WEBVTT

00:00:00.472 --> 00:00:04.167
Если вы смотрели фильм
«Человек, который изменил всё»

00:00:04.167 --> 00:00:06.151
или читали книгу Майкла Льюиса,

00:00:06.151 --> 00:00:09.287
то наверняка вы знакомы
с историей Билли Бина.

00:00:09.287 --> 00:00:13.975
Билли должен был стать
великолепным бейсболистом,
все скауты говорили ему это.

00:00:13.975 --> 00:00:15.168
Они говорили его родителям, что

00:00:15.168 --> 00:00:17.207
он обязательно станет звездой.

NOTE Paragraph

00:00:17.207 --> 00:00:22.159
Но что на самом деле произошло,
когда он подписал контракт?
кстати, он

00:00:22.159 --> 00:00:24.583
Он не хотел его подписывать,
он хотел поступить в колледж —

00:00:24.583 --> 00:00:27.240
моя мать, которая
на самом деле любит меня,

00:00:27.240 --> 00:00:30.104
сказала мне сделать также,
и я сделал это —

00:00:30.104 --> 00:00:33.178
можно сказать, что он не был успешен
в этом деле. Он старался изо всех сил.

00:00:33.178 --> 00:00:37.711
Пару раз его «переманивали»,
но большую часть своей карьеры
он играл в командах низшей лиги

00:00:37.711 --> 00:00:41.799
и в итоге оказался в менеджменте.
В результате он стал
директором команды

00:00:41.799 --> 00:00:42.448
Окленд Атлетикс.

NOTE Paragraph

00:00:42.448 --> 00:00:46.872
На данный момент для многих из вас,
сидящих здесь, оказаться в менеджменте —
что также сделал и я —

00:00:46.872 --> 00:00:48.568
считается большим успехом.

00:00:48.568 --> 00:00:51.770
Я могу заверить вас, что для парня,
который пытается попасть в Высшую Лигу,

00:00:51.770 --> 00:00:56.479
уход в менеджмент —
отнюдь не успешная история.
Это провал.

NOTE Paragraph

00:00:56.479 --> 00:01:00.918
Сегодня я хочу рассказать вам
и поделиться информацией о том,

00:01:00.918 --> 00:01:05.358
что наша система здравоохранения,
наша медицина,
точно так же не может предсказать,

00:01:05.358 --> 00:01:09.550
что произойдёт с пациентами
и другими людьми, вовлечёнными в неё,

00:01:09.550 --> 00:01:14.163
точно как те скауты,
обещавшие блестящее будущее Билли Бину.

00:01:14.163 --> 00:01:16.844
Более того, каждый день

00:01:16.844 --> 00:01:18.805
тысячам людей в этой стране

00:01:18.805 --> 00:01:22.731
ставится диагноз пограничного состояния.

NOTE Paragraph

00:01:22.731 --> 00:01:26.971
Мы слышим о прегипертонии, мы слышим
о состоянии на грани со слабоумием,

00:01:26.971 --> 00:01:32.307
мы слышим о пред-тревожном состоянии,
и я вполне уверен,
что могу поставить себе такой диагноз,

00:01:32.307 --> 00:01:33.684
когда нахожусь за кулисами.

NOTE Paragraph

00:01:33.684 --> 00:01:38.037
Также мы ссылаемся
на субклинические состояния.

00:01:38.037 --> 00:01:42.588
Субклинический атеросклероз,
субклиническое склерозирование артерий —

00:01:42.588 --> 00:01:46.123
всё это потенциально
связано с инфарктами.

00:01:46.123 --> 00:01:49.556
Один из моих «любимых» диагнозов
называется субклиническая угревая сыпь.

00:01:49.556 --> 00:01:53.523
Если набрать в поисковой системе
«субклиническое акне»,
можно найти сайт, и я нашёл его;

00:01:53.523 --> 00:01:57.652
на сайте говорится,
что это самый простой в лечении
тип угревой сыпи.

00:01:57.652 --> 00:02:04.267
У вас нет гнойников
или покраснения и воспаления.

00:02:04.267 --> 00:02:07.923
Может быть, потому что у вас
на самом деле нет акне?

NOTE Paragraph

00:02:07.923 --> 00:02:14.446
Я дал имя всем этим состояниям,
это ещё одно пограничное состояние —

00:02:14.446 --> 00:02:16.301
я называю их нелепыми.

00:02:16.301 --> 00:02:22.360
В бейсболе следом
за предварительной игрой идёт игра.

00:02:22.360 --> 00:02:24.765
Сезон наступает после предсезона.

00:02:24.765 --> 00:02:29.288
Но со всеми этими условиями всё не так,
или, по крайней мере, не всё время так.

00:02:29.288 --> 00:02:33.861
Это можно сравнить с дождём, который
всякий раз может пройти или не пройти.

NOTE Paragraph

00:02:33.861 --> 00:02:35.679
У нас есть
предраковые патологические изменения,

00:02:35.679 --> 00:02:39.172
которые часто не становятся раком.

00:02:39.172 --> 00:02:41.028
И всё же, если вы бы взяли, к примеру,

00:02:41.028 --> 00:02:44.954
субклинический остеопороз, заболевание,
вызывающее истончение костей,

00:02:44.954 --> 00:02:46.607
пограничное состояние

00:02:46.607 --> 00:02:49.014
по-другому известное как остеопения,

00:02:49.014 --> 00:02:52.684
вам бы пришлось лечить
270 женщин в течении трёх лет,

00:02:52.684 --> 00:02:54.884
чтобы предотвратить всего один перелом.

00:02:54.884 --> 00:02:56.493
Получается
ужасающе огромное число женщин,

00:02:56.493 --> 00:02:59.420
когда вы умножите на число женщин,
которым поставили

00:02:59.420 --> 00:03:01.309
диагноз остеопения.

NOTE Paragraph

00:03:01.309 --> 00:03:03.365
Стоит ли удивляться тому,

00:03:03.365 --> 00:03:05.895
что с учётом всех затрат
и побочных эффектов лекарств,

00:03:05.895 --> 00:03:10.099
которые мы применяем для лечения
этих пограничных состояний,
каждый год мы тратим

00:03:10.099 --> 00:03:13.772
более 2 триллионов долларов
на здравоохранение, и кроме того

00:03:13.772 --> 00:03:17.059
100 000 человек в год —
по самым скромным подсчётам —

00:03:17.059 --> 00:03:18.972
умирают не от состояния,
в котором они находятся,

00:03:18.972 --> 00:03:23.259
а от лечения и его последствий?

NOTE Paragraph

00:03:23.259 --> 00:03:26.071
Мы залечили всё

00:03:26.071 --> 00:03:27.040
в этой стране.

00:03:27.040 --> 00:03:30.423
Женщины, у меня для вас

00:03:30.423 --> 00:03:32.422
очень плохая новость,
которую вы уже знаете.

00:03:32.422 --> 00:03:35.079
Каждую часть вашей жизни

NOTE Paragraph

00:03:35.079 --> 00:03:36.487
залечили.

00:03:36.487 --> 00:03:38.911
Первый удар приходится
на момент полового созревания.

00:03:38.911 --> 00:03:43.247
Теперь каждый месяц с вами
что-то происходит, и оно залечивается.

00:03:43.247 --> 00:03:44.063
Ведь это состояние,

00:03:44.063 --> 00:03:45.623
его нужно лечить.

00:03:45.623 --> 00:03:47.223
Второй удар происходит,
когда возникает беременность.

00:03:47.223 --> 00:03:50.319
Она также залечивается.

00:03:50.319 --> 00:03:52.239
Вам нужно высокотехнологичное

00:03:52.239 --> 00:03:54.967
ведение беременности,
иначе что-то может пойти не так.

NOTE Paragraph

00:03:54.967 --> 00:03:58.574
Третий удар — менопауза.

00:03:58.574 --> 00:04:02.911
Все мы знаем, что произошло
с миллионами женщин
после гормонозаместительной терапии

00:04:02.911 --> 00:04:05.957
в период менопаузы,
проводившейся годами,

00:04:05.957 --> 00:04:10.387
пока внезапно мы не осознали
суть происходящего
из результатов большого исследования,

00:04:10.387 --> 00:04:11.395
профинансированного
Национальным Институтом Здоровья.

00:04:11.395 --> 00:04:12.323
Согласно исследованию,

00:04:12.323 --> 00:04:16.908
многим женщинам
такая гормонозаместительная терапия

00:04:16.908 --> 00:04:18.692
может принести больше вреда,
чем пользы.

NOTE Paragraph

00:04:18.692 --> 00:04:20.940
На всякий случай

00:04:20.940 --> 00:04:22.572
мне не хочется исключать мужчин —

00:04:22.572 --> 00:04:24.188
в конце концов, я один из них —

00:04:24.188 --> 00:04:26.877
у меня плохие новости
для каждого в этой комнате

00:04:26.877 --> 00:04:27.837
и для всех,

00:04:27.837 --> 00:04:29.583
кто слушает и смотрит это видео.

00:04:29.583 --> 00:04:30.796
Все вы

00:04:30.796 --> 00:04:33.732
находитесь в состоянии,
которое универсально называют фатальным.

00:04:33.732 --> 00:04:37.040
Итак, одну минуту.

00:04:37.040 --> 00:04:38.372
Оно называется предсмертным.

00:04:38.372 --> 00:04:43.444
Каждый из вас находится в нём,
поскольку у вас есть
фактор риска такого состояния,

00:04:43.444 --> 00:04:45.188
этот фактор — быть живым.

NOTE Paragraph

00:04:45.188 --> 00:04:48.246
Но у меня для вас есть хорошие новости.
Поскольку я журналист, мне нравится

00:04:48.246 --> 00:04:52.276
заканчивать на позитивной ноте
или смотреть далеко вперёд.

00:04:52.276 --> 00:04:56.205
Хорошая новость состоит в том,
что если вы доживёте
до конца моего выступления —

00:04:56.205 --> 00:04:58.797
посмотрим, все ли доживут —

00:04:58.797 --> 00:05:02.092
вы станете «пред-выжившими».

NOTE Paragraph

00:05:02.092 --> 00:05:06.908
Я выдумал предсмертное состояние.

00:05:06.908 --> 00:05:11.020
Если я упомянул чьё-то
предсмертное состояние, простите меня,

00:05:11.020 --> 00:05:12.605
мне казалось, что я просто выдумал его.

00:05:12.605 --> 00:05:14.172
Но я не придумывал «пред-выживших».

00:05:14.172 --> 00:05:19.644
Группа противораковой пропаганды,
в частности, хочет,

00:05:19.644 --> 00:05:20.916
чтобы так называли себя те,

00:05:20.916 --> 00:05:23.438
кто просто находится в группе риска,

00:05:23.438 --> 00:05:24.812
но в действительности не болен раком.

00:05:24.812 --> 00:05:26.387
Вы пред-выжившие.

NOTE Paragraph

00:05:26.387 --> 00:05:30.860
Утром у нас был канал HBO.
Мне интересно, есть ли
среди присутствующих Марк Бернетт.

00:05:30.860 --> 00:05:32.365
Мне хотелось бы предложить

00:05:32.365 --> 00:05:36.572
реалити-шоу «Пред-выживший».

00:05:36.572 --> 00:05:40.073
Если у вас развивается болезнь,
то вы покидаете шоу.

NOTE Paragraph

00:05:40.073 --> 00:05:45.208
Но проблема состоит в том,
что у нас есть система,

00:05:45.208 --> 00:05:47.080
которая полностью

00:05:47.080 --> 00:05:49.007
способствовала этому.

00:05:49.007 --> 00:05:51.873
На всех этапах системы

00:05:51.873 --> 00:05:55.860
мы диагностировали
предварительное состояние и затем,

00:05:55.860 --> 00:05:57.839
в некоторых случаях, заболевание.

00:05:57.839 --> 00:06:02.332
Начнём с отношений врача и пациента.
Большинство врачей получают

00:06:02.332 --> 00:06:07.358
оплату за оказанные услуги.
Их стимулируют делать больше —

00:06:07.358 --> 00:06:09.015
назначать процедуры, анализы,

00:06:09.015 --> 00:06:10.681
медикаменты.

NOTE Paragraph

00:06:10.681 --> 00:06:12.046
В свою очередь, пациенты,
приходя к врачам,

00:06:12.046 --> 00:06:16.046
хотят тоже сделать что-то.
Мы американцы, мы не можем
просто стоять,

00:06:16.046 --> 00:06:18.927
нам нужно что-то делать.
Итак, они хотят лекарство.

00:06:18.927 --> 00:06:22.702
Они хотят лечения. Они хотят,
чтобы им сказали:
«Вот ваше заболевание,

00:06:22.702 --> 00:06:25.022
и вот как его лечить».
Если врач этого не делает,

00:06:25.022 --> 00:06:26.846
вы идёте куда-то ещё.

00:06:26.846 --> 00:06:28.726
Это не слишком хорошо
отражается на врачебном бизнесе.

00:06:28.726 --> 00:06:30.414
Или даже хуже, если вам в конце концов

00:06:30.414 --> 00:06:34.373
не поставили никакого диагноза,
и врач не сделал анализы,

00:06:34.373 --> 00:06:36.597
вы подаёте в суд.

NOTE Paragraph

00:06:36.597 --> 00:06:39.629
У нас есть фармацевтические компании,
которые постоянно пытаются расширить

00:06:39.629 --> 00:06:44.973
показания к применению, увеличить
число людей с правом на это лечение,

00:06:44.973 --> 00:06:47.766
поскольку это очевидно
увеличивает их итоговый доход.
У нас есть группы пропаганды,

00:06:47.766 --> 00:06:50.021
как та, которая предложила
термин «пред-выживший»,

00:06:50.021 --> 00:06:54.261
и они хотят,
чтобы всё больше и больше людей
причислили себя к зоне риска,

00:06:54.261 --> 00:06:56.390
так, чтобы они могли
собрать больше средств

00:06:56.390 --> 00:06:59.005
и привлечь внимание, и так далее.

NOTE Paragraph

00:06:59.005 --> 00:07:00.845
Но на самом деле,

00:07:00.845 --> 00:07:03.941
несмотря на то,
что обычно делают журналисты,

00:07:03.941 --> 00:07:05.229
это не обвинение
определённых участников игры.

00:07:05.229 --> 00:07:07.030
Все мы несём ответственность.

00:07:07.030 --> 00:07:08.472
Я несу ответственность.

00:07:08.472 --> 00:07:11.510
Сказать по правде,
я болею за Янки, я имею в виду

00:07:11.510 --> 00:07:14.702
болеть за наихудшего преступника,

00:07:14.702 --> 00:07:17.312
когда речь заходит о том,
чтобы делать всё, что можно.

00:07:17.312 --> 00:07:18.849
Спасибо.

00:07:18.849 --> 00:07:22.813
Но каждый также несёт ответственность.

NOTE Paragraph

00:07:22.813 --> 00:07:25.718
Я учился в медицинской колледже,

00:07:25.718 --> 00:07:30.470
и нам не читали курс под названием
«Как думать скептически»

00:07:30.470 --> 00:07:32.133
или «Как не делать анализы».

00:07:32.133 --> 00:07:34.784
У нас такая система,

00:07:34.784 --> 00:07:37.301
где это — то, что вы делаете.

00:07:37.301 --> 00:07:39.926
И на самом деле нужно быть журналистом,

00:07:39.926 --> 00:07:43.829
чтобы понимать все эти стимулы.
Экономисты любят говорить,

00:07:43.829 --> 00:07:45.048
что нет плохих людей,

00:07:45.048 --> 00:07:46.925
есть просто плохие стимулы.

NOTE Paragraph

00:07:46.925 --> 00:07:48.533
И в действительности это правда.

00:07:48.533 --> 00:07:51.990
Поскольку всё, что мы создали
в медицинской технологии —
это своего рода Поле Чудес.

00:07:52.000 --> 00:07:57.300
Таким образом, вы размещаете
очередной МРТ в каждом углу,
вы ставите робота в каждую больницу

00:07:57.300 --> 00:08:00.838
и говорите, что каждому
должна проводиться
автоматизированная операция.

00:08:00.838 --> 00:08:04.654
Мы создали систему, в которой
всё это будет, если вы построите её.

00:08:04.654 --> 00:08:08.181
Фактически вы можете извращённо

00:08:08.181 --> 00:08:10.965
говорить людям, чтобы они приходили,
убеждать их,

00:08:10.965 --> 00:08:12.654
что им необходимо прийти.

NOTE Paragraph

00:08:12.654 --> 00:08:17.279
Когда я стал журналистом,
я действительно осознал,
насколько я являюсь частью этой проблемы,

00:08:17.462 --> 00:08:19.486
и насколько все мы —
части этой проблемы.

00:08:19.486 --> 00:08:23.142
Я залечивал каждый фактор риска,
я писал и публиковал истории

00:08:23.142 --> 00:08:26.535
каждый день, и они не обязательно

00:08:26.535 --> 00:08:29.532
заставляли людей волноваться,
хотя такое часто случалось.

NOTE Paragraph

00:08:29.532 --> 00:08:32.555
Но, вы знаете, есть решения.

00:08:32.555 --> 00:08:34.427
Я был у своего терапевта
на прошлой неделе,

00:08:34.427 --> 00:08:36.959
и он сказал мне:

00:08:36.959 --> 00:08:39.476
«Вы знаете …». Он сказал мне то,
что каждый из вас

00:08:39.476 --> 00:08:41.950
мог бы сказать мне бесплатно,

00:08:41.950 --> 00:08:44.438
но я заплатил ему за то,
что у него есть право сказать мне,

00:08:44.438 --> 00:08:46.107
что я должен похудеть.

00:08:46.107 --> 00:08:50.564
Конечно, он прав. Честное слово,
у меня было высокое кровяное давление

00:08:50.564 --> 00:08:52.277
на протяжении десятков лет, в этом же

00:08:52.277 --> 00:08:54.051
возрасте такое наблюдалось у моего отца,

00:08:54.051 --> 00:08:57.838
и это реальное заболевание.
Это не предгипертония,

00:08:57.838 --> 00:08:59.811
это настоящая гипертония,
высокое кровяное давление.

NOTE Paragraph

00:08:59.811 --> 00:09:00.796
Он прав,

00:09:00.796 --> 00:09:03.876
но он не сказал мне,

00:09:03.876 --> 00:09:05.563
что у меня пред-ожирение
или пред-диабет,

00:09:05.563 --> 00:09:08.908
или что-нибудь в этом духе.
Он не сказал,

00:09:08.908 --> 00:09:12.284
что лучше начать принимать Статин,
чтобы снизить уровень холестерина.

00:09:12.284 --> 00:09:15.443
Он сказал: «Сбросьте вес и через
некоторое время покажитесь мне,

00:09:15.443 --> 00:09:17.444
или просто позвоните и расскажите,
как ваши дела».

NOTE Paragraph

00:09:17.444 --> 00:09:19.484
Таким образом,

00:09:19.484 --> 00:09:21.115
для меня это шаг вперёд.

00:09:21.115 --> 00:09:23.479
Билли Бин, кстати, понял ту же вещь.

00:09:23.479 --> 00:09:25.015
Он понял, наблюдая за парнем,

00:09:25.015 --> 00:09:28.532
которого он в конечном счёте нанял,
и который действительно принёс ему успех,

00:09:28.532 --> 00:09:33.407
что он не состоял в том,
чтобы лезть из кожи вон,
бросаться на каждую подачу

00:09:33.407 --> 00:09:38.167
как это делают отбивающие игроки,
именно это любят делать
дорогостоящие команды,
как например Янки,

00:09:38.176 --> 00:09:39.516
они любят брать таких парней.

00:09:39.516 --> 00:09:44.105
Этот парень сказал ему,
что надо посмотреть ребят,
надо пойти и поискать парней,

00:09:44.105 --> 00:09:45.344
которым нравится занимать базу
путём преимущества после четырёх мячей,

00:09:45.344 --> 00:09:47.048
поскольку достигать базы
таким путём также хорошо.

00:09:47.048 --> 00:09:49.816
И в системе здравоохранения

00:09:49.816 --> 00:09:51.256
нам нужно понять,

00:09:51.256 --> 00:09:52.832
действительно ли это хорошая подача

00:09:52.832 --> 00:09:55.750
или нам следует пустить всё на самотёк
и ничего не отбивать?

00:09:55.750 --> 00:09:57.525
Спасибо.