Simulazioni realistiche che rendono la chirurgia reale più sicura.

Il medico di terapia intensiva Peter Weinstock mostra come i team chirurgici odierni stiano usando un insieme di effetti speciali Hollywoodiani e stampa 3D per creare riproduzioni incredibilmente realistiche di pazienti reali, così da potersi esercitare anticipatamente in operazioni chirurgiche particolarmente rischiose. Il motto è: "Opera due volte, taglia una volta." Sbirciate nel futuro della chirurgia, con questo lungimirante discorso.

E se vi dicessi che esiste
una nuova tecnologia

che, messa a disposizione
di dottori e infermiere:

migliora i risultati per bambini, adulti,
e pazienti di tutte le età;

riduce il dolore e la sofferenza;

riduce i tempi nelle sale operatorie;

riduce i tempi delle anestesie,

ha una curva dose-risposta tale

che più se ne fa uso,

più il paziente ne trae benefici?

C'è un bonus: non ha effetti collaterali,

e ovunque venga fornita
assistenza medica, è disponibile.

Come medico di terapia intensiva
dell'Ospedale Pediatrico di Boston,

rivoluzionerebbe il mio lavoro,
posso garantirvelo.

Questa tecnologia consiste
nella "prova realistica".

Questa prova realistica è effettuata
attraverso una simulazione medica.

Ho pensato di cominciare con un caso,

per descrivere veramente§
la sfida che abbiamo davanti,

e per spiegare non solo come migliorerà
l'assistenza medica

ma perché è assolutamente indispensabile.

Questo è un neonato, una bambina.

"Giorno di vita zero", come diciamo noi:

il primo giorno di vita,
appena venuta al mondo.

Dal momento in cui è nata,

abbiamo notato subito
che le sue condizioni peggioravano.

Il suo ritmo cardiaco saliva,
la pressione sanguigna scendeva,

respirava troppo velocemente.

Il motivo è illustrato
in questa radiografia del torace.

Si chiama "babygramma",

è una radiografia completa del corpo
di un bambino, di un neonato.

Se osservate la parte superiore,

è qui che il cuore e i polmoni
dovrebbero essere.

Se guardate in basso,
lì è dove si trova l'addome,

e qui è dove dovrebbe essere l'intestino.

E potete vedere che c'è una specie
di zona traslucida

che si è fatta largo nella parte destra
del torace di questa bambina.

Ed ecco l'intestino: nel posto sbagliato.

Il risultato è che premeva sui polmoni

rendendo molto difficile,
per questa bambina, respirare.

La soluzione a questo problema

era di portare subito la bambina
in sala operatoria,

ricollocare l'intestino
nella cavità addominale

e lasciare espandere i polmoni,

permettendo alla bambina
di respirare nuovamente.

Ma prima di andare in sala operatoria,

doveva essere portata di corsa
all'ICU, dove lavoro io.

Io lavoro con équipe chirurgiche.

Riuniti intorno a lei,

abbiamo messo a questa bambina
un bypass cardio-polmonare.

L'abbiamo anestetizzata,

abbiamo fatto sul collo
una piccola incisione,

inserito un catetere nel vaso sanguigno
principale del collo -

e pensate che questi vasi sono grandi
all'incirca come una penna,

la punta di una penna -

e poi abbiamo estratto sangue dal corpo,

lo abbiamo fatto passare
per una macchina

che lo ossigena,
prima che rientri nel corpo.

Le abbiamo salvato la vita,

e l'abbiamo portata in sicurezza
in sala operatoria.

Il problema è questo:

questi disturbi,

noti come ernie diaframmatiche congenite -

questo buco nel diaframma

che ha permesso
la fuoriuscita dell'intestino -

questi disturbi sono rari.

E anche nelle migliori mani del mondo,

è sempre una sfida ottenere i numeri -

un numero sufficiente di pazienti

per conseguire una curva
di esperienza del 100%.

In pratica, il disturbo
non si presenta abbastanza spesso.

Come possiamo familiarizare, allora,
con ciò che è infrequente?

L'altro problema è questo:

nel sistema di assistenza sanitaria
in cui io ho lavorato per più di 20 anni,

quello che esiste attualmente,

il modello di formazione professionale
si chiama "modello di apprendistato".

Esiste da secoli.

È basato sull'idea che tu vedi
un intervento chirurgico forse una volta,

magari alcune volte,

poi esegui tu quell'intervento,

e infine insegni alla generazione futura
come eseguire quell'intervento.

È implicito in questo modello -
non ho bisogno di dirvelo -

che facciamo pratica
sui pazienti che curiamo.

Questo è un problema.

Io credo che ci possa essere
un approccio migliore.

La medicina è probabilmente
l'ultima industria ad alto rischio

che non fa pratica
prima di entrare in campo.

Voglio illustrarvi un approccio migliore
che ricorre alla simulazione medica.

Per prima cosa, abbiamo osservato
altre industrie ad alto rischio

che hanno usato per decenni
questa metodologia.

Questo è il settore nucleare.

Nel nucleare è normale
immaginarsi scenari potenziali

così da esercitarsi su ciò
che si spera non accada mai.

E quella che conosciamo tutti,
l'industria aerea -

noi tutti prendiamo aerei oggi,
confortati dall'idea

che piloti ed equipaggio

si sono esercitati a lungo
su simulatori come questi,

prevedendo scenari
che speriamo non accadano mai,

ma sappiamo che se dovessero accadere

loro sarebbero preparati al peggio.

L'industria aerea, addirittura,

è giunta al punto di creare
delle fusoliere di esercitazione,

per l'importanza che riveste
il lavoro di squadra in questi casi.

Questo è un simulatore di evacuazione.

Di nuovo, se dovessero accadere
questi eventi così rari,

loro sono pronti ad agire in un secondo.

Ma forse quella più convincente per me
è in qualche modo l'industria sportiva -

dove l'alto rischio è discutibile.

Pensate a una squadra di baseball:
i giocatori si allenano.

Penso che sia un bell'esempio
di allenamento progressivo.

La prima cosa che fanno
è praticare un allenamento primaverile.

Vanno in un centro di allenamento,

magari con un simulatore di baseball.

Non sono su un vero campo,
ma su un campo simulato,

e giocano la stagione pre-campionato.

Poi si recano sul campo per il campionato;

e qual è la prima cosa che fanno,
prima della partita?

Vanno nella gabbia di battuta
e si allenano a colpire la palla per ore,

ricevendo tipi di lancio diversi,

colpendo palla dopo palla,
mentre si riscaldano,

in preparazione per la partita.

Ed ecco la parte più fenomenale:

chi tra voi segue lo sport

vedrà questo fenomeno manifestarsi.

Il battitore va nella sua base,

il lanciatore si prepara a lanciare.

Prima che il lancio venga effettuato,

cosa fa il battitore?

Esce dalla sua base,

ed esegue un paio di colpi a vuoto.

Non ne farebbe mai a meno.

Voglio parlarvi

di come vogliamo introdurre,
in medicina, colpi a vuoto come questi.

Stiamo costruendo "gabbie di battuta"

per i pazienti che curiamo
al Boston Children's.

Voglio usare questo esempio
che abbiamo creato recentemente.

È il caso di un bambino di quattro anni
con una crescita anormale del craniom

e subiva, di conseguenza,

un ritardo nello sviluppo
e un ritardo neurologico.

E la ragione di questo problema è qui -
si chiama idrocefalia.

Facciamo un piccolo corso
di neuro-chirurgia.

Questo è il cervello,

potete vedere il cranio
che circonda il cervello.

E intorno al cervello,
tra cervello e cranio,

c'è quello che si chiama
fluido cerebro-spinale,

che agisce da ammortizzatore.

Nella vostra testa, adesso,
c'è del fluido cerebro-spinale

in cui galleggia il vostro cervello

e che circola all'interno del cranio.

Viene prodotto in un punto
e fluisce nel cranio,

e poi viene ri-circolato.

Questo flusso avviene in ciascuno di noi.

Ma in alcuni bambini, sfortunatamente,

c'è un blocco in questo flusso,

un po' come un ingorgo nel traffico.

Il risultato è che il fluido si accumula,

e il cervello viene spinto da una parte.

E ha difficoltà a crescere.

E così il bambino soffre carenze
nello sviluppo neurologico.

È una malattia devastante, per i bambini.

L'unica cura è la chirurgia,

e la chirurgia tradizionale
prevede la rimozione

di una parte della testa, del cranio,

il drenaggio del fluido,
l'inserimento di un tubo di drenaggio,

per poi portare il drenaggio
all'interno del corpo.

È una grossa operazione.

Ma la buona notizia
è che i progressi della chirurgia

ci hanno permesso di sviluppare
un approccio molto poco invasivo

a questa operazione.

Attraverso un piccolo foro
possiamo inserire una telecamera,

spingerla in profondità nel cervello,

e creare un piccolo foro nella membrana
permettendo al liquido di defluire,

un po' come in un lavandino.

Improvvisamente, il cervello
non è più sotto pressione,

si può espandere

e così abbiamo curato il bambino
grazie ad un'unica piccola incisione.

Ma il problema è questo:

l'idrocefalia è molto rara.

Non ci sono modi efficaci di fare pratica

per diventare davvero bravi
a inserire questa sonda nel punto giusto.

Ma i chirurghi sono stati creativi
in questo senso, perfino i nostri.

E hanno sviluppato un modello di training.

Ecco il modello attuale di training.

(Risate)

Dico sul serio.

Questo è un peperone vero,
non l'hanno fatto ad Hollywood;

è un peperone vero.

E quello che fanno i chirurghi
è inserire la sonda nel peperone,

ed eseguire quella
che chiamano "semectomia."

(Risate)

Usano questo microscopio
per rimuovere i semi con delle pinzette.

E questo è un modo di acquisire

le basi rudimentali
per eseguire questa operazione.

Poi si spostano direttamente
su un modello di esercitazione,

vedendone molte così come si presentano,

quindi eseguendole,
e poi insegnandole -

in attesa che i pazienti arrivino.

Possiamo fare molto meglio.

Stiamo fabbricando riproduzioni di bambini

per consentire a chirurghi
ed équipe chirurgiche

di esercitarsi nel miglior modo possibile.

Vi voglio mostrare una cosa.

Questo è il mio team,

nella SIM - Divisione Ingegneria
del Programma di Simulazione.

È un gruppo incredibile di individui.

Sono ingegneri meccanici;

vedete qui, illustratori.

Prendono i dati grezzi
da TAC e risonanze magnetiche,

li traducono in informazioni digitali,

ne fanno un'animazione,

li associano ai parametri
del bambino stesso,

fanno una scansione di superficie
degli elementi del bambino necessari,

a seconda del tipo di chirurgia richiesta,

poi prendono questi dati digitali
e possono esportarli

su stampanti 3D di ultima generazione

che consentono di stampare i componenti

con una precisione al micron
dell'anatomia del bambino.

Potete vedere qui
il cranio di questo bambino

mentre viene stampato
nelle ore precedenti all'operazione.

Ma non potremmo fare questo lavoro

senza i nostri cari amici della West Coast
a Hollywood, in California.

Sono persone dal talento incredibile,

capaci di ricreare la realtà.

Per noi non è stato
un grosso cambiamento.

Più ci addentriamo in questo campo,

più ci rendiamo conto
che ciò che facciamo è cinematografia.

Siamo registi,

solo che gli attori non sono attori.

Sono dottori ed infermieri veri.

Queste sono alcune foto
dei nostri cari amici di Fractured FX

a Hollywood, in California,

una ditta di effetti speciali
vincitrice di Emmy Award.

Questo è Justin Raleigh e il suo gruppo -

questo non è un nostro paziente -

(Risate)

ma è il lavoro squisito
di questi individui.

Adesso collaboriamo,
unendo le nostre esperienze,

portando il loro gruppo
al Boston Children's Hospital,

inviando il nostro gruppo
a Hollywood, California

e scambiandoci informazioni

per poter sviluppare
questo tipo di simulatori.

Quello che sto per mostrarvi
è la riproduzione di un bambino.

Noterete che è stato riprodotto
ogni capello in testa al bambino .

Questa anche è la stessa riproduzione -

mi scuso con quelli dallo stomaco debole,

ma appunto è una riproduzione
e una simulazione

del bambino sul quale stanno per operare.

Questa è la membrana
di cui abbiamo parlato,

all'interno del cervello del bambino.

Quello che vedrete qui
è da un lato il bambino vero,

e dall'altro il simulatore.

Come accennavo prima, una sonda,
una piccola telecamera viene inserita,

e la vedete qui.

Deve fare un piccolo foro
in questa membrana

per far uscire il liquido.

Non farò un quiz per vedere
chi indovina il lato vero e il lato finto,

ma sulla destra c'è il simulatore.

Quindi i chirurghi possono ora offrire
opportunità di formazione,

eseguire queste operazioni
quante volte vogliono,

fino a completa soddisfazione,
fino a che si sentono sicuri.

A quel punto, e solo allora,

potranno portare il bambino
in sala operatoria.

Ma non ci fermiamo qui.

Sappiamo che un passo chiave
del processo non è solo l'abilità in sé,

ma la combinazione di quella abilità
con un team che presterà l'assistenza.

Guardiamo la Formula Uno, adesso.

Questo è un esempio di meccanico
che sostituisce uno pneumatico,

e lo fa ripetutamente su questa macchina.

Ma questa abilità singola
verrà presto incorporata

in un ambito di esercitazione di gruppo,

adesso con tutto il team che collabora
alla sostituzione degli pneumatici

e a riportare la macchina in pista.

Abbiamo trasferito nell'assistenza medica
anche questo passaggio,

e adesso vedrete un'operazione simulata.

Abbiamo preso il simulatore
che vi ho appena descritto,

lo abbiamo portato in sala operatoria
al Boston Children's Hospital,

e queste persone -
questi team operativi originali -

stanno eseguendo l'operazione
prima dell'operazione.

Operano due volte;
ma tagliano una volta sola.

Lasciate che ve lo mostri.

(Video) Membro 1 del Team Chirurgico:
Vuoi la testa giù o su ?

MTC2: Puoi abbassarla a 10 ?

MTC3: E poi abbassare
un pochino tutto il tavolo.

MTC4: Abbassiamo il tavolo.

MTC3: Va bene, si muove come una barca.

Potremmo riavere le forbici, per favore?

MTC5: sto prendendo i guanti,
da 8 a 8 1/2 va bene ? Arrivo subito.

MTC 6: Ottimo ! Grazie.

Peter Weinstock: Davvero incredibile.

la seconda, cruciale fase
di questo processo

è richiamare immediatamente questi team
e fare una riunione.

Usiamo le stesse tecnologie usate
nell'esercito, in Lean e in Six Sigma:

li richiamiamo e parliamo
di cosa è andato bene,

ma soprattutto di cosa è andato male,

e come possiamo porvi rimedio.

Poi li riportiamo dentro
e ripetiamo la procedura.

Esercitazione di battuta a vuoto,
nel momento che conta di più.

Torniamo al nostro caso, adesso.

Stesso bambino,

ma fatemi descrivere
come curiamo questo bambino

al Boston Children's Hospital.

Questo bambino è nato
alle tre del mattino.

Alle 02:00,

abbiamo riunito il team,

e preso la riproduzione anatomica

ottenuta da scansioni e immagini,

e abbiamo portato il team
al tavolo virtuale,

un tavolo simulato -

lo stesso team che opererà questo bambino
nelle ore successive -

e gli facciamo eseguire la procedura.

Guardate un momento questo.

Questa non è una vera incisione.

E il bambino non è ancora nato.

Immaginate.

E adesso, quindi,
le conversazioni con le famiglie

nell'unità di terapia intensiva
del Boston Children's Hospital

sono totalmente differenti.

Immaginate questa conversazione:

"Non solo noi ci occupiamo spesso
di questa malattia, nella nostra ICU,

e non solo abbiamo già eseguito operazioni
come quella che faremo al vostro bambino,

ma abbiamo già fatto
proprio l'operazione al vostro bambino.

L'abbiamo fatta due ore fa.

E l'abbiamo fatta 10 volte.

E adesso siamo pronti
a entrare in sala operatoria."

L'esercitazione realistica
offre una nuova tecnologia medica.

E l'opportunità di esercitarsi
prima della partita.

Grazie.

(Applausi)