WEBVTT

00:00:00.472 --> 00:00:04.167
کسانی که فیلم "Moneyball" را دیده اند،

00:00:04.167 --> 00:00:06.151
یا کتاب مایکل لوییس را خوانده اند،

00:00:06.151 --> 00:00:09.287
با داستان زندگی "بیلی بین" آشنا هستند.

00:00:09.287 --> 00:00:13.975
از بیلی انتظار می رفت که بازیکن فوق العاده ای شود؛ همهی استعداد یاب ها همین را به او می گفتند.

00:00:13.975 --> 00:00:15.168
به والدین او گفتند

00:00:15.168 --> 00:00:17.207
که بنا بر پیش بینی آنها او یک ستاره خواهد شد.

NOTE Paragraph

00:00:17.207 --> 00:00:22.159
اما اتفاقی که بعد از امضای قرارداد برای او افتاد --

00:00:22.159 --> 00:00:24.583
-- در حالی که او نمی خواست آن را امضا کند و مایل بود به کالج برود --

00:00:24.583 --> 00:00:27.240
-- مثل کاری که مادر من، که مرا عمیقاً دوست دارد،

00:00:27.240 --> 00:00:30.104
گفت که من باید انجام بدهم، و من هم آن کار را کردم --

00:00:30.104 --> 00:00:33.178
در هر صورت، او چندان موفق نبود. او خیلی تلاش کرد.

00:00:33.178 --> 00:00:37.711
چند بار بین باشگاه ها منتقل شد، و نهایتاً در بیشتر عمر حرفه ای خود در دسته پایین بازی می کرد.

00:00:37.711 --> 00:00:41.799
در پایان او وارد عرصهی مدیریت شد.

00:00:41.799 --> 00:00:42.448
او مدیر عامل تیم ورزشی "آکلند" شد.

NOTE Paragraph

00:00:42.448 --> 00:00:46.872
برای خیلی از شما که اینجا هستید، رسیدن به مقام مدیریت، یعنی جایی که من به آن رسیده ام،

00:00:46.872 --> 00:00:48.568
یک موفقیت محسوب می شود.

00:00:48.568 --> 00:00:51.770
من به شما اطمینان می دهم که از نظر یک کودک که سعی می کند به تیم های دسته بالا برسد،

00:00:51.770 --> 00:00:56.479
مدیر شدن یک موفقیت نیست، یک شکست است.

NOTE Paragraph

00:00:56.479 --> 00:01:00.918
و چیزی که من می خواهم امروز در مورد آن صحبت کنم و با شما در میان بگذارم

00:01:00.918 --> 00:01:05.358
این است که نظام سلامت ما، و نظام پزشکی ما در پیش بینی این که

00:01:05.358 --> 00:01:09.550
چه اتفاقی برای مردم - بیماران و غیره - در آن می افتد ناموفق است.

00:01:09.550 --> 00:01:14.163
همانگونه که استعداد یاب ها در مورد آیندهی بیلی بین اشتباه کردند.

00:01:14.163 --> 00:01:16.844
به رغم این، هر روزه

00:01:16.844 --> 00:01:18.805
هزاران نفر در این کشور

00:01:18.805 --> 00:01:22.731
بر اساس احتمال بیماری ها معاینه می شوند.

NOTE Paragraph

00:01:22.731 --> 00:01:26.971
احتمال فشار خون، احتمال جنون

00:01:26.971 --> 00:01:32.307
احتمال اضطراب، اسم هایی است که به گوشمان خورده و من هم در اتاق انتظار

00:01:32.307 --> 00:01:33.684
قبل از آمدن به صحنه این آخری را در مورد خودم تشخیص دادم!

NOTE Paragraph

00:01:33.684 --> 00:01:38.037
ما همچنین به شرایط نهفتگی بیماری اشاره می کنیم.

00:01:38.037 --> 00:01:42.588
تصلب شرایین نهفته، سخت شدن سرخرگ ها به صورت نهفته،

00:01:42.588 --> 00:01:46.123
که مشخصاً به حملات قلبی بالقوه مرتبط است.

00:01:46.123 --> 00:01:49.556
اصطلاح مورد علاقه ی من ضایعه ی پوستی نهفته است.

00:01:49.556 --> 00:01:53.523
اگر این اصطلاح را جستجو کنید شاید مثل من یک سایت برای آن پیدا کنید

00:01:53.523 --> 00:01:57.652
که می گوید این نوع ضایعه ی پوستی ساده ترین درمان را دارد.

00:01:57.652 --> 00:02:04.267
شما جوش یا قرمزی و سوزش ندارید.

00:02:04.267 --> 00:02:07.923
شاید به این خاطر است که اصلاً ضایعه ی پوستی وجود ندارد.

NOTE Paragraph

00:02:07.923 --> 00:02:14.446
من برای این وضعیت ها یک اسم گذاشته ام

00:02:14.446 --> 00:02:16.301
من به آنها می گویم مهمل!

00:02:16.301 --> 00:02:22.360
در بازی بیس بال، بازی بعد از دست گرمی شروع می شود.

00:02:22.360 --> 00:02:24.765
فصل بعد از پیش فصل شروع می شود.

00:02:24.765 --> 00:02:29.288
اما در بسیاری از این وضعیت ها در واقع نشانهی یک بیماری نیستند،

00:02:29.288 --> 00:02:33.861
یا حداقل همیشه بیماری نیستند. مثل تأخیر در باران که به معنی حتمی بودن رخ دادن آن نیست، و همیشه اتفاق می افتد.

NOTE Paragraph

00:02:33.861 --> 00:02:35.679
ما آسیب های نشان دهندهی سرطان داریم،

00:02:35.679 --> 00:02:39.172
که معمولاً تبدیل به سرطان نمی شوند.

00:02:39.172 --> 00:02:41.028
در عین حال

00:02:41.028 --> 00:02:44.954
اگر برای مثال احتمال پوکی استخوان را در نظر بگیریم، که باعت شکننده شدن استخوان ها می شود،

00:02:44.954 --> 00:02:46.607
علائم احتمال آن،

00:02:46.607 --> 00:02:49.014
نازک شدن استخوان نامیده می شود.

00:02:49.014 --> 00:02:52.684
باید ۲۷۰ خانم را برای ۳ سال درمان کرد

00:02:52.684 --> 00:02:54.884
تا جلوی شکستگی یک استخوان یک نفرشان گرفته شود.

00:02:54.884 --> 00:02:56.493
اگر شما تعداد خانمهایی که این بیماری برای آنها تشخیص داده می شود را

00:02:56.493 --> 00:02:59.420
در این رقم ضرب کنید،

00:02:59.420 --> 00:03:01.309
این تعداد خیلی خیلی زیاد می شود.

NOTE Paragraph

00:03:01.309 --> 00:03:03.365
از این تعجب نمی کنید که

00:03:03.365 --> 00:03:05.895
با احتساب تمام هزینه ها و عوارض جانبی

00:03:05.895 --> 00:03:10.099
داروهایی که برای درمان این شرایط اولیه استفاده می کنیم، که در هر سال

00:03:10.099 --> 00:03:13.772
بیش از ۲ تریلیارد دلار برای درمان هزینه بر می دارد،

00:03:13.772 --> 00:03:17.059
ولی سالانه ۱۰۰ هزار نفر - با یک تخمین محافظه کارانه- می میرند،

00:03:17.059 --> 00:03:18.972
نه به خاطر وضعیت خودشان،

00:03:18.972 --> 00:03:23.259
بلکه به خاطر درمانهایی که ما به آنها می دهیم و پیچدگی این درمانها.

NOTE Paragraph

00:03:23.259 --> 00:03:26.071
ما همه چیز را در این کشور دارودرمانی کرده ایم.

00:03:26.071 --> 00:03:27.040
ما همه چیز را در این کشور دارودرمانی کرده ایم.

00:03:27.040 --> 00:03:30.423
خانمهایی که در میان تماشاچی ها هستند،

00:03:30.423 --> 00:03:32.422
برایتان خبر بدی دارم که خودتان از آن مطلع هستید،

00:03:32.422 --> 00:03:35.079
و آن این است که همهی ابعاد زندگی شما

NOTE Paragraph

00:03:35.079 --> 00:03:36.487
دارودرمانی شده است.

00:03:36.487 --> 00:03:38.911
اولین مرحله وقتی است که به سن بلوغ می رسید.

00:03:38.911 --> 00:03:43.247
چیزی هر ماه برایتان اتفاق می افتد که دارودرمانی شده است.

00:03:43.247 --> 00:03:44.063
این یک شرایط به خصوص است؛

00:03:44.063 --> 00:03:45.623
و باید درمان شود. مرحلهی دوم،

00:03:45.623 --> 00:03:47.223
اگر شما باردار شوید.

00:03:47.223 --> 00:03:50.319
آن هم دارودرمانی شده.

00:03:50.319 --> 00:03:52.239
شما یک تجربهی بارداری با تکنولوژی های پیشرفته خواهید داشت،

00:03:52.239 --> 00:03:54.967
چون در غیر این صورت شاید مشکلی پیش بیاید.

NOTE Paragraph

00:03:54.967 --> 00:03:58.574
مرحله سوم یائسگی است.

00:03:58.574 --> 00:04:02.911
همهی ما می دانیم وقتی میلیون ها زن

00:04:02.911 --> 00:04:05.957
برای رفع نشانه های یائسگی به مدت ده ها سال

00:04:05.957 --> 00:04:10.387
تحت هورمون درمانی قرار گرفتند چه اتفاقی افتاد،

00:04:10.387 --> 00:04:11.395
چون یک تحقیق جامع از طرف اداره ی تحقیقات بهداشت و سلامتی در این باره منتشر شد.

00:04:11.395 --> 00:04:12.323
آن تحقیق می گفت،

00:04:12.323 --> 00:04:16.908
درمانهای جایگزینی هورمونها به بسیاری از آن زنان

00:04:16.908 --> 00:04:18.692
بیشتر آسیب رساندند تا سود.

NOTE Paragraph

00:04:18.692 --> 00:04:20.940
البته،

00:04:20.940 --> 00:04:22.572
من نمی خواهم مردها را مستثناء کنم --

00:04:22.572 --> 00:04:24.188
چون بالأخره خودم یک مرد هستم --

00:04:24.188 --> 00:04:26.877
من خبر بسیار بدی برای همهی حاضرین در این سالن،

00:04:26.877 --> 00:04:27.837
و هر کسی که صدای مرا میشنود یا مرا می بیند، دارم.

00:04:27.837 --> 00:04:29.583
و هر کسی که صدای مرا میشنود یا مرا می بیند، دارم.

00:04:29.583 --> 00:04:30.796
همهی شما در سراسر جهان در شرایط رو به مرگ قرار دارید.

00:04:30.796 --> 00:04:33.732
همهی شما در سراسر جهان در شرایط رو به مرگ قرار دارید.

00:04:33.732 --> 00:04:37.040
پس یک لحظه درنگ کنید.

00:04:37.040 --> 00:04:38.372
اسم این وضعیت احتمال مرگ است.

00:04:38.372 --> 00:04:43.444
همهی شما به آن دچارید، چون عامل ابتلا به آن را در خود دارید،

00:04:43.444 --> 00:04:45.188
یعنی همان زنده بودن.

NOTE Paragraph

00:04:45.188 --> 00:04:48.246
اما من خبر خوبی هم دارم،

00:04:48.246 --> 00:04:52.276
چون من یک روزنامه نگار هستم، دوست دارم همه چیز با خوشی یا نگرش مثبتی به پایان برسد.

00:04:52.276 --> 00:04:56.205
و خبر خوب اینکه اگر بتوانید تا آخر صحبت من دوام بیاورید،

00:04:56.205 --> 00:04:58.797
که خواهیم دید همه خواهند توانست یا نه،

00:04:58.797 --> 00:05:02.092
آنگاه شما یک نجات یافتهی احتمالی هستید.

NOTE Paragraph

00:05:02.092 --> 00:05:06.908
من واژهی مرگ احتمالی را از خودم ساختم.

00:05:06.908 --> 00:05:11.020
اگر کسی قبل از من این واژه را به کار برده، عذرخواهی میکنم،

00:05:11.020 --> 00:05:12.605
فکر می کنم که من اولین نفر باشم.

00:05:12.605 --> 00:05:14.172
اما نجات یافتهی احتمالی ساختهی من نیست.

00:05:14.172 --> 00:05:19.644
این اصطلاحی است که یک گروه حامی بیماران سرطانی

00:05:19.644 --> 00:05:20.916
به کسانی که یکی از نشانه های ابتلا به بیماری را دارند،

00:05:20.916 --> 00:05:23.438
اما دچار آن نیستند اطلاق می کند.

00:05:23.438 --> 00:05:24.812
اما دچار آن نیستند اطلاق می کند.

00:05:24.812 --> 00:05:26.387
شما یک نجات یافتهی احتمالی هستید.

NOTE Paragraph

00:05:26.387 --> 00:05:30.860
امروز نمایندهی شرکت شبکهی کابلی آمریکا اینجا بودند. می خواهم بدانم اگر "مارک بِرنت" (رئیس شرکت) اینجاست،

00:05:30.860 --> 00:05:32.365
پیشنهاد ساخت یک مستند واقعی با عنوان نجات یافتگان احتمالی را به او بدهم.

00:05:32.365 --> 00:05:36.572
پیشنهاد ساخت یک مستند واقعی با عنوان نجات یافتگان احتمالی را به او بدهم.

00:05:36.572 --> 00:05:40.073
اگر شما بیمار شوید از جزیره بیرون رانده می شوید.

NOTE Paragraph

00:05:40.073 --> 00:05:45.208
اما مسأله اینجاست که اگر ما نظامی داشته باشیم،

00:05:45.208 --> 00:05:47.080
که کاملاً --

00:05:47.080 --> 00:05:49.007
به طور اساسی این نحوهی تفکر را ترویج میکند،

00:05:49.007 --> 00:05:51.873
ما در هر مرحله از این نظام، انتخاب کرده ایم

00:05:51.873 --> 00:05:55.860
که چه کار کنیم و به هر کس یک وضعیت احتمالی داده ایم،

00:05:55.860 --> 00:05:57.839
و نهایتاً در برخی موارد به یک وضعیت خاص منجر می شود.

00:05:57.839 --> 00:06:02.332
از رابطهی دکتر و بیمار شروع می کنیم. بیشتر دکتر ها

00:06:02.332 --> 00:06:07.358
با سیستم دریافت هزینه در مقابل ارائه ی خدمت کار می کنند. آنها اصولاً

00:06:07.358 --> 00:06:09.015
به ازای آزمایشهای بیشتر، داروهای بیشتر

00:06:09.015 --> 00:06:10.681
و روالهای درمانی بیشتر، نفع بیشتری می برند.

NOTE Paragraph

00:06:10.681 --> 00:06:12.046
بیمارها پیش آنها می روند و می خواهند کاری بکنند.

00:06:12.046 --> 00:06:16.046
ما آمریکایی هستیم و نمی توانیم یک گوشه بی کار بایستیم.

00:06:16.046 --> 00:06:18.927
باید کاری بکنیم. پس تقاضای دارو می کنند.

00:06:18.927 --> 00:06:22.702
آنها درمان می خواهند. آنها می خواهند که بهشان گفته شود که چه بیماری دارند،

00:06:22.702 --> 00:06:25.022
و چطور درمان می شود. اگر دکتر دارویی به شما ندهد،

00:06:25.022 --> 00:06:26.846
جای دیگری می روید.

00:06:26.846 --> 00:06:28.726
این برای کسب و کار دکترها خوب نیست.

00:06:28.726 --> 00:06:30.414
یا حتی بدتر،

00:06:30.414 --> 00:06:34.373
اگر یک بیماری در مورد شما تشخیص داده شود و دکتر آزمایش مربوطه را برایتان تجویز نکرده باشد،

00:06:34.373 --> 00:06:36.597
می توانید از او شکایت کنید.

NOTE Paragraph

00:06:36.597 --> 00:06:39.629
شرکتهای دارویی مدام به دنبال

00:06:39.629 --> 00:06:44.973
افزایش تعداد نشانه های بیماری، و افزایش تعداد افرادی که می توانند تحت درمان آن دارو قرار بگیرند، هستند.

00:06:44.973 --> 00:06:47.766
چون این کار به روشنی درآمد آنها را افزایش می دهد. بعضی از گروه های حامی بیماران

00:06:47.766 --> 00:06:50.021
مانند گروهی که نامش را بردم، اصطلاحاتی مثل "نجات یافتهی احتمالی" ابداع می کنند،

00:06:50.021 --> 00:06:54.261
تا مردم بیشتری خود را در خطر بیماری ببینند یا احتمال بیماری خود را بدهند،

00:06:54.261 --> 00:06:56.390
و از این طریق ثروت بیشتری به دست می آورند،

00:06:56.390 --> 00:06:59.005
بیشتر معروف می شوند و غیره.

NOTE Paragraph

00:06:59.005 --> 00:07:00.845
اما این طور نیست،

00:07:00.845 --> 00:07:03.941
این مانند نمونه های دیگر که خبرنگاران متصدیان یک موضوع را

00:07:03.941 --> 00:07:05.229
سرزنش می کنند، نیست.

00:07:05.229 --> 00:07:07.030
همهی ما مسئولیم.

00:07:07.030 --> 00:07:08.472
من مسئولم.

00:07:08.472 --> 00:07:11.510
من در واقع هوادار آنها هستم،

00:07:11.510 --> 00:07:14.702
منظورم بدترین جبهه ای است که،

00:07:14.702 --> 00:07:17.312
بزرگ ترین آسیب ها را می زند.

00:07:17.312 --> 00:07:18.849
متشکرم.

00:07:18.849 --> 00:07:22.813
اما همه مسئولند.

NOTE Paragraph

00:07:22.813 --> 00:07:25.718
من در دانشکدهی پزشکی درس خوانده ام.

00:07:25.718 --> 00:07:30.470
اما درسی با عنوان "چگونه شکاکانه فکر کنیم"،

00:07:30.470 --> 00:07:32.133
یا این که "چگونه آزمایش تجویز نکنیم"، پاس نکردم.

00:07:32.133 --> 00:07:34.784
ما نظامی داریم که

00:07:34.784 --> 00:07:37.301
هم اکنون مطابق آن فعالیت می کنیم.

00:07:37.301 --> 00:07:39.926
و تا خبرنگار نشدم نفهمیدم که

00:07:39.926 --> 00:07:43.829
مکانیزم تشویق در این سیستم چگونه است. اقتصاددانها دوست دارند بگویند،

00:07:43.829 --> 00:07:45.048
که هیچ آدم بدی وجود ندارد.

00:07:45.048 --> 00:07:46.925
تنها مکانیزم تشویق بدی وجود دارد.

NOTE Paragraph

00:07:46.925 --> 00:07:48.533
و این درست است.

00:07:48.533 --> 00:07:51.990
چون در زمینهی فناوریهای پزشکی ما یک دنیای خیالی ساخته ایم.

00:07:52.000 --> 00:07:57.300
وقتی یک دستگاه MRI دیگر در هر کدام از بخش هایتان کار میگذارید،

00:07:57.300 --> 00:08:00.838
دارید به تمام بیمارستان ها می گویید که همه باید یک روبات جراح داشته باشند.

00:08:00.838 --> 00:08:04.654
ما نظامی ساخته ایم که هرگاه تجهیز شد، بیمارانش به وجود خواهند آمد.

00:08:04.654 --> 00:08:08.181
اما شما باید غیر مستقیم به آنها بگویید که بیایند،

00:08:08.181 --> 00:08:10.965
باید آنها را قانع کنید که مجبورند بیایند.

00:08:10.965 --> 00:08:12.654
باید آنها را قانع کنید که مجبورند بیایند.

NOTE Paragraph

00:08:12.654 --> 00:08:17.279
وقتی روزنامه نگار شدم

00:08:17.462 --> 00:08:19.486
فهمیدم چطور من هم بخشی از این مشکل هستم، و همهی ما بخشی از این مشکل هستیم.

00:08:19.486 --> 00:08:23.142
من هر خطری را با درمان و دارو پاسخ می دادم، داستانهای بی اساسی می نوشتم و گزارشهایی ترتیب می دادم،

00:08:23.142 --> 00:08:26.535
که در آنها تلاش می کردم،

00:08:26.535 --> 00:08:29.532
مردم را الزاماً نگران نکنم، هرچند اکثراً این اتفاق می افتاد.

NOTE Paragraph

00:08:29.532 --> 00:08:32.555
همان طور که می دانید راههای چاره ای هم وجود دارند.

00:08:32.555 --> 00:08:34.427
من هفتهی پیش دکتر داخلی ام را ملاقات کردم،

00:08:34.427 --> 00:08:36.959
و او به من گفت،

00:08:36.959 --> 00:08:39.476
"خودت می دونی"، و او چیزی به من گفت

00:08:39.476 --> 00:08:41.950
که هر کس دیگری در این سالن میتوانست به طور رایگان به من بگوید،

00:08:41.950 --> 00:08:44.438
اما من برای استفاده از تخصص او پول دادم.

00:08:44.438 --> 00:08:46.107
او به من گفت که باید وزن کم کنم.

00:08:46.107 --> 00:08:50.564
بله او درست میگفت. باید اعتراف کنم که

00:08:50.564 --> 00:08:52.277
من سال هاست که فشار خون دارم،

00:08:52.277 --> 00:08:54.051
در همان سنی که پدرم دچار آن شد،

00:08:54.051 --> 00:08:57.838
و این یک بیماری واقعی است. این فشار خون احتمالی نیست،

00:08:57.838 --> 00:08:59.811
بیماری فشار خون واقعی است.

NOTE Paragraph

00:08:59.811 --> 00:09:00.796
بله، او درست می گفت،

00:09:00.796 --> 00:09:03.876
اما او به من نگفت تو پرخوری احتمالی

00:09:03.876 --> 00:09:05.563
اما او به من نگفت تو پرخوری احتمالی

00:09:05.563 --> 00:09:08.908
یا دیابت احتمالی، یا چنین چیزی داری. او چیزی نگفت.

00:09:08.908 --> 00:09:12.284
که بهتر است داروی "استاتین" (سرم ضد چربی) تا کلسترولت را کاهش دهی.

00:09:12.284 --> 00:09:15.443
بلکه گفت: "بیرون برو و وزن کم کن و دوباره پیشم بیا،

00:09:15.443 --> 00:09:17.444
یا تماس بگیر تا بدانم چه کرده ای."

NOTE Paragraph

00:09:17.444 --> 00:09:19.484
این، به نظر من،

00:09:19.484 --> 00:09:21.115
یک پیشرفت است.

00:09:21.115 --> 00:09:23.479
بیلی بین هم چیز مشابهی یاد گرفت.

00:09:23.479 --> 00:09:25.015
او از تماشای بچه ای که در نهایت استخدامش کرد، و برایش موفقیت به دست آورد،

00:09:25.015 --> 00:09:28.532
او از تماشای بچه ای که در نهایت استخدامش کرد، و برایش موفقیت به دست آورد،

00:09:28.532 --> 00:09:33.407
یاد گرفت که مهم نیست که ضربات عالی باشد یا همهی پرتابها را بازگردانی،

00:09:33.407 --> 00:09:38.167
و این چیزی است که همهی ضربه زنهای بیس بال انجام می دهند و تیمهای قدرتمند

00:09:38.176 --> 00:09:39.516
می خواهند چنین بازیکنانی را داشته باشند.

00:09:39.516 --> 00:09:44.105
پسربچه به او گفت باید بیرون بروی و بچه ها را نگاه کنی.

00:09:44.105 --> 00:09:45.344
کسانی که دوست دارند راه بروند،

00:09:45.344 --> 00:09:47.048
چون راه رفتن تا زمین خودی هم،

00:09:47.048 --> 00:09:49.816
به همان اندازه خوب است. و در نظام سلامت ما

00:09:49.816 --> 00:09:51.256
ما باید بفهمیم،

00:09:51.256 --> 00:09:52.832
که این واقعاً یک ضربهی خوب است و باید به آن ضربه زد،

00:09:52.832 --> 00:09:55.750
یا باید بگذاریم توپ مسیر خودش را برود و به زمین بیفتد و بی دلیل ضربه نزنیم.

00:09:55.750 --> 00:09:57.525
ممنونم.