1
00:00:00,472 --> 00:00:04,167
Если вы смотрели фильм
«Человек, который изменил всё»

2
00:00:04,167 --> 00:00:06,151
или читали книгу Майкла Льюиса,

3
00:00:06,151 --> 00:00:09,287
то наверняка вы знакомы
с историей Билли Бина.

4
00:00:09,287 --> 00:00:13,975
Билли должен был стать
великолепным бейсболистом,
все скауты говорили ему это.

5
00:00:13,975 --> 00:00:15,168
Они говорили его родителям, что

6
00:00:15,168 --> 00:00:17,207
он обязательно станет звездой.

7
00:00:17,207 --> 00:00:22,159
Но что на самом деле произошло,
когда он подписал контракт?
кстати, он

8
00:00:22,159 --> 00:00:24,583
Он не хотел его подписывать,
он хотел поступить в колледж —

9
00:00:24,583 --> 00:00:27,240
моя мать, которая
на самом деле любит меня,

10
00:00:27,240 --> 00:00:30,104
сказала мне сделать также,
и я сделал это —

11
00:00:30,104 --> 00:00:33,178
можно сказать, что он не был успешен
в этом деле. Он старался изо всех сил.

12
00:00:33,178 --> 00:00:37,711
Пару раз его «переманивали»,
но большую часть своей карьеры
он играл в командах низшей лиги

13
00:00:37,711 --> 00:00:41,799
и в итоге оказался в менеджменте.
В результате он стал
директором команды

14
00:00:41,799 --> 00:00:42,448
Окленд Атлетикс.

15
00:00:42,448 --> 00:00:46,872
На данный момент для многих из вас,
сидящих здесь, оказаться в менеджменте —
что также сделал и я —

16
00:00:46,872 --> 00:00:48,568
считается большим успехом.

17
00:00:48,568 --> 00:00:51,770
Я могу заверить вас, что для парня,
который пытается попасть в Высшую Лигу,

18
00:00:51,770 --> 00:00:56,479
уход в менеджмент —
отнюдь не успешная история.
Это провал.

19
00:00:56,479 --> 00:01:00,918
Сегодня я хочу рассказать вам
и поделиться информацией о том,

20
00:01:00,918 --> 00:01:05,358
что наша система здравоохранения,
наша медицина,
точно так же не может предсказать,

21
00:01:05,358 --> 00:01:09,550
что произойдёт с пациентами
и другими людьми, вовлечёнными в неё,

22
00:01:09,550 --> 00:01:14,163
точно как те скауты,
обещавшие блестящее будущее Билли Бину.

23
00:01:14,163 --> 00:01:16,844
Более того, каждый день

24
00:01:16,844 --> 00:01:18,805
тысячам людей в этой стране

25
00:01:18,805 --> 00:01:22,731
ставится диагноз пограничного состояния.

26
00:01:22,731 --> 00:01:26,971
Мы слышим о прегипертонии, мы слышим
о состоянии на грани со слабоумием,

27
00:01:26,971 --> 00:01:32,307
мы слышим о пред-тревожном состоянии,
и я вполне уверен,
что могу поставить себе такой диагноз,

28
00:01:32,307 --> 00:01:33,684
когда нахожусь за кулисами.

29
00:01:33,684 --> 00:01:38,037
Также мы ссылаемся
на субклинические состояния.

30
00:01:38,037 --> 00:01:42,588
Субклинический атеросклероз,
субклиническое склерозирование артерий —

31
00:01:42,588 --> 00:01:46,123
всё это потенциально
связано с инфарктами.

32
00:01:46,123 --> 00:01:49,556
Один из моих «любимых» диагнозов
называется субклиническая угревая сыпь.

33
00:01:49,556 --> 00:01:53,523
Если набрать в поисковой системе
«субклиническое акне»,
можно найти сайт, и я нашёл его;

34
00:01:53,523 --> 00:01:57,652
на сайте говорится,
что это самый простой в лечении
тип угревой сыпи.

35
00:01:57,652 --> 00:02:04,267
У вас нет гнойников
или покраснения и воспаления.

36
00:02:04,267 --> 00:02:07,923
Может быть, потому что у вас
на самом деле нет акне?

37
00:02:07,923 --> 00:02:14,446
Я дал имя всем этим состояниям,
это ещё одно пограничное состояние —

38
00:02:14,446 --> 00:02:16,301
я называю их нелепыми.

39
00:02:16,301 --> 00:02:22,360
В бейсболе следом
за предварительной игрой идёт игра.

40
00:02:22,360 --> 00:02:24,765
Сезон наступает после предсезона.

41
00:02:24,765 --> 00:02:29,288
Но со всеми этими условиями всё не так,
или, по крайней мере, не всё время так.

42
00:02:29,288 --> 00:02:33,861
Это можно сравнить с дождём, который
всякий раз может пройти или не пройти.

43
00:02:33,861 --> 00:02:35,679
У нас есть
предраковые патологические изменения,

44
00:02:35,679 --> 00:02:39,172
которые часто не становятся раком.

45
00:02:39,172 --> 00:02:41,028
И всё же, если вы бы взяли, к примеру,

46
00:02:41,028 --> 00:02:44,954
субклинический остеопороз, заболевание,
вызывающее истончение костей,

47
00:02:44,954 --> 00:02:46,607
пограничное состояние

48
00:02:46,607 --> 00:02:49,014
по-другому известное как остеопения,

49
00:02:49,014 --> 00:02:52,684
вам бы пришлось лечить
270 женщин в течении трёх лет,

50
00:02:52,684 --> 00:02:54,884
чтобы предотвратить всего один перелом.

51
00:02:54,884 --> 00:02:56,493
Получается
ужасающе огромное число женщин,

52
00:02:56,493 --> 00:02:59,420
когда вы умножите на число женщин,
которым поставили

53
00:02:59,420 --> 00:03:01,309
диагноз остеопения.

54
00:03:01,309 --> 00:03:03,365
Стоит ли удивляться тому,

55
00:03:03,365 --> 00:03:05,895
что с учётом всех затрат
и побочных эффектов лекарств,

56
00:03:05,895 --> 00:03:10,099
которые мы применяем для лечения
этих пограничных состояний,
каждый год мы тратим

57
00:03:10,099 --> 00:03:13,772
более 2 триллионов долларов
на здравоохранение, и кроме того

58
00:03:13,772 --> 00:03:17,059
100 000 человек в год —
по самым скромным подсчётам —

59
00:03:17,059 --> 00:03:18,972
умирают не от состояния,
в котором они находятся,

60
00:03:18,972 --> 00:03:23,259
а от лечения и его последствий?

61
00:03:23,259 --> 00:03:26,071
Мы залечили всё

62
00:03:26,071 --> 00:03:27,040
в этой стране.

63
00:03:27,040 --> 00:03:30,423
Женщины, у меня для вас

64
00:03:30,423 --> 00:03:32,422
очень плохая новость,
которую вы уже знаете.

65
00:03:32,422 --> 00:03:35,079
Каждую часть вашей жизни

66
00:03:35,079 --> 00:03:36,487
залечили.

67
00:03:36,487 --> 00:03:38,911
Первый удар приходится
на момент полового созревания.

68
00:03:38,911 --> 00:03:43,247
Теперь каждый месяц с вами
что-то происходит, и оно залечивается.

69
00:03:43,247 --> 00:03:44,063
Ведь это состояние,

70
00:03:44,063 --> 00:03:45,623
его нужно лечить.

71
00:03:45,623 --> 00:03:47,223
Второй удар происходит,
когда возникает беременность.

72
00:03:47,223 --> 00:03:50,319
Она также залечивается.

73
00:03:50,319 --> 00:03:52,239
Вам нужно высокотехнологичное

74
00:03:52,239 --> 00:03:54,967
ведение беременности,
иначе что-то может пойти не так.

75
00:03:54,967 --> 00:03:58,574
Третий удар — менопауза.

76
00:03:58,574 --> 00:04:02,911
Все мы знаем, что произошло
с миллионами женщин
после гормонозаместительной терапии

77
00:04:02,911 --> 00:04:05,957
в период менопаузы,
проводившейся годами,

78
00:04:05,957 --> 00:04:10,387
пока внезапно мы не осознали
суть происходящего
из результатов большого исследования,

79
00:04:10,387 --> 00:04:11,395
профинансированного
Национальным Институтом Здоровья.

80
00:04:11,395 --> 00:04:12,323
Согласно исследованию,

81
00:04:12,323 --> 00:04:16,908
многим женщинам
такая гормонозаместительная терапия

82
00:04:16,908 --> 00:04:18,692
может принести больше вреда,
чем пользы.

83
00:04:18,692 --> 00:04:20,940
На всякий случай

84
00:04:20,940 --> 00:04:22,572
мне не хочется исключать мужчин —

85
00:04:22,572 --> 00:04:24,188
в конце концов, я один из них —

86
00:04:24,188 --> 00:04:26,877
у меня плохие новости
для каждого в этой комнате

87
00:04:26,877 --> 00:04:27,837
и для всех,

88
00:04:27,837 --> 00:04:29,583
кто слушает и смотрит это видео.

89
00:04:29,583 --> 00:04:30,796
Все вы

90
00:04:30,796 --> 00:04:33,732
находитесь в состоянии,
которое универсально называют фатальным.

91
00:04:33,732 --> 00:04:37,040
Итак, одну минуту.

92
00:04:37,040 --> 00:04:38,372
Оно называется предсмертным.

93
00:04:38,372 --> 00:04:43,444
Каждый из вас находится в нём,
поскольку у вас есть
фактор риска такого состояния,

94
00:04:43,444 --> 00:04:45,188
этот фактор — быть живым.

95
00:04:45,188 --> 00:04:48,246
Но у меня для вас есть хорошие новости.
Поскольку я журналист, мне нравится

96
00:04:48,246 --> 00:04:52,276
заканчивать на позитивной ноте
или смотреть далеко вперёд.

97
00:04:52,276 --> 00:04:56,205
Хорошая новость состоит в том,
что если вы доживёте
до конца моего выступления —

98
00:04:56,205 --> 00:04:58,797
посмотрим, все ли доживут —

99
00:04:58,797 --> 00:05:02,092
вы станете «пред-выжившими».

100
00:05:02,092 --> 00:05:06,908
Я выдумал предсмертное состояние.

101
00:05:06,908 --> 00:05:11,020
Если я упомянул чьё-то
предсмертное состояние, простите меня,

102
00:05:11,020 --> 00:05:12,605
мне казалось, что я просто выдумал его.

103
00:05:12,605 --> 00:05:14,172
Но я не придумывал «пред-выживших».

104
00:05:14,172 --> 00:05:19,644
Группа противораковой пропаганды,
в частности, хочет,

105
00:05:19,644 --> 00:05:20,916
чтобы так называли себя те,

106
00:05:20,916 --> 00:05:23,438
кто просто находится в группе риска,

107
00:05:23,438 --> 00:05:24,812
но в действительности не болен раком.

108
00:05:24,812 --> 00:05:26,387
Вы пред-выжившие.

109
00:05:26,387 --> 00:05:30,860
Утром у нас был канал HBO.
Мне интересно, есть ли
среди присутствующих Марк Бернетт.

110
00:05:30,860 --> 00:05:32,365
Мне хотелось бы предложить

111
00:05:32,365 --> 00:05:36,572
реалити-шоу «Пред-выживший».

112
00:05:36,572 --> 00:05:40,073
Если у вас развивается болезнь,
то вы покидаете шоу.

113
00:05:40,073 --> 00:05:45,208
Но проблема состоит в том,
что у нас есть система,

114
00:05:45,208 --> 00:05:47,080
которая полностью

115
00:05:47,080 --> 00:05:49,007
способствовала этому.

116
00:05:49,007 --> 00:05:51,873
На всех этапах системы

117
00:05:51,873 --> 00:05:55,860
мы диагностировали
предварительное состояние и затем,

118
00:05:55,860 --> 00:05:57,839
в некоторых случаях, заболевание.

119
00:05:57,839 --> 00:06:02,332
Начнём с отношений врача и пациента.
Большинство врачей получают

120
00:06:02,332 --> 00:06:07,358
оплату за оказанные услуги.
Их стимулируют делать больше —

121
00:06:07,358 --> 00:06:09,015
назначать процедуры, анализы,

122
00:06:09,015 --> 00:06:10,681
медикаменты.

123
00:06:10,681 --> 00:06:12,046
В свою очередь, пациенты,
приходя к врачам,

124
00:06:12,046 --> 00:06:16,046
хотят тоже сделать что-то.
Мы американцы, мы не можем
просто стоять,

125
00:06:16,046 --> 00:06:18,927
нам нужно что-то делать.
Итак, они хотят лекарство.

126
00:06:18,927 --> 00:06:22,702
Они хотят лечения. Они хотят,
чтобы им сказали:
«Вот ваше заболевание,

127
00:06:22,702 --> 00:06:25,022
и вот как его лечить».
Если врач этого не делает,

128
00:06:25,022 --> 00:06:26,846
вы идёте куда-то ещё.

129
00:06:26,846 --> 00:06:28,726
Это не слишком хорошо
отражается на врачебном бизнесе.

130
00:06:28,726 --> 00:06:30,414
Или даже хуже, если вам в конце концов

131
00:06:30,414 --> 00:06:34,373
не поставили никакого диагноза,
и врач не сделал анализы,

132
00:06:34,373 --> 00:06:36,597
вы подаёте в суд.

133
00:06:36,597 --> 00:06:39,629
У нас есть фармацевтические компании,
которые постоянно пытаются расширить

134
00:06:39,629 --> 00:06:44,973
показания к применению, увеличить
число людей с правом на это лечение,

135
00:06:44,973 --> 00:06:47,766
поскольку это очевидно
увеличивает их итоговый доход.
У нас есть группы пропаганды,

136
00:06:47,766 --> 00:06:50,021
как та, которая предложила
термин «пред-выживший»,

137
00:06:50,021 --> 00:06:54,261
и они хотят,
чтобы всё больше и больше людей
причислили себя к зоне риска,

138
00:06:54,261 --> 00:06:56,390
так, чтобы они могли
собрать больше средств

139
00:06:56,390 --> 00:06:59,005
и привлечь внимание, и так далее.

140
00:06:59,005 --> 00:07:00,845
Но на самом деле,

141
00:07:00,845 --> 00:07:03,941
несмотря на то,
что обычно делают журналисты,

142
00:07:03,941 --> 00:07:05,229
это не обвинение
определённых участников игры.

143
00:07:05,229 --> 00:07:07,030
Все мы несём ответственность.

144
00:07:07,030 --> 00:07:08,472
Я несу ответственность.

145
00:07:08,472 --> 00:07:11,510
Сказать по правде,
я болею за Янки, я имею в виду

146
00:07:11,510 --> 00:07:14,702
болеть за наихудшего преступника,

147
00:07:14,702 --> 00:07:17,312
когда речь заходит о том,
чтобы делать всё, что можно.

148
00:07:17,312 --> 00:07:18,849
Спасибо.

149
00:07:18,849 --> 00:07:22,813
Но каждый также несёт ответственность.

150
00:07:22,813 --> 00:07:25,718
Я учился в медицинской колледже,

151
00:07:25,718 --> 00:07:30,470
и нам не читали курс под названием
«Как думать скептически»

152
00:07:30,470 --> 00:07:32,133
или «Как не делать анализы».

153
00:07:32,133 --> 00:07:34,784
У нас такая система,

154
00:07:34,784 --> 00:07:37,301
где это — то, что вы делаете.

155
00:07:37,301 --> 00:07:39,926
И на самом деле нужно быть журналистом,

156
00:07:39,926 --> 00:07:43,829
чтобы понимать все эти стимулы.
Экономисты любят говорить,

157
00:07:43,829 --> 00:07:45,048
что нет плохих людей,

158
00:07:45,048 --> 00:07:46,925
есть просто плохие стимулы.

159
00:07:46,925 --> 00:07:48,533
И в действительности это правда.

160
00:07:48,533 --> 00:07:51,990
Поскольку всё, что мы создали
в медицинской технологии —
это своего рода Поле Чудес.

161
00:07:52,000 --> 00:07:57,300
Таким образом, вы размещаете
очередной МРТ в каждом углу,
вы ставите робота в каждую больницу

162
00:07:57,300 --> 00:08:00,838
и говорите, что каждому
должна проводиться
автоматизированная операция.

163
00:08:00,838 --> 00:08:04,654
Мы создали систему, в которой
всё это будет, если вы построите её.

164
00:08:04,654 --> 00:08:08,181
Фактически вы можете извращённо

165
00:08:08,181 --> 00:08:10,965
говорить людям, чтобы они приходили,
убеждать их,

166
00:08:10,965 --> 00:08:12,654
что им необходимо прийти.

167
00:08:12,654 --> 00:08:17,279
Когда я стал журналистом,
я действительно осознал,
насколько я являюсь частью этой проблемы,

168
00:08:17,462 --> 00:08:19,486
и насколько все мы —
части этой проблемы.

169
00:08:19,486 --> 00:08:23,142
Я залечивал каждый фактор риска,
я писал и публиковал истории

170
00:08:23,142 --> 00:08:26,535
каждый день, и они не обязательно

171
00:08:26,535 --> 00:08:29,532
заставляли людей волноваться,
хотя такое часто случалось.

172
00:08:29,532 --> 00:08:32,555
Но, вы знаете, есть решения.

173
00:08:32,555 --> 00:08:34,427
Я был у своего терапевта
на прошлой неделе,

174
00:08:34,427 --> 00:08:36,959
и он сказал мне:

175
00:08:36,959 --> 00:08:39,476
«Вы знаете …». Он сказал мне то,
что каждый из вас

176
00:08:39,476 --> 00:08:41,950
мог бы сказать мне бесплатно,

177
00:08:41,950 --> 00:08:44,438
но я заплатил ему за то,
что у него есть право сказать мне,

178
00:08:44,438 --> 00:08:46,107
что я должен похудеть.

179
00:08:46,107 --> 00:08:50,564
Конечно, он прав. Честное слово,
у меня было высокое кровяное давление

180
00:08:50,564 --> 00:08:52,277
на протяжении десятков лет, в этом же

181
00:08:52,277 --> 00:08:54,051
возрасте такое наблюдалось у моего отца,

182
00:08:54,051 --> 00:08:57,838
и это реальное заболевание.
Это не предгипертония,

183
00:08:57,838 --> 00:08:59,811
это настоящая гипертония,
высокое кровяное давление.

184
00:08:59,811 --> 00:09:00,796
Он прав,

185
00:09:00,796 --> 00:09:03,876
но он не сказал мне,

186
00:09:03,876 --> 00:09:05,563
что у меня пред-ожирение
или пред-диабет,

187
00:09:05,563 --> 00:09:08,908
или что-нибудь в этом духе.
Он не сказал,

188
00:09:08,908 --> 00:09:12,284
что лучше начать принимать Статин,
чтобы снизить уровень холестерина.

189
00:09:12,284 --> 00:09:15,443
Он сказал: «Сбросьте вес и через
некоторое время покажитесь мне,

190
00:09:15,443 --> 00:09:17,444
или просто позвоните и расскажите,
как ваши дела».

191
00:09:17,444 --> 00:09:19,484
Таким образом,

192
00:09:19,484 --> 00:09:21,115
для меня это шаг вперёд.

193
00:09:21,115 --> 00:09:23,479
Билли Бин, кстати, понял ту же вещь.

194
00:09:23,479 --> 00:09:25,015
Он понял, наблюдая за парнем,

195
00:09:25,015 --> 00:09:28,532
которого он в конечном счёте нанял,
и который действительно принёс ему успех,

196
00:09:28,532 --> 00:09:33,407
что он не состоял в том,
чтобы лезть из кожи вон,
бросаться на каждую подачу

197
00:09:33,407 --> 00:09:38,167
как это делают отбивающие игроки,
именно это любят делать
дорогостоящие команды,
как например Янки,

198
00:09:38,176 --> 00:09:39,516
они любят брать таких парней.

199
00:09:39,516 --> 00:09:44,105
Этот парень сказал ему,
что надо посмотреть ребят,
надо пойти и поискать парней,

200
00:09:44,105 --> 00:09:45,344
которым нравится занимать базу
путём преимущества после четырёх мячей,

201
00:09:45,344 --> 00:09:47,048
поскольку достигать базы
таким путём также хорошо.

202
00:09:47,048 --> 00:09:49,816
И в системе здравоохранения

203
00:09:49,816 --> 00:09:51,256
нам нужно понять,

204
00:09:51,256 --> 00:09:52,832
действительно ли это хорошая подача

205
00:09:52,832 --> 00:09:55,750
или нам следует пустить всё на самотёк
и ничего не отбивать?

206
00:09:55,750 --> 00:09:57,525
Спасибо.