Elizabeth Pisani: Sex, drugs en HIV – Rationeel Bekeken
-
0:01 - 0:03"Mensen doen domme dingen.
-
0:03 - 0:05En zo wordt HIV verspreid".
-
0:05 - 0:07Dit was een kop in een Engelse krant,
-
0:07 - 0:09The Guardian, nog niet zo lang geleden.
-
0:09 - 0:12In ben nieuwsgierig – steek uw hand op – wie is het hiermee eens?
-
0:14 - 0:16Zo, een of twee dappere zielen.
-
0:16 - 0:19Dit is feitelijk een citaat van een epidemioloog
-
0:19 - 0:21die 15 jaar veldwerk in HIV heeft verricht,
-
0:21 - 0:23op vier continenten gewerkt heeft,
-
0:23 - 0:25en zij staat hier voor jullie.
-
0:25 - 0:27En nu ga ik beargumenteren
-
0:27 - 0:29dat dit maar de halve waarheid is.
-
0:29 - 0:32Mensen krijgen inderdaad HIV omdat ze domme dingen doen,
-
0:32 - 0:34maar de meesten van hen doen domme dingen
-
0:34 - 0:37om heel rationele redenen.
-
0:37 - 0:40Welnu, "rationeel" is het dominante paradigma
-
0:40 - 0:42in de gezondheidszorg.
-
0:42 - 0:45En als je je ziekenfondsbrilletje opzet,
-
0:45 - 0:48zul je zien dat als we mensen de informatie geven die ze nodig hebben
-
0:48 - 0:50omtrent wat goed of slecht voor ze is,
-
0:50 - 0:52als je hen de voorzieningen geeft
-
0:52 - 0:54die ze nodig hebben om die informatie toe te kunnen passen,
-
0:54 - 0:56een beetje motivatie,
-
0:56 - 0:58dan zullen mensen rationele beslissingen nemen
-
0:58 - 1:00en nog lang en gelukkig leven.
-
1:00 - 1:02Geweldig.
-
1:02 - 1:05Beetje problematisch voor mij omdat ik met HIV werk,
-
1:05 - 1:07en ofschoon jullie allemaal wel weten
-
1:07 - 1:10dat HIV over armoede en sekseongelijkheid gaat,
-
1:10 - 1:12en als jullie bij TED ’07 waren,
-
1:12 - 1:14gaat het over koffieprijzen;
-
1:14 - 1:17bij HIV gaat het over sex en drugs.
-
1:17 - 1:19En als er twee dingen zijn die
-
1:19 - 1:21mensen een beetje irrationeel maken,
-
1:21 - 1:24zijn het erecties en verslaving.
-
1:24 - 1:26(Gelach)
-
1:26 - 1:29Laten we beginnen met wat rationeel is voor een verslaafde.
-
1:29 - 1:32I herinner mij een gesprek met Frankie, een Indonesische vriend.
-
1:32 - 1:34We lunchten samen, en hij vertelde mij
-
1:34 - 1:37over zijn gevangenistijd in Bali voor een drugsdelict.
-
1:37 - 1:39Iemand was jarig, en ze hadden handig
-
1:39 - 1:41wat heroine de gevangenis in gesmokkeld,
-
1:41 - 1:44en hij was heel vrijgevig en deelde het
-
1:44 - 1:46met al zijn collega’s.
-
1:46 - 1:48Dus stonden ze allemaal in de rij,
-
1:48 - 1:50Alle junkies op een rij.
-
1:50 - 1:52En degene die jarig was
-
1:52 - 1:55deed het spul in de spuit,
-
1:55 - 1:57en hij begon de injecties toe te dienen.
-
1:57 - 1:59Dus hij injecteert de eerste man,
-
1:59 - 2:02veegt dan de naald af aan zijn shirt,
-
2:02 - 2:04en injecteert dan de volgende.
-
2:04 - 2:08En Frankie zei, "Ik ben nummer 22 in de rij,
-
2:08 - 2:11ik zie de spuit naar me toe komen,
-
2:11 - 2:13en er is overal bloed te zien.
-
2:13 - 2:15De naald wordt botter en botter.
-
2:15 - 2:18En een klein deel in mijn hersenen denkt,
-
2:18 - 2:20'Dat is zo walgelijk
-
2:20 - 2:22en zo verschrikkelijk gevaarlijk,'
-
2:22 - 2:24maar het grootste deel van mijn hersenen denkt
-
2:24 - 2:26'Laat er alsjeblieft nog wat spul over zijn
-
2:26 - 2:28tegen de tijd dat het bij mij aankomt.
-
2:28 - 2:30Laat er alsjeblieft nog wat over zijn. '
-
2:30 - 2:32En dan, terwijl hij mij dit verhaal vertelt,
-
2:32 - 2:34zegt Frankie,
-
2:34 - 2:36"Mijn God, weet je,
-
2:36 - 2:39drugs maken je echt dom. "
-
2:40 - 2:43En, weet je, hij weet dan wel heel erg goed hoe het zit,
-
2:43 - 2:46maar feitelijk, was Frankie op dat moment
-
2:46 - 2:48een heroineverslaafde, en hij zat in de gevangenis.
-
2:48 - 2:50Dus hij moest kiezen tussen
-
2:50 - 2:53die vuile naald of niet high worden.
-
2:53 - 2:55En als er al een plek is waar je echt high wilt worden,
-
2:55 - 2:57dan is het wel in de gevangenis.
-
2:57 - 2:59Maar ik ben een wetenschapper,
-
2:59 - 3:01en ik baseer me op feiten en niet op anekdoten,
-
3:01 - 3:03dus laten we naar de feiten kijken.
-
3:03 - 3:06We hebben met 600 drugsverslaafden gesproken
-
3:06 - 3:08in drie Indonesische steden,
-
3:08 - 3:10en gevraagd, "Weet je hoe je HIV krijgt?"
-
3:10 - 3:12"Natuurlijk. Door het gebruiken van elkaars spuiten."
-
3:12 - 3:15Echt, bijna 100 procent. Ja, door het gebruiken van elkaars spuiten.
-
3:15 - 3:17En, "Weet je waar je schone naalden kunt krijgen
-
3:17 - 3:19tegen een betaalbare prijs zodat je dat kunt voorkomen?"
-
3:19 - 3:21"Jazeker." 100 procent.
-
3:21 - 3:23"Wij zijn junkies; wij weten waar we schone naalden kunnen krijgen."
-
3:23 - 3:25"Dus je hebt een spuit bij je?"
-
3:25 - 3:27Wij zijn mensen op de straat aan het interviewen,
-
3:27 - 3:29op hangplekken waar drugs gebruikt worden.
-
3:29 - 3:31"Heb je nieuwe spuiten bij je?"
-
3:31 - 3:34Één op vier, maximaal.
-
3:34 - 3:36Het is dus geen verrassing dat
-
3:36 - 3:38het aantal personen dat wel schone naalden gebruikte
-
3:38 - 3:40bij iedere injectie in de afgelopen week
-
3:40 - 3:43maar één op 10 is,
-
3:43 - 3:46en dat de andere negen een spuit delen.
-
3:46 - 3:48Dus je hebt een enorme onaangepaste situatie.
-
3:48 - 3:50Iedereen weet dat
-
3:50 - 3:52als ze spuiten delen, dat ze HIV krijgen,
-
3:52 - 3:54maar ze doen het gewoon toch.
-
3:54 - 3:57Dus waar gaat het om? Is het soms omdat je een grotere kick krijgt als je een spuit deelt?
-
3:57 - 4:00We vroegen dat aan een junkie en die reageert "Ben je gek geworden?
-
4:00 - 4:02Je wilt net zo min andermans spuit gebruiken dan dat je
-
4:02 - 4:05je tandenborstel wilt delen, zelfs niet met je bedpartner.
-
4:05 - 4:07Het is gewoon een beetje ranzig.
-
4:07 - 4:10Nee, nee. We delen naalden omdat we niet naar de gevangenis willen."
-
4:11 - 4:14Dus, op dat moment in Indonesië
-
4:14 - 4:17als je rondliep met spuiten en de politie betrapte je,
-
4:17 - 4:19dan konden ze je naar de gevangenis sturen.
-
4:19 - 4:21En dat werpt een ander licht op de afweging, niet?
-
4:21 - 4:24Want de keuze nu is ofwel,
-
4:24 - 4:28ik gebruik mijn eigen naald nu,
-
4:28 - 4:30of ik kan die van een ander gebruiken
-
4:30 - 4:32en een ziekte oplopen die mij
-
4:32 - 4:34misschien het leven kost over tien jaar,
-
4:34 - 4:37of ik gebruik mijn eigen naald nu
-
4:37 - 4:40en ik ga morgen de gevangenis in.
-
4:40 - 4:42En terwijl junkies vinden dat
-
4:42 - 4:45het niet goed is om zich bloot te stellen aan HIV,
-
4:45 - 4:47vinden zij het een veel slechter vooruitzicht
-
4:47 - 4:49om het komende jaar in de gevangenis door te brengen,
-
4:49 - 4:51waar ze waarschijnlijk in Frankie’s situatie zullen belanden
-
4:51 - 4:54en zichzelf net zo goed blootstellen aan HIV.
-
4:54 - 4:56Plots is het volkomen rationeel
-
4:56 - 4:58om elkaars spuiten te gebruiken.
-
4:58 - 5:00Laten we het nu eens bekijken vanuit de regelgeving.
-
5:00 - 5:02Dit is een heel erg makkelijk probleem.
-
5:02 - 5:05De doelen zijn duidelijk bepaald.
-
5:05 - 5:08We weten wat rationeel is volgens de gezondheidszorg.
-
5:08 - 5:10Je wil dat iedereen schone spuiten gebruikt,
-
5:10 - 5:12en junks willen schone spuiten gebruiken.
-
5:12 - 5:14Dus we kunnen dit probleem oplossen
-
5:14 - 5:17door schone spuiten simpelweg beschikbaar te maken
-
5:17 - 5:19en de angst voor arrestatie weg te nemen.
-
5:19 - 5:21Welnu, de eerste persoon die dat bedacht had
-
5:21 - 5:23en er iets aan wilde doen op landelijk niveau
-
5:23 - 5:26was die beroemde liberaal
-
5:26 - 5:28Margaret Thatcher.
-
5:28 - 5:30En zij heeft als eerste in de wereld
-
5:30 - 5:32landelijk een injectiespuitruilsysteem ingesteld
-
5:32 - 5:35en andere landen volgden, Australië, Nederland en enkele anderen,
-
5:35 - 5:37en in al die landen kun je zien,
-
5:37 - 5:39dat niet meer dan vier procent
-
5:39 - 5:42nog geïnfecteerd werd met HIV door naalden.
-
5:42 - 5:45Welnu, op plaatsen die dat niet deden zoals New York bijvoorbeeld,
-
5:45 - 5:47Moskou, Jakarta,
-
5:47 - 5:49we hebben het nu over de situatie op het hoogtepunt,
-
5:49 - 5:52werd een op de twee gebruikers van spuiten
-
5:52 - 5:55geïnfecteerd met deze fatale ziekte.
-
5:55 - 5:57Welnu, Margaret Thatcher deed dit niet
-
5:57 - 6:00omdat ze een grote voorliefde voor junks had.
-
6:00 - 6:03Zij deed dit omdat ze een land moest runnen
-
6:03 - 6:05dat een landelijke gezondheidszorg had.
-
6:05 - 6:08Dus, als ze niet zou investeren in effectieve preventie,
-
6:08 - 6:10dan zou ze de kosten moeten dragen
-
6:10 - 6:12van de behandeling achteraf,
-
6:12 - 6:14en klaarblijkelijk zijn die kosten veel hoger.
-
6:14 - 6:17Dus ze maakte een politiek rationele beslissing.
-
6:17 - 6:19Als ik nu mijn
-
6:19 - 6:21ziekenfondsbrilletje op zet,
-
6:21 - 6:24en naar deze cijfers kijk,
-
6:24 - 6:27dan lijkt het zo'n open deur, niet?
-
6:27 - 6:29Maar in dit land,
-
6:29 - 6:32waar de overheid zich blijkbaar niet geroepen voelt
-
6:32 - 6:34om de burger gezondheidszorg te bieden,
-
6:34 - 6:37is een heel andere benadering gekozen.
-
6:37 - 6:39Dus wat we in de Verenigde Staten hebben gedaan
-
6:39 - 6:42is de cijfers analyseren, eindeloos cijfers analyseren.
-
6:42 - 6:45Dus dit zijn overzichten van honderden studies
-
6:45 - 6:47door alle omhooggevallen figuren
-
6:47 - 6:50van het wetenschappelijke bolwerk van de Verenigde Staten,
-
6:50 - 6:52en dit zijn de studies die aantonen
-
6:52 - 6:54dat nogal wat van de spuiten-programma’s effectief zijn.
-
6:54 - 6:57De studies die aantonen dat ze niet effectief zijn --
-
6:57 - 7:00jullie denken dat dit een van die irritante dia's is,
-
7:00 - 7:02waar bij elke druk op de knop de rest van de tekst verschijnt,
-
7:02 - 7:05maar nee hoor, dit is alles.
-
7:05 - 7:07(Gelach)
-
7:07 - 7:10Er is niets méér aan de andere zijde.
-
7:12 - 7:14Dus, volstrekt irrationeel,
-
7:14 - 7:16zou je denken
-
7:16 - 7:19behalve dat, wacht even, politici ook rationeel denken,
-
7:19 - 7:22en zij reageren op wat zij denken dat de kiezer wil.
-
7:22 - 7:24Dus we zien dat kiezers
-
7:24 - 7:26heel goed reageren op het ene
-
7:26 - 7:29en niet zo goed op zaken als dit.
-
7:29 - 7:36(Gelach)
-
7:36 - 7:39Dus dan is het opeens heel rationeel
-
7:39 - 7:42om voorzieningen als spuiten te weigeren.
-
7:42 - 7:44Laten we het nu eens hebben over seks.
-
7:44 - 7:47Zijn we rationeler over seks?
-
7:47 - 7:49Ik ga niet eens proberen
-
7:49 - 7:51om het beslist irrationele standpunt te verklaren
-
7:51 - 7:53van mensen zoals in de Katholieke Kerk,
-
7:53 - 7:56die schijnen te denken dat als je condooms verstrekt,
-
7:56 - 8:00iedereen in het wilde weg seks gaat bedrijven.
-
8:00 - 8:02Ik weet niet of Paus Benedictus
-
8:02 - 8:04TEDTalks online bekijkt,
-
8:04 - 8:07Maar als dat wel zo is, dan heb ik nieuws voor jou Benedictus.
-
8:07 - 8:10Ik heb altijd condooms bij me,
-
8:10 - 8:12maar ik heb nooit seks.
-
8:12 - 8:14(Gelach)
-
8:14 - 8:16Zo eenvoudig is dat niet.
-
8:16 - 8:18Hier, misschien heb jij meer geluk.
-
8:18 - 8:24(Applaus)
-
8:24 - 8:26Oke, serieus,
-
8:26 - 8:29HIV is in werkelijkheid niet zo eenvoudig
-
8:29 - 8:31om over te dragen middels seks.
-
8:31 - 8:33Dus het hangt er van af hoeveel van het virus actief is
-
8:33 - 8:35in je bloed en lichaamsvloeistoffen.
-
8:35 - 8:38En wat hierbij het geval is, is een hoog virusniveau
-
8:38 - 8:40meteen in het begin, wanneer je net geïnfecteerd bent,
-
8:40 - 8:42dan begin je anti-stoffen aan te maken,
-
8:42 - 8:44en dan suddert het door op een tamelijk laag niveau
-
8:44 - 8:46gedurende een lange tijd, 10 of 12 jaar,
-
8:46 - 8:49je krijgt een piek als je nog een andere SOA oploopt,
-
8:49 - 8:51maar eigenlijk gebeurt er niet zoveel
-
8:51 - 8:53totdat je AIDS-symptomen begint te krijgen.
-
8:53 - 8:55En als je eenmaal in die fase zit,
-
8:55 - 8:57zie je er niet goed uit, voel je je niet goed,
-
8:57 - 8:59en heb je niet zoveel seks meer.
-
8:59 - 9:01Dus de seksueel overdraagbaarheid van HIV
-
9:01 - 9:04wordt in beginsel bepaald door het aantal partners dat je hebt
-
9:04 - 9:07in het zeer korte tijdsbestek
-
9:07 - 9:09wanneer het virus in de bloedbaan komt.
-
9:09 - 9:12Dit maakt mensen gek
-
9:12 - 9:15omdat het betekent dat de discussie gaat over
-
9:15 - 9:17sommige groepen mensen met meer seksuele partners
-
9:17 - 9:19in korte tijd dan andere groepen,
-
9:19 - 9:21en dat wordt gezien als stigmatiserend.
-
9:21 - 9:23Ik heb me dat altijd afgevraagd
-
9:23 - 9:25omdat ik een stigma een negatief iets vind,
-
9:25 - 9:27terwijl veel seks best wel iets goeds is,
-
9:27 - 9:30maar dat terzijde.
-
9:30 - 9:32De waarheid is dat 20 jaar
-
9:32 - 9:34van grondige research
-
9:34 - 9:36hebben aangetoond dat
-
9:36 - 9:39er groepen zijn waarvan het waarschijnlijker is dat ze
-
9:39 - 9:41een groter aantal partners hebben in korte tijd,
-
9:41 - 9:43en die groepen zijn, in het algemeen genomen,
-
9:43 - 9:46mensen die seks verkopen en hun regelmatige partners,
-
9:46 - 9:48het zijn homoseksuele mannen in het uitgangsleven
-
9:48 - 9:50die gemidddeld drie keer zoveel partners hebben
-
9:50 - 9:52dan heteroseksuele mensen in het uitgaansleven,
-
9:52 - 9:54en het betreft heteroseksuelen
-
9:54 - 9:56die uit landen komen die
-
9:56 - 9:58traditioneel poligaam zijn
-
9:58 - 10:01met een relatief hoog niveau van vrouwelijke zelfstandigheid,
-
10:01 - 10:04en bijna al deze landen liggen in Oost- of Zuid-Afrika.
-
10:04 - 10:07En dat is weerspiegeld in de epidemie van vandaag.
-
10:07 - 10:10Dus we zien verschrikkelijke cijfers uit Afrika.
-
10:10 - 10:12Dit zijn allemaal landen in het zuiden van Afrika
-
10:12 - 10:14waar tussen één en zeven
-
10:14 - 10:16en één op de drie
-
10:16 - 10:18van alle volwassenen
-
10:18 - 10:20geïnfecteerd zijn met HIV.
-
10:20 - 10:22Welnu, in de rest van de wereld,
-
10:22 - 10:25Is er in het algemeen bijna niets aan de hand met de bevolking,
-
10:25 - 10:27heel, heel lage niveau’s,
-
10:27 - 10:30maar we hebben een buitengewoon hoog niveau HIV
-
10:30 - 10:33in de andere bevolkingsgroepen die het meeste risico lopen,
-
10:33 - 10:35dus drugsverslaafden, mensen die werken in de seksindustrie,
-
10:35 - 10:37en homoseksuele mannen.
-
10:37 - 10:39Dit zijn de plaatselijke cijfers van Los Angeles.
-
10:39 - 10:4225 procent heerst onder homoseksuele mannen.
-
10:43 - 10:46Natuurlijk krijg je HIV niet altijd door onbeschermde seks.
-
10:46 - 10:49Je kunt HIV alleen oplopen door onbeschermde seks
-
10:49 - 10:52met een seropositief persoon.
-
10:52 - 10:54In het grootste deel van de wereld,
-
10:54 - 10:56op een paar uitzonderingsgevallen na
-
10:56 - 10:58waar preventieve maatregelen niet genomen worden,
-
10:58 - 11:00gaat het heden ten dage eigenlijk best goed
-
11:00 - 11:02In de commerciële seksindustrie.
-
11:02 - 11:04Condoomgebruikstatistieken staan tussen de 80 en 100 procent
-
11:04 - 11:07in commerciële seks in de meeste landen.
-
11:07 - 11:10Nogmaals, het is omdat de doelen zijn vastgesteld.
-
11:10 - 11:12Wat rationeel is voor de gezondheidszorg
-
11:12 - 11:14is ook rationeel voor mensen die seks als beroep hebben.
-
11:14 - 11:17Omdat het heel slecht zakendoen is met nog een SOA.
-
11:17 - 11:19Niemand wil dit.
-
11:19 - 11:21Het is een feit dat klanten niet thuis willen komen met een druiper.
-
11:21 - 11:24Waar het om gaat, is dat het mogelijk is te bereiken
-
11:24 - 11:27dat condooms op grote schaal gebruikt worden bij commerciële seks.
-
11:27 - 11:29Maar in persoonlijke intieme relaties,
-
11:29 - 11:31is het veel moeilijker omdat,
-
11:31 - 11:33met je vrouw of vriendje,
-
11:33 - 11:36of iemand waarvan je hoopt dat die dat ooit zal worden,
-
11:36 - 11:39we deze illusie van romantiek
-
11:39 - 11:41vertrouwen en intimiteit hebben
-
11:41 - 11:44en niets is zo onromantisch
-
11:44 - 11:47als de vraag "mijn condoom of het jouwe, schat?"
-
11:47 - 11:50Dus, met het oog daarop,
-
11:50 - 11:53moet je echt wel heel erg gemotiveerd zijn
-
11:53 - 11:56om condooms te gebruiken.
-
11:56 - 11:59Deze, bijvoorbeeld. Deze heer heet Joseph.
-
11:59 - 12:01Hij komt uit Haïti, en hij heeft AIDS,
-
12:01 - 12:04en hij heeft waarschijnlijk niet veel seks op dit moment,
-
12:04 - 12:06maar hij is een voorbeeld voor de bevolking,
-
12:06 - 12:08waarom je er toch voor zou kiezen
-
12:08 - 12:10om condooms te gebruiken.
-
12:10 - 12:12Dit is ook een voorbeeld uit Haïti
-
12:12 - 12:15waarom je wel seks zou willen hebben, misschien.
-
12:16 - 12:19Grappig genoeg, is dit ook Joseph
-
12:19 - 12:22zes maanden na zijn antivirale behandeling.
-
12:23 - 12:26Wij noemen het niet voor niets het Lazarus-Effect.
-
12:28 - 12:31Maar het verandert de vergelijking
-
12:31 - 12:33van wat rationeel is
-
12:33 - 12:36in het maken van seksuele beslissingen.
-
12:36 - 12:38Dus, wat hebben we --
-
12:38 - 12:40sommige mensen zeggen, "O, het maakt niet veel uit
-
12:40 - 12:43want feitelijk is behandeling een effectieve preventie
-
12:43 - 12:45omdat het aanwezige virussen verminderd en daardoor
-
12:45 - 12:47wordt het bemoeilijkt om HIV over te dragen."
-
12:47 - 12:50Dus, als je weer kijkt naar het moment dat de virussen in de bloedbaan komen,
-
12:50 - 12:52en je de behandeling start wanneer je ziek bent,
-
12:52 - 12:55dan kun je zien dat je aanwezige virussen omlaag gaan.
-
12:55 - 12:58Maar vergeleken met wat? Wat gebeurt als je niet behandeld wordt?
-
12:59 - 13:01Welnu, dan sterf je,
-
13:01 - 13:03en de hoeveelheid virussen daalt naar nul.
-
13:03 - 13:06En al dat groene spul hier, inclusief de pieken,
-
13:06 - 13:10die veroorzaakt worden doordat je niet naar de apotheek kon gaan,
-
13:10 - 13:13of je zat zonder medicijnen, of je ging naar een driedaags feestje
-
13:13 - 13:15en je vergat je medicijnen in te nemen,
-
13:15 - 13:18of omdat je resistent begint te worden, of wat dan ook
-
13:18 - 13:20dat zijn allemaal virussen
-
13:20 - 13:23die er met behandeling niet geweest zouden zijn.
-
13:23 - 13:26Zeg ik nu, och, tja, prima preventie strategie,
-
13:26 - 13:28laten we maar gewoon stoppen met mensen te behandelen?
-
13:28 - 13:30Natuurlijk niet. Natuurlijk niet,
-
13:30 - 13:33we moeten virusbeperkende behandelingen toepassen waar we kunnen.
-
13:33 - 13:35Maar wat ik ter discussie stel is de mening
-
13:35 - 13:37van die mensen die zeggen dat meer behandeling
-
13:37 - 13:39alle preventie is die nodig is.
-
13:39 - 13:42Dat is simpelweg niet noodzakelijkerwijs waar,
-
13:42 - 13:44en ik denk dat we kunnen leren van de ervaring van homoseksuele mannen
-
13:44 - 13:47in rijke landen waar behandeling rijkelijk beschikbaar is
-
13:47 - 13:49al gedurende 15 jaar nu,
-
13:49 - 13:51en wat we gezien hebben is
-
13:51 - 13:53dat, feitelijk, condoomgebruik-cijfers,
-
13:53 - 13:55die erg, erg hoog waren --
-
13:55 - 13:58de homogemeenschap reageerde heel snel op HIV,
-
13:58 - 14:00met extreem weinig hulp
-
14:00 - 14:02van gezondheidszorg nerds, zou ik zeggen --
-
14:02 - 14:05dat het condoomgebruik-cijfer drastisch is gedaald sinds de behandeling
-
14:05 - 14:07eigenlijk om twee redenen.
-
14:07 - 14:09De eerste is de aanname van, "Nou ja,
-
14:09 - 14:11als hij al geïnfecteerd is, gebruikt hij waarschijnlijk medicijnen,
-
14:11 - 14:14en zijn waarden zullen daarom laag zijn, dus het is vrij veilig."
-
14:14 - 14:16En anders is het simpelweg zo dat mensen
-
14:16 - 14:18niet zo bang zijn voor HIV
-
14:18 - 14:21als zij waren voor AIDS, en dat is terecht.
-
14:21 - 14:24AIDS was een misvormende ziekte die dodelijk is,
-
14:24 - 14:26en HIV is een onzichtbaar virus
-
14:26 - 14:28waartegen je elke dag een pilletje moet innemen.
-
14:28 - 14:30En dat is saai,
-
14:30 - 14:33maar is het zo saai als
-
14:33 - 14:35elke keer dat je seks hebt een condoom te moeten gebruiken,
-
14:35 - 14:37ongeacht hoe dronken je bent,
-
14:37 - 14:40en ongeacht hoeveel poppers je hebt gebruikt, wat dan ook.
-
14:40 - 14:42Als we naar de cijfers kijken, zien we dat
-
14:42 - 14:44het antwoord op die vraag
-
14:44 - 14:46Ahum… is.
-
14:46 - 14:48Deze cijfers zijn uit Schotland.
-
14:48 - 14:50Je ziet een piek in drugsverslaafden
-
14:50 - 14:52voordat het landelijke spuitenruilsysteem gestart was.
-
14:52 - 14:54Toen daalde het aanzienlijk
-
14:54 - 14:56en zowel voor heteroseksuelen, meestal werkzaam in de seksindustrie
-
14:56 - 14:58en bij druggebruikers
-
14:58 - 15:01is er echt niet veel meer aan de hand nadat de behandeling begint,
-
15:01 - 15:03en dat komt door die duidelijke vaststelling van doelen
-
15:03 - 15:05waarover ik het eerder had.
-
15:05 - 15:07Maar bij homosekuele mannen,
-
15:07 - 15:09zie je een nogal dramatische stijging
-
15:09 - 15:11dat drie of vier jaar later begon
-
15:11 - 15:13nadat behandeling op grote schaal beschikbaar kwam.
-
15:13 - 15:15Dit komt door nieuwe infecties.
-
15:15 - 15:17Wat betekent dit?
-
15:17 - 15:20Dit betekent dat het gecombineerde effect van minder ongerust zijn
-
15:20 - 15:23en meer verspreiding van het virus onder de bevolking,
-
15:23 - 15:25mensen langer laat leven, gezonder laat leven,
-
15:25 - 15:27met een grotere kans om seks te hebben
-
15:27 - 15:29als HIV-drager,
-
15:29 - 15:32zwaarder wegen dan de effecten van een lage virusbelasting,
-
15:32 - 15:34en dat is erg zorgwekkend.
-
15:34 - 15:36Wat betekent dit?
-
15:36 - 15:39Het betekent dat hoe meer preventie, hoe meer behandelingen we toepassen.
-
15:39 - 15:41Is dat wat er gebeurt?
-
15:41 - 15:44Nee, en ik noem het 't medelevenraadsel.
-
15:44 - 15:47We hebben de voorbije dagen veel gepraat over medeleven.
-
15:47 - 15:50Wat er werkelijk gebeurt is dat mensen
-
15:50 - 15:52niet in staat zijn zichzelf ertoe te brengen om te zorgen
-
15:52 - 15:55voor structurele seksuele gezondheidszorg voor prostituees,
-
15:55 - 15:58niet in staat zijn om schone spuiten aan junkies te geven,
-
15:58 - 16:01maar zodra ze veranderen van mensen
-
16:01 - 16:04die overtredingen maken, wiens gedrag we onvergeeflijk vinden,
-
16:04 - 16:06naar AIDS slachtoffers,
-
16:06 - 16:08hebben we heel veel medelijden
-
16:08 - 16:10en voorzien hen dan voor de rest van hun leven van heel dure medicijnen.
-
16:10 - 16:12Dat slaat nergens op
-
16:12 - 16:14gezien vanuit het standpunt van de gezondheidszorg.
-
16:14 - 16:18Ten slotte wil ik het laatste woord aan Ines geven.
-
16:18 - 16:21Ines is een travestiehoertje in de straten van Jakarta.
-
16:21 - 16:23Ze is een meid met een penis.
-
16:23 - 16:25Waarom doet ze dat werk?
-
16:25 - 16:28Natuurlijk, omdat ze daartoe gedwongen wordt
-
16:28 - 16:30omdat ze geen andere keuze heeft, enzovoort, enzovoort,
-
16:30 - 16:32en als we haar zouden kunnen leren hoe ze kan naaien
-
16:32 - 16:35en haar een leuke baan in een fabriek zouden geven, was alles in orde.
-
16:35 - 16:37De fabrieksarbeiders verdienen per uur in Indonesië,
-
16:37 - 16:39gemiddeld, 20 cent.
-
16:39 - 16:41Per provincie verschilt het een beetje.
-
16:41 - 16:44Ik sprak met prostituees, 15.000 stuks
-
16:44 - 16:46voor dit specifieke plaatje
-
16:46 - 16:48En dit is wat prostituees
-
16:48 - 16:50zeggen dat ze per uur verdienen.
-
16:50 - 16:53Dus het is geen geweldige baan, maar voor veel mensen
-
16:53 - 16:55is het best wel een rationele keuze.
-
16:55 - 16:57Oke, Ines.
-
17:00 - 17:05We hebben het gereedschap, de kennis en het geld
-
17:05 - 17:09maar ook de betrokkenheid om HIV te voorkomen.
-
17:09 - 17:15Ines, waarom komt het nog steeds méér voor?
-
17:15 - 17:18Het is allemaal politiek.
-
17:18 - 17:21Als het om politiek gaat, is niets meer logisch.
-
17:21 - 17:24"Als het om politiek gaat, is niets meer logisch."
-
17:24 - 17:27Dus gezien vanuit het standpunt van een prostituee
-
17:27 - 17:29zeggen politici niets zinnigs.
-
17:29 - 17:31Vanuit het standpunt van een gezondheidszorg nerd,
-
17:31 - 17:34doen verslaafden domme dingen.
-
17:35 - 17:38Wat ik wil zeggen is dat ieder zijn eigen waarheid heeft.
-
17:38 - 17:40Er zijn net zo veel verschillende manieren om rationeel te zijn
-
17:40 - 17:42als dat er mensen op aarde zijn,
-
17:42 - 17:44en dat is een van de glories van het menselijk bestaan.
-
17:44 - 17:46Maar die manieren van rationeel zijn,
-
17:46 - 17:48staan niet los van elkaar.
-
17:48 - 17:50Dus het is rationeel voor
-
17:50 - 17:52een drugsverslaafde om spuiten te delen
-
17:52 - 17:55door een domme beslissing die gemaakt werd door een politicus,
-
17:55 - 17:57en het is rationeel voor een politicus
-
17:57 - 18:00om die domme beslissing te maken
-
18:00 - 18:02omdat zij reageren op
-
18:02 - 18:04wat zij denken dat de kiezers willen.
-
18:04 - 18:06Maar het zit zo:
-
18:06 - 18:08Wij zijn de kiezers.
-
18:08 - 18:11Wij zijn niet alle kiezers natuurlijk, maar TED is een gemeenschap van mensen die meningen deelt,
-
18:11 - 18:13en iedereen in deze zaal,
-
18:13 - 18:16en iedereen die dit ergens bekijkt op internet,
-
18:16 - 18:19heeft volgens mij de plicht om een beroep te doen op hun politici
-
18:19 - 18:22dat we het beleid baseren op wetenschappelijk bewijs
-
18:22 - 18:24en gezond verstand.
-
18:24 - 18:26Het zal echt heel moeilijk voor ons worden
-
18:26 - 18:29om individueel iets te bereiken wat rationeel is
-
18:29 - 18:31voor iedere Frankie en iedere Ines.
-
18:31 - 18:34Maar je kunt tenminste je stem gebruiken
-
18:34 - 18:37om politici niet meer zulke domme dingen te laten doen
-
18:37 - 18:39die HIV verspreiden.
-
18:39 - 18:41Dankuwel.
-
18:41 - 18:50(Applaus)
- Title:
- Elizabeth Pisani: Sex, drugs en HIV – Rationeel Bekeken
- Speaker:
- Elizabeth Pisani
- Description:
-
Gewapend met verfrissende logica, wijsheid en haar “ziekenfondsbrilletje”, ontrafelt Elizabeth Pisani de ontelbare tegenstrijdigheden van het politieke systeem van tegenwoordig die voorkomen dat onze dollars op effectieve wijze gebruikt worden om de verspreiding van HIV tegen te gaan. Haar werk met de risicogroepen -- van junks in de gevangenis tot prostituees in de straten van Cambodja – toont aan dat er soms verrassende maatregelen genomen worden om de verspreiding van deze verwoestende ziekte tegen te gaan.
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 18:54