1
00:00:01,387 --> 00:00:02,972
Soy médico de cuidados paliativos

2
00:00:02,972 --> 00:00:05,927
y me gustaría hablarles hoy 
sobre el cuidado de la salud.

3
00:00:06,393 --> 00:00:10,102
Me gustaría hablarles
sobre la salud y la atención

4
00:00:10,917 --> 00:00:13,834
de la población más vulnerable del país,

5
00:00:13,834 --> 00:00:19,039
la que enfrenta los problemas 
de salud más graves y complejos.

6
00:00:20,202 --> 00:00:23,074
También quiero hablarles de economía.

7
00:00:23,074 --> 00:00:27,524
Y la intersección de estas dos cosas
debería aterrorizarlos...

8
00:00:27,524 --> 00:00:29,279
me aterroriza a mí.

9
00:00:30,199 --> 00:00:33,224
También me gustaría contarles
acerca de la medicina paliativa:

10
00:00:33,835 --> 00:00:40,152
un paradigma de la atención a esta 
población, basado en lo que valoran.

11
00:00:40,544 --> 00:00:43,801
Atención centrada en el paciente 
con base en sus valores,

12
00:00:43,801 --> 00:00:47,342
eso ayuda a esta población
a vivir mejor y más tiempo.

13
00:00:48,458 --> 00:00:50,808
Es un modelo de atención 
que dice la verdad

14
00:00:51,744 --> 00:00:53,064
y engancha uno a uno

15
00:00:53,064 --> 00:00:55,409
y satisface a las personas donde están.

16
00:00:57,460 --> 00:01:01,223
Me gustaría empezar contando 
la historia de mi primer paciente.

17
00:01:01,247 --> 00:01:03,333
Era mi primer día como médico,

18
00:01:03,333 --> 00:01:04,988
con la larga bata blanca...

19
00:01:05,519 --> 00:01:07,061
Llego al hospital

20
00:01:07,061 --> 00:01:09,895
y de inmediato hay un caballero,
Harold, de 68 años,

21
00:01:09,895 --> 00:01:11,560
que llegó a la sala de urgencias.

22
00:01:11,560 --> 00:01:14,087
Tenía dolores de cabeza 
durante unas seis semanas

23
00:01:14,087 --> 00:01:15,950
y era cada vez peor
y cada vez peor.

24
00:01:16,460 --> 00:01:20,093
La evaluación reveló que tenía cáncer
y que se había extendido a su cerebro.

25
00:01:21,148 --> 00:01:26,443
El médico tratante me mandó
a decirle a Harold y a su familia

26
00:01:27,791 --> 00:01:31,113
el diagnóstico, el pronóstico
y las opciones de cuidado.

27
00:01:32,114 --> 00:01:35,052
Cinco horas después de mi nueva carrera,

28
00:01:35,052 --> 00:01:37,126
hice lo único que sabía hacer.

29
00:01:37,922 --> 00:01:39,206
Entré,

30
00:01:39,790 --> 00:01:41,134
me senté,

31
00:01:41,717 --> 00:01:43,137
tomé la mano de Harold,

32
00:01:43,935 --> 00:01:45,290
tomé la mano de su esposa,

33
00:01:46,142 --> 00:01:47,419
y solo respiré.

34
00:01:48,500 --> 00:01:50,701
Él dijo: "No son buenas
noticias, hijito, ¿cierto?"

35
00:01:51,132 --> 00:01:52,650
Le dije: "No".

36
00:01:52,650 --> 00:01:55,915
Y así que hablamos
y escuchamos y compartimos.

37
00:01:56,607 --> 00:01:58,150
Y después de un tiempo dije:

38
00:01:58,150 --> 00:02:01,333
"Harold, ¿qué ha significado
esto para ti?

39
00:02:01,333 --> 00:02:03,102
¿Qué es algo sagrado para ti?"

40
00:02:03,102 --> 00:02:04,851
Y me dijo:

41
00:02:04,851 --> 00:02:05,869
"Mi familia".

42
00:02:06,525 --> 00:02:08,585
Le dije: "¿Qué quieres hacer?"

43
00:02:08,585 --> 00:02:11,787
Me dio una palmada en la rodilla
y dijo: "Quiero ir a pescar".

44
00:02:11,787 --> 00:02:13,632
Le dije: "Eso, sé cómo hacerlo".

45
00:02:14,646 --> 00:02:16,960
Harold fue a pescar al día siguiente.

46
00:02:17,760 --> 00:02:19,392
Murió una semana después.

47
00:02:20,455 --> 00:02:23,068
En el transcurso de mi carrera,

48
00:02:23,068 --> 00:02:24,625
volví a Harold.

49
00:02:24,625 --> 00:02:27,029
Y creo que esa conversación

50
00:02:28,782 --> 00:02:31,196
sucede con muy poca frecuencia.

51
00:02:31,737 --> 00:02:35,502
Y es una conversación que 
nos ha llevado a una crisis,

52
00:02:35,933 --> 00:02:38,867
a la mayor amenaza al estilo 
de vida estadounidense de hoy,

53
00:02:38,867 --> 00:02:40,967
los gastos de atención de la salud.

54
00:02:41,926 --> 00:02:43,143
Entonces, ¿qué sabemos?

55
00:02:43,143 --> 00:02:46,050
Sabemos que esta población, 
los más enfermos,

56
00:02:46,050 --> 00:02:48,714
se llevan el 15 % del 
producto interno bruto...

57
00:02:48,714 --> 00:02:51,482
casi USD 2,3 billones.

58
00:02:52,307 --> 00:02:55,831
El 15 % más enfermo
se lleva el 15 % del PIB.

59
00:02:55,831 --> 00:02:59,056
Si extrapolamos esto
durante las próximas dos décadas

60
00:02:59,605 --> 00:03:02,076
con el crecimiento de 
la generación de posguerra,

61
00:03:02,838 --> 00:03:07,474
en este caso, es el 60 % del PIB.

62
00:03:08,177 --> 00:03:10,486
Un 60 % del producto interno bruto

63
00:03:10,486 --> 00:03:11,848
de EE. UU.,

64
00:03:11,848 --> 00:03:14,982
tiene muy poco que ver con 
el cuidado de la salud en ese punto.

65
00:03:15,148 --> 00:03:16,962
Tiene que ver con un litro de leche,

66
00:03:17,540 --> 00:03:19,064
con la matrícula universitaria.

67
00:03:19,625 --> 00:03:22,128
Tiene que ver con
cada cosa que valoramos

68
00:03:22,128 --> 00:03:25,567
y todo lo que sabemos en la actualidad.

69
00:03:26,514 --> 00:03:30,679
Pone en riesgo la economía de 
libre mercado y el capitalismo

70
00:03:30,679 --> 00:03:32,483
de EE. UU.

71
00:03:34,965 --> 00:03:38,115
Olvidemos las estadísticas
por un minuto, olvidemos los números.

72
00:03:38,115 --> 00:03:41,525
Hablemos del valor que obtenemos
por todos esos dólares que gastamos.

73
00:03:42,822 --> 00:03:45,435
Pues bien, el Atlas Dartmouth,
de hace unos seis años,

74
00:03:45,439 --> 00:03:48,222
analizó cada dólar
dedicado a Medicare...

75
00:03:48,222 --> 00:03:49,887
generalmente en esta población.

76
00:03:49,887 --> 00:03:53,787
Hallamos que los pacientes que tuvieron
el mayor gasto per cápita

77
00:03:56,050 --> 00:03:59,425
tuvieron mayor sufrimiento,
mayor dolor y depresión.

78
00:04:00,182 --> 00:04:02,743
Y, con bastante frecuencia, 
murieron antes.

79
00:04:03,824 --> 00:04:05,349
¿Cómo puede ser esto?

80
00:04:05,789 --> 00:04:07,087
Vivimos en EE. UU.

81
00:04:07,087 --> 00:04:10,087
que tiene el mayor sistema de 
cuidado de la salud del planeta.

82
00:04:10,087 --> 00:04:12,296
Gastamos 10 veces más en estos pacientes

83
00:04:12,296 --> 00:04:14,446
que el segundo mejor país del mundo.

84
00:04:15,196 --> 00:04:16,649
Eso no tiene sentido.

85
00:04:17,764 --> 00:04:19,123
Pero sabemos que

86
00:04:19,147 --> 00:04:22,358
de los 50 primeros países del planeta

87
00:04:22,358 --> 00:04:25,985
que tienen sistemas de salud organizados,

88
00:04:25,985 --> 00:04:28,047
estamos en el puesto 37.

89
00:04:30,017 --> 00:04:34,257
El ex bloque del este
y el África subsahariana

90
00:04:34,257 --> 00:04:37,863
están más alto que nosotros
en cuanto a calidad y valor.

91
00:04:40,485 --> 00:04:43,083
Algo que experimento
todos los días en mi práctica,

92
00:04:43,083 --> 00:04:47,100
y estoy seguro, algo que muchos de Uds.
en sus propias vidas han experimentado:

93
00:04:47,927 --> 00:04:50,807
más no es más.

94
00:04:52,196 --> 00:04:54,225
Quienes tuvieron más pruebas,

95
00:04:54,225 --> 00:04:55,559
más bombos y platillos,

96
00:04:55,559 --> 00:04:57,981
más quimioterapia, más cirugía, 
más lo que sea,

97
00:04:57,981 --> 00:05:00,404
cuanto más le hacemos a alguien,

98
00:05:01,283 --> 00:05:03,880
más disminuye su calidad de vida.

99
00:05:05,422 --> 00:05:07,693
Y más se acorta, con más frecuencia.

100
00:05:09,326 --> 00:05:11,535
¿Qué hacer al respecto?

101
00:05:11,535 --> 00:05:13,338
¿Qué estamos haciendo al respecto?

102
00:05:13,461 --> 00:05:15,073
¿Y por qué esto es así?

103
00:05:15,097 --> 00:05:17,031
La cruda realidad, damas y caballeros,

104
00:05:17,031 --> 00:05:20,623
es que, la industria del cuidado de 
la salud, los médicos de bata blanca,

105
00:05:20,623 --> 00:05:22,077
les estamos robando.

106
00:05:22,877 --> 00:05:25,068
Les robamos la oportunidad

107
00:05:25,974 --> 00:05:28,374
de elegir cómo vivir sus vidas

108
00:05:28,374 --> 00:05:30,909
en el contexto de la enfermedad que sea.

109
00:05:30,909 --> 00:05:33,912
Nos centramos en las enfermedades
y la patología y la cirugía

110
00:05:33,912 --> 00:05:35,287
y la farmacología.

111
00:05:37,319 --> 00:05:39,795
Olvidamos al ser humano.

112
00:05:41,434 --> 00:05:43,091
¿Cómo podemos dar tratamiento

113
00:05:43,091 --> 00:05:44,778
sin entender esto?

114
00:05:47,029 --> 00:05:48,968
Lo que hacemos es para esto;

115
00:05:50,948 --> 00:05:54,425
tenemos que hacer algo por esto.

116
00:05:55,741 --> 00:05:58,031
El triple objetivo de 
la asistencia sanitaria:

117
00:05:58,031 --> 00:06:01,177
1: Mejorar la experiencia del paciente.

118
00:06:01,177 --> 00:06:04,275
2: Mejorar la salud de la población.

119
00:06:05,467 --> 00:06:10,180
3: Disminuir del gasto per capita
en un continuo.

120
00:06:11,251 --> 00:06:13,404
Nuestro grupo, los cuidados paliativos,

121
00:06:13,404 --> 00:06:17,375
en 2012, en colaboración con
los más enfermos de los enfermos,

122
00:06:18,730 --> 00:06:19,901
de cáncer,

123
00:06:19,901 --> 00:06:22,530
de enfermedades cardíacas, 
de enfermedades pulmonares,

124
00:06:22,530 --> 00:06:23,698
de enfermedades renales,

125
00:06:23,698 --> 00:06:24,699
de demencia...

126
00:06:25,681 --> 00:06:27,839
¿Cómo mejoramos la experiencia 
del paciente?

127
00:06:29,010 --> 00:06:30,659
"Quiero estar en casa".

128
00:06:30,659 --> 00:06:32,924
"Bueno, le llevaremos la asistencia".

129
00:06:32,924 --> 00:06:34,680
Es calidad de vida, reforzada.

130
00:06:35,732 --> 00:06:37,130
Es pensar en el ser humano.

131
00:06:37,130 --> 00:06:39,125
Nº 2: La salud de la población.

132
00:06:39,125 --> 00:06:42,030
¿Cómo ver esta población 
de manera diferente,

133
00:06:42,030 --> 00:06:44,616
y comprometernos con ellos
en un nivel más profundo,

134
00:06:44,616 --> 00:06:48,017
y conectar con un sentido más amplio 
de la condición humana que la mía?

135
00:06:49,091 --> 00:06:51,675
¿Cómo manejar este grupo,

136
00:06:52,124 --> 00:06:54,523
para que la población de 
pacientes ambulatorios,

137
00:06:54,523 --> 00:06:59,275
94 %, en 2012, nunca tuviera 
que ir al hospital?

138
00:06:59,919 --> 00:07:01,552
No porque no pudieran,

139
00:07:03,213 --> 00:07:05,078
sino porque no necesitaron hacerlo.

140
00:07:05,078 --> 00:07:06,751
Llevamos la atención hacia ellos.

141
00:07:07,356 --> 00:07:11,385
Mantuvimos su valor, su calidad.

142
00:07:13,220 --> 00:07:16,227
Nº 3: Los gastos per cápita.

143
00:07:16,746 --> 00:07:18,144
Para esta población,

144
00:07:18,168 --> 00:07:23,221
que hoy es de USD 2,3 billones 
y en 20 años será el 60 % del PIB,

145
00:07:23,245 --> 00:07:27,979
redujimos los gastos de atención 
de salud en casi un 70 %.

146
00:07:28,873 --> 00:07:32,382
Tuvieron más de lo que querían
con base en sus valores,

147
00:07:32,382 --> 00:07:34,405
vivieron mejor y más tiempo,

148
00:07:35,464 --> 00:07:37,603
por dos tercios menos de dinero.

149
00:07:42,880 --> 00:07:45,335
Si bien el tiempo 
de Harold era limitado,

150
00:07:45,663 --> 00:07:47,564
los cuidados paliativos no lo fueron.

151
00:07:48,288 --> 00:07:52,964
Cuidado paliativo es un paradigma que va 
del diagnóstico, al final de la vida.

152
00:07:54,677 --> 00:07:55,854
Las horas,

153
00:07:56,361 --> 00:07:58,753
semanas, meses, años,

154
00:07:59,646 --> 00:08:01,144
a través de un continuo...

155
00:08:01,144 --> 00:08:03,052
con tratamiento, sin tratamiento.

156
00:08:03,052 --> 00:08:04,362
Ella es Christine.

157
00:08:04,906 --> 00:08:07,207
Está en etapa III de cáncer 
de cuello de útero,

158
00:08:07,207 --> 00:08:10,096
cáncer metastásico que se inició 
en el cuello del útero,

159
00:08:10,096 --> 00:08:11,679
y se extendió por todo su cuerpo.

160
00:08:12,719 --> 00:08:15,362
Ella tiene cincuenta y tantos 
y está con vida.

161
00:08:16,743 --> 00:08:18,396
No se trata del fin de la vida,

162
00:08:18,396 --> 00:08:19,875
se trata de la vida.

163
00:08:21,180 --> 00:08:23,120
No se trata solo de personas mayores,

164
00:08:23,120 --> 00:08:24,756
se trata de personas.

165
00:08:25,929 --> 00:08:27,141
Este es Richard.

166
00:08:27,346 --> 00:08:29,637
En etapa terminal de 
una enfermedad pulmonar.

167
00:08:30,427 --> 00:08:32,852
"Richard, ¿qué es lo más sagrado para ti?"

168
00:08:33,581 --> 00:08:36,596
"Mis hijos, mi esposa y mi Harley".

169
00:08:37,094 --> 00:08:38,165
(Risas)

170
00:08:38,165 --> 00:08:39,279
"¡Bien!

171
00:08:40,544 --> 00:08:43,746
No puedo manejarla porque 
apenas puedo pedalear en bici,

172
00:08:43,746 --> 00:08:45,297
pero veamos qué podemos hacer".

173
00:08:46,385 --> 00:08:49,032
Cuando Richard vino,

174
00:08:49,032 --> 00:08:51,843
no tenía buen aspecto.

175
00:08:52,444 --> 00:08:54,295
Una vocecita le decía

176
00:08:54,295 --> 00:08:56,650
que quizá era cuestión de semanas o meses.

177
00:08:57,488 --> 00:08:58,854
Y luego solo hablamos.

178
00:08:58,854 --> 00:09:02,867
Yo escuchaba, tratando de oír...

179
00:09:02,891 --> 00:09:04,308
una gran diferencia.

180
00:09:04,308 --> 00:09:06,871
Usé esto respecto de esto.

181
00:09:08,479 --> 00:09:11,004
Dije: "Muy bien, hagámoslo
un día cada vez",

182
00:09:11,028 --> 00:09:13,555
como hacemos en otros aspectos de la vida.

183
00:09:14,573 --> 00:09:18,896
Conectamos a Richard 
con Richard día a día.

184
00:09:18,896 --> 00:09:22,028
Era una llamada o dos por semana,

185
00:09:23,059 --> 00:09:27,222
pero él está prosperando en una
enfermedad pulmonar en fase terminal.

186
00:09:31,040 --> 00:09:33,573
La medicina paliativa 
no es solo para ancianos,

187
00:09:33,573 --> 00:09:36,161
no es solo para personas de mediana edad.

188
00:09:37,535 --> 00:09:39,126
Es para todos.

189
00:09:39,126 --> 00:09:40,629
Este es mi amigo Jonathan.

190
00:09:41,903 --> 00:09:43,443
Tenemos el honor y el placer

191
00:09:43,443 --> 00:09:45,817
de que Jonathan y su padre
nos acompañen hoy aquí.

192
00:09:45,817 --> 00:09:48,853
Jonathan tiene veintitantos,
y nos conocimos hace varios años.

193
00:09:48,853 --> 00:09:51,929
Estaba lidiando con un cáncer 
testicular metastásico,

194
00:09:52,700 --> 00:09:53,952
extendido a su cerebro.

195
00:09:54,285 --> 00:09:55,647
tuvo un derrame cerebral,

196
00:09:56,375 --> 00:09:57,993
tuvo una cirugía cerebral,

197
00:09:57,993 --> 00:09:59,959
radiación, quimioterapia.

198
00:10:01,579 --> 00:10:03,415
Tras reunirme con él y su familia,

199
00:10:03,415 --> 00:10:06,290
estaba a un par de semanas
de un trasplante de médula,

200
00:10:06,290 --> 00:10:08,605
y al escuchar y establecer vínculo,

201
00:10:08,605 --> 00:10:13,585
dijeron: "Ayúdenos a entender
qué es el cáncer".

202
00:10:15,764 --> 00:10:17,787
¿Cómo hemos llegado tan lejos

203
00:10:18,513 --> 00:10:20,814
sin entender a qué nos enfrentamos?

204
00:10:21,056 --> 00:10:23,860
¿Cómo hemos llegado hasta aquí
sin darle el poder a alguien

205
00:10:23,860 --> 00:10:25,706
de saber a qué se enfrenta,

206
00:10:25,706 --> 00:10:29,348
y luego dar el siguiente paso y ahondar
en lo que son como seres humanos

207
00:10:29,348 --> 00:10:31,558
para saber si eso es 
lo que deberíamos hacer?

208
00:10:31,558 --> 00:10:35,101
Solo Dios sabe las cosas 
que podemos hacerte.

209
00:10:37,133 --> 00:10:38,338
Pero ¿deberíamos hacerlo?

210
00:10:41,870 --> 00:10:43,594
Y no tienen que creerme a mí.

211
00:10:43,594 --> 00:10:48,030
Toda la evidencia relacionada 
a los cuidados paliativos hoy en día

212
00:10:48,054 --> 00:10:52,175
demuestra con absoluta certeza que
la gente vive mejor y más tiempo.

213
00:10:52,199 --> 00:10:55,603
Hubo un artículo seminal en el 
New England Journal of Medicine

214
00:10:55,603 --> 00:10:56,671
en 2010.

215
00:10:56,671 --> 00:11:00,405
Un estudio de la Universidad de Harvard
de amigos míos, compañeros de trabajo.

216
00:11:00,405 --> 00:11:02,080
Cáncer de pulmón en fase terminal:

217
00:11:02,080 --> 00:11:03,832
un grupo con cuidados paliativos,

218
00:11:04,695 --> 00:11:06,817
un grupo similar sin cuidados paliativos.

219
00:11:07,782 --> 00:11:11,134
El grupo con cuidados paliativos
informó menos dolor,

220
00:11:11,901 --> 00:11:13,118
menos depresión.

221
00:11:13,556 --> 00:11:16,523
Requirieron menos hospitalizaciones.

222
00:11:16,523 --> 00:11:17,894
Y, damas y caballeros,

223
00:11:18,639 --> 00:11:22,282
vivieron tres a seis meses más.

224
00:11:23,805 --> 00:11:27,246
Si los cuidados paliativos fueran 
un medicamento contra el cáncer,

225
00:11:27,867 --> 00:11:31,284
cada oncólogo del planeta
escribiría una receta para ello.

226
00:11:32,845 --> 00:11:34,339
¿Por qué no lo hacen?

227
00:11:35,570 --> 00:11:38,954
Una vez más, porque a nosotros,
los médicos torpes de bata blanca

228
00:11:38,954 --> 00:11:42,984
nos capacitan con el mantra
de hacer frente a esto,

229
00:11:44,401 --> 00:11:45,635
no a esto.

230
00:11:50,697 --> 00:11:54,441
Este es un espacio al que todos 
llegamos en algún momento.

231
00:11:55,709 --> 00:11:58,473
Pero esta conversación de hoy
no habla de morir,

232
00:11:58,473 --> 00:11:59,930
habla de vivir.

233
00:11:59,959 --> 00:12:01,643
Vivir conforme a nuestros valores,

234
00:12:01,643 --> 00:12:03,056
a lo sagrado para nosotros

235
00:12:03,080 --> 00:12:05,997
y a cómo queremos escribir 
los capítulos de nuestras vidas,

236
00:12:05,997 --> 00:12:07,465
sea el último

237
00:12:07,465 --> 00:12:08,776
o los últimos cinco.

238
00:12:10,258 --> 00:12:11,672
Lo que sabemos,

239
00:12:12,277 --> 00:12:13,664
lo que hemos demostrado,

240
00:12:14,475 --> 00:12:17,012
es que tenemos que conversar hoy...

241
00:12:17,946 --> 00:12:19,939
no la semana próxima,
no el año que viene.

242
00:12:19,939 --> 00:12:22,899
Está en riesgo nuestra vida hoy

243
00:12:22,899 --> 00:12:24,743
y nuestra vida conforme envejecemos

244
00:12:24,743 --> 00:12:27,247
y las vidas de nuestros hijos y nietos.

245
00:12:28,310 --> 00:12:30,233
No solo en esa sala de hospital

246
00:12:30,233 --> 00:12:32,207
o en el sofá en casa,

247
00:12:32,207 --> 00:12:34,919
sino a cualquier lugar que vamos, 
por donde miremos.

248
00:12:36,326 --> 00:12:41,470
La medicina paliativa es "la" respuesta
a comprometerse con el ser humano,

249
00:12:41,470 --> 00:12:45,024
para cambiar el derrotero
que todos enfrentaremos,

250
00:12:46,304 --> 00:12:47,804
y cambiarlo para mejor.

251
00:12:50,148 --> 00:12:51,555
A mis colegas,

252
00:12:52,823 --> 00:12:54,087
a mis pacientes,

253
00:12:54,702 --> 00:12:55,876
a mi gobierno,

254
00:12:56,303 --> 00:12:58,422
a todo ser humano,

255
00:12:58,422 --> 00:13:01,756
le pido que luchemos, 
exijamos y demandemos

256
00:13:02,641 --> 00:13:04,232
el mejor cuidado posible,

257
00:13:05,352 --> 00:13:07,556
para que podamos vivir mejor hoy

258
00:13:07,556 --> 00:13:09,447
y garantizar una vida mejor mañana.

259
00:13:09,447 --> 00:13:11,278
Tenemos que cambiar hoy

260
00:13:12,452 --> 00:13:15,333
para poder vivir mañana.

261
00:13:16,838 --> 00:13:17,963
Muchas gracias.

262
00:13:17,963 --> 00:13:19,301
(Aplausos)