WEBVTT

00:00:01.387 --> 00:00:03.112
Je suis médecin en soins palliatifs

00:00:03.112 --> 00:00:05.927
et je voudrais vous parler 
des services de santé.

00:00:06.393 --> 00:00:10.102
Je voudrais vous parler 
de la santé et des soins

00:00:10.917 --> 00:00:13.764
de la population 
la plus vulnérable de notre pays,

00:00:13.788 --> 00:00:19.039
ces personnes face aux problèmes
de santé les plus complexes.

00:00:20.202 --> 00:00:23.004
Je voudrais vous parler 
de l'économie aussi.

00:00:23.028 --> 00:00:27.484
Et le croisement des deux
devrait vous effrayer énormément.

00:00:27.508 --> 00:00:29.279
Moi, ça m'effraie en tout cas.

NOTE Paragraph

00:00:30.199 --> 00:00:32.874
Je voudrais aussi parler 
de la médecine palliative :

00:00:33.835 --> 00:00:40.152
un paradigme de soin pour cette population
basé sur leurs valeurs,

00:00:40.544 --> 00:00:43.741
des soins basés et centrés 
sur les valeurs des patients

00:00:43.765 --> 00:00:47.342
qui aide cette population 
à vivre mieux et plus longtemps.

00:00:48.458 --> 00:00:50.808
C'est un modèle de soins 
qui dit la vérité,

00:00:51.744 --> 00:00:52.984
engage patient et médecin

00:00:53.008 --> 00:00:54.999
et rencontre les gens où qu'ils soient.

NOTE Paragraph

00:00:57.460 --> 00:01:01.223
Je voudrais commencer par raconter 
l'histoire de mon premier patient.

00:01:01.247 --> 00:01:03.383
C'était mon premier jour
en tant que médecin,

00:01:03.383 --> 00:01:05.448
dans ma longue blouse blanche.

00:01:05.519 --> 00:01:07.601
J'atterris à l'hôpital, 
et tout de suite,

00:01:07.601 --> 00:01:09.825
il y a un gentleman Harold, 68 ans,

00:01:09.849 --> 00:01:11.450
qui est venu aux urgences.

00:01:11.474 --> 00:01:13.727
Avec des maux de tête 
depuis environ 6 semaines

00:01:13.727 --> 00:01:15.630
qui allaient de pire en pire.

00:01:16.460 --> 00:01:20.093
Les examens ont révélé qu'il avait 
un cancer qui s'était étendu au cerveau.

00:01:21.148 --> 00:01:26.443
Le médecin traitant m'a incité
à informer Harold et sa famille

00:01:27.791 --> 00:01:31.113
du diagnostic, du pronostic,
et les options de soins.

NOTE Paragraph

00:01:32.114 --> 00:01:35.068
Après cinq heures dans mon nouveau métier,

00:01:35.092 --> 00:01:37.276
j'ai fait la seule chose 
que je connaissais.

00:01:37.922 --> 00:01:39.206
Je suis entré,

00:01:39.790 --> 00:01:41.134
je me suis assis,

00:01:41.717 --> 00:01:43.487
j'ai pris la main d'Harold,

00:01:43.935 --> 00:01:45.540
et celle de sa femme,

00:01:46.142 --> 00:01:47.769
et j'ai respiré.

NOTE Paragraph

00:01:48.500 --> 00:01:50.901
Il a dit :
« Pas de bonnes nouvelles, fiston ? »

NOTE Paragraph

00:01:51.132 --> 00:01:52.540
J'ai répondu : « Non. »

NOTE Paragraph

00:01:52.564 --> 00:01:55.915
Nous avons donc parlé, écouté, partagé.

00:01:56.867 --> 00:01:58.170
Après un moment, j'ai dit :

00:01:58.170 --> 00:02:01.279
« Harold, qu'est-ce 
qui a du sens pour vous ?

00:02:01.279 --> 00:02:03.148
Qu'est-ce qui est sacré pour vous ? »

NOTE Paragraph

00:02:03.148 --> 00:02:04.417
Il a alors dit :

00:02:04.417 --> 00:02:06.001
« Ma famille. »

NOTE Paragraph

00:02:06.525 --> 00:02:08.546
J'ai dit : « Que voulez vous faire ? »

NOTE Paragraph

00:02:08.570 --> 00:02:11.737
Il m'a tapoté le genou et a dit :
« Je veux aller pêcher. »

NOTE Paragraph

00:02:11.761 --> 00:02:13.632
J'ai dit : « Ça, je sais faire. »

NOTE Paragraph

00:02:14.646 --> 00:02:16.600
Harold est allé pêcher le jour suivant.

00:02:17.760 --> 00:02:19.392
Il est mort une semaine plus tard.

NOTE Paragraph

00:02:20.455 --> 00:02:23.074
Tout au long de ma carrière,

00:02:23.098 --> 00:02:24.585
j'ai repensé à Harold.

00:02:24.609 --> 00:02:27.029
Et je pense que c'est une conversation

00:02:28.782 --> 00:02:30.966
qui arrive trop peu fréquemment.

00:02:31.737 --> 00:02:35.502
Et c'est une conversation 
qui nous a menés à une situation de crise,

00:02:36.173 --> 00:02:38.837
à la plus grande menace 
du mode de vie américain actuel,

00:02:38.861 --> 00:02:40.967
les dépenses de santé.

NOTE Paragraph

00:02:41.926 --> 00:02:43.103
Qu'est-ce qu'on sait ?

00:02:43.127 --> 00:02:46.056
On sait que cette population,
la plus malade,

00:02:46.080 --> 00:02:48.664
prend jusqu'à 15 % du PIB --

00:02:48.688 --> 00:02:51.482
soit presque 2 300 milliards de dollars.

00:02:52.307 --> 00:02:55.867
Donc les 15 % les plus malades
prennent 15 % du PIB.

00:02:55.891 --> 00:02:59.056
Si on extrapole un peu 
sur les deux prochaines décennies,

00:02:59.755 --> 00:03:01.956
avec les baby boomers qui vieillissent,

00:03:02.838 --> 00:03:06.754
à cette vitesse, ça deviendra 60% du PIB.

00:03:08.177 --> 00:03:11.608
60% du PIB des États-Unis d'Amérique...

00:03:11.608 --> 00:03:14.822
Ça n'a pas un grand rapport 
avec le système de santé.

00:03:15.148 --> 00:03:16.962
Plus un rapport avec le litre de lait,

00:03:17.540 --> 00:03:19.064
avec les frais d'éducation.

00:03:19.625 --> 00:03:22.088
Un rapport avec chaque chose
à laquelle nous tenons,

00:03:22.112 --> 00:03:25.237
chaque chose que nous savons maintenant.

00:03:26.514 --> 00:03:30.705
Les enjeux sont l'économie 
de marché libre et le capitalisme

00:03:30.729 --> 00:03:32.483
des États-Unis d'Amérique.

NOTE Paragraph

00:03:34.965 --> 00:03:38.151
Oublions les chiffres et les statistiques
pendant quelques instants.

00:03:38.151 --> 00:03:41.525
Parlons de ce que nous avons 
pour tous ces dollars que nous dépensons.

00:03:42.822 --> 00:03:45.415
Bon, à peu près six ans auparavant,
le Dartmouth Atlas

00:03:45.439 --> 00:03:48.192
a regardé chaque dollar 
dépensé par Medicare --

00:03:48.216 --> 00:03:49.827
généralement, cette population.

00:03:49.851 --> 00:03:53.787
On a trouvé que les patients, qui ont 
les plus grandes dépenses par personne

00:03:56.050 --> 00:03:59.425
ont aussi le plus de souffrances,
de douleurs, de dépression.

00:04:00.182 --> 00:04:02.743
Et, souvent, ils meurent plus tôt.

NOTE Paragraph

00:04:03.824 --> 00:04:05.349
Comment cela se fait-il ?

00:04:05.789 --> 00:04:07.193
Nous habitons aux États-Unis,

00:04:07.217 --> 00:04:09.707
où existe le meilleur 
système de santé du monde.

00:04:09.731 --> 00:04:12.236
On dépense dix fois plus sur ces patients

00:04:12.260 --> 00:04:14.446
que le deuxième meilleur pays au monde.

00:04:15.196 --> 00:04:16.649
Ça n'a aucun sens.

00:04:17.764 --> 00:04:19.123
Mais on sait que

00:04:19.147 --> 00:04:22.318
sur les top 50 pays au monde

00:04:22.342 --> 00:04:25.925
avec des systèmes de santé développés,

00:04:25.949 --> 00:04:28.047
nous sommes classés le 37ème.

00:04:30.017 --> 00:04:34.303
Les anciens pays du bloc de l'Est
et les pays d'Afrique subsaharienne

00:04:34.327 --> 00:04:37.863
sont mieux classés que nous
pour la qualité et la valeur.

NOTE Paragraph

00:04:40.485 --> 00:04:43.023
Quelque chose que je vis,
chaque jour dans ma pratique

00:04:43.047 --> 00:04:47.100
et dont je suis sûr que beaucoup 
d'entre vous l'ont déjà vécu :

00:04:47.927 --> 00:04:50.807
plus n'est pas plus.

00:04:52.196 --> 00:04:54.185
Ces individus qui ont eu plus d'examens,

00:04:54.209 --> 00:04:55.479
d'extras traitements,

00:04:55.503 --> 00:04:57.931
de chimio, de chirurgie,
plus de n'importe quoi --

00:04:57.955 --> 00:05:00.404
plus on en fait à quelqu'un,

00:05:01.283 --> 00:05:03.880
plus leur qualité de vie diminue.

00:05:05.422 --> 00:05:07.693
Comme la durée de vie, le plus souvent.

NOTE Paragraph

00:05:09.896 --> 00:05:11.721
Qu'est-ce qu'on va donc y faire ?

00:05:11.745 --> 00:05:13.148
Qu'est-ce qu'on y fait ?

00:05:13.461 --> 00:05:15.073
Et pourquoi c'est comme ça ?

00:05:15.097 --> 00:05:17.001
La dure réalité, mesdames et messieurs,

00:05:17.025 --> 00:05:20.423
est que nous, l'industrie de soins --
les docteurs en blouse blanche --

00:05:20.447 --> 00:05:21.857
nous vous volons.

00:05:22.877 --> 00:05:25.068
Nous vous volons l'opportunité

00:05:25.974 --> 00:05:28.334
de choisir comment 
vous voulez vivre vos vies

00:05:28.358 --> 00:05:30.839
selon la maladie dont vous souffrez.

00:05:30.863 --> 00:05:33.632
On se concentre tellement 
sur maladie et pathologie,

00:05:33.656 --> 00:05:35.037
chirurgie et pharmacologie,

00:05:37.319 --> 00:05:39.395
qu'on en a oublié l'être humain.

00:05:41.434 --> 00:05:42.961
Comment peut-on les soigner

00:05:42.985 --> 00:05:44.778
sans les comprendre ?

00:05:47.029 --> 00:05:48.968
Nous faisons des choses sur eux,

00:05:50.948 --> 00:05:54.425
nous devrions faire 
des choses pour eux.

NOTE Paragraph

00:05:56.161 --> 00:05:57.941
Les trois objectifs des soins sont :

00:05:57.965 --> 00:06:01.057
un, améliorer l'expérience du patient ;

00:06:01.081 --> 00:06:04.275
deux, améliorer l'état de santé 
de la population ;

00:06:05.467 --> 00:06:10.250
trois, diminuer les dépenses par personne 
et sur le long terme.

00:06:11.591 --> 00:06:13.334
Notre groupe, les soins palliatifs,

00:06:13.358 --> 00:06:17.375
en 2012, en travaillant 
avec les plus malades des malades --

00:06:19.000 --> 00:06:20.151
cancer,

00:06:20.175 --> 00:06:21.850
troubles cardiaques et pulmonaires,

00:06:22.017 --> 00:06:23.168
maladies rénales,

00:06:23.192 --> 00:06:24.389
démence --

00:06:25.681 --> 00:06:28.289
comment avons-nous amélioré 
l'expérience du patient ?

NOTE Paragraph

00:06:28.930 --> 00:06:30.609
« Je veux être à la maison, Doc. »

NOTE Paragraph

00:06:30.633 --> 00:06:32.844
« D'accord, nous vous 
amènerons les soins. »

NOTE Paragraph

00:06:32.868 --> 00:06:34.680
La qualité de vie est améliorée.

00:06:35.732 --> 00:06:37.090
Pensez à l'être humain.

NOTE Paragraph

00:06:37.114 --> 00:06:39.045
Deux : la santé de la population.

00:06:39.069 --> 00:06:41.920
Comment regarder 
cette population différemment,

00:06:41.944 --> 00:06:44.792
s'engager avec eux,
à un niveau différent, plus profond,

00:06:44.816 --> 00:06:48.017
et adhérer à une définition plus large
de la condition humaine ?

00:06:49.091 --> 00:06:51.675
Comment allons-nous gérer ce groupe,

00:06:52.584 --> 00:06:54.773
pour que dans notre 
population hors patients,

00:06:54.773 --> 00:06:59.275
94% des personnes, en 2012, n'aient jamais
eu besoin d'aller à l'hôpital ?

00:06:59.919 --> 00:07:01.702
Pas parce qu'elles ne pouvaient pas.

00:07:03.143 --> 00:07:04.998
Parce qu'elles n'en avaient pas besoin.

00:07:05.022 --> 00:07:06.751
Nous leur avons amené les soins.

00:07:07.356 --> 00:07:11.385
Nous avons maintenu 
leur valeur, leur qualité.

NOTE Paragraph

00:07:13.220 --> 00:07:16.227
Trois : les dépenses par personne.

00:07:16.746 --> 00:07:18.144
Pour cette population,

00:07:18.168 --> 00:07:23.221
qui représente aujourd'hui 2 300 milliards
de dollars et 60% du PIB dans 20 ans,

00:07:23.245 --> 00:07:27.979
nous avons réduit les dépenses 
de santé de presque 70%.

00:07:28.873 --> 00:07:32.322
Ils ont plus eu ce qu'ils voulaient,
basé sur leurs valeurs,

00:07:32.346 --> 00:07:34.405
ils ont mieux vécu et plus longtemps,

00:07:35.464 --> 00:07:37.233
pour deux-tiers d'argent en moins.

NOTE Paragraph

00:07:42.880 --> 00:07:44.915
Bien que le temps d'Harold fût limité,

00:07:45.663 --> 00:07:47.564
celui des soins palliatifs ne l'est pas.

00:07:48.288 --> 00:07:52.964
Le soin palliatif est un paradigme
depuis le diagnostic jusqu'à la fin de vie

00:07:54.677 --> 00:07:55.854
Les heures,

00:07:56.361 --> 00:07:58.753
semaines, mois, années,

00:07:59.916 --> 00:08:01.074
de manière continue --

00:08:01.098 --> 00:08:02.982
avec un traitement ou sans traitement.

NOTE Paragraph

00:08:03.006 --> 00:08:04.362
Voici Christine.

00:08:05.196 --> 00:08:07.127
phase 3, cancer du col de l'utérus,

00:08:07.151 --> 00:08:10.172
un cancer métastasé qui a commencé
dans son col de l'utérus,

00:08:10.196 --> 00:08:11.759
et s'est répandu dans son corps.

00:08:12.719 --> 00:08:15.362
Elle a la cinquantaine 
et elle est vivante.

00:08:16.743 --> 00:08:18.616
Ce n'est pas à propos de la fin de vie,

00:08:18.616 --> 00:08:19.875
c'est à propos de la vie.

00:08:21.180 --> 00:08:23.180
Ça ne concerne pas
que des personnes âgées.

00:08:23.180 --> 00:08:24.756
Ça concerne tout le monde.

NOTE Paragraph

00:08:25.929 --> 00:08:27.141
Voici Richard.

00:08:27.706 --> 00:08:29.387
Phase terminale, maladie du poumon.

NOTE Paragraph

00:08:30.427 --> 00:08:32.853
« Richard, qu'est-ce qui
est sacré pour vous ?

NOTE Paragraph

00:08:33.581 --> 00:08:36.596
-- Mes enfants, ma femme et ma Harley. »

NOTE Paragraph

00:08:37.094 --> 00:08:38.105
(Rires)

NOTE Paragraph

00:08:38.129 --> 00:08:39.279
« Très bien !

00:08:40.544 --> 00:08:43.782
On ne va pas faire une virée 
car je sais à peine faire du vélo,

00:08:43.806 --> 00:08:45.677
mais voyons ce qu'on peut faire. »

NOTE Paragraph

00:08:46.385 --> 00:08:48.922
Richard est venu me voir,

00:08:48.946 --> 00:08:51.843
et il était en mauvaise forme.

00:08:52.444 --> 00:08:54.225
Il avait cette petite voix lui disant

00:08:54.249 --> 00:08:57.180
qu'il ne lui restait peut-être 
que quelques semaines ou mois.

00:08:57.488 --> 00:08:58.754
Et nous avons juste parlé,

00:08:58.778 --> 00:09:02.867
j'ai écouté et essayé d'entendre --

00:09:02.891 --> 00:09:04.178
grosse différence.

00:09:04.202 --> 00:09:06.371
Utiliser ses oreilles
à la place de sa bouche.

NOTE Paragraph

00:09:08.479 --> 00:09:11.004
J'ai dit : « Très bien, avançons 
jour après jour,

00:09:11.028 --> 00:09:13.555
comme pour chaque autre 
chapitre de notre vie. »

00:09:14.573 --> 00:09:18.982
Et nous avons rencontré Richard,
qui avance jour après jour.

00:09:19.006 --> 00:09:22.028
C'est un ou deux 
coups de téléphone par semaine,

00:09:23.059 --> 00:09:27.222
mais il profite de sa vie malgré
sa maladie en phase terminale.

NOTE Paragraph

00:09:31.040 --> 00:09:34.233
La médecine palliative n'est
pas seulement pour les personnes âgées,

00:09:34.233 --> 00:09:37.011
elle n'est pas seulement 
pour les personnes d'âge moyen.

00:09:37.535 --> 00:09:39.066
Elle est pour tout le monde.

NOTE Paragraph

00:09:39.090 --> 00:09:40.629
Voici mon ami Jonathan.

00:09:41.903 --> 00:09:43.563
Nous avons l'honneur et le plaisir

00:09:43.563 --> 00:09:45.727
d'avoir Jonathan et son père
ici aujourd'hui.

00:09:45.751 --> 00:09:48.883
Jonathan a la vingtaine, je l'ai
rencontré il y a quelques années,

00:09:48.883 --> 00:09:52.089
Il combattait un cancer métastasé 
des testicules, qui s'est propagé

00:09:52.700 --> 00:09:53.952
jusqu'au cerveau.

00:09:54.465 --> 00:09:55.647
Il a eu un AVC,

00:09:56.375 --> 00:09:57.923
puis une chirurgie du cerveau,

00:09:57.947 --> 00:09:59.959
des rayons, de la chimiothérapie.

00:10:01.559 --> 00:10:03.485
Quand je l'ai rencontré avec sa famille,

00:10:03.485 --> 00:10:06.230
il était à deux semaines
d'une greffe de moelle osseuse,

00:10:06.254 --> 00:10:08.515
et en écoutant et en s'engageant,

00:10:08.539 --> 00:10:13.585
ils ont dit : « Aidez-nous à comprendre --
qu'est-ce que le cancer ? »

NOTE Paragraph

00:10:15.764 --> 00:10:17.417
Comment en sommes-nous arrivés là,

00:10:18.513 --> 00:10:20.814
sans comprendre contre quoi 
nous nous battons ?

00:10:21.276 --> 00:10:23.990
Comment en sommes-nous arrivés là,
sans permettre aux gens

00:10:23.990 --> 00:10:25.756
de savoir contre quoi ils se battent,

00:10:25.756 --> 00:10:29.258
et ensuite pour qu'ils comprennent 
qui ils sont en tant qu'humains

00:10:29.258 --> 00:10:31.444
pour savoir si c'est ce que
nous devons faire ?

00:10:31.444 --> 00:10:34.481
Dieu sait que nous pouvons
vous faire toutes sortes de choses.

00:10:37.133 --> 00:10:38.548
Mais devrions-nous ?

NOTE Paragraph

00:10:41.870 --> 00:10:43.554
Et ne me croyez pas sur parole.

00:10:43.578 --> 00:10:48.030
Toutes les preuves relatives
aux soins palliatifs

00:10:48.054 --> 00:10:52.175
démontrent tout à fait que
les gens vivent mieux et plus longtemps.

00:10:52.199 --> 00:10:55.543
Il y avait un article du 
New England Journal of Medicine

00:10:55.567 --> 00:10:56.717
en 2010.

00:10:57.621 --> 00:11:00.285
Une étude faite à Harvard par
des amis, des collègues.

00:11:00.309 --> 00:11:02.210
Phase terminale d'un cancer du poumon :

00:11:02.210 --> 00:11:04.082
un groupe avec des soins palliatifs,

00:11:04.695 --> 00:11:06.377
et un second groupe sans.

00:11:07.782 --> 00:11:11.134
Ceux du groupe avec les soins palliatif
ont constaté moins de douleurs,

00:11:11.901 --> 00:11:13.118
moins de dépression.

00:11:13.556 --> 00:11:16.463
Ils avaient besoin 
de moins d'hospitalisations.

00:11:16.487 --> 00:11:17.894
Et, mesdames et messieurs,

00:11:18.639 --> 00:11:22.282
ils ont vécu trois à six mois de plus.

00:11:23.805 --> 00:11:27.246
Si les soins palliatifs étaient
un médicament contre le cancer,

00:11:27.867 --> 00:11:31.284
chaque docteur sur Terre le prescrirait.

00:11:32.845 --> 00:11:34.159
Pourquoi ne pas le faire ?

00:11:35.570 --> 00:11:38.914
Parce que nous, docteurs maladroits
en blouse blanche,

00:11:38.938 --> 00:11:42.984
sommes entraînés à traiter avec ça,

00:11:44.401 --> 00:11:45.635
non pas avec ça.

NOTE Paragraph

00:11:50.697 --> 00:11:54.441
C'est quelque chose que nous
connaîtrons tous à un moment donné.

00:11:55.709 --> 00:11:58.963
Mais cette conversation, aujourd'hui, 
n'est pas à propos de la mort.

00:11:58.963 --> 00:12:00.280
C'est à propos de la vie.

00:12:00.330 --> 00:12:01.613
Vivre avec nos valeurs,

00:12:01.637 --> 00:12:03.056
ce que nous avons de sacré

00:12:03.080 --> 00:12:05.917
et comment nous voulons écrire 
les chapitres de notre vie,

00:12:05.917 --> 00:12:07.355
que ce soit le dernier

00:12:07.379 --> 00:12:08.776
ou les cinq derniers.

00:12:10.258 --> 00:12:11.672
Ce que nous savons,

00:12:12.277 --> 00:12:13.664
ce que nous avons prouvé,

00:12:14.475 --> 00:12:17.312
c'est que cette conversation 
doit avoir lieu aujourd'hui,

00:12:17.946 --> 00:12:20.205
pas la semaine prochaine,
pas l'année prochaine.

00:12:20.205 --> 00:12:22.833
Ce sont nos vies qui sont 
en jeu aujourd'hui

00:12:22.833 --> 00:12:24.793
et nos vies pendant que nous vieillissons

00:12:24.793 --> 00:12:27.327
et les vies de nos enfants 
et de nos petits-enfants.

00:12:28.310 --> 00:12:30.363
Pas seulement dans cette chambre d'hôpital

00:12:30.363 --> 00:12:32.117
ou sur le canapé à la maison,

00:12:32.141 --> 00:12:34.859
mais partout où nous allons 
et tout ce que nous voyons.

00:12:36.326 --> 00:12:41.546
La médecine palliative est la réponse 
pour coopérer avec des humains,

00:12:41.570 --> 00:12:45.024
pour changer ce voyage 
que nous allons tous envisager,

00:12:46.304 --> 00:12:47.804
et le changer pour le meilleur.

NOTE Paragraph

00:12:50.148 --> 00:12:51.555
A mes collègues,

00:12:52.823 --> 00:12:54.087
à mes patients,

00:12:54.702 --> 00:12:55.876
à mon gouvernement,

00:12:56.303 --> 00:12:58.362
à tous les êtres humains,

00:12:58.386 --> 00:13:01.756
je demande qu'on se lève, 
qu'on crie et qu'on demande

00:13:02.641 --> 00:13:04.232
les meilleurs soins possibles,

00:13:05.352 --> 00:13:07.582
pour qu'on puisse mieux vivre aujourd'hui

00:13:07.606 --> 00:13:09.457
et assurer une meilleure vie demain.

00:13:09.457 --> 00:13:11.618
Aujourd'hui, nous avons besoin de changer

00:13:12.452 --> 00:13:15.333
pour pouvoir vivre demain.

NOTE Paragraph

00:13:16.838 --> 00:13:17.989
Merci beaucoup.

NOTE Paragraph

00:13:18.013 --> 00:13:19.301
(Applaudissements)