Comment améliorer les soins de santé maternelle -- avant, pendant et après la grossesse
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0:01 - 0:03C’était le chaos quand
je suis descendue de l’ascenseur. -
0:04 - 0:07Je revenais faire ma garde
comme médecin résident -
0:07 - 0:09dans le service de maternité.
-
0:09 - 0:12Et je pouvais voir un groupe
de médecins et d’infirmières -
0:12 - 0:14entourant une patiente
dans la salle de travail. -
0:15 - 0:18Ils essayaient désespérément
de sauver la vie de cette femme. -
0:18 - 0:20La patiente était en état de choc.
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0:20 - 0:25Elle avait accouché d’un petit garçon
en bonne santé un peu avant que j'arrive. -
0:25 - 0:28Elle s’est effondrée soudainement,
elle ne réagissait plus, -
0:28 - 0:30et avait une hémorragie utérine profuse.
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0:30 - 0:32Quand je suis entrée dans la pièce,
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0:32 - 0:37il y avait des médecins et infirmières
et la patiente était sans vie. -
0:37 - 0:40L’équipe de réanimation a essayé
de la ramener à la vie, -
0:40 - 0:42mais en dépit des efforts de chacun,
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0:42 - 0:43elle est morte.
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0:43 - 0:47Ce qui a le plus retenu mon attention
ce jour-là fut le cri perçant du père. -
0:47 - 0:51Ça m’a ébranlée ainsi que tous ceux
qui étaient présents à cet étage. -
0:51 - 0:54Ce jour devait être le plus beau
jour de sa vie, -
0:54 - 0:58et est devenu le plus
mauvais jour de sa vie. -
0:58 - 1:02J'aimerais pouvoir dire que
cette tragédie était un cas isolé, -
1:02 - 1:04mais malheureusement, elle ne l’est pas.
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1:04 - 1:06Chaque année aux États-Unis,
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1:06 - 1:10700 à 900 femmes meurent
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1:10 - 1:11pour une cause liée à la grossesse.
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1:12 - 1:14La partie choquante de cette histoire
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1:14 - 1:17est que notre taux de mortalité
maternelle est plus élevé -
1:17 - 1:20que celui de tous les autres pays
à revenus élevés, -
1:20 - 1:23et les taux sont bien pires
pour les femmes de couleur. -
1:23 - 1:26Notre taux de mortalité maternelle
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1:26 - 1:28a même augmenté
durant la dernière décennie, -
1:28 - 1:31pendant que les autres pays
ont réduit les leurs. -
1:31 - 1:33Et le plus grand paradoxe ?
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1:34 - 1:38Notre budget en santé dépasse celui
de tous les autres pays du monde. -
1:39 - 1:43Cette nouvelle mère a perdu la vie
presque au moment où -
1:43 - 1:45je suis devenue moi-même mère.
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1:45 - 1:48Et en dépit de mon expérience
et de ma formation dans le domaine, -
1:48 - 1:52j’ai été choquée de voir
le peu d’attention accordée -
1:52 - 1:55à l’administration de soins de santé
maternels de qualité. -
1:55 - 1:57J’ai pensé à ce que cela signifiait,
pas seulement pour moi -
1:57 - 1:59mais pour beaucoup d’autres femmes.
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2:00 - 2:03Peut-être parce que mon père
était un avocat des droits civiques -
2:03 - 2:05et que mes parents étaient
socialement conscients -
2:05 - 2:08et ont voulu que nous défendions
ce en quoi nous croyions. -
2:08 - 2:11Ou alors le fait que mes parents
sont nés en Jamaïque, -
2:11 - 2:12sont venus aux États-Unis
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2:12 - 2:15et ont pu réaliser le Rêve Américain.
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2:15 - 2:18Ou peut-être, c’était lors de
ma formation d'interne, -
2:18 - 2:20où j’ai vu de mes propres yeux
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2:20 - 2:23à quel point les femmes de couleur
à bas revenus étaient maltraitées -
2:23 - 2:25par notre système de soins de santé.
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2:25 - 2:28Peu importe la raison,
j'ai ressenti le devoir de résister, -
2:28 - 2:30pas seulement pour moi-même,
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2:30 - 2:31mais pour toutes les femmes,
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2:31 - 2:35et en particulier celles marginalisées
par notre système de santé. -
2:35 - 2:38J’ai décidé de consacrer
ma carrière à l’amélioration -
2:38 - 2:41des soins de santé maternels.
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2:41 - 2:43Alors qu’est-ce qui tue les mères ?
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2:43 - 2:45Les maladies cardio-vasculaires,
les hémorragies, -
2:45 - 2:48l'hypertension artérielle causant
des convulsions et des AVC, -
2:48 - 2:49des thromboses et infections
-
2:50 - 2:53sont quelques-unes des causes majeures
de mortalité maternelle dans ce pays. -
2:54 - 2:57Mais un décès maternel n’est que
la pointe de l’iceberg. -
2:57 - 3:02Pour chaque décès, plus d’une centaine de
femmes souffrent d'une complication sévère -
3:02 - 3:04relative à la grossesse
et à l’accouchement, -
3:04 - 3:09ce qui donne plus de 60 000 femmes chaque
année ayant l’une de ces complications. -
3:10 - 3:12Ces complications, appelées
morbidité maternelle sévère, -
3:12 - 3:16sont en hausse aux États-Unis,
et elles altèrent la vie. -
3:16 - 3:20On estime que 1,5 à 2%
-
3:20 - 3:24des quatre millions d’accouchements
ayant lieu annuellement dans le pays -
3:24 - 3:26sont associés à l’une
de ces complications. -
3:27 - 3:32C’est cinq ou six femmes chaque heure qui
ont une thrombose, une convulsion, un AVC, -
3:32 - 3:34qui reçoivent une transfusion sanguine,
-
3:34 - 3:37qui ont des dégâts aux organes
telles que l’insuffisance rénale, -
3:37 - 3:40ou d'autres choses tragiques.
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3:41 - 3:44Ce qui est franchement impardonnable,
-
3:44 - 3:48c’est que 60% de ces décès
et complications -
3:48 - 3:50sont évitables.
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3:50 - 3:53Quand je dis 60% sont évitables,
-
3:53 - 3:56cela signifie qu’il y a des actions
concrètes et procédures standards -
3:56 - 3:58qui peuvent être implémentées
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3:58 - 4:00pour empêcher ces événements d’arriver
-
4:00 - 4:02et sauver la vie des femmes.
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4:02 - 4:05Et cela ne demande pas
des technologies sophistiquées. -
4:05 - 4:07Il suffit d’appliquer ce que nous savons
-
4:07 - 4:10et assurer les mêmes standards
entre les hôpitaux. -
4:11 - 4:15Par exemple, si une patiente a
une tension artérielle élevée -
4:15 - 4:18et est traitée à temps par les médicaments
-
4:18 - 4:20antihypertenseurs appropriés,
-
4:20 - 4:22nous pouvons empêcher un AVC.
-
4:22 - 4:26Si nous surveillons les pertes
sanguines pendant l’accouchement, -
4:26 - 4:29nous pouvons détecter une hémorragie
à temps et sauver la vie d’une femme. -
4:30 - 4:34Nous pourrions faire baisser la prévalence
de ces événements tragiques demain, -
4:34 - 4:37mais cela requiert
l'évaluation de la qualité des soins -
4:37 - 4:39que nous donnons aux femmes enceintes
-
4:39 - 4:42avant, pendant et après la grossesse.
-
4:42 - 4:47Si nous élevons la qualité des soins,
universellement, aux normes standards, -
4:47 - 4:51nous pouvons diminuer le taux
de décès et de complications. -
4:52 - 4:54Alors, voici une bonne nouvelle.
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4:54 - 4:56Il y a quelques vraies réussites.
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4:57 - 5:00Il y a des endroits où on applique
réellement ces standards -
5:00 - 5:02et ça fait vraiment une différence.
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5:02 - 5:06Il y a des années, le Collège Américain
d’Obstétriciens et Gynécologues (ACOG) -
5:06 - 5:09s’est associé avec d’autres
organisations sanitaires, -
5:09 - 5:12des chercheurs comme moi et
des organisations communautaires. -
5:12 - 5:15Ils ont voulu implémenter
la pratique de soins standards -
5:15 - 5:19dans les hôpitaux et les systèmes
sanitaires à travers le pays. -
5:19 - 5:21Et le mécanisme qu’ils utilisent est nommé
-
5:21 - 5:25l’Alliance pour l’Innovation en Santé
Maternelle : le programme AIM. -
5:25 - 5:30Leur objectif est de diminuer les taux de
mortalité et de morbidité maternels -
5:30 - 5:34par des initiatives visant la qualité
et la sécurité partout dans le pays. -
5:34 - 5:37Le groupe a développé
des process de sécurité -
5:37 - 5:41qui visent quelques-unes des causes
les plus évitables de décès maternel. -
5:41 - 5:44Le programme AIM peut actuellement toucher
-
5:44 - 5:47plus de 50% des naissances américaines.
-
5:47 - 5:49Qu'est-ce qu'un process de sécurité ?
-
5:49 - 5:52Des pratiques fondées sur des preuves,
protocoles, procédures, -
5:52 - 5:54médicaments, équipements
-
5:54 - 5:56et d’autres éléments
visant ces conditions. -
5:57 - 5:59Prenons l’exemple du process
sur l'hémorragie. -
5:59 - 6:01Pour une hémorragie, il faut un chariot
-
6:01 - 6:05qui contient tout ce qui est nécessaire
au personnel médical dans une urgence : -
6:05 - 6:08une voie intraveineuse,
un masque à oxygène, des médicaments, -
6:08 - 6:10des listes de contrôle,
et autres équipements. -
6:10 - 6:13Ensuite, il faut quelque chose
pour mesurer la perte sanguine : -
6:13 - 6:15des éponges et des tampons.
-
6:15 - 6:17Au lieu d'estimer à vue d'œil
la perte sanguine, -
6:17 - 6:20les docteurs et infirmières
rassemblent ces éponges et tampons -
6:20 - 6:21et soit les pèsent,
-
6:21 - 6:26soit utilisent une technologie pour
mesurer la quantité de sang perdu. -
6:27 - 6:33Le process hémorragie a des protocoles
de crise pour des transfusions importantes -
6:33 - 6:35et des formations et exercices réguliers.
-
6:35 - 6:39Alors, la Californie est un leader
dans l’utilisation de ces process, -
6:39 - 6:42et c’est pourquoi la Californie
a vu une réduction de 21% -
6:42 - 6:44des décès par hémorragie
-
6:44 - 6:48dans les hôpitaux ayant implémenté
ce process dans la première année. -
6:48 - 6:53L’utilisation de ces process dans tout le
pays est encore incomplète ou manquante. -
6:53 - 6:56De la même façon que l’utilisation
des pratiques éprouvées -
6:56 - 6:57et l’accent mis sur la sécurité
-
6:58 - 7:00diffèrent d’un hôpital à l’autre,
-
7:00 - 7:02la qualité des soins diffère.
-
7:02 - 7:07La qualité des soins diffère énormément
pour les femmes noires aux États-Unis. -
7:07 - 7:09Les femmes noires qui accouchent
dans ce pays -
7:09 - 7:14ont 3 à 4 fois plus de risque de mourir
d’une cause liée à la grossesse -
7:14 - 7:15que les femmes blanches.
-
7:16 - 7:20Cela est vrai pour toutes les femmes
noires qui accouchent dans ce pays, -
7:20 - 7:22qu’elles soient nées aux États-Unis
-
7:22 - 7:23ou dans un autre pays.
-
7:24 - 7:28Beaucoup croient que ces inégalités
sont liées aux différences de revenu, -
7:28 - 7:30mais cela dépasse la classe sociale.
-
7:30 - 7:32Une femme noire
avec un diplôme universitaire -
7:32 - 7:36a presque deux fois plus de risques
de mourir qu'une à une femme blanche -
7:36 - 7:39qui n'est pas allée au lycée.
-
7:39 - 7:44Elle a deux à trois fois plus de risques
de souffrir d’une grave complication -
7:44 - 7:46pendant son accouchement.
-
7:46 - 7:51On m’a toujours dit que
l’éducation était notre salut, -
7:51 - 7:53mais dans ce cas, ce n’est
tout simplement pas vrai. -
7:54 - 7:56Cette disparité noir-blanc
-
7:56 - 7:58est la plus grande
-
7:58 - 8:00dans toute la population
-
8:00 - 8:03sur les mesures en santé périnatale,
selon le CDC. -
8:03 - 8:05Ces disparités sont encore plus criantes
-
8:05 - 8:07dans certaines de nos villes.
-
8:07 - 8:09Par exemple, à New York,
-
8:09 - 8:12une femme noire a 8 à 12 fois
plus de risques de mourir -
8:12 - 8:16d’une cause liée à la grossesse
qu’une femme blanche. -
8:17 - 8:19Beaucoup d’entre vous connaissent
-
8:19 - 8:22l’histoire déchirante du Dr Shalon Irving,
-
8:22 - 8:26une épidémiologiste du CDC
morte après un accouchement. -
8:26 - 8:29Son histoire a été racontée
dans ProPublica et NPR -
8:30 - 8:31il y a moins d’un an.
-
8:31 - 8:33Récemment, j’étais à une conférence
-
8:33 - 8:36et j’ai eu la chance
d’entendre sa mère parler. -
8:36 - 8:38Elle a fait pleurer toute l’assistance.
-
8:39 - 8:41Shalon était une brillante
épidémiologiste, -
8:41 - 8:44engagée à étudier les disparités raciales
et ethniques en santé. -
8:44 - 8:48Elle avait 36 ans,
c’était son premier bébé, -
8:48 - 8:49et elle était afro-américaine.
-
8:50 - 8:53Shalon a eu une grossesse compliquée,
-
8:53 - 8:56mais elle a donné naissance
à une petite fille en bonne santé -
8:56 - 8:57et a pu quitter l'hôpital.
-
8:57 - 9:02Trois semaines après, elle est morte des
complications d'hypertension artérielle. -
9:03 - 9:07Shalon a été examinée quatre à cinq
fois par le corps médical -
9:07 - 9:09durant ces trois semaines.
-
9:09 - 9:10On ne l’a pas écoutée,
-
9:10 - 9:14et on n’a pas décelé
la gravité de son cas. -
9:15 - 9:18Alors, l’histoire de Shalon est
l’une parmi tant d’autres -
9:18 - 9:22sur les disparités raciales
et ethniques en santé et soins -
9:22 - 9:23aux États-Unis,
-
9:23 - 9:28et on admet de plus en plus que
les déterminants sociaux de la santé, -
9:28 - 9:32tels que le racisme, la pauvreté,
l’éducation, des logement communautaires, -
9:32 - 9:34contribuent à ces disparités.
-
9:34 - 9:39Mais l’histoire de Shalon met en évidence
une autre cause sous-jacente : -
9:39 - 9:40la qualité des soins,
-
9:40 - 9:43le manque de normes
dans les soins du post-partum. -
9:43 - 9:46Shalon a été vue maintes fois par
des médecins durant les 3 semaines, -
9:46 - 9:48et pourtant elle est morte.
-
9:48 - 9:51La qualité des soins
pendant l’accouchement -
9:51 - 9:54est une cause à la base
des disparités raciales et ethniques -
9:54 - 9:57dans la mortalité et la morbidité
maternelle sévère -
9:57 - 9:58aux États-Unis,
-
9:58 - 10:01et nous pouvons l’adresser maintenant.
-
10:02 - 10:04Les recherches de notre équipe et d’autres
-
10:04 - 10:07ont prouvé que,
pour de nombreuses raisons, -
10:07 - 10:10les femmes noires ont tendance
à accoucher dans certains hôpitaux, -
10:10 - 10:14où les résultats sont souvent mauvais
autant pour les femmes noires et blanches, -
10:14 - 10:17peu importe les facteurs
de risque du patient. -
10:17 - 10:20C’est vrai partout aux États-Unis,
-
10:20 - 10:22où environ 3/4 de toutes les femmes noires
-
10:22 - 10:25accouchent dans certains hôpitaux
-
10:25 - 10:28alors que moins de 1/5 des femmes blanches
accouchent dans ces mêmes hôpitaux. -
10:29 - 10:33À New York, le risque pour une femme
d’avoir une complication vitale -
10:33 - 10:34pendant l’accouchement
-
10:34 - 10:38peut être six fois plus élevé
dans un hôpital à l'autre. -
10:38 - 10:42On comprend bien que les femmes noires
soient plus susceptibles d’accoucher -
10:42 - 10:44dans des hôpitaux les plus mauvais.
-
10:44 - 10:46En fait, les différences
dans les maternités -
10:46 - 10:49expliquent presque la moitié
de la disparité noir-blanc. -
10:50 - 10:52Même si on agit sur les
déterminants sociaux de la santé -
10:52 - 10:56pour avoir des soins de santé
équitables dans ce pays, -
10:56 - 11:00beaucoup sont bien enracinés
et prendront du temps pour être résolus. -
11:00 - 11:03Entretemps, nous pouvons agir
sur la qualité des soins. -
11:03 - 11:07Donner des soins de qualité
à travers le continuum des soins -
11:07 - 11:11signifie donner accès à
une contraception sûre et fiable -
11:11 - 11:13tout au long de la vie
reproductive des femmes. -
11:14 - 11:19Avant la grossesse, cela implique
de donner des soins préconceptionnels, -
11:19 - 11:22afin de gérer les maladies
chroniques et améliorer la santé. -
11:22 - 11:24Pendant la grossesse,
cela inclut des soins -
11:24 - 11:26prénataux et d'accouchement de qualité
-
11:26 - 11:29pour que l'on ait des mères
et des bébés en santé. -
11:29 - 11:34Après la grossesse, cela inclut les soins
du post-partum et entre les grossesses -
11:34 - 11:38qui préparent les mères
pour que leurs bébés soient en bonne santé -
11:38 - 11:39ainsi qu'elles-mêmes.
-
11:39 - 11:42Et cela peut faire la différence
entre la vie et la mort, -
11:42 - 11:44comme c’était le cas pour Maria,
-
11:44 - 11:48qui a demandé à être hospitalisée
après une hausse de tension -
11:48 - 11:50pendant une visite prénatale.
-
11:50 - 11:52Maria avait 40 ans, et c’était
sa deuxième grossesse. -
11:53 - 11:56Pendant la première grossesse
de Maria deux ans auparavant, -
11:56 - 12:00elle ne s'était pas sentie en forme durant
les dernières semaines de grossesse, -
12:00 - 12:02et elle avait de la tension artérielle,
-
12:02 - 12:05mais personne n’y a prêté attention.
-
12:05 - 12:07Ils ont dit : « Maria, pas de panique,
tout ira bien. -
12:07 - 12:10C’est votre première grossesse.
Vous êtes nerveuse. » -
12:10 - 12:12Mais cela s'est mal terminé
pour Maria la 2e fois. -
12:12 - 12:14Elle a convulsé pendant le travail.
-
12:15 - 12:17Cette fois, on l’a écoutée.
-
12:17 - 12:20Les soignants ont posé
les bonnes questions. -
12:20 - 12:24Son médecin l’a conseillée sur les signes
et symptômes de la pré-éclampsie -
12:24 - 12:26et lui a expliqué que si elle
ne se sentait pas bien, -
12:26 - 12:28elle devait venir pour être examinée.
-
12:28 - 12:30Et cette fois, elle est venue,
-
12:30 - 12:33et son médecin l’a immédiatement
envoyée à l’hôpital. -
12:33 - 12:37À l’hôpital, des bilans en urgence
ont été demandés. -
12:37 - 12:40Elle a été mise sur plusieurs moniteurs
-
12:40 - 12:42et on surveillait sa tension artérielle,
-
12:42 - 12:44la fréquence cardiaque fœtale
-
12:44 - 12:47et on lui administrait
des anti-convulsivants. -
12:47 - 12:51Quand Maria a eu une hausse
de sa tension, la mettant à risque, -
12:51 - 12:54les médecins et infirmières
ont vite réagi. -
12:54 - 12:56Ils ont contrôlé sa tension
toutes les 15 minutes -
12:56 - 12:58et ont déclaré une urgence hypertensive.
-
12:58 - 13:02Elle a reçu le bon traitement
selon le dernier protocole correct. -
13:02 - 13:05Ils ont travaillé
en parfaite collaboration -
13:05 - 13:08et ont réussi à abaisser
sa tension artérielle. -
13:09 - 13:13Par conséquent, ce qui aurait pu être
une tragédie a été une réussite. -
13:13 - 13:15Maria a été stabilisée,
-
13:15 - 13:18et a mis au monde
une petite fille en bonne santé. -
13:18 - 13:21Avant de quitter l’hôpital,
-
13:21 - 13:25son médecin l'a de nouveau conseillée
sur les symptômes de la pré-éclampsie, -
13:25 - 13:28sur l’importance de contrôler
sa tension artérielle, -
13:28 - 13:30surtout dans la première semaine
du post-partum -
13:30 - 13:34et l'a informée sur la santé
en post-partum et ce à quoi s'attendre. -
13:34 - 13:36Dans les semaines et mois qui ont suivi,
-
13:36 - 13:39Maria a eu des visites de suivi
avec son pédiatre -
13:39 - 13:41pour vérifier que le bébé
était en bonne santé. -
13:41 - 13:43Tout aussi important,
-
13:43 - 13:45elle a eu des visites
de suivi de son gynéco -
13:45 - 13:48pour vérifier sa santé,
sa tension artérielle, -
13:48 - 13:51et ses soucis et préoccupations
de nouvelle mère. -
13:51 - 13:55Voici ce à quoi ressemblent les soins
de qualité sur le continuum de soins, -
13:55 - 13:57et c’est comme que ça devrait être.
-
13:57 - 13:59Si chaque femme enceinte
dans chaque communauté -
13:59 - 14:02recevait ces types de soins de qualité
-
14:02 - 14:06et accouchait là où on applique
les pratiques de soins standard, -
14:06 - 14:10nos taux de mortalité et de morbidité
maternelles s’effondreraient. -
14:10 - 14:14Notre classement international
ne serait plus une honte. -
14:14 - 14:19Mais la vérité est que, nous avons eu
des décennies de hauts taux intolérables -
14:19 - 14:24de décès maternels et de complications
vitales durant l’accouchement -
14:24 - 14:29et des décennies de conséquences fâcheuses
pour les mères, bébés et familles, -
14:29 - 14:31et nous ne sommes pas passés à l’action.
-
14:31 - 14:34L’attention récente des médias
sur la faible performance -
14:34 - 14:35en mortalité maternelle
-
14:35 - 14:38a aidé le public à comprendre :
-
14:38 - 14:41les soins de santé maternelle de qualité
sont à portée de main. -
14:41 - 14:42La question est :
-
14:42 - 14:45sommes-nous prêts comme société valoriser
équitablement les femmes enceintes -
14:45 - 14:47de chaque communauté ?
-
14:47 - 14:52Pour ma part, je fais de mon mieux
pour m’assurer que le moment venu, -
14:52 - 14:55nous avons les outils
et la base de preuves prêts -
14:55 - 14:56pour aller de l’avant.
-
14:57 - 14:58Merci.
-
14:58 - 15:03(Applaudissements)
- Title:
- Comment améliorer les soins de santé maternelle -- avant, pendant et après la grossesse
- Speaker:
- Elizabeth Howell
- Description:
-
C’est choquant mais c’est vrai : les États-Unis ont le plus haut taux de décès pour les nouvelles mères dans n’importe quel pays développé -- et 60 % de ces décès sont évitables. Avec clarté et insistance, la physicienne Elizabeth Howell explique les causes de mortalité maternelle et parle des moyens pour les hôpitaux et les médecins de rendre la grossesse plus sûre pour les femmes avant, pendant et après l’accouchement.
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 15:17
eric vautier approved French subtitles for How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | ||
eric vautier edited French subtitles for How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | ||
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Caroline ERUIMY accepted French subtitles for How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | ||
Caroline ERUIMY edited French subtitles for How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | ||
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Caroline ERUIMY edited French subtitles for How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | ||
Eva Marxer edited French subtitles for How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy |