Chris Anderson: Joia, tanto tú como Partners In Health
han pasado décadas en varios campos de batalla,
luchando contra las epidemias.
Quizás, por contexto, podrías darnos un par de ejemplos de ese trabajo.
Sí, Partners In Health
es una organización global sin fines de lucro que tiene más de 30 años.
Comenzamos de manera famosa en Haití en un asentamiento de ocupantes ilegales,
personas que fueron desplazadas.
Y cuando hablamos con ellos,
querían atención médica y educación,
casas y trabajos.
Y eso ha informado nuestro trabajo,
esa proximidad a la gente que está sufriendo.
Cuando piensas en el cuidado de la salud y los pobres,
siempre hay sufrimiento desproporcionado
para las personas que han estado históricamente marginadas,
como nuestras comunidades que servimos en Haití.
Siempre hemos intentado brindar atención médica
para las personas más pobres de la tierra.
Y fuimos convocados a un diálogo internacional
sobre si eso era posible
para la tuberculosis farmacorresistente, para el VIH.
De hecho, para la cirugía, para el cáncer,
para la salud mental,
para enfermedades no transmisibles.
Y creemos que es posible
y es parte del básico derecho humano al cuidado.
Entonces, cuando comenzó el COVID, vimos esto como una amenaza
a la salud de las personas que eran los más pobres.
Y Partners In Health ahora funciona en once países,
cinco en el continente africano,
América Latina y el Caribe,
así como la ex Unión Soviética.
E inmediatamente nos preparamos para ampliar las pruebas,
rastreo de contactos, tratamiento, cuidado,
y luego vi que no se estaba haciendo en EE. UU. de esa manera.
Y de hecho, estábamos sentados esperando a que la gente se enfermara
y tratarlos en el hospital.
Y ese mensaje llegó al gobernador de Massachusetts,
y empezamos a apoyar al estado para hacer un rastreo de contactos para el COVID,
con la sola idea de que esto nos ayudaría identificar y dar recursos
a las comunidades más vulnerables.
CA: Es realmente bastante irónico. que estas décadas de experiencia
en el mundo en desarrollo y en otros lugares,
que ahora realmente se ha visto como una necesidad crucial en EE. UU.
Especialmente para aportar tu experiencia en el rastreo de contactos.
Háblanos un poco sobre el rastreo de contactos,
por qué importa tanto,
y ¿cómo sería, no sé,
una configuración de rastreo de contactos perfecta?
JM: Bueno, primero quiero decir que uno quiere, siempre,
en cualquier tipo de enfermedad,
quiere hacer prevención,
y diagnóstico, tratamiento y cuidado.
Ese es un enfoque integral
y esa pieza de "cuidado", para nosotros,
se trata de la provisión de apoyo social y soporte material
para permitir que las personas reciban la atención que necesitan.
Eso podría ser transporte, podría ser comida.
Cuando miras en ese enfoque integral,
por una enfermedad infecciosa,
parte de la prevención es saber dónde se propaga la enfermedad
y cómo se esta extendiendo y en quién se esparce,
para que los recursos puedan ser puestos desproporcionadamente
a las zonas de mayor riesgo.
El rastreo de contactos es un elemento básico de la salud pública
y lo que significa es que cada vez se diagnostica una nueva persona
con COVID u otra enfermedad infecciosa,
luego investigas y enumeras las personas con las que han estado en contacto,
llamas a esos contactos y dices: "Has estado expuesto"
o hablas con ellos: "Han estado expuestos,
estas son las cosas que necesitan saber.
Antes que nada, ¿cómo estás?
¿Necesita cuidarse?"
Y facilitando eso.
"En segundo lugar, esta es la información que debe saber para mantenerse a salvo.
Sobre la cuarentena, sobre la prevención".
Y de nuevo, esto sería con alguna enfermedad infecciosa,
del ébola, al cólera, a una enfermedad transmitida sexualmente como el VIH.
Y luego decimos,
"Está bien, sabiendo lo que sabes,
¿tienes los medios para protegerte?"
Porque a menudo los más vulnerables
no tienen los medios para protegerse.
Así que ahí es también donde el componente recurso entra
y donde la equidad es tan crítica
para hacer que esta enfermedad se detenga
y también obteniendo la información y los recursos
para las personas que más los necesitan.
CA: Y en una pandemia, las personas que más los necesitan,
los más vulnerables, como dices,
probablemente también,
allí es donde la enfermedad se ha extendido.
Es de interés para todos hacerlo.
No solo marcas este maravilloso punto moral de equidad
de que tenemos que ayudar a esta gente.
En realidad, es de nuestro interés, ¿verdad?
JM: Sí.
Sí, somos una sola humanidad,
y cualquier enfermedad infecciosa que se está propagando
es una amenaza para todos nosotros.
Y esa es una de las piezas, ahí está el imperativo moral,
existe el imperativo epidemiológico,
que si no puedes controlar estas enfermedades en todas partes,
es una amenaza en cualquier lugar.
Y así, mientras miramos al tipo de la sociedad en la que queremos vivir,
la buena salud es algo que nos da a todos mucho retorno de nuestra inversión.
CA: Ahora, algunos países pudieron utilizar el rastreo de contactos
casi para acabar con la pandemia antes de despegar en ese país.
EE. UU. no pudo hacer eso,
y algunas personas pensaron que
por lo tanto, el rastreo de contactos se volvió irrelevante,
que la estrategia era de mitigar y confinar todo.
Has argumentado en contra de ello,
que incluso en un proceso de encierro
el rastreo de contactos juega un papel clave.
Ayúdanos a entender la escala,
cuando hay muchos casos,
la escala de rastreo, ambos casos
y todos los que puedan haber estado en contacto
y sus contactos.
Llega rápidamente a un gran problema.
JM: Es enorme.
CA: ¿Qué tipo de mano de obra se necesita para marcar la diferencia
en este momento, donde está EE.UU.?
JM: Es enorme.
Quiero decir, la escala es enorme
y no debemos tomarlo a la ligera.
Y no lo hacemos en Partners In Health.
Quiero decir, estamos dispuestos a tratar de resolver esto,
y siempre siento que, si pudimos detener el ébola
en algunos de los más pobres países del mundo,
por supuesto que deberíamos hacerlo aquí,
¿fue demasiado tarde cuando hubo 28 000 muertes por ébola?
Claro, siempre es demasiado tarde.
Deberíamos haber comenzado antes
pero no es demasiado tarde para tener un impacto.
Hay tres aspectos de tiempo y escala.
Primero, cuanto antes empiece,
mejor, ¿verdad?
Y eso es lo que vimos en Ruanda.
Pasaron de las primeras pruebas y rastreo de contactos,
los dos primeros casos ingresados en el país el 15 de marzo,
y en un mes,
debido al rastreo de contactos, aislamiento y muchas pruebas,
habían mantenido ese índice de casos en 134 personas.
Es notable, es notable.
En el estado de Georgia donde está el hogar del CDC,
tamaño de población similar, alrededor de 12 millones,
de los dos primeros casos en el primer mes,
esos casos se convirtieron en 4400 casos.
Y en el país de Bélgica,
una población similar,
esos dos casos se convirtieron en 7400.
Así que tienes que hacer escala para detenerlo.
Pero cuanto antes lo hagas,
más beneficios habrá para tu sociedad
y también para las otras personas que necesitan servicios médicos,
mujeres embarazadas,
personas que presentan fracturas,
porque los servicios mismos en EE. UU.
han sido muy obstaculizados por esta gran cantidad de casos de COVID.
Entonces el primer punto es,
siempre es tarde, pero nunca es demasiado tarde.
¿Por qué?
Porque poblaciones vulnerables son blancos fáciles,
e imagina si uno de tus contactos era asistente de enfermería
que trabajaba en un hogar de ancianos.
Sabemos que un asistente de enfermería puede propagarlo por todo un asilo.
¿Y es importante identificar esa persona como contacto
y asegurar que él o ella pueden permanecer en cuarentena?
Eso es fundamental.
Y por eso es difícil de decir,
"Bueno, no vale la pena si es solo una persona, dos personas".
Cada vida importa
y todos sus contactos en la comunidad de esa persona también importan.
Entonces, eso es una cosa.
Lo segundo sobre la escala es que la gente necesita trabajar ya.
Y quieren ser parte de una solución
y algo de la frustración que vemos,
el movimiento anticuarentena,
es realmente de ira y frustración
y sintiendo, "¿Qué podemos hacer?"
Esto le da a la gente este sentimiento que son parte de una solución
y puede proporcionar miles de puestos de trabajo.
Y luego, en tercer lugar, diría: volvamos a abrir nuestras escuelas,
nuestras iglesias, nuestros lugares de trabajo,
tenemos que saber donde se propaga el virus
para no solo continuar por este camino.
Y así, el rastreo de contactos proporciona la plataforma para controlar,
pero también para ver brotes apareciendo en tiempo real,
y luego responder con prontitud.
Hay muchas razones que tenemos para llevar esto a escala ahora.
Aunque sea tarde.
CA: Especialmente porque tenemos esta presión para volver al trabajo,
como, el rastreo de contactos tiene que ser parte de esa estrategia,
o simplemente estamos invitando a otro desastre en unas pocas semanas.
Hagas lo que hagas de lo que ya pasó durante este proceso de mitigación.
JM: Exactamente, exactamente.
Exactamente, y eso es una parte importante, Chris,
y algo que nos gusta mucho
es mirar EE. UU. de una manera diferente.
¿Cuáles son las infraestructuras de salud pública a largo plazo
que necesitamos proteger para la segunda ola, la tercera ola
y en el futuro, para futuras pandemias?
CA: Whitney.
Whitney Pennington Rodgers: Ya sabes, hasta ese punto,
hay una pregunta de uno de nuestros
miembros anónimos de la comunidad,
de por qué el rastreo de contactos aún no es parte del sistema de salud pública.
Parece que tiene mucho sentido
es una forma de mitigar la propagación de enfermedades.
¿Podrías hablar un poco sobre eso?
JM: Creo que mucha gente ha dicho,
y no soy politica,
que nuestra infraestructura de salud estadounidense
se basa en el tratamiento y no en la prevención.
Se basa en procedimientos
y no mantener a la gente bien.
Y parte de eso fue impulsado por las ganancias,
y algo de eso fue impulsado por la necesidad,
pero creo que tenemos que repensar cómo brindamos atención en este entorno.
WPR: "Hay algo de miedo y sospecha sobre privacidad y rastreo de contactos.
¿Cómo podemos generar confianza en el proceso?"
JM: Sí, esa es una gran pregunta,
y creo que hay miedo a la privacidad
y parte de ella proviene de la idea de lo que es el rastreo de contactos.
Y creo que por eso sentimos fuertemente,
que si lideras con la idea del cuidado
y de tratar de conseguir recursos e información
y de ayudar a la gente,
parece muy diferente
que solo, oh, quién esta enfermo, y quién es una amenaza.
Y fundamentalmente,
y por eso estamos tan contentos estar en esta charla TED hoy,
se trata de comunicación, ¿verdad?
No se trata de vigilancia,
se trata de comunicación, cuidado y apoyo.
Eso es una cosa.
Y escucharemos a nuestros colegas
en el lado tecnológico.
Hay formas de agregar tecnología, incluso de cuidado,
que puede ser un recurso para el cuidado y la comunicación.
Pero hay formas para proteger la privacidad de las personas
y también para brindar atención,
y la salud pública tiene muchas leyes que se le atribuyen.
Todo esto se hace dentro de los modelos de nuestras leyes estatales de salud pública.
Y entonces creo que algo de la comunicación en torno a esto es,
cómo nos cuidamos,
cómo nos cuidamos de los más vulnerables.
Y si enmarcamos el rastreo de contactos como cuidado,
creo que eso empieza un tipo diferente de conversación.
CA: Mmm.
Joia, ¿puedes hablar con más detalle
sobre que es lo que estás aconsejando a Massachusetts a hacer
en cuanto a rastreo de contactos?
Danos una idea de su escala.
JM: Sí, la escala, gracias.
Ahora podemos hacer unas 10 000 llamadas al día
a los contactos.
Entonces, cada nuevo caso que llega,
se investiga el caso por alguien en el teléfono,
y luego, esas investigaciones
significan escribir los nombres y los números de teléfono de las personas
con las que has estado en contacto por el tiempo que estuviste enfermo
un par de días antes.
Y con esos números, los rastreadores de contactos,
por ello que redoblamos la fuerza laboral y realmente se expandió,
en más del doble,
para apoyar al departamento de salud pública
para hacer ese rastreo de contactos.
Tenemos 1700 personas empleadas a tiempo completo, con beneficios,
para llamar a esos contactos y decir: "¿Estás bien?
Esta es la información que necesita",
y luego, pienso esta es la pieza crítica,
cuando alguien no tiene la información,
tenemos otro grupo de personas llamadas coordinadores de cuidado de recursos,
que ayudan a esa persona, ese contacto,
para hacer las cosas que deben hacer para protegerse.
Podría ser comida a domicilio,
podría estar aplicando para las prestaciones por desempleo,
podría estar tratando de conseguirles atención médica o una prueba.
Esa pieza es la pieza de cuidado.
Es lo que convierte al distanciamiento social de algo muy regresivo,
mírenme en mi hermosa casa, distanciamiento social,
a algo que es progresivo
y prestando atención a quienes necesitan los recursos.
La escala es masiva,
con 1700 empleados contratados para hacer esto,
pero están conectados
con los bancos de alimentos de la comunidad local e iglesias
y centros de atención primaria de salud.
CA: Muchas gracias, Joia.