Quyen Nguyen: La chirurgia con i codici colore
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0:00 - 0:02Voglio raccontarvi
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0:02 - 0:04di uno dei più grandi miti in medicina,
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0:04 - 0:06cioè l'idea
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0:06 - 0:09che ciò che ci serve sono più scoperte mediche
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0:09 - 0:12e tutti i nostri problemi si risolveranno.
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0:12 - 0:15La nostra società ama l'idea
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0:15 - 0:17romantica dell'inventore solitario
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0:17 - 0:20che, lavorando a tarda notte nel suo laboratorio,
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0:20 - 0:23fa una scoperta sconvolgente,
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0:23 - 0:27et voila, dal giorno all'indomani cambia tutto.
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0:27 - 0:29È un'immagine affascinante,
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0:29 - 0:32anche se non è proprio realistica.
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0:32 - 0:35Di fatto la medicina odierna è uno sport di squadra.
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0:35 - 0:37E in vari modi
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0:37 - 0:39lo è sempre stato.
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0:39 - 0:41Vorrei condividere con voi una storia
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0:41 - 0:44su come l'ho sperimentato in maniera drammatica
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0:44 - 0:46nel mio lavoro.
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0:46 - 0:48Sono un chirurgo,
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0:48 - 0:50e noi chirurghi abbiamo sempre avuto
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0:50 - 0:53questa particolare relazione con la luce.
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0:53 - 0:57Quando pratico un'incisione sul corpo di un paziente, è buio.
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0:57 - 1:00Dobbiamo illuminare per vedere cosa stiamo facendo.
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1:00 - 1:03Ed ecco il motivo per cui, per tradizione,
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1:03 - 1:05gli interventi chirurgici cominciano sempre di mattina presto --
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1:05 - 1:07per approfittare della luce del giorno.
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1:07 - 1:09E se guardate le immagini storiche
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1:09 - 1:11delle prime sale operatorie,
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1:11 - 1:14si trovavano sempre in cima ai palazzi.
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1:14 - 1:16Per esempio, questa è la sala operatoria più antica del mondo occidentale,
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1:16 - 1:18a Londra,
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1:18 - 1:20dove la sala operatoria
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1:20 - 1:22è in cima a una chiesa
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1:22 - 1:24illuminata da un lucernario.
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1:24 - 1:26E questa è l'immagine
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1:26 - 1:29di uno degli ospedali più famosi negli Stati Uniti.
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1:29 - 1:31Questo è il Mass General a Boston.
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1:31 - 1:33E sapete dov'è la sala operatoria?
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1:33 - 1:35Eccola qui
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1:35 - 1:37in cima a un palazzo
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1:37 - 1:40con tantissime finestre per illuminare.
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1:40 - 1:42Oggi, nelle sale operatorie,
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1:42 - 1:45non serve più la luce del solo.
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1:45 - 1:48E siccome non serve più la luce del sole,
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1:48 - 1:50abbiamo luci molto particolari
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1:50 - 1:52adatte alle sale operatorie.
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1:52 - 1:54Abbiamo l'opportunità
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1:54 - 1:56di usare altri tipi di luce --
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1:56 - 1:58luci che possono permetterci di vedere
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1:58 - 2:01quello che al momento non vediamo.
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2:01 - 2:03Ed ecco cosa penso
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2:03 - 2:05sia la magia della fluorescenza.
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2:05 - 2:07Fatemi tornare indietro un attimo.
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2:07 - 2:10A scuola di medicina,
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2:10 - 2:13impariamo la nostra anatomia da illustrazioni come questa
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2:13 - 2:16dove tutto ha un codice colore.
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2:16 - 2:18I nervi sono gialli, le arterie sono rosse,
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2:18 - 2:20le vene sono blu.
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2:20 - 2:24È così facile che tutti potrebbero diventare chirurghi, vero?
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2:24 - 2:27Tuttavia, quando c'è un vero paziente sul tavolo,
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2:27 - 2:30questa è la stessa dissezione del collo --
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2:30 - 2:32non è così facile distinguere
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2:32 - 2:34tra le diverse strutture.
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2:34 - 2:37Abbiamo sentito in questi ultimi giorni
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2:37 - 2:39quanto urgente sia il problema
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2:39 - 2:41del cancro nella nostra società,
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2:41 - 2:43quanto pressante sia il bisogno
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2:43 - 2:45di evitare che muoia
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2:45 - 2:49una persona ogni minuto.
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2:49 - 2:51Se il cancro si potesse identificare
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2:51 - 2:56per tempo, così da poterlo estrarre,
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2:56 - 2:58asportare chirurgicamente,
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2:58 - 3:00non importa se abbia questo gene o quell'altro,
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3:00 - 3:02o se abbia questa proteina o quell'altra,
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3:02 - 3:04è stato rimosso.
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3:04 - 3:07È fatta, è fuori, siete guariti dal cancro.
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3:07 - 3:09Questo è come asportiamo il cancro.
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3:09 - 3:12Facciamo del nostro meglio, basandoci sulla nostra formazione
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3:12 - 3:15e su come appare il cancro e che aspetto abbia
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3:15 - 3:18e la sua relazione con altre strutture e tutta la nostra esperienza,
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3:18 - 3:21diciamo, sapete cosa, il cancro è andato.
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3:21 - 3:24Abbiamo fatto un buon lavoro. L'abbiamo rimosso.
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3:24 - 3:26Questo è quello che un chirurgo dice in sala operatoria
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3:26 - 3:28quando il paziente è sul tavolo.
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3:28 - 3:31Ma poi in realtà non sappiamo se l'abbiamo asportato tutto.
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3:31 - 3:34In realtà dobbiamo prelevare dei campioni dal tavolo operatorio,
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3:34 - 3:36di tessuto non asportato,
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3:36 - 3:40e inviare questi pezzetti al laboratorio di patologia.
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3:40 - 3:42Nel frattempo, il paziente è sul tavolo operatorio.
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3:42 - 3:44Le infermiere, gli anestesisti, il chirurgo,
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3:44 - 3:46tutti gli assistenti aspettano.
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3:46 - 3:48E aspettiamo.
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3:48 - 3:50Il patologo prende il campione,
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3:50 - 3:53lo congela, lo taglia, lo osserva al microscopio
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3:53 - 3:55e poi richiama la sala operatoria.
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3:55 - 3:57E ci possono volere 20 minuti a campione.
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3:57 - 3:59Quindi se avete inviato tre campioni
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3:59 - 4:01si aspetta un'ora.
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4:01 - 4:03E molto spesso dicono,
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4:03 - 4:06"Sai cosa, i campioni A e B vanno vene,
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4:06 - 4:08ma nel campione C ci sono ancora residui di cancro.
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4:08 - 4:11Per favore asporta anche quella parte."
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4:11 - 4:14Quindi torniamo indietro e lo facciamo di nuovo, e di nuovo.
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4:14 - 4:16E l'intero processo:
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4:16 - 4:18"Ok è andata.
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4:18 - 4:20Crediamo di aver tolto tutto il tumore."
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4:20 - 4:23Ma molto spesso parecchi giorni dopo,
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4:23 - 4:25il paziente è tornato a casa,
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4:25 - 4:27riceviamo una telefonata:
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4:27 - 4:29"Mi dispiace,
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4:29 - 4:31dopo aver guardato la patologia finale,
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4:31 - 4:33dopo aver analizzato il campione finale,
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4:33 - 4:36in realtà abbiamo scoperto un paio di punti
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4:36 - 4:39dove i margini sono positivi.
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4:39 - 4:42Il paziente ha ancora il cancro."
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4:42 - 4:45Ora devo dire al paziente, prima di tutto,
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4:45 - 4:47che potrebbe aver bisogno di un altro intervento chirurgico,
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4:47 - 4:49o che potrebbe aver bisogno di una terapia aggiuntiva
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4:49 - 4:53come le radiazioni o la chemioterapia.
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4:53 - 4:55Non sarebbe meglio
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4:55 - 4:57potergli dire,
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4:57 - 5:00se il chirurgo potesse dirgli veramente,
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5:00 - 5:03in sala operatoria se il tumore è stato rimosso del tutto?
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5:03 - 5:06Voglio dire, in un certo senso, il modo in cui lavoriamo,
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5:06 - 5:10stiamo ancora operando al buio.
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5:10 - 5:13Quindi nel 2004, durante il mio internato in chirurgia,
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5:13 - 5:15ho avuto la grande fortuna
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5:15 - 5:18di incontrare il Dott. Roger Chen,
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5:18 - 5:21che ha vinto il premio Nobel per la chimica
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5:21 - 5:23nel 2008.
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5:23 - 5:25Roger e il suo gruppo
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5:25 - 5:28stavano lavorando ad un modo per identificare il cancro,
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5:28 - 5:30e avevano una molecola molto intelligente
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5:30 - 5:32che avevano scoperto.
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5:32 - 5:34La molecola che avevano sviluppato
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5:34 - 5:36aveva tre parti.
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5:36 - 5:39La parte principale è la parte blu, il policatione,
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5:39 - 5:41e sostanzialmente è molto appiccicosa
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5:41 - 5:43ad ogni tessuto del corpo.
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5:43 - 5:45Immaginate di fare una soluzione
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5:45 - 5:47con questa sostanza appiccicosa
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5:47 - 5:49e iniettarla nelle vene di una persona che ha il cancro,
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5:49 - 5:51si illuminerà tutto.
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5:51 - 5:53Ma niente in modo specifico.
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5:53 - 5:55Non ci sarà diversificazione.
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5:55 - 5:57Allora hanno aggiunto due componenti addizionali.
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5:57 - 6:00La prima è un segmento polianionico,
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6:00 - 6:02che sostanzialmente agisce some supporto antiadesivo
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6:02 - 6:04come il retro di un adesivo.
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6:04 - 6:07Quindi quando questi due si uniscono, la molecola è neutra
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6:07 - 6:09e non si attacca più a niente.
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6:09 - 6:12E le due parti sono allora legate
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6:12 - 6:15da qualcosa che può essere tagliato solo
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6:15 - 6:17se avete la forbice molecolare giusta --
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6:17 - 6:19per esempio, il tipo di proteasi
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6:19 - 6:21che genera il tumore.
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6:21 - 6:23Quindi ecco la situazione,
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6:23 - 6:27se fate una soluzione piena di questa molecola a tre componenti
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6:27 - 6:29insieme a un colorante, in verde,
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6:29 - 6:32e lo iniettate nelle vene
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6:32 - 6:34di una persona con il cancro,
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6:34 - 6:36i tessuti normali non possono spezzarla.
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6:36 - 6:39La molecola passa e viene espulsa.
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6:39 - 6:41Tuttavia, in presenza di un tumore,
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6:41 - 6:43ci sono le forbici molecolari
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6:43 - 6:45che possono spezzare questa molecola
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6:45 - 6:47proprio nel punto in cui può essere scissa.
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6:47 - 6:49E ora, boom,
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6:49 - 6:51il tumore si dichiara
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6:51 - 6:53e diventa fluorescente.
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6:53 - 6:56Ecco qui un esempio di un nervo
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6:56 - 6:58con un tumore che lo circonda.
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6:58 - 7:00Riuscite a dirmi dov'è il tumore?
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7:00 - 7:03Io non ci sono riuscita quando ci stavo lavorando
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7:03 - 7:05Ma eccolo qui. È fluorescente.
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7:05 - 7:07Ora è verde.
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7:07 - 7:10Vedete, ognuno di voi tra il pubblico
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7:10 - 7:13ora può identificare il cancro.
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7:13 - 7:16Possiamo dire in sala operatoria, sul campo,
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7:16 - 7:18a livello molecolare,
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7:18 - 7:20dove è il cancro e cosa deve fare il chirurgo
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7:20 - 7:22e quanto ancora bisogna lavorare
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7:22 - 7:25per estrarlo.
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7:25 - 7:27E la cosa fantastica della fluorescenza
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7:27 - 7:30è che non solo è brillante,
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7:30 - 7:33ma brilla anche attraverso i tessuti.
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7:33 - 7:36La luce che emette la fluorescenza
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7:36 - 7:38può attraversare i tessuti.
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7:38 - 7:41Quindi anche se il tumore non è in superficie,
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7:41 - 7:44sarete ancora in grado di vederlo.
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7:44 - 7:46In questo filmato potete vedere
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7:46 - 7:49che il tumore è verde.
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7:49 - 7:52In realtà sopra c'è un normale muscolo. Vedete?
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7:52 - 7:54Ora sto spostando il muscolo.
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7:54 - 7:56Ma anche prima di spostarlo
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7:56 - 7:59avete visto che c'era un tumore sotto.
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7:59 - 8:02Questa è la cosa bella dell'avere un tumore
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8:02 - 8:05etichettato con molecole fluorescenti.
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8:05 - 8:07Di cui potete non solo vedere i margini
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8:07 - 8:09proprio lì a livello molecolare,
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8:09 - 8:12ma riuscite a vederlo anche se non è proprio in superficie --
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8:12 - 8:15anche se è al di là del vostro campo visivo.
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8:15 - 8:18E questo funziona anche per i linfonodi metastatici.
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8:18 - 8:20La dissezione dei linfonodi sentinella
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8:20 - 8:24ha veramente cambiato il modo in cui gestiamo il cancro al seno, il melanoma.
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8:24 - 8:26Le donne di solito
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8:26 - 8:28subivano una chirurgia debilitante
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8:28 - 8:31per asportare tutti i linfonodi ascellari.
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8:31 - 8:34Ma da quando i linfonodi sentinella
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8:34 - 8:37sono entrati nel nostro protocollo di trattamento,
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8:37 - 8:40il chirurgo sostanzialmente cerca il singolo linfonodo
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8:40 - 8:43che è il primo linfonodo che drena il cancro.
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8:43 - 8:46E se quel linfonodo ha il cancro,
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8:46 - 8:48la donna deve subire
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8:48 - 8:50la dissezione del linfonodo ascellare.
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8:50 - 8:52Quello che significa
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8:52 - 8:55è che se il linfonodo non ha il cancro,
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8:55 - 8:57alla donna viene risparmiato
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8:57 - 8:59un intervento chirurgico non necessario.
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8:59 - 9:02Ma con il linfonodo sentinella, il modo in cui operiamo oggi,
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9:02 - 9:04è come avere una mappa
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9:04 - 9:06per sapere dove andare.
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9:06 - 9:08Perciò se state guidando in autostrada
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9:08 - 9:10e volete sapere dov'è la prossima area di servizio,
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9:10 - 9:13avete una mappa che vi dice dov'è la stazione di servizio.
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9:13 - 9:15Non vi dice se
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9:15 - 9:17la stazione di servizio ha benzina.
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9:17 - 9:20Dovete tirarlo fuori, portarlo a casa,
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9:20 - 9:22tagliare, guardare dentro
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9:22 - 9:24e dire, "Oh sì, ce l'ha la benzina."
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9:24 - 9:26Quindi ci vuole più tempo.
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9:26 - 9:28I pazienti sono ancora sul tavolo operatorio.
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9:28 - 9:30Gli anestesisti, i chirurghi stanno aspettando.
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9:30 - 9:32Ci vuole tempo.
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9:32 - 9:35Quindi con la nostra tecnologia, possiamo dirlo immediatamente.
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9:35 - 9:38Qui vedete tante piccole protuberanze arrotondate.
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9:38 - 9:41Alcune di queste sono linfonodi gonfi
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9:41 - 9:43che sembrano un po' più grandi degli altri.
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9:43 - 9:46Quanti di noi hanno avuto linfonodi gonfi con il raffreddore?
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9:46 - 9:48Questo non vuol dire che abbiate il cancro.
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9:48 - 9:50Con la nostra tecnologia,
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9:50 - 9:53il chirurgo è in grado di dire immediatamente
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9:53 - 9:55quali linfonodi hanno il cancro.
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9:55 - 9:57Non ho intenzione di approfondire,
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9:57 - 9:59ma con la nostra tecnologia, oltre che essere in grado
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9:59 - 10:03di identificare tumore e metastasi dei linfonodi con la fluorescenza,
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10:03 - 10:07possiamo anche utilizzare questa molecola intelligente in tre parti
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10:07 - 10:10per identificare il gadolinio nel sistema,
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10:10 - 10:12in modo da intervenire in modo non invasivo.
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10:12 - 10:14Il paziente ha il cancro,
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10:14 - 10:16volete sapere se il linfonodi hanno il cancro
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10:16 - 10:18ancora prima di aprire.
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10:18 - 10:21Bene, lo potete vedere con la risonanza magnetica.
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10:21 - 10:23Dunque in chirurgia
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10:23 - 10:26è importante sapere cosa rimuovere.
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10:26 - 10:28Ma è ugualmente importante
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10:28 - 10:31preservare le cose
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10:31 - 10:34che sono importanti per le funzioni.
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10:34 - 10:37È quindi molto importante evitare lesioni involontarie.
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10:37 - 10:39E quello di cui sto parlando
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10:39 - 10:41sono i nervi.
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10:41 - 10:43I nervi, se sono feriti,
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10:43 - 10:45possono provocare paralisi,
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10:45 - 10:48possono causare dolore.
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10:48 - 10:50Nel quadro di un cancro alla prostata,
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10:50 - 10:52fino al 60% degli uomini
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10:52 - 10:54dopo un intervento di cancro alla prostata
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10:54 - 10:56possono soffrire di incontinenza urinaria
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10:56 - 10:58e disfunzioni erettili.
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10:58 - 11:01Sono tante persone con tanti problemi --
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11:01 - 11:03e questo anche nel quadro
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11:03 - 11:05di un chirurgia cosiddetta conservatrice,
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11:05 - 11:09che significa che il chirurgo è a conoscenza del problema,
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11:09 - 11:11e cerca di evitare i nervi.
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11:11 - 11:14Ma sapete, questi nervi sono così piccoli,
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11:14 - 11:17nel caso del cancro alla prostata,
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11:17 - 11:19che in realtà non si vedono.
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11:19 - 11:21Li si tracciano
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11:21 - 11:23solo grazie al loro percorso anatomico conosciuto
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11:23 - 11:25della vascolarizzazione.
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11:25 - 11:29E sono noti perché qualcuno ha deciso di studiarli,
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11:29 - 11:31il che significa che stiamo ancora imparando
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11:31 - 11:33dove siano.
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11:33 - 11:36È pazzesco pensare che stiamo facendo chirurgia,
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11:36 - 11:39stiamo cercando di asportare un cancro e non sappiamo dov'è il cancro.
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11:39 - 11:42Stiamo cercando di preservare i nervi ma non sappiamo dove siano.
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11:42 - 11:44Come ho detto, non sarebbe fantastico
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11:44 - 11:46se potessimo trovare un modo
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11:46 - 11:49per vedere i nervi con la fluorescenza?
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11:49 - 11:53Ma all'inizio l'idea non ha riscosso successo.
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11:53 - 11:55La gente diceva, "Lavoriamo in questo modo da tanti anni.
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11:55 - 11:57Qual è il problema?
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11:57 - 12:00Non abbiamo mai avuto tante complicazioni."
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12:00 - 12:02Ma sono andata avanti lo stesso.
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12:02 - 12:04E Roger mi ha aiutata.
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12:04 - 12:07E si è portato dietro tutto il suo team.
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12:07 - 12:11Ancora una volta lavoro di gruppo.
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12:11 - 12:14E finalmente abbiamo scoperto delle molecole
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12:14 - 12:16che identificavano i nervi in maniera specifica.
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12:16 - 12:18E quando ne abbiamo fatta una soluzione,
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12:18 - 12:20etichettata con questa fluorescenza
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12:20 - 12:23e iniettata nel corpo di una cavia,
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12:23 - 12:25i nervi si sono letteralmente illuminati.
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12:25 - 12:27Riuscite a vedere dove sono.
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12:27 - 12:31Qui state osservando il nervo sciatico di una cavia,
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12:31 - 12:34e vedete questa grossa, grassa porzione molto facilmente.
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12:34 - 12:37Ma di fatto, all'estremità di quello che sto dissezionando ora,
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12:37 - 12:40ci sono in realtà delle piccole aroborizzazioni
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12:40 - 12:42che non si riescono a vedere bene.
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12:42 - 12:46Vedete come una piccola testa di Medusa che fuoriesce.
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12:46 - 12:48Siamo stati grado di vedere i nervi
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12:48 - 12:51dell'espressione e del movimento facciale, della respirazione --
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12:51 - 12:53ogni singolo nervo --
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12:53 - 12:56i nervi per la funzione urinaria intorno alla prostata.
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12:56 - 12:59Siamo stati in grado di vedere ogni singolo nervo.
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12:59 - 13:03Mettendo insieme queste due prove...
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13:03 - 13:05Ecco il tumore.
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13:05 - 13:08Ragazzi, sapete dove sono i margini di questo tumore?
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13:08 - 13:11Ora lo sapete.
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13:11 - 13:14E che ne è del nervo che entra nel tumore?
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13:14 - 13:16Quella parte bianca è facile da vedere.
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13:16 - 13:18Ma la parte che entra nel tumore?
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13:18 - 13:20Sapete dove va?
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13:20 - 13:22Ora lo sapete.
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13:22 - 13:24Sostanzialmente, abbiamo trovato un modo
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13:24 - 13:26di tingere i tessuti
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13:26 - 13:28e dare un codice colore alla chirurgia.
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13:28 - 13:31È stata una svolta.
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13:31 - 13:35Credo che cambierà il modo in cui operiamo.
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13:35 - 13:37Abbiamo pubblicato i risultati
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13:37 - 13:39negli atti della National Academy of Sciences
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13:39 - 13:41e in Nature Biotechnology.
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13:41 - 13:44Abbiamo ricevuto commenti nella rivista Discover,
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13:44 - 13:46e in The Economist.
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13:46 - 13:49E l'abbiamo mostrato a molti colleghi chirurghi.
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13:49 - 13:51Hanno detto, "Wow!
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13:51 - 13:53Ho pazienti
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13:53 - 13:55che potrebbero trarne beneficio.
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13:55 - 13:57Credo che si possa tradurre
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13:57 - 13:59in migliori risultati nelle mie operazioni
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13:59 - 14:02e in minori complicazioni."
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14:02 - 14:04Quello che deve succedere ora
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14:04 - 14:07è un ulteriore sviluppo della nostra tecnologia
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14:07 - 14:09insieme allo sviluppo
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14:09 - 14:11degli strumenti
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14:11 - 14:13che ci permettono di vedere
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14:13 - 14:16questa fluorescenza in sala operatoria.
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14:16 - 14:18L'obiettivo finale
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14:18 - 14:21è di farla entrare nei pazienti.
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14:21 - 14:24Tuttavia, abbiamo scoperto
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14:24 - 14:26che non c'è un meccanismo chiaro
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14:26 - 14:28per sviluppare la molecola
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14:28 - 14:30per un singolo utilizzo.
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14:30 - 14:33Comprensibilmente, la maggior parte dell'industria medica
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14:33 - 14:37è concentrata su farmaci ad uso multiplo,
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14:37 - 14:40come i trattamenti giornalieri a lungo termine.
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14:40 - 14:43Siamo impegnati a rendere migliore questa tecnologia.
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14:43 - 14:46Siamo concentrati sull'aggiunta di farmaci,
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14:46 - 14:48aggiunta di fattori di crescita,
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14:48 - 14:50per uccidere i nervi che causano problemi
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14:50 - 14:53e non i tessuti circostanti.
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14:53 - 14:57Sappiamo che si può fare e ce la stiamo mettendo tutta.
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14:57 - 15:01Vorrei lasciarvi con questo pensiero finale.
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15:01 - 15:03L'innovazione di successo
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15:03 - 15:06non è costituita da una singola svolta.
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15:06 - 15:09Non è uno scatto.
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15:09 - 15:13Non è una gara per un singolo atleta.
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15:13 - 15:15L'innovazione di successo
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15:15 - 15:18è uno sport di squadra, è una staffetta.
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15:18 - 15:22Richiede un team per la svolta
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15:22 - 15:24e un altro team
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15:24 - 15:26per fare accettare e adottare questa svolta.
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15:26 - 15:29E ci vuole un coraggio costante e di lungo termine
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15:29 - 15:31nella lotta quotidiana
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15:31 - 15:34per educare, convincere
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15:34 - 15:37e guadagnare approvazione.
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15:37 - 15:39E questa è la luce che voglio fare brillare
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15:39 - 15:41sulla salute e sulla medicina di oggi.
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15:41 - 15:43Grazie infinite.
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15:43 - 15:47(Applausi)
- Title:
- Quyen Nguyen: La chirurgia con i codici colore
- Speaker:
- Quyen Nguyen
- Description:
-
I testi di chirurgia utilizzano per convenzione dei codici colore per i vari tessuti, ma nella realtà quei colori non esistono -- fino ad oggi. A TEDMED Quyen Nguyen dimostra come un marcatore molecolare può colorare di verde fluorescente i tumori, indicando ai chirurghi dove intervenire.
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 15:48