0:00:00.472,0:00:04.167
Ceux d'entre vous qui ont vu le film "Le stratège",

0:00:04.167,0:00:06.151
ou qui ont lu le livre de Michael Lewis

0:00:06.151,0:00:09.287
sont familiers avec l'histoire de Billy Beane.

0:00:09.287,0:00:13.975
Billy devait devenir un excellent joueur de baseball ; tous les découvreurs de talent le lui avaient dit.

0:00:13.975,0:00:15.168
Ils avaient dit à ses parents

0:00:15.168,0:00:17.207
qu'ils prédisaient qu'il serait une star.

0:00:17.207,0:00:22.159
Mais ce qui est arrivé en fait, quand il a signé le contrat,[br]d'ailleurs, il ne voulait pas

0:00:22.159,0:00:24.583
signer ce contrat, il voulait aller à l'université,

0:00:24.583,0:00:27.240
et c'est ce que ma mère, qui m'aime vraiment en fait,

0:00:27.240,0:00:30.104
a dit que je devrais faire, et que j'ai fait,

0:00:30.104,0:00:33.178
bref, il n'a pas si bien réussi que ça. Il a eu énormément de mal.

0:00:33.178,0:00:37.711
Il a été revendu plusieurs fois, il a fini par faire le plus clair de sa carrière en Minors league (deuxième division)

0:00:37.711,0:00:41.799
et atterit finalement dans le management. Il a fini directeur général

0:00:41.799,0:00:42.448
des Athletics d'Oakland.

0:00:42.448,0:00:46.872
Pour beaucoup d'entre vous qui êtes dans la salle, finir dan le management, cet c'est aussi ce que j'ai fait,

0:00:46.872,0:00:48.568
est vu comme une réussite.

0:00:48.568,0:00:51.770
Je peux vous assurer que pour un gamin qui tente de réussir dans le baseball,

0:00:51.770,0:00:56.479
atterrir dans le management n'est pas une réussite. C'est un échec.

0:00:56.479,0:01:00.918
Et aujourd'hui, ce dont je veux vous parler, ce que je veux partager avec vous,

0:01:00.918,0:01:05.358
c'est que notre système de santé, notre système médical, est tout aussi mauvais pour prédire

0:01:05.358,0:01:09.550
ce qui arrive aux gens, aux patients,

0:01:09.550,0:01:14.163
que ces découvreurs de talents était à prédire ce qui arriverait à Billy Beane.

0:01:14.163,0:01:16.844
Et pourtant, chaque jour,

0:01:16.844,0:01:18.805
des milliers de gens dans ce pays

0:01:18.805,0:01:22.731
se voit diagnostiquer des états précurseurs.

0:01:22.731,0:01:26.971
On entend parler de pré-hypertension, de pré-démence,

0:01:26.971,0:01:32.307
on entend parler de pré-anxiété (et je suis presque sûr que c'est ce que j'avais moi-même

0:01:32.307,0:01:33.684
en attendant dans les coulisses.)

0:01:33.684,0:01:38.037
On parle aussi de signes infracliniques.

0:01:38.037,0:01:42.588
Il y a l'arthérosclérose infraclinique, le durcissement infraclinique des artères,

0:01:42.588,0:01:46.123
potentiellement lié aux crises cardiaques, bien entendu.

0:01:46.123,0:01:49.556
Une de mes préférées est appelée l'acné infraclinique.

0:01:49.556,0:01:53.523
Si vous vous informez sur l'acné infraclinique, vous trouverez peut-être un site web, ce que j'ai fait,

0:01:53.523,0:01:57.652
qui vous dit que c'est le type d'acné le plus simple à traiter.

0:01:57.652,0:02:04.267
Vous n'avez pas ni boutons, ni rougeurs ni d'inflammation.

0:02:04.267,0:02:07.923
Peut-être parce que vous n'avez pas vraiment d'acné !

0:02:07.923,0:02:14.446
J'ai un nom pour toutes ces maladies, c'est encore un précurseur :

0:02:14.446,0:02:16.301
je les appelle absurdes.

0:02:16.301,0:02:22.360
Au baseball, le match suit l'avant-match.

0:02:22.360,0:02:24.765
La saison suit la pré-saison.

0:02:24.765,0:02:29.288
Mais pour beaucoup de ces maladies, ce n'est pas vraiment le cas, ou au moins ce n'est pas le cas

0:02:29.288,0:02:33.861
à chaque fois. C'est comme s'il y avait un report pour cause de pluie à chaque match, dans la plupart des cas.

0:02:33.861,0:02:35.679
Nous avons des lésions précancéreuses,

0:02:35.679,0:02:39.172
qui souvent ne deviennent pas des cancers.

0:02:39.172,0:02:41.028
Et pourtant,

0:02:41.028,0:02:44.954
si vous prenez par exemple l'ostéoporose infraclinique, une affection qui réduit la masse osseuse,

0:02:44.954,0:02:46.607
le précurseur,

0:02:46.607,0:02:49.014
aussi connu comme l'ostéopénie

0:02:49.014,0:02:52.684
vous devriez traitez 270 femmes pendant 3 ans

0:02:52.684,0:02:54.884
pour éviter un seul os cassé.

0:02:54.884,0:02:56.493
Cela fait énormément de femmes

0:02:56.493,0:02:59.420
quand vous multipliez par le nombre de femmes à qui l'on a diagnostiqué

0:02:59.420,0:03:01.309
une ostéopénie.

0:03:01.309,0:03:03.365
Et donc est-ce si étonnant,

0:03:03.365,0:03:05.895
vu le coût et les effets secondaires

0:03:05.895,0:03:10.099
des médicaments qu'on utilise pour traiter ces précurseurs, que chaque année

0:03:10.099,0:03:13.772
nous dépensions plus de 2 000 milliards de dollars en soins,

0:03:13.772,0:03:17.059
et que pourtant 100 000 personnes par an, et c'est une estimation basse, meurent

0:03:17.059,0:03:18.972
non pas à cause des maladies qu'ils ont,

0:03:18.972,0:03:23.259
mais à cause des traitements qu'on leur donne et à leurs complications ?

0:03:23.259,0:03:26.071
Nous avons tout médicalisé

0:03:26.071,0:03:27.040
dans ce pays.

0:03:27.040,0:03:30.423
Mesdames dans la salle, j'ai de mauvaises nouvelles

0:03:30.423,0:03:32.422
que vous connaissez déjà,

0:03:32.422,0:03:35.079
c'est que chaque aspect de votre vie

0:03:35.079,0:03:36.487
a été médicalisé.

0:03:36.487,0:03:38.911
Premièrement, quand vous atteignez la puberté.

0:03:38.911,0:03:43.247
Vous avez maintenant quelque chose qui vous arrive une fois par mois, qui a été médicalisé.

0:03:43.247,0:03:44.063
C'est une maladie ;

0:03:44.063,0:03:45.623
ça doit être traité. Deuxièmement,

0:03:45.623,0:03:47.223
si vous devenez enceinte.

0:03:47.223,0:03:50.319
Cela aussi a été médicalisé.

0:03:50.319,0:03:52.239
Vous devez avoir une expérience high-tech

0:03:52.239,0:03:54.967
de la grossesse, sinon quelque chose pourrait mal tourner.

0:03:54.967,0:03:58.574
Troisièmement : la ménopause.

0:03:58.574,0:04:02.911
Nous savons tous ce qui est arrivé quand on a donné à des millions de femmes un traitement d'hormones de substitution

0:04:02.911,0:04:05.957
pour les symptômes de la ménopause

0:04:05.957,0:04:10.387
pendant des décennies jusqu'à ce qu'on réalise tout à coup, parce qu'une étude est sortie, une grosse étude,

0:04:10.387,0:04:11.395
financée par les Instituts Nationaux de la Santé.

0:04:11.395,0:04:12.323
Elle disait

0:04:12.323,0:04:16.908
qu'en fait, ces hormones de remplacement faisaient peut-être plus de mal que de bien

0:04:16.908,0:04:18.692
chez de nombreuses femmes.

0:04:18.692,0:04:20.940
Juste au cas où,

0:04:20.940,0:04:22.572
je ne veux pas laisser les hommes en-dehors,

0:04:22.572,0:04:24.188
j'en suis un, après tout,

0:04:24.188,0:04:26.877
j'ai de très mauvaises nouvelles pour vous tous dans cette salle,

0:04:26.877,0:04:27.837
et pour tous ceux

0:04:27.837,0:04:29.583
qui nous écoutent et nous regardent ailleurs :

0:04:29.583,0:04:30.796
Vous avez tous

0:04:30.796,0:04:33.732
une maladie fatale et universelle.

0:04:33.732,0:04:37.040
Bien, prenez juste un instant.

0:04:37.040,0:04:38.372
ça s'appelle pré-mort.

0:04:38.372,0:04:43.444
Chacun d'entre vous l'avez, parce que vous en avez le facteur risque,

0:04:43.444,0:04:45.188
vous êtes vivant.

0:04:45.188,0:04:48.246
Mais j'ai aussi une bonne nouvelle pour vous,

0:04:48.246,0:04:52.276
parce que je suis un journaliste, j'aime terminer sur une note positive ou une ouverture vers l'avant.

0:04:52.276,0:04:56.205
Et cette bonne nouvelle, c'est que si vous survivez à la fin de mon intervention,

0:04:56.205,0:04:58.797
nous verrons si c'est le cas pour tout le monde,

0:04:58.797,0:05:02.092
vous serez un "pré-vivant".

0:05:02.092,0:05:06.908
J'ai inventé "pré-mort".

0:05:06.908,0:05:11.020
Si j'ai emprunté ce terme à quelqu'un, je m'en excuse,

0:05:11.020,0:05:12.605
je crois que je l'ai inventé.

0:05:12.605,0:05:14.172
mais je n'ai pas inventé "pré-vivant".

0:05:14.172,0:05:19.644
Pré-vivant est le nom qu'une association de lutte contre le cancer voudrait que ceux

0:05:19.644,0:05:20.916
qui n'ont qu'un facteur de risque,

0:05:20.916,0:05:23.438
mais qui n'ont pas développé de cancer,

0:05:23.438,0:05:24.812
se nomment eux-mêmes.

0:05:24.812,0:05:26.387
vous êtes un "pré-vivant".

0:05:26.387,0:05:30.860
Nous avions HBO (une chaine de télé) ici ce matin. Je me demandais si Mark Burnett était quelque part

0:05:30.860,0:05:32.365
dans la salle, je voudrais suggérer

0:05:32.365,0:05:36.572
une télé réalité appelé "Prévivor".

0:05:36.572,0:05:40.073
Si vous développez une maladie, vous quittez l'île.

0:05:40.073,0:05:45.208
Mais le problème est que nous avons un système

0:05:45.208,0:05:47.080
qui en gros n'a fait que

0:05:47.080,0:05:49.007
promouvoir cela.

0:05:49.007,0:05:51.873
Nous avons choisi, à chaque point de ce système,

0:05:51.873,0:05:55.860
de faire ce que nous faisons, et de donner à chacun une prédisposition, et ensuite

0:05:55.860,0:05:57.839
une maladie, dans certains cas.

0:05:57.839,0:06:02.332
A commencer par la relation médecin-patient. Les médecins, pour la plupart,

0:06:02.332,0:06:07.358
sont dans un système de paiement à la tâche. Ils sont grosso modo poussés à faire plus,

0:06:07.358,0:06:09.015
plus de procédures, de tests,

0:06:09.015,0:06:10.681
de prescriptions de médicaments.

0:06:10.681,0:06:12.046
Les patients viennent les voir,

0:06:12.046,0:06:16.046
ils veulent faire quelque chose. Nous sommes Américains, nous ne pouvons pas

0:06:16.046,0:06:18.927
nous contenter d'attendre là, nous devons faire quelque chose. Et ils veulent donc des médicaments.

0:06:18.927,0:06:22.702
Ils veulent un traitement. Ils veulent qu'on leur dise "voilà ce que vous avez, et voilà

0:06:22.702,0:06:25.022
comment ça se traite". Si le médecin ne vous donne pas ça,

0:06:25.022,0:06:26.846
vous allez le chercher ailleurs.

0:06:26.846,0:06:28.726
Ce n'est pas très bon pour les affaires du médecin.

0:06:28.726,0:06:30.414
Ou pire,

0:06:30.414,0:06:34.373
si finalement on vous diagnostique quelque chose, et que le médecin n'avait pas prescrit ce test,

0:06:34.373,0:06:36.597
on vous traine en justice.

0:06:36.597,0:06:39.629
Nous avons des compagnies pharmaceutiques qui tentent constamment d'étendre

0:06:39.629,0:06:44.973
les indications, pour augmenter le nombre de personnes éligibles pour un traitement donné,

0:06:44.973,0:06:47.766
parce que ça aide forcément leur bilan économique. Nous avons des lobbies,

0:06:47.766,0:06:50.021
comme celui qui a inventé "prévivant",

0:06:50.021,0:06:54.261
qui veulent que de plus en plus de personnes se sentent "à risque", ou pensent qu'elles ont une maladie,

0:06:54.261,0:06:56.390
pour qu'elles puissent lever plus de fonds

0:06:56.390,0:06:59.005
et améliorer leur visibilité, etc.

0:06:59.005,0:07:00.845
Mais en fait il ne s'agit pas,

0:07:00.845,0:07:03.941
malgré ce que les journalistes font sans cesse, il ne s'agit aps de blâmer

0:07:03.941,0:07:05.229
des joueurs particuliers.

0:07:05.229,0:07:07.030
Nous sommes tous responsables.

0:07:07.030,0:07:08.472
Je suis responsable.

0:07:08.472,0:07:11.510
Je suis supporter des Yankees, c'est dire que

0:07:11.510,0:07:14.702
je supporte le pire attaquant possible

0:07:14.702,0:07:17.312
quand on en vient à faire tout ce qu'on peut faire.

0:07:17.312,0:07:18.849
(rires) Merci!

0:07:18.849,0:07:22.813
Mais tout le monde est responsable.

0:07:22.813,0:07:25.718
Je suis allé en fac de médecine,

0:07:25.718,0:07:30.470
et je n'ai pas eu de cours intitulé "Comment penser de manière sceptique",

0:07:30.470,0:07:32.133
ou "comment ne pas prescrire d'analyse".

0:07:32.133,0:07:34.784
Nous avons un système

0:07:34.784,0:07:37.301
où c'est ce qu'on fait.

0:07:37.301,0:07:39.926
Et en fait il a fallu que je devienne journaliste

0:07:39.926,0:07:43.829
pour comprendre toutes ces incitations. Vous savez, les économistes aiment dire

0:07:43.829,0:07:45.048
"il n'y a pas de gens mauvais,

0:07:45.048,0:07:46.925
il n'y a que des mauvaises incitations".

0:07:46.925,0:07:48.533
Et c'est vrai.

0:07:48.533,0:07:51.990
Parce ce que nous avons créé est une sorte de "jusqu'au bout du rêve", quand on en vient à la technologie médicale.

0:07:52.000,0:07:57.300
Et quand on met un IRM dans tous les coins, on met un robot

0:07:57.300,0:08:00.838
dans chaque hôpital, en disant que tout le monde doit avoir une chirurgie robotisée.

0:08:00.838,0:08:04.654
Bref, nous avons créé un système où, si vous construisez, ils viendront.

0:08:04.654,0:08:08.181
Mais, plus pervers, vous pouvez aussi

0:08:08.181,0:08:10.965
dire aux gens de venir, les convaincre

0:08:10.965,0:08:12.654
qu'ils doivent venir.

0:08:12.654,0:08:17.279
C'est quand je suis devenu journaliste que j'ai vraiment réalisé combien je faisais partie du problème,

0:08:17.462,0:08:19.486
et combien nous faisions tous partie de ce problème.

0:08:19.486,0:08:23.142
Je médicalisais chaque facteur de risque, j'écrivais des histoires, des récits,

0:08:23.142,0:08:26.535
chaque jour, qui essayaient,

0:08:26.535,0:08:29.532
d'inquiéter les gens, pas obligatoirement, mais c'est ce qui arrivait souvent.

0:08:29.532,0:08:32.555
Mais, vous savez, il y a des portes de sortie.

0:08:32.555,0:08:34.427
J'ai vu mon interne la semaine dernière,

0:08:34.427,0:08:36.959
et il m'a dit,

0:08:36.959,0:08:39.476
"vous savez", et il m'a dit quelque chose que

0:08:39.476,0:08:41.950
tout le monde dans la salle aurait pu me dire gratuitement,

0:08:41.950,0:08:44.438
mais je l'ai payé pour ce privilège, qui est que

0:08:44.438,0:08:46.107
je devais perdre du poids.

0:08:46.107,0:08:50.564
Certes, il a raison. J'ai véritablement de la tension

0:08:50.564,0:08:52.277
depuis une douzaine d'années,

0:08:52.277,0:08:54.051
au même âge que mon père quand il en a eu,

0:08:54.051,0:08:57.838
et c'est une vraie maladie. Ce n'est pas de la pré-hypertension,

0:08:57.838,0:08:59.811
c'est vraiement de l'hypertension, une forte pression sanguine.

0:08:59.811,0:09:00.796
Bon, il a raison,

0:09:00.796,0:09:03.876
mais il ne m'a pas dit,

0:09:03.876,0:09:05.563
"Vous avez une pré-obésité", ou

0:09:05.563,0:09:08.908
"un pré-diabète", ou quoi que ce soit. Il ne m'a pas dit

0:09:08.908,0:09:12.284
vous devriez commencer à prendre cette Statine, vous devez réduire votre cholésterol.

0:09:12.284,0:09:15.443
Non, il a dit, "Sortez et perdez du poids. Revenez me voir dans quelques temps,

0:09:15.443,0:09:17.444
ou passez-moi juste un coup de fil et faites-moi savoir comment vous allez".

0:09:17.444,0:09:19.484
Et pour moi, c'est

0:09:19.484,0:09:21.115
un pas en avant.

0:09:21.115,0:09:23.479
Billy Beane, d'ailleurs, a appris la même chose.

0:09:23.479,0:09:25.015
Il a appris,

0:09:25.015,0:09:28.532
en regardant ce jeune qu'il avait fini par embaucher, qui réussisait vraiment selon lui,

0:09:28.532,0:09:33.407
que ce n'était pas de frapper vers les barrières, que ce n'était pas de frapper sur tous les lancers

0:09:33.407,0:09:38.167
comme le font les cogneurs, et c'est ce qu'aiment faire toutes les équipes coûteuses comme les Yankees,

0:09:38.176,0:09:39.516
ils aiment prendre ces gars-là.

0:09:39.516,0:09:44.105
Ce gamin lui a dit, vous savez, vous devez observer les gars, sortir et trouver

0:09:44.105,0:09:45.344
les gars qui aiment marcher,

0:09:45.344,0:09:47.048
car arriver à la base en marchant

0:09:47.048,0:09:49.816
est tout aussi bon. Et dans notre système de santé

0:09:49.816,0:09:51.256
nous devons comprendre,

0:09:51.256,0:09:52.832
est-ce que c'est vraiment un bon lancer

0:09:52.832,0:09:55.750
ou devrions-nous laisser aller et ne pas frapper à tous els coups ?

0:09:55.750,0:09:57.525
Merci.