0:00:00.472,0:00:04.167
Если вы смотрели фильм[br]«Человек, который изменил всё»

0:00:04.167,0:00:06.151
или читали книгу Майкла Льюиса,

0:00:06.151,0:00:09.287
то наверняка вы знакомы[br]с историей Билли Бина.

0:00:09.287,0:00:13.975
Билли должен был стать[br]великолепным бейсболистом,[br]все скауты говорили ему это.

0:00:13.975,0:00:15.168
Они говорили его родителям, что

0:00:15.168,0:00:17.207
он обязательно станет звездой.

0:00:17.207,0:00:22.159
Но что на самом деле произошло,[br]когда он подписал контракт?[br]кстати, он

0:00:22.159,0:00:24.583
Он не хотел его подписывать,[br]он хотел поступить в колледж —

0:00:24.583,0:00:27.240
моя мать, которая[br]на самом деле любит меня,

0:00:27.240,0:00:30.104
сказала мне сделать также,[br]и я сделал это —

0:00:30.104,0:00:33.178
можно сказать, что он не был успешен[br]в этом деле. Он старался изо всех сил.

0:00:33.178,0:00:37.711
Пару раз его «переманивали»,[br]но большую часть своей карьеры[br]он играл в командах низшей лиги

0:00:37.711,0:00:41.799
и в итоге оказался в менеджменте.[br]В результате он стал[br]директором команды

0:00:41.799,0:00:42.448
Окленд Атлетикс.

0:00:42.448,0:00:46.872
На данный момент для многих из вас,[br]сидящих здесь, оказаться в менеджменте —[br]что также сделал и я —

0:00:46.872,0:00:48.568
считается большим успехом.

0:00:48.568,0:00:51.770
Я могу заверить вас, что для парня,[br]который пытается попасть в Высшую Лигу,

0:00:51.770,0:00:56.479
уход в менеджмент —[br]отнюдь не успешная история.[br]Это провал.

0:00:56.479,0:01:00.918
Сегодня я хочу рассказать вам[br]и поделиться информацией о том,

0:01:00.918,0:01:05.358
что наша система здравоохранения,[br]наша медицина,[br]точно так же не может предсказать,

0:01:05.358,0:01:09.550
что произойдёт с пациентами[br]и другими людьми, вовлечёнными в неё,

0:01:09.550,0:01:14.163
точно как те скауты,[br]обещавшие блестящее будущее Билли Бину.

0:01:14.163,0:01:16.844
Более того, каждый день

0:01:16.844,0:01:18.805
тысячам людей в этой стране

0:01:18.805,0:01:22.731
ставится диагноз пограничного состояния.

0:01:22.731,0:01:26.971
Мы слышим о прегипертонии, мы слышим[br]о состоянии на грани со слабоумием,

0:01:26.971,0:01:32.307
мы слышим о пред-тревожном состоянии,[br]и я вполне уверен,[br]что могу поставить себе такой диагноз,

0:01:32.307,0:01:33.684
когда нахожусь за кулисами.

0:01:33.684,0:01:38.037
Также мы ссылаемся[br]на субклинические состояния.

0:01:38.037,0:01:42.588
Субклинический атеросклероз,[br]субклиническое склерозирование артерий —

0:01:42.588,0:01:46.123
всё это потенциально[br]связано с инфарктами.

0:01:46.123,0:01:49.556
Один из моих «любимых» диагнозов[br]называется субклиническая угревая сыпь.

0:01:49.556,0:01:53.523
Если набрать в поисковой системе[br]«субклиническое акне»,[br]можно найти сайт, и я нашёл его;

0:01:53.523,0:01:57.652
на сайте говорится,[br]что это самый простой в лечении[br]тип угревой сыпи.

0:01:57.652,0:02:04.267
У вас нет гнойников[br]или покраснения и воспаления.

0:02:04.267,0:02:07.923
Может быть, потому что у вас[br]на самом деле нет акне?

0:02:07.923,0:02:14.446
Я дал имя всем этим состояниям,[br]это ещё одно пограничное состояние —

0:02:14.446,0:02:16.301
я называю их нелепыми.

0:02:16.301,0:02:22.360
В бейсболе следом[br]за предварительной игрой идёт игра.

0:02:22.360,0:02:24.765
Сезон наступает после предсезона.

0:02:24.765,0:02:29.288
Но со всеми этими условиями всё не так,[br]или, по крайней мере, не всё время так.

0:02:29.288,0:02:33.861
Это можно сравнить с дождём, который[br]всякий раз может пройти или не пройти.

0:02:33.861,0:02:35.679
У нас есть[br]предраковые патологические изменения,

0:02:35.679,0:02:39.172
которые часто не становятся раком.

0:02:39.172,0:02:41.028
И всё же, если вы бы взяли, к примеру,

0:02:41.028,0:02:44.954
субклинический остеопороз, заболевание,[br]вызывающее истончение костей,

0:02:44.954,0:02:46.607
пограничное состояние

0:02:46.607,0:02:49.014
по-другому известное как остеопения,

0:02:49.014,0:02:52.684
вам бы пришлось лечить[br]270 женщин в течении трёх лет,

0:02:52.684,0:02:54.884
чтобы предотвратить всего один перелом.

0:02:54.884,0:02:56.493
Получается[br]ужасающе огромное число женщин,

0:02:56.493,0:02:59.420
когда вы умножите на число женщин,[br]которым поставили

0:02:59.420,0:03:01.309
диагноз остеопения.

0:03:01.309,0:03:03.365
Стоит ли удивляться тому,

0:03:03.365,0:03:05.895
что с учётом всех затрат[br]и побочных эффектов лекарств,

0:03:05.895,0:03:10.099
которые мы применяем для лечения[br]этих пограничных состояний,[br]каждый год мы тратим

0:03:10.099,0:03:13.772
более 2 триллионов долларов[br]на здравоохранение, и кроме того

0:03:13.772,0:03:17.059
100 000 человек в год —[br]по самым скромным подсчётам —

0:03:17.059,0:03:18.972
умирают не от состояния,[br]в котором они находятся,

0:03:18.972,0:03:23.259
а от лечения и его последствий?

0:03:23.259,0:03:26.071
Мы залечили всё

0:03:26.071,0:03:27.040
в этой стране.

0:03:27.040,0:03:30.423
Женщины, у меня для вас

0:03:30.423,0:03:32.422
очень плохая новость,[br]которую вы уже знаете.

0:03:32.422,0:03:35.079
Каждую часть вашей жизни

0:03:35.079,0:03:36.487
залечили.

0:03:36.487,0:03:38.911
Первый удар приходится[br]на момент полового созревания.

0:03:38.911,0:03:43.247
Теперь каждый месяц с вами[br]что-то происходит, и оно залечивается.

0:03:43.247,0:03:44.063
Ведь это состояние,

0:03:44.063,0:03:45.623
его нужно лечить.

0:03:45.623,0:03:47.223
Второй удар происходит,[br]когда возникает беременность.

0:03:47.223,0:03:50.319
Она также залечивается.

0:03:50.319,0:03:52.239
Вам нужно высокотехнологичное

0:03:52.239,0:03:54.967
ведение беременности,[br]иначе что-то может пойти не так.

0:03:54.967,0:03:58.574
Третий удар — менопауза.

0:03:58.574,0:04:02.911
Все мы знаем, что произошло[br]с миллионами женщин[br]после гормонозаместительной терапии

0:04:02.911,0:04:05.957
в период менопаузы,[br]проводившейся годами,

0:04:05.957,0:04:10.387
пока внезапно мы не осознали[br]суть происходящего[br]из результатов большого исследования,

0:04:10.387,0:04:11.395
профинансированного[br]Национальным Институтом Здоровья.

0:04:11.395,0:04:12.323
Согласно исследованию,

0:04:12.323,0:04:16.908
многим женщинам[br]такая гормонозаместительная терапия

0:04:16.908,0:04:18.692
может принести больше вреда,[br]чем пользы.

0:04:18.692,0:04:20.940
На всякий случай

0:04:20.940,0:04:22.572
мне не хочется исключать мужчин —

0:04:22.572,0:04:24.188
в конце концов, я один из них —

0:04:24.188,0:04:26.877
у меня плохие новости[br]для каждого в этой комнате

0:04:26.877,0:04:27.837
и для всех,

0:04:27.837,0:04:29.583
кто слушает и смотрит это видео.

0:04:29.583,0:04:30.796
Все вы

0:04:30.796,0:04:33.732
находитесь в состоянии,[br]которое универсально называют фатальным.

0:04:33.732,0:04:37.040
Итак, одну минуту.

0:04:37.040,0:04:38.372
Оно называется предсмертным.

0:04:38.372,0:04:43.444
Каждый из вас находится в нём,[br]поскольку у вас есть[br]фактор риска такого состояния,

0:04:43.444,0:04:45.188
этот фактор — быть живым.

0:04:45.188,0:04:48.246
Но у меня для вас есть хорошие новости.[br]Поскольку я журналист, мне нравится

0:04:48.246,0:04:52.276
заканчивать на позитивной ноте[br]или смотреть далеко вперёд.

0:04:52.276,0:04:56.205
Хорошая новость состоит в том,[br]что если вы доживёте[br]до конца моего выступления —

0:04:56.205,0:04:58.797
посмотрим, все ли доживут —

0:04:58.797,0:05:02.092
вы станете «пред-выжившими».

0:05:02.092,0:05:06.908
Я выдумал предсмертное состояние.

0:05:06.908,0:05:11.020
Если я упомянул чьё-то[br]предсмертное состояние, простите меня,

0:05:11.020,0:05:12.605
мне казалось, что я просто выдумал его.

0:05:12.605,0:05:14.172
Но я не придумывал «пред-выживших».

0:05:14.172,0:05:19.644
Группа противораковой пропаганды,[br]в частности, хочет,

0:05:19.644,0:05:20.916
чтобы так называли себя те,

0:05:20.916,0:05:23.438
кто просто находится в группе риска,

0:05:23.438,0:05:24.812
но в действительности не болен раком.

0:05:24.812,0:05:26.387
Вы пред-выжившие.

0:05:26.387,0:05:30.860
Утром у нас был канал HBO.[br]Мне интересно, есть ли[br]среди присутствующих Марк Бернетт.

0:05:30.860,0:05:32.365
Мне хотелось бы предложить

0:05:32.365,0:05:36.572
реалити-шоу «Пред-выживший».

0:05:36.572,0:05:40.073
Если у вас развивается болезнь,[br]то вы покидаете шоу.

0:05:40.073,0:05:45.208
Но проблема состоит в том,[br]что у нас есть система,

0:05:45.208,0:05:47.080
которая полностью

0:05:47.080,0:05:49.007
способствовала этому.

0:05:49.007,0:05:51.873
На всех этапах системы

0:05:51.873,0:05:55.860
мы диагностировали[br]предварительное состояние и затем,

0:05:55.860,0:05:57.839
в некоторых случаях, заболевание.

0:05:57.839,0:06:02.332
Начнём с отношений врача и пациента.[br]Большинство врачей получают

0:06:02.332,0:06:07.358
оплату за оказанные услуги.[br]Их стимулируют делать больше —

0:06:07.358,0:06:09.015
назначать процедуры, анализы,

0:06:09.015,0:06:10.681
медикаменты.

0:06:10.681,0:06:12.046
В свою очередь, пациенты,[br]приходя к врачам,

0:06:12.046,0:06:16.046
хотят тоже сделать что-то.[br]Мы американцы, мы не можем[br]просто стоять,

0:06:16.046,0:06:18.927
нам нужно что-то делать.[br]Итак, они хотят лекарство.

0:06:18.927,0:06:22.702
Они хотят лечения. Они хотят,[br]чтобы им сказали:[br]«Вот ваше заболевание,

0:06:22.702,0:06:25.022
и вот как его лечить».[br]Если врач этого не делает,

0:06:25.022,0:06:26.846
вы идёте куда-то ещё.

0:06:26.846,0:06:28.726
Это не слишком хорошо[br]отражается на врачебном бизнесе.

0:06:28.726,0:06:30.414
Или даже хуже, если вам в конце концов

0:06:30.414,0:06:34.373
не поставили никакого диагноза,[br]и врач не сделал анализы,

0:06:34.373,0:06:36.597
вы подаёте в суд.

0:06:36.597,0:06:39.629
У нас есть фармацевтические компании,[br]которые постоянно пытаются расширить

0:06:39.629,0:06:44.973
показания к применению, увеличить[br]число людей с правом на это лечение,

0:06:44.973,0:06:47.766
поскольку это очевидно[br]увеличивает их итоговый доход.[br]У нас есть группы пропаганды,

0:06:47.766,0:06:50.021
как та, которая предложила[br]термин «пред-выживший»,

0:06:50.021,0:06:54.261
и они хотят,[br]чтобы всё больше и больше людей[br]причислили себя к зоне риска,

0:06:54.261,0:06:56.390
так, чтобы они могли[br]собрать больше средств

0:06:56.390,0:06:59.005
и привлечь внимание, и так далее.

0:06:59.005,0:07:00.845
Но на самом деле,

0:07:00.845,0:07:03.941
несмотря на то,[br]что обычно делают журналисты,

0:07:03.941,0:07:05.229
это не обвинение[br]определённых участников игры.

0:07:05.229,0:07:07.030
Все мы несём ответственность.

0:07:07.030,0:07:08.472
Я несу ответственность.

0:07:08.472,0:07:11.510
Сказать по правде,[br]я болею за Янки, я имею в виду

0:07:11.510,0:07:14.702
болеть за наихудшего преступника,

0:07:14.702,0:07:17.312
когда речь заходит о том,[br]чтобы делать всё, что можно.

0:07:17.312,0:07:18.849
Спасибо.

0:07:18.849,0:07:22.813
Но каждый также несёт ответственность.

0:07:22.813,0:07:25.718
Я учился в медицинской колледже,

0:07:25.718,0:07:30.470
и нам не читали курс под названием[br]«Как думать скептически»

0:07:30.470,0:07:32.133
или «Как не делать анализы».

0:07:32.133,0:07:34.784
У нас такая система,

0:07:34.784,0:07:37.301
где это — то, что вы делаете.

0:07:37.301,0:07:39.926
И на самом деле нужно быть журналистом,

0:07:39.926,0:07:43.829
чтобы понимать все эти стимулы.[br]Экономисты любят говорить,

0:07:43.829,0:07:45.048
что нет плохих людей,

0:07:45.048,0:07:46.925
есть просто плохие стимулы.

0:07:46.925,0:07:48.533
И в действительности это правда.

0:07:48.533,0:07:51.990
Поскольку всё, что мы создали[br]в медицинской технологии —[br]это своего рода Поле Чудес.

0:07:52.000,0:07:57.300
Таким образом, вы размещаете[br]очередной МРТ в каждом углу,[br]вы ставите робота в каждую больницу

0:07:57.300,0:08:00.838
и говорите, что каждому[br]должна проводиться[br]автоматизированная операция.

0:08:00.838,0:08:04.654
Мы создали систему, в которой[br]всё это будет, если вы построите её.

0:08:04.654,0:08:08.181
Фактически вы можете извращённо

0:08:08.181,0:08:10.965
говорить людям, чтобы они приходили,[br]убеждать их,

0:08:10.965,0:08:12.654
что им необходимо прийти.

0:08:12.654,0:08:17.279
Когда я стал журналистом,[br]я действительно осознал,[br]насколько я являюсь частью этой проблемы,

0:08:17.462,0:08:19.486
и насколько все мы —[br]части этой проблемы.

0:08:19.486,0:08:23.142
Я залечивал каждый фактор риска,[br]я писал и публиковал истории

0:08:23.142,0:08:26.535
каждый день, и они не обязательно

0:08:26.535,0:08:29.532
заставляли людей волноваться,[br]хотя такое часто случалось.

0:08:29.532,0:08:32.555
Но, вы знаете, есть решения.

0:08:32.555,0:08:34.427
Я был у своего терапевта[br]на прошлой неделе,

0:08:34.427,0:08:36.959
и он сказал мне:

0:08:36.959,0:08:39.476
«Вы знаете …». Он сказал мне то,[br]что каждый из вас

0:08:39.476,0:08:41.950
мог бы сказать мне бесплатно,

0:08:41.950,0:08:44.438
но я заплатил ему за то,[br]что у него есть право сказать мне,

0:08:44.438,0:08:46.107
что я должен похудеть.

0:08:46.107,0:08:50.564
Конечно, он прав. Честное слово,[br]у меня было высокое кровяное давление

0:08:50.564,0:08:52.277
на протяжении десятков лет, в этом же

0:08:52.277,0:08:54.051
возрасте такое наблюдалось у моего отца,

0:08:54.051,0:08:57.838
и это реальное заболевание.[br]Это не предгипертония,

0:08:57.838,0:08:59.811
это настоящая гипертония,[br]высокое кровяное давление.

0:08:59.811,0:09:00.796
Он прав,

0:09:00.796,0:09:03.876
но он не сказал мне,

0:09:03.876,0:09:05.563
что у меня пред-ожирение[br]или пред-диабет,

0:09:05.563,0:09:08.908
или что-нибудь в этом духе.[br]Он не сказал,

0:09:08.908,0:09:12.284
что лучше начать принимать Статин,[br]чтобы снизить уровень холестерина.

0:09:12.284,0:09:15.443
Он сказал: «Сбросьте вес и через[br]некоторое время покажитесь мне,

0:09:15.443,0:09:17.444
или просто позвоните и расскажите,[br]как ваши дела».

0:09:17.444,0:09:19.484
Таким образом,

0:09:19.484,0:09:21.115
для меня это шаг вперёд.

0:09:21.115,0:09:23.479
Билли Бин, кстати, понял ту же вещь.

0:09:23.479,0:09:25.015
Он понял, наблюдая за парнем,

0:09:25.015,0:09:28.532
которого он в конечном счёте нанял,[br]и который действительно принёс ему успех,

0:09:28.532,0:09:33.407
что он не состоял в том,[br]чтобы лезть из кожи вон,[br]бросаться на каждую подачу

0:09:33.407,0:09:38.167
как это делают отбивающие игроки,[br]именно это любят делать[br]дорогостоящие команды,[br]как например Янки,

0:09:38.176,0:09:39.516
они любят брать таких парней.

0:09:39.516,0:09:44.105
Этот парень сказал ему,[br]что надо посмотреть ребят,[br]надо пойти и поискать парней,

0:09:44.105,0:09:45.344
которым нравится занимать базу[br]путём преимущества после четырёх мячей,

0:09:45.344,0:09:47.048
поскольку достигать базы[br]таким путём также хорошо.

0:09:47.048,0:09:49.816
И в системе здравоохранения

0:09:49.816,0:09:51.256
нам нужно понять,

0:09:51.256,0:09:52.832
действительно ли это хорошая подача

0:09:52.832,0:09:55.750
или нам следует пустить всё на самотёк[br]и ничего не отбивать?

0:09:55.750,0:09:57.525
Спасибо.