YouTube

Got a YouTube account?

New: enable viewer-created translations and captions on your YouTube channel!

Romanian subtitles

← 4 întrebări pe care trebuie să i le pui mereu doctorului

Get Embed Code
28 Languages

Showing Revision 20 created 10/11/2019 by Mihaida Meila.

  1. Sunt neurochirurg
  2. și sunt azi aici ca să vă spun că oameni
    ca mine au nevoie de ajutorul vostru.
  3. Iar în câteva momente vă voi spune cum.
  4. Dar mai întâi o să încep prin a vă povesti
    despre un pacient de-al meu.

  5. E vorba de o femeie de vreo 50 de ani,
  6. în stare generală bună,
  7. care fusese internată și externată
    de câteva ori
  8. pentru un tratament curativ
    împotriva cancerului mamar.
  9. Acum avea o hernie a unui disc cervical,
  10. ce îi dădea o durere care iradia
    sub forma unei tensiuni
  11. în brațul drept.
  12. Uitându-mă la IRM-ul ei
    înainte de consultație,
  13. am decis să îi sugerez o operație.
  14. Acum, operațiile la gât de acest fel
    sunt standardizate și sunt rapide.
  15. Dar au un anumit risc.
  16. Faci o incizie chiar aici
  17. și diseci cu atenție după trahee,
  18. esofag,
  19. și încerci să nu tai
    artera carotidă internă.
  20. (Râsete)

  21. Apoi aduci microscopul,

  22. și cu atenție îndepărtezi discul și hernia
  23. de la rădăcina nervului
  24. fără să distrugi măduva spinării și nervul
  25. care se află la doar câțiva
    milimetri dedesubt.
  26. În cazul cel mai rău
    poți deteriora măduva spinării
  27. ceea ce poate duce la paralizie
    de la gât în jos.
  28. Explicându-i asta pacientei, a tăcut.

  29. După câteva momente
  30. a rostit câteva cuvinte decisive
    pentru mine și pentru ea.
  31. „Doctore, chiar este necesar?”
  32. (Râsete)

  33. Știți ce am realizat
    chiar în acel moment, acolo?

  34. Că nu era.
  35. De fapt, când am pacienți
    ca femeia aceasta,
  36. înclin să îi sfătuiesc să nu se opereze.
  37. Atunci ce m-a determinat să o fac acum?
  38. Ei bine, vedeți,
  39. hernia aceasta era atât de delicată,
  40. încât mă vedeam scoțând-o
    din canalul rădăcinii nervoase
  41. înainte ca pacienta să intre în cabinet.
  42. Trebuie să recunosc, voiam să o operez.
  43. Mi-ar fi făcut plăcere să o operez.
  44. La urma urmei, operația e partea
    cea mai distractivă a meseriei mele.
  45. (Râsete)

  46. Cred că înțelegeți sentimentul.

  47. Vecinul meu arhitect
    spune că îi place să stea și să deseneze
  48. și să proiecteze case.
  49. Ar prefera să facă asta toată ziua
  50. decât să vorbească cu clienții
    care plătesc casa
  51. și care chiar ar putea să îi pună
    restricții la ce să facă.
  52. Dar, la fel ca toți arhitecții,
  53. și chirurgii trebuie
    să-și privească pacientul în ochi
  54. și împreună cu pacientul,
  55. trebuie să hotărască ce e mai bine
    pentru persoana ce trebuie operată.
  56. Poate că sună ușor.
  57. Dar să vedem câteva statistici.
  58. Amigdalele sunt două umflături
    în partea din spate a gâtului.

  59. Pot fi îndepărtate chirurgical,
  60. operația se numește amigdalectomie.
  61. Această diagramă arată
    rata de amigdalectomii în Norvegia
  62. în diferite regiuni.
  63. Ce ar putea să vă sară în ochi
    e că sunt de două ori mai multe șanse
  64. pentru copilul vostru,
    fiindcă e vorba de copii,
  65. să sufere o amigdalectomie
    în Finnmark decât în Trondheim.
  66. Indicațiile în ambele regiuni
    sunt aceleași.
  67. Ar trebui să nu fie nicio diferență,
    dar există.
  68. Aici e o altă diagramă.

  69. Meniscul ajută
    la stabilizarea genunchiului
  70. și poate fi rupt sau fragmentat
  71. de obicei în cursul sporturilor
    cum ar fi fotbalul.
  72. Ceea ce vedeți e rata de operații
    pentru această afecțiune.
  73. Observați că rata în Møre og Romsdal
  74. e de cinci ori mai mare
    decât în Stavanger.
  75. De cinci ori.
  76. Cum se poate asta?
  77. Fotbaliștii în Møre og Romsdal
  78. joacă mai murdar
    decât în altă parte a țării?
  79. (Râsete)

  80. Probabil că nu.

  81. Am adăugat niște informații.
  82. Ce vedeți acum sunt
    procedurile efectuate
  83. în spitalele publice, cu linia albastră,
  84. iar cele din clinicile private
    sunt cu verde.
  85. E multă activitate în clinicile private
  86. din Møre og Romsdal, nu credeți?
  87. Ce indică asta?
  88. O posibilă motivație economică
    pentru a trata pacienții.
  89. Mai este ceva.
  90. Cercetări recente
    au arătat că diferența ca efect

  91. dintre terapia fizică regulată
    și operațiile la genunchi,
  92. nu există.
  93. Ceea ce înseamnă că majoritatea
    procedurilor efectuate
  94. din diagrama pe care tocmai v-am arătat-o
  95. puteau fi evitate, chiar și în Stavanger.
  96. Deci, ce încerc să vă spun?
  97. Chiar dacă majoritatea indicațiilor
    de tratament din lume
  98. sunt standardizate,
  99. sunt multe variații inutile
    ale deciziilor de tratament,
  100. mai ales în Occident.
  101. Unii oameni nu primesc
    tratamentul de care au nevoie,
  102. dar o parte și mai mare dintre voi
  103. sunt tratați excesiv.
  104. „Doctore, chiar este necesar?”

  105. Întrebarea asta am auzit-o
    doar o dată în cariera mea.
  106. Colegii mei au spus că nu au auzit-o
    niciodată de la vreun pacient.
  107. Dacă e să ne uităm de cealaltă parte,
  108. de câte ori credeți că o să auziți „nu”
    de la un doctor
  109. dacă îi puneți o asemenea întrebare?
  110. Cercetătorii au investigat asta
  111. și obțin aceeași rată de „nu”
  112. oriunde ar merge.
  113. Iar aceasta este de 30%.
  114. Adică, de trei ori din zece
  115. doctorul vostru prescrie
    sau sugerează ceva
  116. ce este total inutil.
  117. Și știți cum justifică asta?
  118. Pacientul pune presiune.
  119. Cu alte cuvinte, tu.
  120. Vrei ca ceva să fie făcut.
  121. Un prieten a venit pentru un sfat medical.

  122. Este un tip sportiv,
  123. care face mult schi fond iarna
  124. și aleargă vara.
  125. De data asta avea o durere urâtă de spate
    de fiecare dată când făcea jogging.
  126. Atât de mare că a trebuit să se oprească.
  127. L-am examinat, l-am chestionat cu atenție
  128. și am aflat că probabil
    avea un disc deteriorat
  129. în partea de jos a coloanei.
  130. De câte ori îl forța, avea dureri.
  131. Deja se apucase de înot
    în locul alergatului,
  132. nu era nimic de făcut,
  133. așa că i-am spus:
    „trebuie să fii mai selectiv
  134. când e vorba de antrenament.
  135. Unele activități sunt bune,
  136. altele nu.”
  137. Replica lui a fost:
  138. „Vreau un IRM la spate.”
  139. „De ce vrei un IRM?”
  140. „Pot să îl fac gratis
    prin asigurarea de la serviciu.”
  141. „Ei, haide”, am spus eu,
    la urma urmelor era prietenul meu.
  142. „Ăsta nu e adevăratul motiv.”
  143. „Cred că ar fi bine
    să văd cât de rău arată.”
  144. „De când ai început să interpretezi
    scanări IRM?” am spus.
  145. (Râsete)

  146. „Ai încredere în mine.

  147. Nu ai nevoie de scanare.”
  148. „Ei bine”, a spus el,
  149. și după un moment a continuat:
    „Ar putea fi cancer”.
  150. (Râsete)

  151. A făcut scanarea, evident.

  152. Iar prin asigurarea de la serviciu
  153. s-a întâlnit cu unul dintre colegii mei
  154. care i-a spus despre discul degenerat
  155. și că nu era nimic de făcut
  156. decât să continue cu înotul
    și să renunțe la jogging.
  157. După un timp l-am reîntâlnit și mi-a spus:
  158. „Ei, cel puțin acum știu ce este.”
  159. Dar să vă întreb ceva.

  160. Dacă toți cei din această cameră,
    cu aceleași simptome, ar face un IRM?
  161. Și dacă toți oamenii din Norvegia
  162. ar face un IRM dacă ar avea
    dureri de spate ocazionale?
  163. Lista de așteptare ar fi de patru ori
    mai mare, poate chiar mai mult.
  164. Și ați putea lua locul pe această listă
  165. cuiva care chiar are cancer.
  166. Așa că un doctor bun spune câteodată nu,
  167. dar pacientul suspicios refuză
  168. o oportunitate
    să fie diagnosticat sau tratat.
  169. „Doctore, chiar este necesar?”

  170. Știu că poate fi
    o întrebare dificil de pus.
  171. De fapt, acum 50 de ani,
  172. era chiar considerat nepoliticos.
  173. (Râsete)

  174. Dacă doctorul hotăra ce era de făcut,

  175. aia făceai.
  176. O colegă de-a mea, acum medic generalist,
  177. când era mică a fost trimisă
    la un sanatoriu pentru tuberculoză
  178. pentru șase luni.
  179. A fost o traumă pentru ea.
  180. Mai târziu, când a crescut, a aflat
  181. că testele ei pentru tuberculoză
    fuseseră negative tot timpul.
  182. Doctorul a internat-o
    doar pe bază de suspiciuni.
  183. Nimeni nu îndrăznise și nici măcar
    nu luase în considerare să îl contrazică,
  184. nici măcar părinții ei.
  185. Astăzi, ministrul norvegian al sănătății

  186. vorbește despre programul
    de îngrijire medicală.
  187. Se presupune că pacientul primește
    sfaturi de la doctor despre ce să facă.
  188. Acesta este un mare progres.
  189. Dar de asemenea
    pune mai multă responsabilitate pe tine.
  190. Trebuie să stai pe scaunul șoferului
    împreună cu doctorul tău
  191. și să luați împreună decizii.
  192. Deci, data viitoare când sunteți
    în cabinetul doctorului,

  193. vreau să îl întrebați:
  194. „Doctore, chiar este necesar?”
  195. Iar în cazul pacientei mele
  196. răspunsul ar fi nu,
  197. dar operația ar putea fi
    de asemenea justificată.
  198. „Deci, doctore, care sunt
    riscurile acestei operații?”

  199. Ei bine, pentru 5-10% dintre pacienți
    durerile se vor agrava.
  200. 1-2% dintre pacienți
  201. vor avea o infecție la locul operației
    sau chiar o hemoragie
  202. care s-ar putea încheia
    cu încă o operație.
  203. 0,5% dintre pacienți
    rămân cu o răgușeală permanentă
  204. și puțini, dar totuși câțiva,
  205. vor avea o scădere a funcționalității
    brațelor sau picioarelor.
  206. „Doctore, mai sunt alte opțiuni?”

  207. Da, odihna și terapia fizică,
    după un timp,
  208. te pot face perfect sănătos.
  209. „Și ce se întâmplă dacă nu fac nimic?”

  210. Nu este recomandat,
  211. dar chiar și așa, există
    o mică șansă să te faci bine.
  212. Patru întrebări.
  213. Întrebări simple.
  214. Considerați-o noua voastră cutie
    cu instrumente ajutătoare.
  215. Chiar este necesar?
  216. Care sunt riscurile?
  217. Mai sunt și alte opțiuni?
  218. Și ce se întâmplă dacă nu fac nimic?
  219. Întreabă asta când doctorul tău
    vrea să te trimită să faci un IRM,
  220. când îți prescrie antibiotice
  221. sau îți sugerează o operație.
  222. Ce știm din studii

  223. este că unul din cinci dintre voi, 20%,
  224. își va schimba părerea
    despre ce este de făcut.
  225. Și făcând asta,
    nu doar că îți vei face viața
  226. mult mai ușoară și probabil mai bună,
  227. dar întregul sistem de îngrijiri medicale
  228. va beneficia de hotărârea ta.
  229. Vă mulțumesc!

  230. (Aplauze)