WEBVTT

00:00:01.387 --> 00:00:03.092
Ik ben arts in de palliatieve zorg

00:00:03.092 --> 00:00:05.927
en ik wil het vandaag
hebben over gezondheidszorg.

00:00:06.393 --> 00:00:10.102
Ik wil het hebben over
de gezondheid en de zorg

00:00:10.917 --> 00:00:13.764
van en voor de meest
kwetsbare groep in ons land --

00:00:13.788 --> 00:00:19.039
degenen met de meest complexe
en ernstige gezondheidsklachten.

00:00:20.202 --> 00:00:23.004
Ik wil ook graag iets zeggen
over de financiële kant.

00:00:23.028 --> 00:00:27.484
En het punt waar die twee elkaar kruisen,
zou je angst aan moeten jagen --

00:00:27.508 --> 00:00:29.279
dat doet het mij in ieder geval wel.

NOTE Paragraph

00:00:30.199 --> 00:00:32.874
Ik wil het ook graag hebben
over palliatieve geneeskunde:

00:00:33.835 --> 00:00:40.152
een zorgmodel voor deze bevolkingsgroep,
gebaseerd op wat zij belangrijk vinden.

00:00:40.544 --> 00:00:43.741
Patiëntgerichte zorg,
gebaseerd op hun waarden,

00:00:43.765 --> 00:00:47.342
die deze bevolkingsgroep helpt
beter en langer te leven.

00:00:48.458 --> 00:00:50.808
Het is een zorgmodel
dat de waarheid vertelt,

00:00:51.744 --> 00:00:52.984
de patiënt erbij betrekt,

00:00:53.008 --> 00:00:54.829
en mensen laat zien waar ze staan.

NOTE Paragraph

00:00:57.460 --> 00:01:01.223
Ik begin met een verhaal
over mijn allereerste patiënt.

00:01:01.247 --> 00:01:03.283
Mijn eerste dag als arts,

00:01:03.307 --> 00:01:04.798
met de lange witte jas ...

00:01:05.519 --> 00:01:07.001
Ik liep het ziekenhuis in

00:01:07.025 --> 00:01:09.825
en meteen kwam deze man,
Harold, 68 jaar oud,

00:01:09.849 --> 00:01:11.450
binnen op de Spoedeisende Hulp.

00:01:11.474 --> 00:01:15.321
Hij had al zes weken hoofdpijn
en die werd steeds maar erger en erger.

00:01:16.460 --> 00:01:20.093
Onderzoek wees uit dat hij kanker had
die was uitgezaaid naar zijn hersens.

00:01:21.148 --> 00:01:26.443
De dienstdoende arts zei dat ik Harold
en zijn familie op de hoogte moest stellen

00:01:27.791 --> 00:01:31.113
van de diagnose, de prognose
en de zorgmogelijkheden.

NOTE Paragraph

00:01:32.114 --> 00:01:35.068
Net vijf uur bezig in mijn nieuwe functie

00:01:35.092 --> 00:01:37.126
kon ik eigenlijk maar één ding doen.

00:01:37.922 --> 00:01:39.206
Ik liep naar binnen,

00:01:39.790 --> 00:01:41.134
ging zitten,

00:01:41.717 --> 00:01:43.137
pakte Harolds hand,

00:01:43.935 --> 00:01:45.290
pakte de hand van zijn vrouw

00:01:46.142 --> 00:01:47.419
en verder niets.

NOTE Paragraph

00:01:48.500 --> 00:01:50.701
Hij zei: "Geen goed nieuws, zeker?"

NOTE Paragraph

00:01:51.132 --> 00:01:52.540
Ik zei: "Nee."

NOTE Paragraph

00:01:52.564 --> 00:01:55.915
En zo praatten we
en luisterden we naar elkaar.

00:01:56.867 --> 00:01:58.100
En na een tijdje zei ik:

00:01:58.124 --> 00:02:01.349
"Harold, wat vind jij nou echt belangrijk?

00:02:01.373 --> 00:02:03.002
Wat is heilig voor je?"

NOTE Paragraph

00:02:03.026 --> 00:02:04.341
En hij zei:

00:02:04.365 --> 00:02:05.769
"Mijn familie."

NOTE Paragraph

00:02:06.525 --> 00:02:08.546
Ik zei: "Wat wil je doen?"

NOTE Paragraph

00:02:08.570 --> 00:02:11.097
Hij stootte me aan en zei:
"Ik wil vissen."

NOTE Paragraph

00:02:11.761 --> 00:02:13.632
Ik zei: "Dat kan ik wel."

NOTE Paragraph

00:02:14.646 --> 00:02:16.600
De volgende dag ging Harold vissen.

00:02:17.760 --> 00:02:19.392
Een week later overleed hij.

NOTE Paragraph

00:02:20.455 --> 00:02:23.074
Als ik terugkijk op mijn opleiding
en op mijn carrière,

00:02:23.098 --> 00:02:24.585
dan denk ik terug aan Harold.

00:02:24.609 --> 00:02:27.029
Ik denk dat dit een gesprek is

00:02:28.782 --> 00:02:30.966
dat veel te weinig wordt gevoerd.

00:02:31.737 --> 00:02:35.502
Het is een gesprek dat ons 
naar een crisis heeft gevoerd,

00:02:36.173 --> 00:02:38.837
de grootste bedreiging
van de Amerikaanse levensstijl,

00:02:38.861 --> 00:02:40.967
namelijk de zorgkosten.

NOTE Paragraph

00:02:41.926 --> 00:02:43.103
Wat zijn de feiten?

00:02:43.127 --> 00:02:45.960
We weten dat deze bevolkingsgroep,
de meest zieke mensen,

00:02:45.960 --> 00:02:48.774
goed is voor 15 procent
van het bruto binnenlands product --

00:02:48.774 --> 00:02:51.482
bijna 2,3 biljoen dollar.

00:02:52.307 --> 00:02:55.867
Dus de ziekste 15 procent
is goed voor 15 procent van het BBP.

00:02:55.891 --> 00:02:59.056
Als we dit doorberekenen
voor de volgende twee decennia,

00:02:59.755 --> 00:03:01.746
de groei van de babyboomers volgend,

00:03:02.817 --> 00:03:07.157
dan komen we als we zo doorgaan
uit op 60 procent van het BBP.

00:03:08.177 --> 00:03:10.456
60 procent van het bruto
binnenlands product

00:03:10.480 --> 00:03:12.104
van de Verenigde Staten --

00:03:12.128 --> 00:03:14.822
dan gaat het niet langer
over gezondheidszorg.

00:03:15.148 --> 00:03:16.962
Dan gaat het over een liter melk,

00:03:17.540 --> 00:03:19.064
over collegegeld.

00:03:19.625 --> 00:03:22.088
Alles waar we waarde aan hechten

00:03:22.112 --> 00:03:25.237
en alles wat we op dit moment kennen.

00:03:26.514 --> 00:03:30.705
De vrijemarkteconomie en het kapitalisme

00:03:30.729 --> 00:03:32.923
van de Verenigde Staten staan op het spel.

NOTE Paragraph

00:03:34.965 --> 00:03:37.735
Denk even niet aan alle statistieken,
vergeet de cijfers.

00:03:37.735 --> 00:03:41.525
Wat krijgen we eigenlijk
voor al die dollars die we uitgeven.

00:03:42.822 --> 00:03:45.415
Het Dartmouth Atlas-project
keek zo'n zes jaar geleden

00:03:45.439 --> 00:03:48.192
naar iedere dollar die Medicare uitgaf --

00:03:48.216 --> 00:03:49.827
voornamelijk voor deze groep.

00:03:49.851 --> 00:03:53.787
Daar kwam uit dat patiënten
met de hoogste uitgaven

00:03:56.050 --> 00:03:59.425
de mensen waren die het meeste leden,
pijn hadden en depressief waren.

00:04:00.182 --> 00:04:02.743
En vaak overleden ze eerder.

NOTE Paragraph

00:04:03.824 --> 00:04:05.349
Hoe kan dat?

00:04:05.789 --> 00:04:07.037
We wonen in de VS,

00:04:07.037 --> 00:04:09.201
we hebben de beste
gezondheidszorg ter wereld.

00:04:09.201 --> 00:04:12.236
We geven 10 keer meer uit
aan deze patiënten

00:04:12.260 --> 00:04:14.446
dan het tweede land van de wereld.

00:04:15.196 --> 00:04:16.649
Daar klopt iets niet.

00:04:17.764 --> 00:04:19.123
Wat we wel weten,

00:04:19.147 --> 00:04:22.318
is dat van de 50 beste landen ter wereld,

00:04:22.342 --> 00:04:25.925
met georganiseerde
gezondheidszorgsystemen,

00:04:25.949 --> 00:04:28.047
wij op plaats 37 staan.

00:04:30.017 --> 00:04:34.303
Voormalige Oostbloklanden
en landen in Sub-Saharaans Afrika

00:04:34.327 --> 00:04:37.863
scoren hoger dan wij
op kwaliteit en waarde.

NOTE Paragraph

00:04:40.485 --> 00:04:43.023
Iets wat ik elke dag zie in mijn praktijk

00:04:43.047 --> 00:04:47.100
en wat velen van jullie vast en zeker
zelf ooit hebben ervaren:

00:04:47.927 --> 00:04:50.807
meer is niet altijd meer.

00:04:52.196 --> 00:04:54.185
Degenen die meer onderzoeken kregen,

00:04:54.209 --> 00:04:55.479
meer toeters en bellen,

00:04:55.503 --> 00:04:57.831
meer chemokuren,
meer operaties, meer van alles --

00:04:57.955 --> 00:05:00.404
hoe meer we met iemand doen,

00:05:01.283 --> 00:05:03.880
hun kwaliteit van leven neemt ervan af.

00:05:05.422 --> 00:05:07.693
En verkort het vaak.

NOTE Paragraph

00:05:09.896 --> 00:05:11.721
Dus wat gaan we hier aan doen?

00:05:11.745 --> 00:05:13.148
Wat doen we er nu aan?

00:05:13.461 --> 00:05:15.073
En waarom is dit zo?

00:05:15.097 --> 00:05:17.001
De trieste waarheid, dames en heren,

00:05:17.025 --> 00:05:20.333
is dat wij, de gezondheidszorg --
dokters in lange witte jassen --

00:05:20.447 --> 00:05:21.857
van jullie stelen.

00:05:22.877 --> 00:05:25.068
We stelen van jullie de kans

00:05:25.974 --> 00:05:28.334
om te kiezen hoe je je leven wilt leven,

00:05:28.358 --> 00:05:30.839
in de context van welke ziekte
je ook maar hebt.

00:05:30.863 --> 00:05:33.632
Wij richten ons op de ziekte,
op pathologie en operaties

00:05:33.656 --> 00:05:35.037
en medicatie.

00:05:37.319 --> 00:05:39.395
We gaan voorbij aan de mens zelf.

00:05:41.434 --> 00:05:42.961
Hoe kunnen we dit behandelen,

00:05:42.985 --> 00:05:44.778
zonder dat te begrijpen?

00:05:47.029 --> 00:05:48.968
We doen iets met dit,

00:05:50.948 --> 00:05:54.425
maar we moeten iets doen voor dat.

NOTE Paragraph

00:05:56.161 --> 00:05:57.941
De gezondheidszorg heeft 3 doelen.

00:05:57.965 --> 00:06:01.057
Ten eerste, de ervaring
van de patiënt verbeteren.

00:06:01.081 --> 00:06:04.275
Ten tweede, de gezondheid
van de bevolking verbeteren.

00:06:05.467 --> 00:06:10.250
Ten derde, de gemiddelde kosten
per persoon verlagen.

00:06:11.541 --> 00:06:13.640
Toen wij met onze groep,
de palliatieve zorg,

00:06:13.640 --> 00:06:17.620
in 2012 met de allerziekste
mensen werkten --

00:06:19.000 --> 00:06:21.511
kanker, hartklachten, longziektes,

00:06:22.017 --> 00:06:24.308
nierziektes, dementie --

00:06:25.681 --> 00:06:28.259
hoe hebben wij toen
de patiëntervaring verbeterd?

NOTE Paragraph

00:06:29.010 --> 00:06:30.609
"Ik wil graag naar huis dokter."

NOTE Paragraph

00:06:30.633 --> 00:06:32.844
"Oké, we brengen de zorg wel naar je toe."

NOTE Paragraph

00:06:32.868 --> 00:06:34.680
Kwaliteit van leven, verbeterd.

00:06:35.732 --> 00:06:37.090
Denk aan de menselijke kant.

NOTE Paragraph

00:06:37.114 --> 00:06:39.045
Twee: gezondheid van de bevolking.

00:06:39.069 --> 00:06:41.920
Hoe keken we op een andere manier
naar deze bevolkingsgroep,

00:06:41.944 --> 00:06:44.792
waren we op een ander,
dieper niveau betrokken

00:06:44.816 --> 00:06:48.017
en bevrijdden we het contact
van mijn persoonlijke begrenzingen.

00:06:49.091 --> 00:06:51.675
Hoe gingen we met deze groep om,

00:06:52.584 --> 00:06:54.353
zodat onze poliklinische patiënten,

00:06:54.377 --> 00:06:57.599
94 procent in 2012,

00:06:57.599 --> 00:06:59.919
nooit naar het ziekenhuis
hoefden te komen?

00:06:59.919 --> 00:07:01.552
Niet omdat ze dat niet konden.

00:07:03.213 --> 00:07:04.998
Maar omdat ze het niet hoefden.

00:07:05.022 --> 00:07:06.751
We brachten de zorg naar hen toe.

00:07:07.356 --> 00:07:11.385
We hielden hun waarde,
hun kwaliteit in stand.

NOTE Paragraph

00:07:13.220 --> 00:07:16.227
Nummer drie:
gemiddelde kosten per persoon.

00:07:16.746 --> 00:07:20.334
Voor deze groep
is dat nu 2,3 biljoen dollar

00:07:20.334 --> 00:07:23.221
en over 20 jaar 60 procent van het BBP,

00:07:23.245 --> 00:07:27.979
en wij hebben die zorgkosten
met bijna 70 procent verlaagd.

00:07:28.873 --> 00:07:32.322
Ze kregen vaker wat ze wilden,
op basis van hun eigen waarden,

00:07:32.346 --> 00:07:34.405
ze leefden beter en ze leven langer,

00:07:35.464 --> 00:07:37.233
voor twee derde minder geld.

NOTE Paragraph

00:07:42.880 --> 00:07:44.915
Hoewel Harolds tijd beperkt was,

00:07:45.663 --> 00:07:47.564
is palliatieve zorg dat niet.

00:07:48.288 --> 00:07:52.964
Palliatieve zorg is een paradigma
van de diagnose tot de dood.

00:07:54.677 --> 00:07:58.854
De uren, weken, maanden, jaren,

00:07:59.916 --> 00:08:01.074
door een continuüm --

00:08:01.098 --> 00:08:02.982
met behandeling, zonder behandeling.

NOTE Paragraph

00:08:03.006 --> 00:08:04.362
Dit is Christine.

00:08:05.196 --> 00:08:07.127
Baarmoederhalskanker fase 3,

00:08:07.151 --> 00:08:10.172
dus de metastatische kanker
die in haar baarmoeder begon

00:08:10.196 --> 00:08:12.179
heeft zich door haar lichaam verspreid.

00:08:12.719 --> 00:08:15.362
Ze is in de vijftig
en ze staat vol in het leven.

00:08:16.743 --> 00:08:20.046
Dit gaat niet over het levenseinde,
dit gaat over leven.

00:08:21.180 --> 00:08:23.070
Dit gaat niet alleen over bejaarden,

00:08:23.094 --> 00:08:24.756
dit gaat over mensen.

NOTE Paragraph

00:08:25.929 --> 00:08:27.141
Dit is Richard.

00:08:27.706 --> 00:08:29.347
Longziekte, laatste fase.

NOTE Paragraph

00:08:30.427 --> 00:08:32.853
"Richard, wat is heilig voor je?"

NOTE Paragraph

00:08:33.581 --> 00:08:36.596
"Mijn kinderen, mijn vrouw
en mijn Harley."

NOTE Paragraph

00:08:37.094 --> 00:08:38.105
(Gelach)

NOTE Paragraph

00:08:38.129 --> 00:08:39.279
"Oké!

00:08:40.544 --> 00:08:43.126
Ik kan je er niet op rondrijden,
ik kan amper fietsen,

00:08:43.126 --> 00:08:45.147
maar laten we kijken
wat we kunnen doen."

NOTE Paragraph

00:08:46.385 --> 00:08:48.922
Richard kwam bij me

00:08:48.946 --> 00:08:51.843
en hij was er slecht aan toe.

00:08:52.444 --> 00:08:54.225
Hij hoorde een klein stemmetje zeggen

00:08:54.249 --> 00:08:57.040
dat hij misschien nog maar
een paar weken of maanden had.

00:08:57.488 --> 00:08:58.754
En toen praatten we.

00:08:58.778 --> 00:09:02.867
Ik luisterde en probeerde te horen --

00:09:02.891 --> 00:09:04.178
een groot verschil.

00:09:04.202 --> 00:09:06.371
Gebruik deze evenveel als dit.

NOTE Paragraph

00:09:08.479 --> 00:09:11.004
Ik zei: "Oké, laten we het dag
voor dag bekijken",

00:09:11.028 --> 00:09:13.555
net als we dat met elk hoofdstuk
in ons leven doen.

00:09:14.573 --> 00:09:18.982
We leven gewoon
van dag tot dag met Richard mee.

00:09:19.006 --> 00:09:22.028
Eén of twee telefoontjes per week,

00:09:23.059 --> 00:09:27.222
maar hij doet het heel goed
gezien zijn longziekte.

NOTE Paragraph

00:09:31.040 --> 00:09:33.533
Palliatieve zorg is
niet alleen voor ouderen,

00:09:33.557 --> 00:09:36.161
niet alleen voor mensen
van middelbare leeftijd.

00:09:37.535 --> 00:09:39.066
Het is voor iedereen.

NOTE Paragraph

00:09:39.090 --> 00:09:40.629
Dit is mijn vriend Jonathan.

00:09:41.903 --> 00:09:45.663
Ik vind het fantastisch dat Jonathan
en zijn vader hier vandaag aanwezig zijn.

00:09:45.751 --> 00:09:48.823
Jonathan is in de 20 en ik heb hem
een paar jaar geleden ontmoet.

00:09:48.823 --> 00:09:51.929
Hij had zaadbalkanker,

00:09:52.700 --> 00:09:54.282
uitgezaaid naar zijn hersenen.

00:09:54.465 --> 00:09:55.927
Hij had een beroerte gehad,

00:09:56.375 --> 00:10:00.143
hij had een hersenoperatie gehad,
bestraling, chemokuur.

00:10:01.439 --> 00:10:03.255
Toen ik hem en zijn familie ontmoette,

00:10:03.255 --> 00:10:06.344
zou hij een paar weken later
een beenmergtransplantatie ondergaan,

00:10:06.344 --> 00:10:13.585
en in de loop van ons gesprek zeiden ze:
"Kun je ons uitleggen wat kanker is?"

NOTE Paragraph

00:10:15.764 --> 00:10:17.417
Hoe zijn we zo ver gekomen

00:10:18.513 --> 00:10:20.814
zonder te begrijpen
waar het precies om gaat?

00:10:21.276 --> 00:10:23.870
Hoe zijn we zo ver gekomen
zonder mensen te informeren

00:10:23.870 --> 00:10:25.620
waar het precies om gaat,

00:10:25.620 --> 00:10:28.842
voordat we de volgende stap nemen
en van mens tot mens met ze praten

00:10:28.842 --> 00:10:30.988
om uit te vinden of dat de juiste stap is?

00:10:31.402 --> 00:10:34.481
We kunnen van alles met je doen.

00:10:37.133 --> 00:10:38.338
Maar moeten we dat ook?

NOTE Paragraph

00:10:41.870 --> 00:10:43.554
Ik ben niet de enige die het zegt.

00:10:43.578 --> 00:10:48.030
Alle bewijzen rond palliatieve zorg
laten vandaag de dag zien,

00:10:48.054 --> 00:10:52.125
met grote zekerheid,
dat mensen beter en langer leven.

00:10:52.199 --> 00:10:56.463
Een baanbrekend artikel uit het
New England Journal of Medicine in 2010:

00:10:57.621 --> 00:11:00.665
een onderzoek van Harvard,
door vrienden van me, collega's --

00:11:00.665 --> 00:11:02.290
Laatste fase longkanker:

00:11:02.290 --> 00:11:04.292
één groep kreeg palliatieve zorg,

00:11:04.695 --> 00:11:06.377
de andere niet.

00:11:07.782 --> 00:11:11.134
De patiënten met palliatieve zorg
zeiden minder pijn te hebben,

00:11:11.901 --> 00:11:13.118
waren minder depressief.

00:11:13.556 --> 00:11:16.463
Ze werden minder vaak
in het ziekenhuis opgenomen.

00:11:16.487 --> 00:11:17.894
En, dames en heren,

00:11:18.639 --> 00:11:22.282
ze leefden drie tot zes maanden langer.

00:11:23.805 --> 00:11:27.246
Als palliatieve zorg
een kankermedicijn was,

00:11:27.867 --> 00:11:31.284
zou iedere oncoloog op aarde
het voorschrijven.

00:11:32.845 --> 00:11:34.299
Waarom doen ze dat dan niet?

00:11:35.570 --> 00:11:38.914
Omdat wij, domme dokters
in lange witte jassen,

00:11:38.938 --> 00:11:42.984
een mantra is bijgebracht
van je richten op dit,

00:11:44.401 --> 00:11:45.635
en niet op dit.

NOTE Paragraph

00:11:50.697 --> 00:11:54.441
Iedereen bereikt ooit dit punt.

00:11:55.709 --> 00:11:58.433
Maar het gesprek hier vandaag
gaat niet over sterven,

00:11:58.457 --> 00:11:59.830
het gaat over leven.

00:12:00.179 --> 00:12:03.053
Leven gebaseerd op onze waarden,
op wat heilig voor ons is,

00:12:03.053 --> 00:12:05.847
op hoe wij de hoofdstukken
van ons leven willen schrijven,

00:12:05.847 --> 00:12:07.355
of het nu het laatste is,

00:12:07.379 --> 00:12:08.776
of de laatste vijf.

00:12:10.258 --> 00:12:11.672
Wat we weten,

00:12:12.277 --> 00:12:13.664
wat we hebben bewezen,

00:12:14.475 --> 00:12:17.012
is dat dit gesprek
nu plaats moet vinden --

00:12:17.946 --> 00:12:20.005
niet volgende week, niet volgend jaar.

00:12:20.029 --> 00:12:22.859
De inzet is onze levens nu,

00:12:22.883 --> 00:12:24.683
en onze levens als we ouder worden

00:12:24.707 --> 00:12:27.247
en de levens van onze kinderen
en onze kleinkinderen.

00:12:28.310 --> 00:12:30.183
Niet alleen in het ziekenhuis,

00:12:30.207 --> 00:12:32.117
of thuis op de bank,

00:12:32.141 --> 00:12:34.529
maar overal waar we komen
en alles wat we zien.

00:12:36.326 --> 00:12:39.220
Palliatieve zorg is het antwoord:

00:12:39.270 --> 00:12:41.660
met mensen in gesprek te gaan;

00:12:41.700 --> 00:12:45.024
de reis, die we allemaal
moeten maken, te veranderen --

00:12:46.304 --> 00:12:47.804
en ten goede te veranderen.

NOTE Paragraph

00:12:50.148 --> 00:12:51.555
Aan mijn collega's,

00:12:52.823 --> 00:12:54.087
aan mijn patiënten,

00:12:54.702 --> 00:12:55.876
aan mijn overheid,

00:12:56.303 --> 00:12:58.362
aan alle mensen

00:12:58.386 --> 00:13:01.756
vraag ik dat we opstaan,
van ons laten horen en eisen

00:13:02.641 --> 00:13:04.232
dat we de beste zorg krijgen,

00:13:05.352 --> 00:13:07.582
zodat we vandaag beter kunnen leven

00:13:07.606 --> 00:13:09.477
en morgen ook een beter leven hebben.

00:13:09.551 --> 00:13:11.278
We moeten vandaag veranderen,

00:13:12.452 --> 00:13:15.333
zodat we morgen kunnen leven.

NOTE Paragraph

00:13:16.838 --> 00:13:17.989
Hartelijk bedankt.

NOTE Paragraph

00:13:18.013 --> 00:13:19.301
(Applaus)