0:00:01.387,0:00:02.912
私は緩和ケア専門の医師です

0:00:02.936,0:00:05.927
今日は医療について[br]お話ししたいと思います

0:00:06.393,0:00:10.102
お話ししたいのは我が国で[br]もっとも弱い立場にある人々の

0:00:10.917,0:00:13.764
健康と医療についてです

0:00:13.788,0:00:19.039
最も複雑で深刻な健康問題を[br]抱えている人々のことです

0:00:20.202,0:00:23.004
経済の面も[br]お話したいと思います

0:00:23.028,0:00:27.484
これら二つが絡み合うのは[br]非常に恐ろしいことでしょう

0:00:27.508,0:00:29.279
私にも非常に恐ろしいことです

0:00:30.199,0:00:32.874
緩和医療についても[br]お話したいと思います

0:00:33.835,0:00:40.152
それは人々の価値感に根差した[br]ケアの枠組みについてです

0:00:40.544,0:00:43.741
患者中心の医療とは[br]彼らの価値感に基づくものです

0:00:43.765,0:00:47.342
人々がより良く より長く[br]生きる手助けをするものです

0:00:48.458,0:00:50.808
このケアモデルは[br]真実を語るものであり

0:00:51.744,0:00:52.984
１対１で関わり合って

0:00:53.008,0:00:54.829
彼らの生活する状態に合わせるものです

0:00:57.460,0:01:01.223
私がまさに初めて受け持った[br]患者さんの話から始めます

0:01:01.247,0:01:03.283
長い白衣を着た

0:01:03.307,0:01:04.798
医師としての初日でした

0:01:05.459,0:01:07.001
私が病院に出勤すると

0:01:07.025,0:01:09.825
すぐにハロルドという[br]救急外来を訪れた 68才の男性に

0:01:09.849,0:01:11.450
お会いすることになりました

0:01:11.474,0:01:13.457
彼の頭痛は６週間続き

0:01:13.481,0:01:15.630
それは日に日に[br]悪化していました

0:01:16.460,0:01:20.093
検査の結果 彼の脳には[br]がんが広がっていました

0:01:21.148,0:01:26.443
担当医が私に[br]ハロルドと彼の家族の所に行って

0:01:27.791,0:01:31.113
診断結果、予後とケアの選択肢を[br]伝えるように指示しました

0:01:32.114,0:01:35.068
新しく仕事に就いて５時間後

0:01:35.092,0:01:37.126
私は知っていた[br]わずかな事を実行しました

0:01:37.922,0:01:39.206
部屋に入って

0:01:39.790,0:01:41.134
腰を下ろして

0:01:41.717,0:01:43.137
ハロルドの手を取り

0:01:43.935,0:01:45.290
彼の妻の手を取り

0:01:46.142,0:01:47.419
ただ息を吸い込みました

0:01:48.300,0:01:51.001
「坊や 良い知らせではないね？」[br]と彼が言いました

0:01:51.132,0:01:52.540
「良くありません」と答えました

0:01:52.564,0:01:55.915
そして私たちは語り 聞き[br]分かち合いました

0:01:56.737,0:01:58.100
しばらくして私は言いました

0:01:58.124,0:02:01.349
「ハロルド あなたにとって[br]意味あるものは何ですか？

0:02:01.373,0:02:03.192
あなたの大切な事は[br]何ですか？」と

0:02:03.192,0:02:04.341
彼は言いました

0:02:04.365,0:02:05.769
「家族です」

0:02:06.525,0:02:08.546
「何かしたいことは？」[br]と聞きました

0:02:08.570,0:02:11.211
彼は私の膝を叩いて[br]「釣りに行きたい」と言いました

0:02:11.211,0:02:14.232
「じゃあ それ 行きましょう」と私

0:02:14.646,0:02:16.600
ハロルドは翌日釣りに行き

0:02:17.760,0:02:19.392
一週間後に亡くなりました

0:02:20.455,0:02:23.074
臨床研修を受けている時に

0:02:23.098,0:02:24.665
ハロルドのことを振り返りました

0:02:24.665,0:02:27.029
こんなエピソードが

0:02:28.782,0:02:30.966
まったく少なすぎるのだと思います

0:02:31.737,0:02:35.502
危機的状況 すなわち[br]今日のアメリカ式生活に対する最大の脅威に

0:02:36.173,0:02:38.837
繋がる話です

0:02:38.861,0:02:40.967
それは医療費についてです

0:02:41.926,0:02:43.103
では分っている事は？

0:02:43.127,0:02:46.056
もっとも重い病気にかかっている病人は

0:02:46.080,0:02:48.664
国内総生産の[br]15％を使っている事が分かっています

0:02:48.688,0:02:51.482
約234兆円です

0:02:52.307,0:02:55.867
最も重病の15%が[br]国内総生産の15％を使っているのです

0:02:55.891,0:02:59.056
これから20年の間に

0:02:59.755,0:03:01.746
ベビーブーム世代の[br]高齢化と共に

0:03:02.838,0:03:06.754
この割合はGDPの[br]60％になると推定されます

0:03:08.177,0:03:10.456
アメリカ合衆国の

0:03:10.480,0:03:12.104
国内総生産の60％です

0:03:12.128,0:03:14.822
その時点で[br]医療だけの問題ではなくなっています

0:03:15.148,0:03:16.962
これは１ガロンのミルクや

0:03:17.540,0:03:19.064
大学の授業料に関係します

0:03:19.625,0:03:22.088
私たちが価値を置く全ての事と

0:03:22.112,0:03:25.237
今知っている全ての事に[br]影響があります

0:03:26.514,0:03:30.705
アメリカ合衆国の[br]自由市場経済と資本主義が

0:03:30.729,0:03:32.483
危機に瀕しているのです

0:03:34.965,0:03:38.121
さて 少しの間 統計の事は忘れましょう[br]数字は忘れて下さい

0:03:38.145,0:03:41.525
私たちが使うお金で得られる[br]価値のお話をしましょう

0:03:42.822,0:03:45.415
約６年前に[br]ダートマス・アトラスは

0:03:45.439,0:03:48.192
メディケアが重篤な患者にかける

0:03:48.216,0:03:49.827
全ての費用を調査しました

0:03:49.851,0:03:53.787
一人当たりの支出が[br]最も高い患者達では

0:03:56.050,0:03:59.425
苦痛、痛み、うつの症状が[br]最も多いという事が分りました

0:04:00.182,0:04:02.743
そして 大抵の場合[br]死期が近いのです

0:04:03.824,0:04:05.349
なぜこうなったのでしょうか？

0:04:05.789,0:04:07.223
私たちは合衆国に住んでいます

0:04:07.223,0:04:09.731
ここには地球上 最も良い[br]医療制度があります

0:04:09.731,0:04:11.206
私たちはこうした患者に

0:04:11.206,0:04:14.446
世界第２位の国と比べて10倍の[br]医療費を費やしています

0:04:15.196,0:04:16.649
つじつまが合いません

0:04:17.764,0:04:19.123
でも 分っているのは

0:04:19.147,0:04:22.318
組織化された医療制度のある

0:04:22.342,0:04:25.925
世界の上位50か国中では

0:04:25.949,0:04:28.047
37位ということです

0:04:30.017,0:04:34.303
かつての東側諸国と[br]サハラ以南のアフリカ諸国は

0:04:34.327,0:04:37.863
質と価値では 我が国より[br]上位に格付けされています

0:04:40.485,0:04:43.023
病院で私は毎日経験しますが

0:04:43.047,0:04:47.100
皆さんも人生の中で[br]経験があるはずです

0:04:47.927,0:04:50.807
多ければ良いというものではないのです

0:04:52.196,0:04:54.185
沢山の検査を受けて

0:04:54.209,0:04:55.479
沢山のあれこれ

0:04:55.503,0:04:57.931
沢山の化学療法と手術[br]何でも沢山

0:04:57.955,0:05:00.404
患者に対して[br]沢山の事を行うと

0:05:01.283,0:05:03.880
生活の質を落とし

0:05:05.422,0:05:07.693
ほとんどの場合[br]寿命を縮めてしまいます

0:05:09.736,0:05:11.721
では どうすれば[br]良いのでしょうか？

0:05:11.745,0:05:13.438
私たちは[br]何をしているのでしょうか？

0:05:13.438,0:05:15.073
なぜこうなるのでしょうか？

0:05:15.097,0:05:17.001
皆さん 厳しい現実として

0:05:17.025,0:05:20.423
医療業界や白衣の医師が[br]皆さんから奪い取っているのです

0:05:20.447,0:05:21.857
医療業界や白衣の医師が[br]皆さんから奪い取っているのです

0:05:22.877,0:05:25.068
いかにして[br]あなたの人生を生きるかという

0:05:25.974,0:05:28.334
選択の機会を[br]奪い取っているのです

0:05:28.358,0:05:30.839
それがどんな病気であってでもです

0:05:30.863,0:05:33.632
私たちは病気、病理学[br]手術、薬理学など

0:05:33.656,0:05:35.037
個々の専門領域を重要視しています

0:05:37.319,0:05:39.395
私たちは人間全体を見ていないのです

0:05:41.434,0:05:42.961
人間全体を理解することなく

0:05:42.985,0:05:44.778
どうやって[br]治療できるのでしょうか？

0:05:47.029,0:05:48.968
専門領域に焦点を当てますが

0:05:50.948,0:05:54.425
人間全体に対して行う必要があるのです

0:05:56.161,0:05:57.941
医療の３つの目的は

0:05:57.965,0:06:01.057
第一に[br]患者の日々の経験が向上すること

0:06:01.081,0:06:04.275
第二に国民の健康

0:06:05.467,0:06:10.250
第三に 一人当たりの[br]支出を全体的に削減すること

0:06:11.591,0:06:13.334
私たち緩和ケアのグループは

0:06:13.358,0:06:17.375
2012年に [br]最も重篤な患者たちを担当しました

0:06:19.000,0:06:24.391
がん、心臓病、肺疾患[br]腎疾患、認知症です

0:06:25.561,0:06:27.839
患者の日々の経験を向上するために[br]何をしたのか

0:06:29.010,0:06:30.609
「先生 家に帰りたいです」

0:06:30.633,0:06:32.844
「では往診をしましょう」

0:06:32.868,0:06:34.680
生活の質が改善されました

0:06:35.732,0:06:37.090
人について考えるのです

0:06:37.114,0:06:39.045
第二に 国民の健康

0:06:39.069,0:06:41.920
どのように国民への見方を変えて

0:06:41.944,0:06:44.792
異なるレベルで より深く関わり合い

0:06:44.816,0:06:48.017
自分自身よりも 広い意味で人間の根本に[br]結びつけたのでしょうか？

0:06:49.091,0:06:51.075
私たちの診察する外来患者の94％は

0:06:52.075,0:06:54.353
2012年には[br]通院の必要が無くなりました

0:06:54.377,0:06:59.275
どうして こんなことが出来たのでしょうか？

0:06:59.919,0:07:01.552
通院できなかったのではなく

0:07:03.213,0:07:04.998
通院の必要がなかったのです

0:07:05.022,0:07:06.751
私たちが医療を届けたからです

0:07:07.356,0:07:11.385
彼らの価値観と[br]生活の質を保ちました

0:07:13.220,0:07:16.227
第三に一人当たりの支出です

0:07:16.746,0:07:18.144
この患者群に対して

0:07:18.168,0:07:23.221
現時点では約234兆円[br]20年でGDPの60％になるのです

0:07:23.245,0:07:27.979
私たちは医療支出を[br]70％近く削減しました

0:07:28.873,0:07:32.322
患者たちは 自らの価値に沿って[br]望むものは受け取り

0:07:32.346,0:07:34.405
よりよく生きて[br]長生きするのです

0:07:35.464,0:07:37.233
1/3の支出でです

0:07:42.880,0:07:44.915
ハロルドの余命は[br]限られていましたが

0:07:45.663,0:07:47.564
緩和ケアには[br]時限がありません

0:07:48.288,0:07:52.964
緩和ケアは診断から[br]最期の時までの枠組みです

0:07:54.677,0:07:55.854
数時間

0:07:56.361,0:07:58.753
数週間、数か月間、数年間

0:07:59.916,0:08:01.074
ずっと続くのです

0:08:01.098,0:08:02.982
治療をしても しなくても

0:08:03.006,0:08:04.362
クリスティンです

0:08:05.196,0:08:07.127
ステージIIIの子宮頸がんを[br]患っていて

0:08:07.151,0:08:10.172
転移性のがんが 子宮頸部から始まり

0:08:10.196,0:08:11.679
体全体に広がっています

0:08:12.719,0:08:15.362
彼女は50代でご存命です

0:08:16.743,0:08:18.336
これは人生の終わりではなく

0:08:18.360,0:08:19.875
人生についてです

0:08:21.180,0:08:23.070
老人だけの事ではなく

0:08:23.094,0:08:24.756
全ての人についてです

0:08:25.929,0:08:27.141
リチャードです

0:08:27.706,0:08:29.347
末期の肺疾患を患っています

0:08:30.427,0:08:32.853
「リチャード[br]大切な事は何ですか？」

0:08:33.581,0:08:36.596
「子供、妻、ハーレー」

0:08:37.094,0:08:38.105
（笑）

0:08:38.129,0:08:39.279
「良いですね！

0:08:40.194,0:08:43.782
私は自転車を漕ぐのがやっとだから[br]あなたをハーレーに乗せて走れないけれど

0:08:43.806,0:08:45.407
できる事を考えましょう」

0:08:46.385,0:08:48.922
私の所に来た時

0:08:48.946,0:08:51.843
リチャードは悪い状態でした

0:08:52.444,0:08:54.225
天からの小さな声が

0:08:54.249,0:08:56.760
多分 余命は数週間か[br]数か月だと言っていました

0:08:57.378,0:08:58.754
それから私たちは話しました

0:08:58.778,0:09:02.867
じっくり話を聞くと[br]

0:09:02.891,0:09:04.178
大きな違いが現れます

0:09:04.202,0:09:06.371
口だけでなく耳も使うのです

0:09:08.479,0:09:11.004
「一日一日を大切にしましょう」[br]と私は言いました

0:09:11.028,0:09:13.555
私たちが[br]人生の各章で言うように

0:09:14.573,0:09:18.982
リチャードが日々過ごす場所で[br]診察をしました

0:09:19.006,0:09:22.028
週に１、２回の電話なのですが

0:09:23.059,0:09:27.222
末期の肺疾患の中で[br]うまくやっています

0:09:31.040,0:09:33.533
今や緩和医療は[br]高齢者だけでなく

0:09:33.557,0:09:36.161
中年だけでもなく

0:09:37.535,0:09:39.066
皆の為にあります

0:09:39.090,0:09:40.799
私の友人のジョナサンです

0:09:41.903,0:09:43.217
光栄で喜ばしいことに

0:09:43.217,0:09:45.727
ジョナサンとお父さんが[br]今日 来て下さいました

0:09:45.751,0:09:48.583
ジョナサンは20代で[br]数年前に知り合いました

0:09:48.607,0:09:51.929
転移性の精巣がんを患っていて

0:09:52.700,0:09:54.162
脳に転移していました

0:09:54.465,0:09:55.647
脳卒中を起こし

0:09:56.375,0:09:57.923
脳の手術をし

0:09:57.947,0:09:59.959
放射線と化学療法を[br]受けていました

0:10:01.579,0:10:03.375
彼と家族に会って間もなく

0:10:03.399,0:10:06.230
骨髄移植まで[br]数週間の時期でした

0:10:06.254,0:10:08.515
耳を傾け 話しこんでいくと

0:10:08.539,0:10:13.585
彼らは言いました[br]「教えて下さい がんとは何ですか？」

0:10:15.764,0:10:18.087
こんなに治療が進行しているのに

0:10:18.513,0:10:20.814
何が相手なのかも理解していないとは

0:10:21.276,0:10:23.690
なぜ[br]何が相手なのかを理解させようとせずに

0:10:23.714,0:10:25.626
ここまで進んでしまったのか

0:10:25.650,0:10:29.058
それをして良いのか知っているべき[br]一個の人間を差し置いて

0:10:29.082,0:10:31.402
さらに次の段階に進めていくとは[br]どういう考えなのか

0:10:31.402,0:10:34.701
神だったら [br]何でもできることでしょうが

0:10:37.133,0:10:38.538
神ならぬ我々です

0:10:41.870,0:10:43.554
鵜呑みにはしないで欲しいですが

0:10:43.578,0:10:48.030
今日 緩和ケアを行うと

0:10:48.054,0:10:52.175
人々がより良く 長く生きることが[br]証明されています

0:10:52.199,0:10:55.543
2010年の『ニューイングランド・[br]ジャーナル・オブ・メディスン』に

0:10:55.567,0:10:57.557
画期的な論文が[br]掲載されました

0:10:57.621,0:11:00.285
ハーバードで私の友人であり[br]同僚が行った研究です

0:11:00.309,0:11:01.690
末期の肺がん患者を

0:11:01.714,0:11:03.832
緩和ケアを受けるグループと

0:11:04.465,0:11:06.607
受けないグループに分けました

0:11:07.782,0:11:11.134
緩和ケアを受けたグループでは[br]痛みは少なく

0:11:11.901,0:11:13.118
うつも少なかった

0:11:13.556,0:11:16.463
入院の必要も少なく

0:11:16.487,0:11:17.894
そして 皆さん

0:11:18.639,0:11:22.282
彼らは３～６か月長生きしました

0:11:23.805,0:11:27.246
もし緩和ケアががん治療薬だったら

0:11:27.867,0:11:31.284
地球上全てのがん専門医が[br]処方箋を出すでしょう

0:11:32.845,0:11:34.059
なぜそうしないのでしょうか？

0:11:35.570,0:11:38.914
繰り返しますが [br]私たち 愚かな長い白衣の医師たちは

0:11:38.938,0:11:42.984
狭い専門領域の治療を行う訓練を受け[br]そう呪文を唱えます

0:11:44.401,0:11:45.635
人間全体を見る治療ではありません

0:11:50.697,0:11:54.441
死の床はいつか私たち全員が[br]至る場所です

0:11:55.709,0:11:58.433
しかし今日のこの話は[br]死ぬ事についてではありません

0:11:58.457,0:11:59.830
生きる事についてです

0:12:00.289,0:12:01.613
私たちの価値観と

0:12:01.637,0:12:03.056
自分の大切な事に基づいて生き

0:12:03.080,0:12:05.497
人生のページをどう描きたいか

0:12:05.521,0:12:07.355
それが最終章かも

0:12:07.379,0:12:08.776
最後の５章かもしません

0:12:10.258,0:12:11.672
分かっていること

0:12:12.277,0:12:13.664
証明されていることは

0:12:14.475,0:12:17.012
こうした会話は[br]今日すべきなのです

0:12:17.946,0:12:20.005
翌週でなく 翌年でなく

0:12:20.029,0:12:22.859
危機にさらされているのは[br]今日の私たちの生活や

0:12:22.883,0:12:24.683
年老いての生活

0:12:24.707,0:12:27.247
そして子供や孫の生活なのです

0:12:28.310,0:12:30.183
病室や

0:12:30.207,0:12:32.117
自宅のソファの上だけでなく

0:12:32.141,0:12:34.529
全ての場所と目にする物です

0:12:36.326,0:12:41.546
緩和医療がその答えです[br]人と向き合い

0:12:41.570,0:12:45.024
私たち全員が[br]直面するであろう人生を変え

0:12:46.304,0:12:47.804
より良いものにするのです

0:12:50.148,0:12:51.555
同僚へ

0:12:52.823,0:12:54.087
患者へ

0:12:54.702,0:12:55.876
政府へ

0:12:56.303,0:12:58.362
全ての人たちへ

0:12:58.386,0:13:01.756
ともに立ち上がり 声を上げて [br]可能な限り最高の医療を

0:13:02.641,0:13:04.232
求めようではありませんか

0:13:05.352,0:13:07.406
そうすれば[br]より良い今日を過ごし

0:13:07.406,0:13:09.327
より良い明日を[br]確かなものにできるのです

0:13:09.327,0:13:11.278
私たちは[br]今日を変える必要があります

0:13:12.452,0:13:15.333
そうすれば[br]明日を生きることができるのです

0:13:16.838,0:13:17.989
どうもありがとうございました

0:13:18.013,0:13:19.301
（拍手）