WEBVTT

00:00:01.387 --> 00:00:02.912
私は緩和ケア専門の医師です

00:00:02.936 --> 00:00:05.927
今日は医療について
お話ししたいと思います

00:00:06.393 --> 00:00:10.102
お話ししたいのは我が国で
もっとも弱い立場にある人々の

00:00:10.917 --> 00:00:13.764
健康と医療についてです

00:00:13.788 --> 00:00:19.039
最も複雑で深刻な健康問題を
抱えている人々のことです

00:00:20.202 --> 00:00:23.004
経済の面も
お話したいと思います

00:00:23.028 --> 00:00:27.484
これら二つが絡み合うのは
非常に恐ろしいことでしょう

00:00:27.508 --> 00:00:29.279
私にも非常に恐ろしいことです

NOTE Paragraph

00:00:30.199 --> 00:00:32.874
緩和医療についても
お話したいと思います

00:00:33.835 --> 00:00:40.152
それは人々の価値感に根差した
ケアの枠組みについてです

00:00:40.544 --> 00:00:43.741
患者中心の医療とは
彼らの価値感に基づくものです

00:00:43.765 --> 00:00:47.342
人々がより良く より長く
生きる手助けをするものです

00:00:48.458 --> 00:00:50.808
このケアモデルは
真実を語るものであり

00:00:51.744 --> 00:00:52.984
１対１で関わり合って

00:00:53.008 --> 00:00:54.829
彼らの生活する状態に合わせるものです

NOTE Paragraph

00:00:57.460 --> 00:01:01.223
私がまさに初めて受け持った
患者さんの話から始めます

00:01:01.247 --> 00:01:03.283
長い白衣を着た

00:01:03.307 --> 00:01:04.798
医師としての初日でした

00:01:05.459 --> 00:01:07.001
私が病院に出勤すると

00:01:07.025 --> 00:01:09.825
すぐにハロルドという
救急外来を訪れた 68才の男性に

00:01:09.849 --> 00:01:11.450
お会いすることになりました

00:01:11.474 --> 00:01:13.457
彼の頭痛は６週間続き

00:01:13.481 --> 00:01:15.630
それは日に日に
悪化していました

00:01:16.460 --> 00:01:20.093
検査の結果 彼の脳には
がんが広がっていました

00:01:21.148 --> 00:01:26.443
担当医が私に
ハロルドと彼の家族の所に行って

00:01:27.791 --> 00:01:31.113
診断結果、予後とケアの選択肢を
伝えるように指示しました

NOTE Paragraph

00:01:32.114 --> 00:01:35.068
新しく仕事に就いて５時間後

00:01:35.092 --> 00:01:37.126
私は知っていた
わずかな事を実行しました

00:01:37.922 --> 00:01:39.206
部屋に入って

00:01:39.790 --> 00:01:41.134
腰を下ろして

00:01:41.717 --> 00:01:43.137
ハロルドの手を取り

00:01:43.935 --> 00:01:45.290
彼の妻の手を取り

00:01:46.142 --> 00:01:47.419
ただ息を吸い込みました

NOTE Paragraph

00:01:48.300 --> 00:01:51.001
「坊や 良い知らせではないね？」
と彼が言いました

NOTE Paragraph

00:01:51.132 --> 00:01:52.540
「良くありません」と答えました

NOTE Paragraph

00:01:52.564 --> 00:01:55.915
そして私たちは語り 聞き
分かち合いました

00:01:56.737 --> 00:01:58.100
しばらくして私は言いました

00:01:58.124 --> 00:02:01.349
「ハロルド あなたにとって
意味あるものは何ですか？

00:02:01.373 --> 00:02:03.192
あなたの大切な事は
何ですか？」と

NOTE Paragraph

00:02:03.192 --> 00:02:04.341
彼は言いました

00:02:04.365 --> 00:02:05.769
「家族です」

NOTE Paragraph

00:02:06.525 --> 00:02:08.546
「何かしたいことは？」
と聞きました

NOTE Paragraph

00:02:08.570 --> 00:02:11.211
彼は私の膝を叩いて
「釣りに行きたい」と言いました

NOTE Paragraph

00:02:11.211 --> 00:02:14.232
「じゃあ それ 行きましょう」と私

NOTE Paragraph

00:02:14.646 --> 00:02:16.600
ハロルドは翌日釣りに行き

00:02:17.760 --> 00:02:19.392
一週間後に亡くなりました

NOTE Paragraph

00:02:20.455 --> 00:02:23.074
臨床研修を受けている時に

00:02:23.098 --> 00:02:24.665
ハロルドのことを振り返りました

00:02:24.665 --> 00:02:27.029
こんなエピソードが

00:02:28.782 --> 00:02:30.966
まったく少なすぎるのだと思います

00:02:31.737 --> 00:02:35.502
危機的状況 すなわち
今日のアメリカ式生活に対する最大の脅威に

00:02:36.173 --> 00:02:38.837
繋がる話です

00:02:38.861 --> 00:02:40.967
それは医療費についてです

NOTE Paragraph

00:02:41.926 --> 00:02:43.103
では分っている事は？

00:02:43.127 --> 00:02:46.056
もっとも重い病気にかかっている病人は

00:02:46.080 --> 00:02:48.664
国内総生産の
15％を使っている事が分かっています

00:02:48.688 --> 00:02:51.482
約234兆円です

00:02:52.307 --> 00:02:55.867
最も重病の15%が
国内総生産の15％を使っているのです

00:02:55.891 --> 00:02:59.056
これから20年の間に

00:02:59.755 --> 00:03:01.746
ベビーブーム世代の
高齢化と共に

00:03:02.838 --> 00:03:06.754
この割合はGDPの
60％になると推定されます

00:03:08.177 --> 00:03:10.456
アメリカ合衆国の

00:03:10.480 --> 00:03:12.104
国内総生産の60％です

00:03:12.128 --> 00:03:14.822
その時点で
医療だけの問題ではなくなっています

00:03:15.148 --> 00:03:16.962
これは１ガロンのミルクや

00:03:17.540 --> 00:03:19.064
大学の授業料に関係します

00:03:19.625 --> 00:03:22.088
私たちが価値を置く全ての事と

00:03:22.112 --> 00:03:25.237
今知っている全ての事に
影響があります

00:03:26.514 --> 00:03:30.705
アメリカ合衆国の
自由市場経済と資本主義が

00:03:30.729 --> 00:03:32.483
危機に瀕しているのです

NOTE Paragraph

00:03:34.965 --> 00:03:38.121
さて 少しの間 統計の事は忘れましょう
数字は忘れて下さい

00:03:38.145 --> 00:03:41.525
私たちが使うお金で得られる
価値のお話をしましょう

00:03:42.822 --> 00:03:45.415
約６年前に
ダートマス・アトラスは

00:03:45.439 --> 00:03:48.192
メディケアが重篤な患者にかける

00:03:48.216 --> 00:03:49.827
全ての費用を調査しました

00:03:49.851 --> 00:03:53.787
一人当たりの支出が
最も高い患者達では

00:03:56.050 --> 00:03:59.425
苦痛、痛み、うつの症状が
最も多いという事が分りました

00:04:00.182 --> 00:04:02.743
そして 大抵の場合
死期が近いのです

NOTE Paragraph

00:04:03.824 --> 00:04:05.349
なぜこうなったのでしょうか？

00:04:05.789 --> 00:04:07.223
私たちは合衆国に住んでいます

00:04:07.223 --> 00:04:09.731
ここには地球上 最も良い
医療制度があります

00:04:09.731 --> 00:04:11.206
私たちはこうした患者に

00:04:11.206 --> 00:04:14.446
世界第２位の国と比べて10倍の
医療費を費やしています

00:04:15.196 --> 00:04:16.649
つじつまが合いません

00:04:17.764 --> 00:04:19.123
でも 分っているのは

00:04:19.147 --> 00:04:22.318
組織化された医療制度のある

00:04:22.342 --> 00:04:25.925
世界の上位50か国中では

00:04:25.949 --> 00:04:28.047
37位ということです

00:04:30.017 --> 00:04:34.303
かつての東側諸国と
サハラ以南のアフリカ諸国は

00:04:34.327 --> 00:04:37.863
質と価値では 我が国より
上位に格付けされています

NOTE Paragraph

00:04:40.485 --> 00:04:43.023
病院で私は毎日経験しますが

00:04:43.047 --> 00:04:47.100
皆さんも人生の中で
経験があるはずです

00:04:47.927 --> 00:04:50.807
多ければ良いというものではないのです

00:04:52.196 --> 00:04:54.185
沢山の検査を受けて

00:04:54.209 --> 00:04:55.479
沢山のあれこれ

00:04:55.503 --> 00:04:57.931
沢山の化学療法と手術
何でも沢山

00:04:57.955 --> 00:05:00.404
患者に対して
沢山の事を行うと

00:05:01.283 --> 00:05:03.880
生活の質を落とし

00:05:05.422 --> 00:05:07.693
ほとんどの場合
寿命を縮めてしまいます

NOTE Paragraph

00:05:09.736 --> 00:05:11.721
では どうすれば
良いのでしょうか？

00:05:11.745 --> 00:05:13.438
私たちは
何をしているのでしょうか？

00:05:13.438 --> 00:05:15.073
なぜこうなるのでしょうか？

00:05:15.097 --> 00:05:17.001
皆さん 厳しい現実として

00:05:17.025 --> 00:05:20.423
医療業界や白衣の医師が
皆さんから奪い取っているのです

00:05:20.447 --> 00:05:21.857
医療業界や白衣の医師が
皆さんから奪い取っているのです

00:05:22.877 --> 00:05:25.068
いかにして
あなたの人生を生きるかという

00:05:25.974 --> 00:05:28.334
選択の機会を
奪い取っているのです

00:05:28.358 --> 00:05:30.839
それがどんな病気であってでもです

00:05:30.863 --> 00:05:33.632
私たちは病気、病理学
手術、薬理学など

00:05:33.656 --> 00:05:35.037
個々の専門領域を重要視しています

00:05:37.319 --> 00:05:39.395
私たちは人間全体を見ていないのです

00:05:41.434 --> 00:05:42.961
人間全体を理解することなく

00:05:42.985 --> 00:05:44.778
どうやって
治療できるのでしょうか？

00:05:47.029 --> 00:05:48.968
専門領域に焦点を当てますが

00:05:50.948 --> 00:05:54.425
人間全体に対して行う必要があるのです

NOTE Paragraph

00:05:56.161 --> 00:05:57.941
医療の３つの目的は

00:05:57.965 --> 00:06:01.057
第一に
患者の日々の経験が向上すること

00:06:01.081 --> 00:06:04.275
第二に国民の健康

00:06:05.467 --> 00:06:10.250
第三に 一人当たりの
支出を全体的に削減すること

00:06:11.591 --> 00:06:13.334
私たち緩和ケアのグループは

00:06:13.358 --> 00:06:17.375
2012年に 
最も重篤な患者たちを担当しました

00:06:19.000 --> 00:06:24.391
がん、心臓病、肺疾患
腎疾患、認知症です

00:06:25.561 --> 00:06:27.839
患者の日々の経験を向上するために
何をしたのか

NOTE Paragraph

00:06:29.010 --> 00:06:30.609
「先生 家に帰りたいです」

NOTE Paragraph

00:06:30.633 --> 00:06:32.844
「では往診をしましょう」

NOTE Paragraph

00:06:32.868 --> 00:06:34.680
生活の質が改善されました

00:06:35.732 --> 00:06:37.090
人について考えるのです

NOTE Paragraph

00:06:37.114 --> 00:06:39.045
第二に 国民の健康

00:06:39.069 --> 00:06:41.920
どのように国民への見方を変えて

00:06:41.944 --> 00:06:44.792
異なるレベルで より深く関わり合い

00:06:44.816 --> 00:06:48.017
自分自身よりも 広い意味で人間の根本に
結びつけたのでしょうか？

00:06:49.091 --> 00:06:51.075
私たちの診察する外来患者の94％は

00:06:52.075 --> 00:06:54.353
2012年には
通院の必要が無くなりました

00:06:54.377 --> 00:06:59.275
どうして こんなことが出来たのでしょうか？

00:06:59.919 --> 00:07:01.552
通院できなかったのではなく

00:07:03.213 --> 00:07:04.998
通院の必要がなかったのです

00:07:05.022 --> 00:07:06.751
私たちが医療を届けたからです

00:07:07.356 --> 00:07:11.385
彼らの価値観と
生活の質を保ちました

NOTE Paragraph

00:07:13.220 --> 00:07:16.227
第三に一人当たりの支出です

00:07:16.746 --> 00:07:18.144
この患者群に対して

00:07:18.168 --> 00:07:23.221
現時点では約234兆円
20年でGDPの60％になるのです

00:07:23.245 --> 00:07:27.979
私たちは医療支出を
70％近く削減しました

00:07:28.873 --> 00:07:32.322
患者たちは 自らの価値に沿って
望むものは受け取り

00:07:32.346 --> 00:07:34.405
よりよく生きて
長生きするのです

00:07:35.464 --> 00:07:37.233
1/3の支出でです

NOTE Paragraph

00:07:42.880 --> 00:07:44.915
ハロルドの余命は
限られていましたが

00:07:45.663 --> 00:07:47.564
緩和ケアには
時限がありません

00:07:48.288 --> 00:07:52.964
緩和ケアは診断から
最期の時までの枠組みです

00:07:54.677 --> 00:07:55.854
数時間

00:07:56.361 --> 00:07:58.753
数週間、数か月間、数年間

00:07:59.916 --> 00:08:01.074
ずっと続くのです

00:08:01.098 --> 00:08:02.982
治療をしても しなくても

NOTE Paragraph

00:08:03.006 --> 00:08:04.362
クリスティンです

00:08:05.196 --> 00:08:07.127
ステージIIIの子宮頸がんを
患っていて

00:08:07.151 --> 00:08:10.172
転移性のがんが 子宮頸部から始まり

00:08:10.196 --> 00:08:11.679
体全体に広がっています

00:08:12.719 --> 00:08:15.362
彼女は50代でご存命です

00:08:16.743 --> 00:08:18.336
これは人生の終わりではなく

00:08:18.360 --> 00:08:19.875
人生についてです

00:08:21.180 --> 00:08:23.070
老人だけの事ではなく

00:08:23.094 --> 00:08:24.756
全ての人についてです

NOTE Paragraph

00:08:25.929 --> 00:08:27.141
リチャードです

00:08:27.706 --> 00:08:29.347
末期の肺疾患を患っています

NOTE Paragraph

00:08:30.427 --> 00:08:32.853
「リチャード
大切な事は何ですか？」

NOTE Paragraph

00:08:33.581 --> 00:08:36.596
「子供、妻、ハーレー」

NOTE Paragraph

00:08:37.094 --> 00:08:38.105
（笑）

NOTE Paragraph

00:08:38.129 --> 00:08:39.279
「良いですね！

00:08:40.194 --> 00:08:43.782
私は自転車を漕ぐのがやっとだから
あなたをハーレーに乗せて走れないけれど

00:08:43.806 --> 00:08:45.407
できる事を考えましょう」

NOTE Paragraph

00:08:46.385 --> 00:08:48.922
私の所に来た時

00:08:48.946 --> 00:08:51.843
リチャードは悪い状態でした

00:08:52.444 --> 00:08:54.225
天からの小さな声が

00:08:54.249 --> 00:08:56.760
多分 余命は数週間か
数か月だと言っていました

00:08:57.378 --> 00:08:58.754
それから私たちは話しました

00:08:58.778 --> 00:09:02.867
じっくり話を聞くと


00:09:02.891 --> 00:09:04.178
大きな違いが現れます

00:09:04.202 --> 00:09:06.371
口だけでなく耳も使うのです

NOTE Paragraph

00:09:08.479 --> 00:09:11.004
「一日一日を大切にしましょう」
と私は言いました

00:09:11.028 --> 00:09:13.555
私たちが
人生の各章で言うように

00:09:14.573 --> 00:09:18.982
リチャードが日々過ごす場所で
診察をしました

00:09:19.006 --> 00:09:22.028
週に１、２回の電話なのですが

00:09:23.059 --> 00:09:27.222
末期の肺疾患の中で
うまくやっています

NOTE Paragraph

00:09:31.040 --> 00:09:33.533
今や緩和医療は
高齢者だけでなく

00:09:33.557 --> 00:09:36.161
中年だけでもなく

00:09:37.535 --> 00:09:39.066
皆の為にあります

NOTE Paragraph

00:09:39.090 --> 00:09:40.799
私の友人のジョナサンです

00:09:41.903 --> 00:09:43.217
光栄で喜ばしいことに

00:09:43.217 --> 00:09:45.727
ジョナサンとお父さんが
今日 来て下さいました

00:09:45.751 --> 00:09:48.583
ジョナサンは20代で
数年前に知り合いました

00:09:48.607 --> 00:09:51.929
転移性の精巣がんを患っていて

00:09:52.700 --> 00:09:54.162
脳に転移していました

00:09:54.465 --> 00:09:55.647
脳卒中を起こし

00:09:56.375 --> 00:09:57.923
脳の手術をし

00:09:57.947 --> 00:09:59.959
放射線と化学療法を
受けていました

00:10:01.579 --> 00:10:03.375
彼と家族に会って間もなく

00:10:03.399 --> 00:10:06.230
骨髄移植まで
数週間の時期でした

00:10:06.254 --> 00:10:08.515
耳を傾け 話しこんでいくと

00:10:08.539 --> 00:10:13.585
彼らは言いました
「教えて下さい がんとは何ですか？」

NOTE Paragraph

00:10:15.764 --> 00:10:18.087
こんなに治療が進行しているのに

00:10:18.513 --> 00:10:20.814
何が相手なのかも理解していないとは

00:10:21.276 --> 00:10:23.690
なぜ
何が相手なのかを理解させようとせずに

00:10:23.714 --> 00:10:25.626
ここまで進んでしまったのか

00:10:25.650 --> 00:10:29.058
それをして良いのか知っているべき
一個の人間を差し置いて

00:10:29.082 --> 00:10:31.402
さらに次の段階に進めていくとは
どういう考えなのか

00:10:31.402 --> 00:10:34.701
神だったら 
何でもできることでしょうが

00:10:37.133 --> 00:10:38.538
神ならぬ我々です

NOTE Paragraph

00:10:41.870 --> 00:10:43.554
鵜呑みにはしないで欲しいですが

00:10:43.578 --> 00:10:48.030
今日 緩和ケアを行うと

00:10:48.054 --> 00:10:52.175
人々がより良く 長く生きることが
証明されています

00:10:52.199 --> 00:10:55.543
2010年の『ニューイングランド・
ジャーナル・オブ・メディスン』に

00:10:55.567 --> 00:10:57.557
画期的な論文が
掲載されました

00:10:57.621 --> 00:11:00.285
ハーバードで私の友人であり
同僚が行った研究です

00:11:00.309 --> 00:11:01.690
末期の肺がん患者を

00:11:01.714 --> 00:11:03.832
緩和ケアを受けるグループと

00:11:04.465 --> 00:11:06.607
受けないグループに分けました

00:11:07.782 --> 00:11:11.134
緩和ケアを受けたグループでは
痛みは少なく

00:11:11.901 --> 00:11:13.118
うつも少なかった

00:11:13.556 --> 00:11:16.463
入院の必要も少なく

00:11:16.487 --> 00:11:17.894
そして 皆さん

00:11:18.639 --> 00:11:22.282
彼らは３～６か月長生きしました

00:11:23.805 --> 00:11:27.246
もし緩和ケアががん治療薬だったら

00:11:27.867 --> 00:11:31.284
地球上全てのがん専門医が
処方箋を出すでしょう

00:11:32.845 --> 00:11:34.059
なぜそうしないのでしょうか？

00:11:35.570 --> 00:11:38.914
繰り返しますが 
私たち 愚かな長い白衣の医師たちは

00:11:38.938 --> 00:11:42.984
狭い専門領域の治療を行う訓練を受け
そう呪文を唱えます

00:11:44.401 --> 00:11:45.635
人間全体を見る治療ではありません

NOTE Paragraph

00:11:50.697 --> 00:11:54.441
死の床はいつか私たち全員が
至る場所です

00:11:55.709 --> 00:11:58.433
しかし今日のこの話は
死ぬ事についてではありません

00:11:58.457 --> 00:11:59.830
生きる事についてです

00:12:00.289 --> 00:12:01.613
私たちの価値観と

00:12:01.637 --> 00:12:03.056
自分の大切な事に基づいて生き

00:12:03.080 --> 00:12:05.497
人生のページをどう描きたいか

00:12:05.521 --> 00:12:07.355
それが最終章かも

00:12:07.379 --> 00:12:08.776
最後の５章かもしません

00:12:10.258 --> 00:12:11.672
分かっていること

00:12:12.277 --> 00:12:13.664
証明されていることは

00:12:14.475 --> 00:12:17.012
こうした会話は
今日すべきなのです

00:12:17.946 --> 00:12:20.005
翌週でなく 翌年でなく

00:12:20.029 --> 00:12:22.859
危機にさらされているのは
今日の私たちの生活や

00:12:22.883 --> 00:12:24.683
年老いての生活

00:12:24.707 --> 00:12:27.247
そして子供や孫の生活なのです

00:12:28.310 --> 00:12:30.183
病室や

00:12:30.207 --> 00:12:32.117
自宅のソファの上だけでなく

00:12:32.141 --> 00:12:34.529
全ての場所と目にする物です

00:12:36.326 --> 00:12:41.546
緩和医療がその答えです
人と向き合い

00:12:41.570 --> 00:12:45.024
私たち全員が
直面するであろう人生を変え

00:12:46.304 --> 00:12:47.804
より良いものにするのです

NOTE Paragraph

00:12:50.148 --> 00:12:51.555
同僚へ

00:12:52.823 --> 00:12:54.087
患者へ

00:12:54.702 --> 00:12:55.876
政府へ

00:12:56.303 --> 00:12:58.362
全ての人たちへ

00:12:58.386 --> 00:13:01.756
ともに立ち上がり 声を上げて 
可能な限り最高の医療を

00:13:02.641 --> 00:13:04.232
求めようではありませんか

00:13:05.352 --> 00:13:07.406
そうすれば
より良い今日を過ごし

00:13:07.406 --> 00:13:09.327
より良い明日を
確かなものにできるのです

00:13:09.327 --> 00:13:11.278
私たちは
今日を変える必要があります

00:13:12.452 --> 00:13:15.333
そうすれば
明日を生きることができるのです

NOTE Paragraph

00:13:16.838 --> 00:13:17.989
どうもありがとうございました

NOTE Paragraph

00:13:18.013 --> 00:13:19.301
（拍手）