會不會我們對糖尿病有錯誤的觀念？
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0:00 - 0:01我永遠不會忘記那天
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0:01 - 0:05在 2006 年春天的時候
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0:05 - 0:07我當時是一位外科住院醫師
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0:07 - 0:09在約翰·霍普金斯醫院工作
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0:09 - 0:11接緊急任務
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0:11 - 0:14大約凌晨兩點時急診室叫我過去
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0:14 - 0:18幫一名糖尿病足部潰瘍的女士看診
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0:18 - 0:22我還記得當我拉開隔簾看她時
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0:22 - 0:26那種肉體腐爛的味道
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0:26 - 0:28在場的人一致認為她病得很嚴重
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0:28 - 0:29必須住院治療
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0:29 - 0:31這大家所認同的
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0:31 - 0:33但他們問我的是另一個問題
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0:33 - 0:37也就是，她需要截肢嗎
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0:37 - 0:40而當我回想起那一晚
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0:40 - 0:43我極度地希望當時
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0:43 - 0:48我對那位女士的治療態度，
賦予著的同情和憐憫 -
0:48 - 0:52不亞於另一位 27 歲的新婚女士
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0:52 - 0:54她當晚三天前來到急診室
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0:54 - 0:56說她的下背部疼痛
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0:56 - 0:59後來診斷出是胰腺癌末期
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1:01 - 1:02她的情況我知道
我無法給她任何醫療幫助 -
1:02 - 1:04來挽救她的生命
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1:04 - 1:06那癌症已經末期了
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1:06 - 1:09但我有責任確保
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1:09 - 1:12盡量讓她維持在舒適的狀態
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1:12 - 1:14我幫她多加一件被子
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1:14 - 1:16給她一杯咖啡
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1:16 - 1:19也幫她父母親買咖啡
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1:19 - 1:22但最重要的是，我不怪她
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1:22 - 1:24因為顯然她並沒有做錯什麼事
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1:24 - 1:26害她變成這樣
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1:26 - 1:29但為什麼，幾天之後
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1:29 - 1:32我站在同一間急診室
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1:32 - 1:35決定這位糖尿病患者需要截肢時
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1:35 - 1:39對她卻持有輕蔑的態度？
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1:39 - 1:42大家可以發現，和前三天那位女士不同
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1:42 - 1:44這位女士有二型糖尿病
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1:44 - 1:46她有肥胖的問題
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1:46 - 1:47我們都知道這是因為吃太多
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1:47 - 1:50而且運動量不足，沒錯吧
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1:50 - 1:52我的意思是這會有多難呢？
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1:52 - 1:55低頭看著她躺在床上，我心想
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1:55 - 1:58如果妳能多留意一點
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1:58 - 2:01現在就不會處於這種情況
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2:01 - 2:02一堆妳沒見過的醫生
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2:02 - 2:05即將要幫妳截肢
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2:06 - 2:09為什麼這樣批評她是合理的
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2:10 - 2:13我想說我不知道
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2:13 - 2:15但其實我明白
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2:15 - 2:18當時年少輕狂
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2:18 - 2:20我以為我看透她這種人
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2:20 - 2:22她吃太多，她運氣不好
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2:22 - 2:25得了糖尿病，就這樣
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2:25 - 2:27諷刺的是當時
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2:27 - 2:29我在研究癌症
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2:29 - 2:31具體一點是黑色素瘤的免疫治療
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2:31 - 2:35在這個領域當中我被教導去質疑一切
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2:35 - 2:37要挑戰所有假設
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2:37 - 2:41然後盡可能用最高的科學標準來衡量
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2:41 - 2:45然而講到糖尿病這類疾病
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2:45 - 2:48在美國，致命率比黑色素瘤高八倍
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2:48 - 2:52我從來不質疑傳統的觀念
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2:52 - 2:55我其實已經假設病理學中的先後順序
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2:55 - 2:57已由科學證實
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2:57 - 3:01三年後，我發現我大錯特錯
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3:01 - 3:03但這一次我成了病人
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3:03 - 3:07儘管我每天運動３~４小時
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3:07 - 3:10飲食也遵循食物金字塔的概念
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3:10 - 3:12仍然體重暴增
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3:12 - 3:14得了新陳代謝症候群
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3:14 - 3:16在座可能有些人有聽過
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3:16 - 3:19我身體有了胰島素抗性
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3:19 - 3:22你們可以把胰島素想成一種主激素
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3:22 - 3:26它在我們進食後掌控身體相關的運作
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3:26 - 3:28燃燒能量或儲存能量
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3:28 - 3:31行話我們叫做燃料分區
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3:31 - 3:34無法分泌足夠的胰島素有生命危險
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3:34 - 3:37胰島素抗性，顧名思義
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3:37 - 3:39就是細胞開始
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3:39 - 3:43急劇抗拒胰島素發揮它的功能
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3:43 - 3:45一旦身體有了胰島素抗性
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3:45 - 3:46就會得糖尿病
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3:46 - 3:48糖尿病就是你的胰腺
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3:48 - 3:52無法產生足夠的胰島素
來跟上抗性的程度 -
3:52 - 3:54血糖開始升高
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3:54 - 3:57然後一連串的病理事件
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3:57 - 4:01開始失去控制因而導致心臟病
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4:01 - 4:04癌症，甚至阿茲海默症
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4:04 - 4:09或者像前幾年那位女士一樣截肢
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4:09 - 4:12我受到驚嚇並開始徹底改善飲食習慣
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4:12 - 4:14加加減減一些
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4:14 - 4:17你們大部分會滿意外的食物
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4:17 - 4:21我瘦了 40 磅但奇怪的是我運動量有所減少
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4:21 - 4:24你們猜也知道，顯然我不再過重
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4:24 - 4:27更重要的是我的身體沒有胰島素抗性了
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4:27 - 4:29但最重要的是
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4:29 - 4:32在這之後我有三個急迫的問題揮之不去
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4:32 - 4:34為什麼這種事會發生在我身上
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4:34 - 4:38明明我做的應該都是對的事
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4:38 - 4:41如果對營養的傳統觀念不適用在我身上
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4:41 - 4:44是不是可能對別人也不適用呢
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4:44 - 4:46因為這些問題
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4:46 - 4:50我幾乎開始瘋狂著迷
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4:50 - 4:52試著找出肥胖與胰島素抗性之間
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4:52 - 4:56真正的關聯
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4:56 - 4:59現在大部分的研究人員相信
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4:59 - 5:02是肥胖導致身體產生胰島素抗性
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5:02 - 5:04所以邏輯上來講，要治療胰島素抗性
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5:04 - 5:06就是減重對吧
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5:06 - 5:09就是治療肥胖的問題
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5:09 - 5:12但如果正好相反呢
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5:12 - 5:15萬一根本不是肥胖導致胰島素抗性呢
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5:15 - 5:19萬一其實是一個更嚴重的症狀
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5:19 - 5:22而它只是眾所皆知的冰山一角而已呢
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5:22 - 5:24我知道這聽起來有點瘋狂，因為我們明顯地
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5:24 - 5:28還在這肥胖問題的流行病之中，但讓我解釋一下
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5:28 - 5:31會不會其實肥胖是一種應對機制
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5:31 - 5:34為了來面對潛藏於細胞中
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5:34 - 5:36更嚴重的問題呢
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5:36 - 5:38我不是說肥胖是好事
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5:38 - 5:41我想表達的是，兩個新陳代謝惡魔相較下
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5:41 - 5:43肥胖是次要的
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5:43 - 5:46你可以把胰島素抗性想成
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5:46 - 5:48我們身體為燃料分區的能力下降了
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5:48 - 5:51像我剛剛提到的
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5:51 - 5:52身體將我們攝取的卡路里
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5:52 - 5:56適當的燃燒及儲存
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5:56 - 5:58當我們身體出現胰島素抗性時
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5:58 - 6:01體內的狀態失去平衡
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6:01 - 6:03所以現在，當胰島素跟細胞說
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6:03 - 6:05我要你燃燒更多能量
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6:05 - 6:08超過細胞視為安全的程度
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6:08 - 6:12細胞會說謝了我要把能量存起來
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6:12 - 6:14但脂肪細胞缺少
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6:14 - 6:17其他細胞中大部分複雜的機制結構
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6:17 - 6:19它可能成了儲存能量最安全的地方
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6:19 - 6:24所以約7500萬美國人，我們大多
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6:24 - 6:28對胰島素抗性的正常反應
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6:28 - 6:33事實上都是存成脂肪細胞，而非相反的
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6:33 - 6:38因為肥胖而產生胰島素抗性
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6:38 - 6:40其實兩者差別不大
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6:40 - 6:44但其隱含的意義深遠
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6:44 - 6:46想一想接下來這個的類比
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6:46 - 6:49你的腳瘀青了
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6:49 - 6:53因為不小心撞到咖啡桌
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6:53 - 6:56當然瘀青讓你痛得要命，你也絕對
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6:56 - 6:59不喜歡瘀青的顏色，但我們都知道
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6:59 - 7:02瘀青本身不是問題
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7:02 - 7:06事實上相反的，它對傷口是一個好的反應
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7:06 - 7:09這些免疫細胞衝到受傷部位
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7:09 - 7:12為了拯救破損細胞，而避免細胞感染
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7:12 - 7:14擴散到身體其他部位
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7:14 - 7:18現在假如我們把瘀青當作問題所在
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7:18 - 7:21我們發展出巨大的醫療機構及文化
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7:21 - 7:24專門在研究如何治療瘀青
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7:24 - 7:27遮瑕乳液、止痛藥和任何你講得出來的東西
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7:27 - 7:30而我們這段時間都忽略了一個事實
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7:30 - 7:33人的膝蓋還是會撞到咖啡桌
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7:33 - 7:36對症下藥會不會更好
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7:36 - 7:38告訴大家要小心
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7:38 - 7:40進出客廳要注意咖啡桌
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7:40 - 7:43而不是針對傷害做治療
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7:43 - 7:45如果我們瞭解因果關係
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7:45 - 7:47會讓世界變得不同
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7:47 - 7:49弄錯前因後果
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7:49 - 7:53藥物產業的股東沒有損失
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7:53 - 7:57但對瘀青的人沒有任何幫助
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7:57 - 8:00這是因果關係的問題
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8:00 - 8:02所以我想表達的是
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8:02 - 8:04或許我們搞錯了
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8:04 - 8:07肥胖和胰島素抗性的因果關係
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8:07 - 8:09我們也許該問問自己
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8:09 - 8:13會不會是因為胰島素抗性而造成體重增加
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8:13 - 8:15還有其它與肥胖有關的疾病
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8:15 - 8:16至少大部分的人是如此
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8:16 - 8:19會不會肥胖只是一個新陳代謝的反應
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8:19 - 8:22用來對付更具威脅性的
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8:22 - 8:24潛在流行病
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8:24 - 8:26而這流行病才是我們該擔心的問題
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8:26 - 8:28我們來看看一些相關的案例
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8:28 - 8:30我們知道美國有3000萬肥胖的人
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8:30 - 8:33並沒有胰島素抗性的症狀
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8:33 - 8:35順便一提，他們罹患疾病的風險
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8:35 - 8:38不會比瘦的人還高
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8:38 - 8:41相反的，我們知道美國有600萬瘦的人
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8:41 - 8:45有胰島素抗性
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8:45 - 8:48順便跟你們說，他們有更高的風險
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8:48 - 8:50會得到我剛剛提到的那些代謝疾病
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8:50 - 8:52而且比那些相對肥胖的人機率更高
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8:52 - 8:55我不懂為什麼，但有可能他們的情況
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8:55 - 8:57是因為細胞沒有辦法理解
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8:57 - 9:00多餘的能量該如何使用
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9:00 - 9:03所以如果肥胖的人沒有胰島素抗性
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9:03 - 9:06或者瘦的人卻有胰島素抗性
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9:06 - 9:07那代表肥胖
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9:07 - 9:11只是問題的代理者
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9:13 - 9:15所以萬一我們打錯仗了
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9:15 - 9:19我們對付肥胖的問題而非胰島素抗性
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9:19 - 9:22假如更糟的，會不會我們把問題歸咎於肥胖
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9:22 - 9:25就是在責怪受害者呢
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9:25 - 9:28會不會我們對肥胖症的
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9:28 - 9:31基本觀念完全錯誤？
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9:31 - 9:34我個人無法再承受傲慢要付出的奢侈代價
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9:34 - 9:37更別說下定論要付出的代價了
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9:37 - 9:40我對這個個問題有自己的一套想法
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9:40 - 9:42但我也接受別人的想法
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9:42 - 9:44因為大家總會問，我的假設是什麼
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9:44 - 9:46是這樣子的
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9:46 - 9:49問問看自己，如果身體有胰島素抗性的時候
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9:49 - 9:51細胞會試著遠離什麼東西
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9:51 - 9:54答案絕對不是遠離過量的食物
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9:54 - 9:57而是遠離血液中過量的葡萄糖，也就是血糖
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9:57 - 9:59我們都知道精緻的穀物及澱粉
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9:59 - 10:02會在短時間內提高血糖
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10:02 - 10:03我們甚至很有理由相信
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10:03 - 10:06就是糖分直接導致了胰島素抗性
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10:06 - 10:10所以這些生理過程
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10:10 - 10:14我推測是因為我們攝取了過多
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10:14 - 10:16精緻穀物、糖分、澱粉
-
10:16 - 10:21這些導致肥胖及糖尿病這類流行病的東西
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10:21 - 10:24但這是因為胰島素抗性造成的
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10:24 - 10:27而不是暴飲暴食或運動量不足所致
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10:27 - 10:30我前幾年減了40磅 (約18.14公斤)
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10:30 - 10:32只是藉由少吃那些東西
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10:32 - 10:36這等於是承認我因為個人經驗
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10:36 - 10:38而有所偏見
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10:38 - 10:41但這不代表我的偏見是錯的
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10:41 - 10:45更重要的是，這些都能經過科學證實
-
10:45 - 10:48但第一步是接受
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10:48 - 10:52可能我們現在對於肥胖、糖尿病及胰島素抗性
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10:52 - 10:54想法是錯的
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10:54 - 10:56因此還需要證實
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10:56 - 10:58我以我的職業生涯為賭注
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10:58 - 11:03現在我將我所有時間投入於研究這個問題
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11:03 - 11:06而我會依科學測試的結果來定論
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11:06 - 11:09我已經決定我沒有答案時
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11:09 - 11:12我不能假裝，也不會再去假裝我知道答案
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11:12 - 11:16我不知道的事已經足以讓我謙虛了
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11:16 - 11:19過去一年，我很幸運
-
11:19 - 11:22能和一個非常優秀的團隊一起工作
-
11:22 - 11:25他們是我國最有權威的
糖尿病及肥胖問題的研究人員 -
11:25 - 11:27最棒的是
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11:27 - 11:31就像林肯總統一樣，他選擇被一群對手圍繞
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11:31 - 11:32我們也做同樣的事情
-
11:32 - 11:37我們招募了一群最優秀的對手來組成科學團隊
-
11:37 - 11:39他們對這個流行病的起因
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11:39 - 11:40也各有不同的假設
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11:40 - 11:43有些人認為是因為消耗太多的卡路里
-
11:43 - 11:45有些人認為是攝取過多膳食脂肪
-
11:45 - 11:49有些人則認為是食用過量的
精緻穀物及澱粉所致 -
11:49 - 11:51不過在這個多方訓練的團隊中
-
11:51 - 11:54這些容易起疑又非常有才華的研究人員
-
11:54 - 11:57都同意兩件事
-
11:57 - 12:00第一，這個問題實在太重要了
-
12:00 - 12:03因此我們不能繼續忽略
以為我們知道問題的解答 -
12:03 - 12:06第二，如果我們願意認錯
-
12:06 - 12:08我們願意去挑戰傳統的觀念
-
12:08 - 12:11應用科學上最頂尖的研究方法
-
12:11 - 12:14我們可以改善這個問題
-
12:14 - 12:17我知道大家現在就想要有答案
-
12:17 - 12:21一些實際行動及措施或飲食上的建議
-
12:21 - 12:23該吃什麼，不該吃什麼
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12:23 - 12:25但如果我們想得到正確的答案
-
12:25 - 12:27我們必須先經歷過更多嚴格的科學檢驗
-
12:27 - 12:30才能給大家飲食上的建議
-
12:30 - 12:32簡單來說，為了解決這個問題，我們研究計畫
-
12:32 - 12:35主要圍繞於三個重要的主題及問題
-
12:35 - 12:38第一，我們攝取的各類食物
-
12:38 - 12:41是如何影響我們的代謝、激素及酵素
-
12:41 - 12:44又是透過什麼細微的分子機制來影響的
-
12:44 - 12:46第二，由我們的見解為基礎
-
12:46 - 12:49人們是否能在飲食上做出必要的改善
-
12:49 - 12:53是否能用安全又實際的方式來達成
-
12:53 - 12:56最後，了解飲食上我們能夠
-
12:56 - 12:59做出哪些安全且實際的改變之後
-
12:59 - 13:03我們又將如何使飲食習慣
朝正確的方向來改善 -
13:03 - 13:05讓這樣的飲食習慣變成自然反應
-
13:05 - 13:07而不是一個例外的選擇
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13:07 - 13:09只是因為知道要做什麼
-
13:09 - 13:11並不代表我們就會這麼做
-
13:11 - 13:13有時候我們必須給大家一些線索
-
13:13 - 13:15讓這件事容易做到，不管你們相不相信
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13:15 - 13:18這都是科學能夠證實的
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13:19 - 13:21我不知道這趟科學之旅會有什麼結局
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13:21 - 13:26但至少有件事我很清楚
-
13:26 - 13:31我們不該再責備肥胖及糖尿病患者
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13:31 - 13:33不該像我以前一樣
-
13:33 - 13:36他們大部分也想做對的決定
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13:36 - 13:39但是他們需要知道如何改善
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13:39 - 13:42而且是有效的改善方法
-
13:42 - 13:47我夢想有一天我們的病人
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13:47 - 13:49能減掉多餘的重量
-
13:49 - 13:51並治好胰島素抗性
-
13:51 - 13:54因為身為醫療專家
-
13:54 - 13:56我們已經卸下心中多餘的包袱
-
13:56 - 13:59然後充分地改善自己曾對新理念
有所抵抗的行為 -
13:59 - 14:03而回歸到我們原本的理念
-
14:03 - 14:07心胸開闊，當舊有的陳見不再正確的時候
-
14:07 - 14:10我們能有拋下它的勇氣
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14:10 - 14:13了解科學事實不是最後一步
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14:13 - 14:16而是應該不斷的研究
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14:16 - 14:19堅持站在真理的道路上
能幫助我們的病患 -
14:19 - 14:23對科學也有更大的好處
-
14:23 - 14:25如果肥胖症只不過是
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14:25 - 14:28代謝問題的代罪羔羊
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14:28 - 14:31責怪他們有什麼好處呢
-
14:34 - 14:37有時候我回想七年前
-
14:37 - 14:40在急診室的那晚
-
14:40 - 14:43我希望我能再次跟那女士講話
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14:43 - 14:47我想跟她說我多麼對不起她
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14:47 - 14:50我會說，身為一位醫生，
-
14:50 - 14:53我是盡全力的去照顧病人
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14:53 - 14:57但身為一個人
-
14:57 - 14:59我讓你失望了
-
14:59 - 15:04你並不需要我的批判及輕視的眼光
-
15:04 - 15:09妳需要的，是我的同理心和憐憫之心
-
15:09 - 15:11最重要的是，妳需要的是一位醫生
-
15:11 - 15:16他能夠了解或許不是
妳讓這個醫療體制失望 -
15:16 - 15:19而是這個體制，我也參與其中的這個體制
-
15:19 - 15:22讓妳失望了
-
15:22 - 15:24如果妳正在看這部影片
-
15:24 - 15:29我希望妳能原諒我
-
15:29 - 15:33(掌聲)
- Title:
- 會不會我們對糖尿病有錯誤的觀念？
- Speaker:
- Peter Attia
- Description:
-
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當時身為年輕的外科醫師, Peter Attia 輕視一位有糖尿病的患患。她當時過重，他認為並決定這位女士需要足部截肢。但幾年後， Attia 罹患了一個令人驚訝的症狀，迫使他去思考：我們對糖尿病的觀念正確嗎？會不會導致糖尿病的前因也導致了肥胖症，而不是肥胖所導致？讓我們來看看，現在的假設如何導致我們打了一場錯誤的醫療戰爭？
- Video Language:
- English
- Team:
closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 15:58
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Geoff Chen approved Chinese, Traditional subtitles for Is the obesity crisis hiding a bigger problem? | |
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Geoff Chen edited Chinese, Traditional subtitles for Is the obesity crisis hiding a bigger problem? | |
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Geoff Chen edited Chinese, Traditional subtitles for Is the obesity crisis hiding a bigger problem? | |
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Geoff Chen edited Chinese, Traditional subtitles for Is the obesity crisis hiding a bigger problem? |
Yi-Ting Chung
Be careful about some word choices. : )