1,1 milhão de vidas

por ano nesse país
por causa da doença cardíaca.

É exatamente isso o que fazemos hoje,

quando decidimos que, para todos
que sofrem desses transtornos cerebrais,

transtornos de circuitos cerebrais,
tenham um transtorno comportamental.

Esperamos até que
o comportamento se manifeste.

Isso não é detecção precoce,
nem é intervenção precoce.

Para ser claro, ainda
não estamos prontos para isso.

Não temos todas as evidências.

Sequer sabemos quais são as ferramentas

nem o que precisamos observar
em cada caso,

para que possamos intervir
antes do comportamento se manifestar.

Mas isso nos mostra como precisamos
pensar a respeito e aonde precisamos ir.

Vamos chegar logo?

Acho que isso é algo que vai ocorrer
ao longo dos próximos anos,

mas gostaria de concluir citando alguém

que tentou prever como isso vai ocorrer,

alguém que pensou muito sobre mudanças

em conceitos e mudanças na tecnologia:

"Sempre superestimamos a mudança
que vai ocorrer nos próximos dois anos

e subestimamos a mudança

que vai ocorrer nos próximos
dez anos", Bill Gates.

Muito obrigado.

(Aplausos)