1
00:00:00,472 --> 00:00:04,167
کسانی که فیلم "Moneyball" را دیده اند،

2
00:00:04,167 --> 00:00:06,151
یا کتاب مایکل لوییس را خوانده اند،

3
00:00:06,151 --> 00:00:09,287
با داستان زندگی "بیلی بین" آشنا هستند.

4
00:00:09,287 --> 00:00:13,975
از بیلی انتظار می رفت که بازیکن فوق العاده ای شود؛ همهی استعداد یاب ها همین را به او می گفتند.

5
00:00:13,975 --> 00:00:15,168
به والدین او گفتند

6
00:00:15,168 --> 00:00:17,207
که بنا بر پیش بینی آنها او یک ستاره خواهد شد.

7
00:00:17,207 --> 00:00:22,159
اما اتفاقی که بعد از امضای قرارداد برای او افتاد --

8
00:00:22,159 --> 00:00:24,583
-- در حالی که او نمی خواست آن را امضا کند و مایل بود به کالج برود --

9
00:00:24,583 --> 00:00:27,240
-- مثل کاری که مادر من، که مرا عمیقاً دوست دارد،

10
00:00:27,240 --> 00:00:30,104
گفت که من باید انجام بدهم، و من هم آن کار را کردم --

11
00:00:30,104 --> 00:00:33,178
در هر صورت، او چندان موفق نبود. او خیلی تلاش کرد.

12
00:00:33,178 --> 00:00:37,711
چند بار بین باشگاه ها منتقل شد، و نهایتاً در بیشتر عمر حرفه ای خود در دسته پایین بازی می کرد.

13
00:00:37,711 --> 00:00:41,799
در پایان او وارد عرصهی مدیریت شد.

14
00:00:41,799 --> 00:00:42,448
او مدیر عامل تیم ورزشی "آکلند" شد.

15
00:00:42,448 --> 00:00:46,872
برای خیلی از شما که اینجا هستید، رسیدن به مقام مدیریت، یعنی جایی که من به آن رسیده ام،

16
00:00:46,872 --> 00:00:48,568
یک موفقیت محسوب می شود.

17
00:00:48,568 --> 00:00:51,770
من به شما اطمینان می دهم که از نظر یک کودک که سعی می کند به تیم های دسته بالا برسد،

18
00:00:51,770 --> 00:00:56,479
مدیر شدن یک موفقیت نیست، یک شکست است.

19
00:00:56,479 --> 00:01:00,918
و چیزی که من می خواهم امروز در مورد آن صحبت کنم و با شما در میان بگذارم

20
00:01:00,918 --> 00:01:05,358
این است که نظام سلامت ما، و نظام پزشکی ما در پیش بینی این که

21
00:01:05,358 --> 00:01:09,550
چه اتفاقی برای مردم - بیماران و غیره - در آن می افتد ناموفق است.

22
00:01:09,550 --> 00:01:14,163
همانگونه که استعداد یاب ها در مورد آیندهی بیلی بین اشتباه کردند.

23
00:01:14,163 --> 00:01:16,844
به رغم این، هر روزه

24
00:01:16,844 --> 00:01:18,805
هزاران نفر در این کشور

25
00:01:18,805 --> 00:01:22,731
بر اساس احتمال بیماری ها معاینه می شوند.

26
00:01:22,731 --> 00:01:26,971
احتمال فشار خون، احتمال جنون

27
00:01:26,971 --> 00:01:32,307
احتمال اضطراب، اسم هایی است که به گوشمان خورده و من هم در اتاق انتظار

28
00:01:32,307 --> 00:01:33,684
قبل از آمدن به صحنه این آخری را در مورد خودم تشخیص دادم!

29
00:01:33,684 --> 00:01:38,037
ما همچنین به شرایط نهفتگی بیماری اشاره می کنیم.

30
00:01:38,037 --> 00:01:42,588
تصلب شرایین نهفته، سخت شدن سرخرگ ها به صورت نهفته،

31
00:01:42,588 --> 00:01:46,123
که مشخصاً به حملات قلبی بالقوه مرتبط است.

32
00:01:46,123 --> 00:01:49,556
اصطلاح مورد علاقه ی من ضایعه ی پوستی نهفته است.

33
00:01:49,556 --> 00:01:53,523
اگر این اصطلاح را جستجو کنید شاید مثل من یک سایت برای آن پیدا کنید

34
00:01:53,523 --> 00:01:57,652
که می گوید این نوع ضایعه ی پوستی ساده ترین درمان را دارد.

35
00:01:57,652 --> 00:02:04,267
شما جوش یا قرمزی و سوزش ندارید.

36
00:02:04,267 --> 00:02:07,923
شاید به این خاطر است که اصلاً ضایعه ی پوستی وجود ندارد.

37
00:02:07,923 --> 00:02:14,446
من برای این وضعیت ها یک اسم گذاشته ام

38
00:02:14,446 --> 00:02:16,301
من به آنها می گویم مهمل!

39
00:02:16,301 --> 00:02:22,360
در بازی بیس بال، بازی بعد از دست گرمی شروع می شود.

40
00:02:22,360 --> 00:02:24,765
فصل بعد از پیش فصل شروع می شود.

41
00:02:24,765 --> 00:02:29,288
اما در بسیاری از این وضعیت ها در واقع نشانهی یک بیماری نیستند،

42
00:02:29,288 --> 00:02:33,861
یا حداقل همیشه بیماری نیستند. مثل تأخیر در باران که به معنی حتمی بودن رخ دادن آن نیست، و همیشه اتفاق می افتد.

43
00:02:33,861 --> 00:02:35,679
ما آسیب های نشان دهندهی سرطان داریم،

44
00:02:35,679 --> 00:02:39,172
که معمولاً تبدیل به سرطان نمی شوند.

45
00:02:39,172 --> 00:02:41,028
در عین حال

46
00:02:41,028 --> 00:02:44,954
اگر برای مثال احتمال پوکی استخوان را در نظر بگیریم، که باعت شکننده شدن استخوان ها می شود،

47
00:02:44,954 --> 00:02:46,607
علائم احتمال آن،

48
00:02:46,607 --> 00:02:49,014
نازک شدن استخوان نامیده می شود.

49
00:02:49,014 --> 00:02:52,684
باید ۲۷۰ خانم را برای ۳ سال درمان کرد

50
00:02:52,684 --> 00:02:54,884
تا جلوی شکستگی یک استخوان یک نفرشان گرفته شود.

51
00:02:54,884 --> 00:02:56,493
اگر شما تعداد خانمهایی که این بیماری برای آنها تشخیص داده می شود را

52
00:02:56,493 --> 00:02:59,420
در این رقم ضرب کنید،

53
00:02:59,420 --> 00:03:01,309
این تعداد خیلی خیلی زیاد می شود.

54
00:03:01,309 --> 00:03:03,365
از این تعجب نمی کنید که

55
00:03:03,365 --> 00:03:05,895
با احتساب تمام هزینه ها و عوارض جانبی

56
00:03:05,895 --> 00:03:10,099
داروهایی که برای درمان این شرایط اولیه استفاده می کنیم، که در هر سال

57
00:03:10,099 --> 00:03:13,772
بیش از ۲ تریلیارد دلار برای درمان هزینه بر می دارد،

58
00:03:13,772 --> 00:03:17,059
ولی سالانه ۱۰۰ هزار نفر - با یک تخمین محافظه کارانه- می میرند،

59
00:03:17,059 --> 00:03:18,972
نه به خاطر وضعیت خودشان،

60
00:03:18,972 --> 00:03:23,259
بلکه به خاطر درمانهایی که ما به آنها می دهیم و پیچدگی این درمانها.

61
00:03:23,259 --> 00:03:26,071
ما همه چیز را در این کشور دارودرمانی کرده ایم.

62
00:03:26,071 --> 00:03:27,040
ما همه چیز را در این کشور دارودرمانی کرده ایم.

63
00:03:27,040 --> 00:03:30,423
خانمهایی که در میان تماشاچی ها هستند،

64
00:03:30,423 --> 00:03:32,422
برایتان خبر بدی دارم که خودتان از آن مطلع هستید،

65
00:03:32,422 --> 00:03:35,079
و آن این است که همهی ابعاد زندگی شما

66
00:03:35,079 --> 00:03:36,487
دارودرمانی شده است.

67
00:03:36,487 --> 00:03:38,911
اولین مرحله وقتی است که به سن بلوغ می رسید.

68
00:03:38,911 --> 00:03:43,247
چیزی هر ماه برایتان اتفاق می افتد که دارودرمانی شده است.

69
00:03:43,247 --> 00:03:44,063
این یک شرایط به خصوص است؛

70
00:03:44,063 --> 00:03:45,623
و باید درمان شود. مرحلهی دوم،

71
00:03:45,623 --> 00:03:47,223
اگر شما باردار شوید.

72
00:03:47,223 --> 00:03:50,319
آن هم دارودرمانی شده.

73
00:03:50,319 --> 00:03:52,239
شما یک تجربهی بارداری با تکنولوژی های پیشرفته خواهید داشت،

74
00:03:52,239 --> 00:03:54,967
چون در غیر این صورت شاید مشکلی پیش بیاید.

75
00:03:54,967 --> 00:03:58,574
مرحله سوم یائسگی است.

76
00:03:58,574 --> 00:04:02,911
همهی ما می دانیم وقتی میلیون ها زن

77
00:04:02,911 --> 00:04:05,957
برای رفع نشانه های یائسگی به مدت ده ها سال

78
00:04:05,957 --> 00:04:10,387
تحت هورمون درمانی قرار گرفتند چه اتفاقی افتاد،

79
00:04:10,387 --> 00:04:11,395
چون یک تحقیق جامع از طرف اداره ی تحقیقات بهداشت و سلامتی در این باره منتشر شد.

80
00:04:11,395 --> 00:04:12,323
آن تحقیق می گفت،

81
00:04:12,323 --> 00:04:16,908
درمانهای جایگزینی هورمونها به بسیاری از آن زنان

82
00:04:16,908 --> 00:04:18,692
بیشتر آسیب رساندند تا سود.

83
00:04:18,692 --> 00:04:20,940
البته،

84
00:04:20,940 --> 00:04:22,572
من نمی خواهم مردها را مستثناء کنم --

85
00:04:22,572 --> 00:04:24,188
چون بالأخره خودم یک مرد هستم --

86
00:04:24,188 --> 00:04:26,877
من خبر بسیار بدی برای همهی حاضرین در این سالن،

87
00:04:26,877 --> 00:04:27,837
و هر کسی که صدای مرا میشنود یا مرا می بیند، دارم.

88
00:04:27,837 --> 00:04:29,583
و هر کسی که صدای مرا میشنود یا مرا می بیند، دارم.

89
00:04:29,583 --> 00:04:30,796
همهی شما در سراسر جهان در شرایط رو به مرگ قرار دارید.

90
00:04:30,796 --> 00:04:33,732
همهی شما در سراسر جهان در شرایط رو به مرگ قرار دارید.

91
00:04:33,732 --> 00:04:37,040
پس یک لحظه درنگ کنید.

92
00:04:37,040 --> 00:04:38,372
اسم این وضعیت احتمال مرگ است.

93
00:04:38,372 --> 00:04:43,444
همهی شما به آن دچارید، چون عامل ابتلا به آن را در خود دارید،

94
00:04:43,444 --> 00:04:45,188
یعنی همان زنده بودن.

95
00:04:45,188 --> 00:04:48,246
اما من خبر خوبی هم دارم،

96
00:04:48,246 --> 00:04:52,276
چون من یک روزنامه نگار هستم، دوست دارم همه چیز با خوشی یا نگرش مثبتی به پایان برسد.

97
00:04:52,276 --> 00:04:56,205
و خبر خوب اینکه اگر بتوانید تا آخر صحبت من دوام بیاورید،

98
00:04:56,205 --> 00:04:58,797
که خواهیم دید همه خواهند توانست یا نه،

99
00:04:58,797 --> 00:05:02,092
آنگاه شما یک نجات یافتهی احتمالی هستید.

100
00:05:02,092 --> 00:05:06,908
من واژهی مرگ احتمالی را از خودم ساختم.

101
00:05:06,908 --> 00:05:11,020
اگر کسی قبل از من این واژه را به کار برده، عذرخواهی میکنم،

102
00:05:11,020 --> 00:05:12,605
فکر می کنم که من اولین نفر باشم.

103
00:05:12,605 --> 00:05:14,172
اما نجات یافتهی احتمالی ساختهی من نیست.

104
00:05:14,172 --> 00:05:19,644
این اصطلاحی است که یک گروه حامی بیماران سرطانی

105
00:05:19,644 --> 00:05:20,916
به کسانی که یکی از نشانه های ابتلا به بیماری را دارند،

106
00:05:20,916 --> 00:05:23,438
اما دچار آن نیستند اطلاق می کند.

107
00:05:23,438 --> 00:05:24,812
اما دچار آن نیستند اطلاق می کند.

108
00:05:24,812 --> 00:05:26,387
شما یک نجات یافتهی احتمالی هستید.

109
00:05:26,387 --> 00:05:30,860
امروز نمایندهی شرکت شبکهی کابلی آمریکا اینجا بودند. می خواهم بدانم اگر "مارک بِرنت" (رئیس شرکت) اینجاست،

110
00:05:30,860 --> 00:05:32,365
پیشنهاد ساخت یک مستند واقعی با عنوان نجات یافتگان احتمالی را به او بدهم.

111
00:05:32,365 --> 00:05:36,572
پیشنهاد ساخت یک مستند واقعی با عنوان نجات یافتگان احتمالی را به او بدهم.

112
00:05:36,572 --> 00:05:40,073
اگر شما بیمار شوید از جزیره بیرون رانده می شوید.

113
00:05:40,073 --> 00:05:45,208
اما مسأله اینجاست که اگر ما نظامی داشته باشیم،

114
00:05:45,208 --> 00:05:47,080
که کاملاً --

115
00:05:47,080 --> 00:05:49,007
به طور اساسی این نحوهی تفکر را ترویج میکند،

116
00:05:49,007 --> 00:05:51,873
ما در هر مرحله از این نظام، انتخاب کرده ایم

117
00:05:51,873 --> 00:05:55,860
که چه کار کنیم و به هر کس یک وضعیت احتمالی داده ایم،

118
00:05:55,860 --> 00:05:57,839
و نهایتاً در برخی موارد به یک وضعیت خاص منجر می شود.

119
00:05:57,839 --> 00:06:02,332
از رابطهی دکتر و بیمار شروع می کنیم. بیشتر دکتر ها

120
00:06:02,332 --> 00:06:07,358
با سیستم دریافت هزینه در مقابل ارائه ی خدمت کار می کنند. آنها اصولاً

121
00:06:07,358 --> 00:06:09,015
به ازای آزمایشهای بیشتر، داروهای بیشتر

122
00:06:09,015 --> 00:06:10,681
و روالهای درمانی بیشتر، نفع بیشتری می برند.

123
00:06:10,681 --> 00:06:12,046
بیمارها پیش آنها می روند و می خواهند کاری بکنند.

124
00:06:12,046 --> 00:06:16,046
ما آمریکایی هستیم و نمی توانیم یک گوشه بی کار بایستیم.

125
00:06:16,046 --> 00:06:18,927
باید کاری بکنیم. پس تقاضای دارو می کنند.

126
00:06:18,927 --> 00:06:22,702
آنها درمان می خواهند. آنها می خواهند که بهشان گفته شود که چه بیماری دارند،

127
00:06:22,702 --> 00:06:25,022
و چطور درمان می شود. اگر دکتر دارویی به شما ندهد،

128
00:06:25,022 --> 00:06:26,846
جای دیگری می روید.

129
00:06:26,846 --> 00:06:28,726
این برای کسب و کار دکترها خوب نیست.

130
00:06:28,726 --> 00:06:30,414
یا حتی بدتر،

131
00:06:30,414 --> 00:06:34,373
اگر یک بیماری در مورد شما تشخیص داده شود و دکتر آزمایش مربوطه را برایتان تجویز نکرده باشد،

132
00:06:34,373 --> 00:06:36,597
می توانید از او شکایت کنید.

133
00:06:36,597 --> 00:06:39,629
شرکتهای دارویی مدام به دنبال

134
00:06:39,629 --> 00:06:44,973
افزایش تعداد نشانه های بیماری، و افزایش تعداد افرادی که می توانند تحت درمان آن دارو قرار بگیرند، هستند.

135
00:06:44,973 --> 00:06:47,766
چون این کار به روشنی درآمد آنها را افزایش می دهد. بعضی از گروه های حامی بیماران

136
00:06:47,766 --> 00:06:50,021
مانند گروهی که نامش را بردم، اصطلاحاتی مثل "نجات یافتهی احتمالی" ابداع می کنند،

137
00:06:50,021 --> 00:06:54,261
تا مردم بیشتری خود را در خطر بیماری ببینند یا احتمال بیماری خود را بدهند،

138
00:06:54,261 --> 00:06:56,390
و از این طریق ثروت بیشتری به دست می آورند،

139
00:06:56,390 --> 00:06:59,005
بیشتر معروف می شوند و غیره.

140
00:06:59,005 --> 00:07:00,845
اما این طور نیست،

141
00:07:00,845 --> 00:07:03,941
این مانند نمونه های دیگر که خبرنگاران متصدیان یک موضوع را

142
00:07:03,941 --> 00:07:05,229
سرزنش می کنند، نیست.

143
00:07:05,229 --> 00:07:07,030
همهی ما مسئولیم.

144
00:07:07,030 --> 00:07:08,472
من مسئولم.

145
00:07:08,472 --> 00:07:11,510
من در واقع هوادار آنها هستم،

146
00:07:11,510 --> 00:07:14,702
منظورم بدترین جبهه ای است که،

147
00:07:14,702 --> 00:07:17,312
بزرگ ترین آسیب ها را می زند.

148
00:07:17,312 --> 00:07:18,849
متشکرم.

149
00:07:18,849 --> 00:07:22,813
اما همه مسئولند.

150
00:07:22,813 --> 00:07:25,718
من در دانشکدهی پزشکی درس خوانده ام.

151
00:07:25,718 --> 00:07:30,470
اما درسی با عنوان "چگونه شکاکانه فکر کنیم"،

152
00:07:30,470 --> 00:07:32,133
یا این که "چگونه آزمایش تجویز نکنیم"، پاس نکردم.

153
00:07:32,133 --> 00:07:34,784
ما نظامی داریم که

154
00:07:34,784 --> 00:07:37,301
هم اکنون مطابق آن فعالیت می کنیم.

155
00:07:37,301 --> 00:07:39,926
و تا خبرنگار نشدم نفهمیدم که

156
00:07:39,926 --> 00:07:43,829
مکانیزم تشویق در این سیستم چگونه است. اقتصاددانها دوست دارند بگویند،

157
00:07:43,829 --> 00:07:45,048
که هیچ آدم بدی وجود ندارد.

158
00:07:45,048 --> 00:07:46,925
تنها مکانیزم تشویق بدی وجود دارد.

159
00:07:46,925 --> 00:07:48,533
و این درست است.

160
00:07:48,533 --> 00:07:51,990
چون در زمینهی فناوریهای پزشکی ما یک دنیای خیالی ساخته ایم.

161
00:07:52,000 --> 00:07:57,300
وقتی یک دستگاه MRI دیگر در هر کدام از بخش هایتان کار میگذارید،

162
00:07:57,300 --> 00:08:00,838
دارید به تمام بیمارستان ها می گویید که همه باید یک روبات جراح داشته باشند.

163
00:08:00,838 --> 00:08:04,654
ما نظامی ساخته ایم که هرگاه تجهیز شد، بیمارانش به وجود خواهند آمد.

164
00:08:04,654 --> 00:08:08,181
اما شما باید غیر مستقیم به آنها بگویید که بیایند،

165
00:08:08,181 --> 00:08:10,965
باید آنها را قانع کنید که مجبورند بیایند.

166
00:08:10,965 --> 00:08:12,654
باید آنها را قانع کنید که مجبورند بیایند.

167
00:08:12,654 --> 00:08:17,279
وقتی روزنامه نگار شدم

168
00:08:17,462 --> 00:08:19,486
فهمیدم چطور من هم بخشی از این مشکل هستم، و همهی ما بخشی از این مشکل هستیم.

169
00:08:19,486 --> 00:08:23,142
من هر خطری را با درمان و دارو پاسخ می دادم، داستانهای بی اساسی می نوشتم و گزارشهایی ترتیب می دادم،

170
00:08:23,142 --> 00:08:26,535
که در آنها تلاش می کردم،

171
00:08:26,535 --> 00:08:29,532
مردم را الزاماً نگران نکنم، هرچند اکثراً این اتفاق می افتاد.

172
00:08:29,532 --> 00:08:32,555
همان طور که می دانید راههای چاره ای هم وجود دارند.

173
00:08:32,555 --> 00:08:34,427
من هفتهی پیش دکتر داخلی ام را ملاقات کردم،

174
00:08:34,427 --> 00:08:36,959
و او به من گفت،

175
00:08:36,959 --> 00:08:39,476
"خودت می دونی"، و او چیزی به من گفت

176
00:08:39,476 --> 00:08:41,950
که هر کس دیگری در این سالن میتوانست به طور رایگان به من بگوید،

177
00:08:41,950 --> 00:08:44,438
اما من برای استفاده از تخصص او پول دادم.

178
00:08:44,438 --> 00:08:46,107
او به من گفت که باید وزن کم کنم.

179
00:08:46,107 --> 00:08:50,564
بله او درست میگفت. باید اعتراف کنم که

180
00:08:50,564 --> 00:08:52,277
من سال هاست که فشار خون دارم،

181
00:08:52,277 --> 00:08:54,051
در همان سنی که پدرم دچار آن شد،

182
00:08:54,051 --> 00:08:57,838
و این یک بیماری واقعی است. این فشار خون احتمالی نیست،

183
00:08:57,838 --> 00:08:59,811
بیماری فشار خون واقعی است.

184
00:08:59,811 --> 00:09:00,796
بله، او درست می گفت،

185
00:09:00,796 --> 00:09:03,876
اما او به من نگفت تو پرخوری احتمالی

186
00:09:03,876 --> 00:09:05,563
اما او به من نگفت تو پرخوری احتمالی

187
00:09:05,563 --> 00:09:08,908
یا دیابت احتمالی، یا چنین چیزی داری. او چیزی نگفت.

188
00:09:08,908 --> 00:09:12,284
که بهتر است داروی "استاتین" (سرم ضد چربی) تا کلسترولت را کاهش دهی.

189
00:09:12,284 --> 00:09:15,443
بلکه گفت: "بیرون برو و وزن کم کن و دوباره پیشم بیا،

190
00:09:15,443 --> 00:09:17,444
یا تماس بگیر تا بدانم چه کرده ای."

191
00:09:17,444 --> 00:09:19,484
این، به نظر من،

192
00:09:19,484 --> 00:09:21,115
یک پیشرفت است.

193
00:09:21,115 --> 00:09:23,479
بیلی بین هم چیز مشابهی یاد گرفت.

194
00:09:23,479 --> 00:09:25,015
او از تماشای بچه ای که در نهایت استخدامش کرد، و برایش موفقیت به دست آورد،

195
00:09:25,015 --> 00:09:28,532
او از تماشای بچه ای که در نهایت استخدامش کرد، و برایش موفقیت به دست آورد،

196
00:09:28,532 --> 00:09:33,407
یاد گرفت که مهم نیست که ضربات عالی باشد یا همهی پرتابها را بازگردانی،

197
00:09:33,407 --> 00:09:38,167
و این چیزی است که همهی ضربه زنهای بیس بال انجام می دهند و تیمهای قدرتمند

198
00:09:38,176 --> 00:09:39,516
می خواهند چنین بازیکنانی را داشته باشند.

199
00:09:39,516 --> 00:09:44,105
پسربچه به او گفت باید بیرون بروی و بچه ها را نگاه کنی.

200
00:09:44,105 --> 00:09:45,344
کسانی که دوست دارند راه بروند،

201
00:09:45,344 --> 00:09:47,048
چون راه رفتن تا زمین خودی هم،

202
00:09:47,048 --> 00:09:49,816
به همان اندازه خوب است. و در نظام سلامت ما

203
00:09:49,816 --> 00:09:51,256
ما باید بفهمیم،

204
00:09:51,256 --> 00:09:52,832
که این واقعاً یک ضربهی خوب است و باید به آن ضربه زد،

205
00:09:52,832 --> 00:09:55,750
یا باید بگذاریم توپ مسیر خودش را برود و به زمین بیفتد و بی دلیل ضربه نزنیم.

206
00:09:55,750 --> 00:09:57,525
ممنونم.